{"id":73359,"date":"2023-09-29T10:22:20","date_gmt":"2023-09-29T08:22:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73359"},"modified":"2024-02-23T09:11:24","modified_gmt":"2024-02-23T08:11:24","slug":"el-papel-del-estudio-molecular-y-de-la-radioterapia-en-el-tratamiento-de-los-gliomas-cerebrales-de-bajo-grado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-papel-del-estudio-molecular-y-de-la-radioterapia-en-el-tratamiento-de-los-gliomas-cerebrales-de-bajo-grado\/","title":{"rendered":"El papel