{"id":73347,"date":"2023-09-28T10:43:15","date_gmt":"2023-09-28T08:43:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73347"},"modified":"2024-02-23T09:12:37","modified_gmt":"2024-02-23T08:12:37","slug":"nutricion-del-paciente-oncologico-en-tratamiento-con-radioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nutricion-del-paciente-oncologico-en-tratamiento-con-radioterapia\/","title":{"rendered":"Nutrici\u00f3n del paciente oncol\u00f3gico en tratamiento con radioterapia"},"content":{"rendered":"

Nutrici\u00f3n del paciente oncol\u00f3gico en tratamiento con radioterapia<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alberto Lanuza Carnicer<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 18; 983<\/p>\n

Nutrition of cancer patients under treatment with radiotherapy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/08\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/09\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 18; 983<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Alberto Lanuza Carnicer. M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Arancha Ayete Andreu. M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Victoria Navarro Aznar. M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Sara Giner Ruiz. M\u00e9dico Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Pilar Felices Lobera. M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Espa\u00f1a<\/p>\n

Pablo Navarro L\u00f3pez. M\u00e9dico Residente Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Pablo G\u00f3mez Mugarza. M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong>: Pacientes que son diagnosticados de c\u00e1ncer y van a recibir tratamiento con radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia o la combinaci\u00f3n de estas, pueden sufrir una agresi\u00f3n nutricional importante. Tanto por el proceso oncol\u00f3gico, como por los tratamientos y sus efectos secundarios, se produce un aumento de las demandas energ\u00e9ticas y del catabolismo proteico. En muchas ocasiones los tratamientos se prolongan durante meses o a\u00f1os, de manera que no s\u00f3lo es importante mantener una adecuada nutrici\u00f3n durante estos si no tambi\u00e9n llevar una estrategia de prevenci\u00f3n para iniciar estos tratamientos con buen estado nutricional y funcional. Junto a esto, el ejercicio f\u00edsico juega un papel muy importante tanto por la adhesi\u00f3n a los tratamientos, el estado funcional y emocional, la prevenci\u00f3n de otras enfermedades y la mayor tasa de respuestas a tratamientos. Existen multitud de procesos oncol\u00f3gicos y tratamientos dirigidos, de forma que es preciso individualizar el abordaje nutricional a cada paciente y patolog\u00eda. En caso de pacientes con tumores ginecol\u00f3gicos, los tratamientos con radioterapia pueden generar toxicidad gastrointestinal, entre otras. Se presenta el caso de una paciente en la que se llev\u00f3 un abordaje nutricional tanto antes de iniciar el tratamiento con radioterapia como durante, con adecuada tolerancia y finalizando el tratamiento sin interrupciones.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Nutrici\u00f3n, oncolog\u00eda, radioterapia, tumores ginecol\u00f3gicos<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong>: Patients who are diagnosed with cancer and are going to receive treatment with radiotherapy, chemotherapy, immunotherapy or a combination of these, may suffer significant nutritional damage. Due to both the oncological process and the treatments and their side effects, there is an increase in energy demands and protein catabolism. On many occasions, the treatments last for months or years, so it is not only important to maintain adequate nutrition during these, but also to carry out a prevention strategy to start these treatments with a good nutritional and functional state. Along with this, physical exercise plays a very important role due to adherence to treatments, functional and emotional state, prevention of other diseases, and the highest rate of responses to treatments. There are many oncological processes and targeted treatments, so it is necessary to individualize the nutritional approach to each patient and pathology. In the case of patients with gynecological tumors, radiotherapy treatments can generate gastrointestinal toxicity, among others. We present the case of a patient who underwent a nutritional approach both before starting treatment with radiotherapy and during it, with adequate tolerance, and ending the treatment without interruptions.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: Nutrition, oncology, radiotherapy, gynecological tumors.<\/p>\n

MARCO TE\u00d3RICO<\/strong><\/p>\n

El manejo nutricional en pacientes oncol\u00f3gicos juega un papel crucial en su adherencia al tratamiento y el \u00e9xito del mismo, en su bienestar general y calidad de vida. El c\u00e1ncer es una enfermedad que afecta negativamente al equilibrio nutricional debido a diversos factores, como el aumento del metabolismo, la disminuci\u00f3n del apetito, los efectos secundarios de los tratamientos recibidos y la alteraci\u00f3n en la absorci\u00f3n de nutrientes. Por lo tanto, dise\u00f1ar una estrategia nutricional adecuada para estos pacientes resulta muy importante para minimizar los efectos adversos y optimizar el proceso de curaci\u00f3n. La desnutrici\u00f3n o malnutrici\u00f3n es una situaci\u00f3n com\u00fan en pacientes con c\u00e1ncer. Esto afecta directamente sobre el sistema inmunol\u00f3gico, siendo m\u00e1s vulnerable a procesos infecciosos o de autoinmunidad. Tambi\u00e9n puede disminuir la tolerancia al tratamiento, ya sea con quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia, y afectar la recuperaci\u00f3n postoperatoria en aquellos que vayan a ser intervenidos. La p\u00e9rdida de peso involuntaria es un s\u00edntoma com\u00fan en muchos tipos de c\u00e1ncer y puede ser un predictor importante de resultados adversos. No es infrecuente que los pacientes sean diagnosticados ya con un estado nutricional deteriorado secundario al proceso oncol\u00f3gico. Por lo tanto, es esencial abordar la nutrici\u00f3n desde el momento del diagn\u00f3stico y adaptarla a las necesidades cambiantes del paciente a lo largo de su enfermedad y tratamiento.<\/p>\n

El primer paso en el manejo nutricional de pacientes oncol\u00f3gicos es la evaluaci\u00f3n del estado nutricional (2). Esto implica realizar unas mediciones corporales como el peso, la altura, el \u00edndice de masa corporal (IMC) y realizar un an\u00e1lisis de la ingesta diet\u00e9tica. Tambi\u00e9n se deben considerar marcadores bioqu\u00edmicos y cl\u00ednicos, como los niveles de alb\u00famina y prealb\u00famina en suero, que pueden proporcionar informaci\u00f3n sobre el estado nutricional y la respuesta del paciente al tratamiento. El peso del paciente nos dar\u00e1 una informaci\u00f3n r\u00e1pida en consultas o cuando acude a las sesiones de tratamientos, aunque por s\u00ed s\u00f3lo no refleja un valor definitivo del estado nutricional. La p\u00e9rdida de peso se debe en gran parte a la p\u00e9rdida de masa grasa, pero la que mayor asociaci\u00f3n tiene con la morbimortalidad es la p\u00e9rdida de masa muscular. En cuanto a las p\u00e9rdidas de peso, en torno a un 5-10% hablar\u00edamos de un riesgo moderado y mayor de un 10% de un riesgo alto. Otra escala empleada en este tipo de pacientes es la Puntuaci\u00f3n de Riesgo Nutricional (PG-SGA) (3). Se trata de una herramienta de evaluaci\u00f3n nutricional espec\u00edfica para pacientes con c\u00e1ncer. Esta escala tiene en cuenta factores como la p\u00e9rdida de peso involuntaria, la ingesta de alimentos, los s\u00edntomas gastrointestinales y el estado funcional del paciente. La PG-SGA asigna una puntuaci\u00f3n que indica el grado de malnutrici\u00f3n y la necesidad de intervenci\u00f3n nutricional. Es particularmente \u00fatil para identificar pacientes en riesgo de malnutrici\u00f3n y para planificar estrategias nutricionales espec\u00edficas. Otra escala ampliamente extendida es la NRS 2002 (Escala de Valoraci\u00f3n de Riesgo Nutricional 2002) (2). Se basa en tres componentes: p\u00e9rdida de peso involuntaria en los \u00faltimos tres meses, ingesta de alimentos y el estado general del paciente. Dependiendo de la puntuaci\u00f3n total, se clasifica al paciente en diferentes categor\u00edas de riesgo nutricional, lo que tambi\u00e9n gu\u00eda la intervenci\u00f3n y el manejo nutricional.<\/p>\n

Una vez evaluado el estado nutricional, se puede dise\u00f1ar un plan nutricional personalizado. Es importante tener en cuenta las preferencias del paciente, sus s\u00edntomas y efectos secundarios del tratamiento (4). En casos de anorexia, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, se pueden recomendar comidas m\u00e1s peque\u00f1as y frecuentes, as\u00ed como alimentos suaves y f\u00e1ciles de digerir. La suplementaci\u00f3n nutricional oral o enteral tambi\u00e9n puede ser necesaria para garantizar la ingesta adecuada de nutrientes. En casos m\u00e1s extremos, cuando la ingesta oral no es suficiente o est\u00e1 contraindicada, se puede recurrir a la alimentaci\u00f3n parenteral, que implica administrar nutrientes a trav\u00e9s de una v\u00eda intravenosa. Sin embargo, esto se considera una medida m\u00e1s extrema y se utiliza principalmente cuando otras opciones no son viables (5).<\/p>\n

En nuestro centro, durante las primeras visitas de radioterapia en las que conocemos al paciente, evaluamos su estado general y nutricional y hacemos la propuesta de tratamiento, reservamos unos minutos para incidir en la importancia de las ingestas y de mantener un adecuado estado nutricional antes y durante el tratamiento. En ciertas ocasiones, y antes de empezar el mismo, derivamos a estos pacientes al servicio de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n para realizar una valoraci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva y un seguimiento m\u00e1s cercano (6,7). El uso de suplementos nutricionales tiene especial inter\u00e9s en pacientes cuya enfermedad de por s\u00ed les limita las ingestas, como son los tumores de la esfera otorrinolaringol\u00f3gica. Sumado a esto, los efectos secundarios de la radioterapia pueden agravar esta situaci\u00f3n de forma significativa, como la mucositis o la odinodisfagia. Otro ejemplo son los tumores de la esfera ginecol\u00f3gica. En muchos casos, las pacientes reciben tratamiento con radioterapia sobre vol\u00famenes muy grandes que abarcan pelvis y abdomen, provocando efectos secundarios como n\u00e1useas y v\u00f3mitos, pesadez abdominal, inapetencia y diarreas. En estos casos en los que se producen diarreas incoercibles, muy limitantes, se pueden emplear suplementos espec\u00edficos que ayuden a una mejor digesti\u00f3n y reduzcan o terminen con dichas diarreas (8).<\/p>\n

La comunicaci\u00f3n entre el paciente, el equipo m\u00e9dico y el dietista es fundamental para el \u00e9xito del manejo nutricional. En las consultas realizadas durante el tratamiento radioter\u00e1pico que se realizan al menos semanalmente, se interroga acerca de la alimentaci\u00f3n y el estado general, y se alienta a los pacientes a expresar sus inquietudes y dudas. Los dietistas, por su parte, deben mantenerse actualizados sobre las \u00faltimas investigaciones y pautas relacionadas con la nutrici\u00f3n oncol\u00f3gica para proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia. En t\u00e9rminos de composici\u00f3n nutricional, una dieta equilibrada que incluya una variedad de nutrientes es esencial. Las prote\u00ednas son fundamentales para ayudar en la reparaci\u00f3n de tejidos y mantener la masa muscular, especialmente importante en un momento en que la enfermedad y el tratamiento pueden provocar p\u00e9rdida muscular. Las grasas saludables proporcionan energ\u00eda y ayudan en la absorci\u00f3n de vitaminas liposolubles, mientras que los carbohidratos proporcionan energ\u00eda r\u00e1pida. Las vitaminas y minerales desempe\u00f1an un papel crucial en el sistema inmunol\u00f3gico y la funci\u00f3n celular. La deficiencia de ciertos nutrientes puede empeorar los efectos del c\u00e1ncer y del tratamiento, por lo que es esencial asegurarse de que el paciente reciba cantidades adecuadas de estos micronutrientes. La suplementaci\u00f3n puede ser necesaria en casos de deficiencias espec\u00edficas, pero siempre debe ser recomendada por un profesional de la salud. Los suplementos deben pautarse inicialmente adem\u00e1s de la dieta normal, no en sustituci\u00f3n de esta. En situaciones extremas en las que la ingesta se ve realmente comprometida, al menos mantener ingestas de los suplementos pautados deber\u00eda mantenerse. En pacientes en los que el tratamiento produce abundantes diarreas, el suplemento dirigido que se recomienda debe contener un aporte energ\u00e9tico de aproximadamente 1500 Kcal; prote\u00ednas en forma de suero l\u00e1cteo hidrolizado de forma hiperproteica; Hidratos de carbono variados, especialmente dextrinomaltosa y sacarosa; grasas basadas en aceites vegetales y omega3 que favorecen la digesti\u00f3n, y bajo contenido en lactosa (8).<\/p>\n

Adem\u00e1s de la ingesta de nutrientes, la hidrataci\u00f3n es de vital importancia para los pacientes oncol\u00f3gicos. La deshidrataci\u00f3n puede agravar los efectos secundarios del tratamiento y dificultar la recuperaci\u00f3n. Beber suficiente agua y consumir alimentos con alto contenido de agua, como frutas y verduras, puede ayudar a mantener el equilibrio h\u00eddrico. Tambi\u00e9n la realizaci\u00f3n de actividad f\u00edsica adaptada a la situaci\u00f3n funcional del paciente. Se debe insistir en las consultas en mantener la actividad que se hac\u00eda previamente e incluso incrementarla. El ejercicio f\u00edsico logra una mejor metabolizaci\u00f3n de los nutrientes ingeridos, aumenta el apetito, regenera la masa muscular, potencia el sistema inmune, mejora la adherencia al tratamiento y el \u00e9xito del mismo y tiene un impacto directo y beneficioso sobre la calidad de vida de los pacientes. Una mejora funcional y emocional ligada a la nutrici\u00f3n y el ejercicio se asocia a mejores resultados oncol\u00f3gicos de los tratamientos (9,10).<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Se trata de una mujer de 86 a\u00f1os que reside en una localidad a 1,5h de nuestro centro, donde acude a tratamiento. Intolerancia a AINES y paracetamol. Antecedentes de hipotiroidismo, HTA, glaucoma, DMAE. Hemorroidectom\u00eda hace 20 a\u00f1os. Peso: 58 Kg , Talla: 157 cm, IMC: 22,8, Escala Downtown: 3.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico durante seguimiento de patolog\u00eda hemorroidal. Citolog\u00eda de c\u00e9rvix: positiva malignidad. Se realiza una Resonancia Magn\u00e9tica: Imagen s\u00f3lida heterog\u00e9nea de 34 mm en c\u00e9rvix uterino. No afectaci\u00f3n vaginal, parametrial ni ganglionar. Biopsia: Adenocarcinoma endocervical infiltrante G3. PET-TC: Lesi\u00f3n hipermetab\u00f3lica localizada en c\u00e9rvix uterino que se extiende 4cm CC desde endoc\u00e9rvix hasta infiltrar c\u00fapula vaginal, SUV m\u00e1x.11.37.<\/p>\n

Con diagn\u00f3stico de adenocarcinoma endocervical estadio FIGO IIB. Se decide en comit\u00e9 de tumores tratamiento con quimioterapia y radioterapia concomitantes. Se plantea quimioterapia con carboplatino semanal y radioterapia consistente en 23 sesiones con una dosis total de 46 Gy sobre pelvis, c\u00e9rvix y boost sobre \u00e9ste con radioterapia externa dada su situaci\u00f3n funcional y rechazo de tratamiento con braquiterapia.<\/p>\n

Durante la primera consulta, se explic\u00f3 la importancia de la dieta para tener una correcta preparaci\u00f3n intestinal y minimizar los efectos secundarios, as\u00ed como de realizar buenas ingestas proteicas para mantener un buen estado nutricional durante todo el tratamiento. Se entregaron suplementos nutricionales en forma de batidos hipercal\u00f3ricos hiperproteicos que tomaba uno al d\u00eda, especiales para diarreas y patolog\u00eda gastrointestinal.<\/p>\n

Finaliza tratamiento sin interrupciones y con una tolerancia excelente. Como efectos secundarios present\u00f3 diarreas G1 (Escala CTCAE v.5) que se resolvieron al completar el mes tras el tratamiento. Aumento demanda analg\u00e9sica (1\u00ba escal\u00f3n) y finaliz\u00f3 con un peso de 57,4 Kg. Continu\u00f3 con dieta normal y suplementos \u00bd diarios.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En resumen, el manejo nutricional en pacientes oncol\u00f3gicos es un componente fundamental durante el seguimiento de los tratamientos. La malnutrici\u00f3n puede tener efectos negativos en la respuesta al tratamiento y la calidad de vida. Por lo tanto, es crucial evaluar el estado nutricional de los pacientes, adaptar la terapia nutricional a lo largo de su enfermedad y tratamiento y mantener la comunicaci\u00f3n con todo el equipo m\u00e9dico multidisciplinario. Un enfoque individualizado, basado en la evidencia y centrado en las necesidades del paciente, puede mejorar significativamente los resultados y la calidad de vida de los pacientes que reciben un tratamiento oncol\u00f3gico. Los suplementos nutricionales permiten garantizar un aporte energ\u00e9tico y proteico de base para mantener una adecuada nutrici\u00f3n. El seguimiento estrecho de estos pacientes permite valorar \u00edntegramente la necesidad de aumentar o mantener estos suplementos con el objetivo de evitar la malnutrici\u00f3n y las interrupciones de los tratamientos de radioterapia, con las consecuencias negativas que esto conlleva. Por \u00faltimo, la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico adaptado y funcional en estos pacientes permite mejores adherencias y resultados de tratamientos, impactando de forma positiva en la calidad de vida.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Arends J, Bachmann P, Baracos V, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017;36(1):11-48. doi:10.1016\/j.clnu.2016.07.015<\/li>\n
  2. Bauer J, Capra S, Ferguson M. Use of the scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) as a nutrition assessment tool in patients with cancer. Eur J Clin Nutr. 2002;56(8):779-785. doi:10.1038\/sj.ejcn.1601412<\/li>\n
  3. Fearon K, Strasser F, Anker SD, et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol. 2011;12(5):489-495. doi:10.1016\/S1470-2045(10)70218-7<\/li>\n
  4. National Cancer Institute. Nutrition in Cancer Care (PDQ\u00ae)\u2013Health Professional Version. Updated June 28, 2022. Accessed July 25, 2023. https:\/\/www.cancer.gov\/about-cancer\/treatment\/side-effects\/appetite-loss\/nutrition-hp-pdq<\/li>\n
  5. Laviano A, Seelaender M, Riess H, Molfino A. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010;39(4):412-423. doi:10.1093\/ageing\/afq034<\/li>\n
  6. Isenring E, Elia M. Which screening method is appropriate for older cancer patients at risk for malnutrition? 2015;31(1):594-597. doi:10.1016\/j.nut.2014.11.007<\/li>\n
  7. Ryan AM, Power DG, Daly L, Cushen SJ, N\u00ed Bhuachalla \u00c9, Prado CM. Cancer-associated malnutrition, cachexia and sarcopenia: the skeleton in the hospital closet 40 years later. Proc Nutr Soc. 2016;75(2):199-211. doi:10.1017\/S002966511500419X<\/li>\n
  8. Inglis JE, Lin PJ, Kerns SL, et al. Nutritional Interventions for Treating Cancer-Related Fatigue: A Qualitative Review. Nutr Cancer. 2019;71(1):21-40. doi:10.1080\/01635581.2018.1513046<\/li>\n
  9. Valenzuela Landaeta, K., Rojas, P. y Basfi-fer Obreg\u00f3n, K. (2012). Nutritional assessment for cancer patients.<\/li>\n
  10. Torregrosa C, Chorin F, Beltran EEM, Neuzillet C, Cardot-Ruffino V. Physical Activity as the Best Supportive Care in Cancer: The Clinician’s and the Researcher’s Perspectives. Cancers (Basel). 2022;14(21):5402. Published 2022 Nov 2.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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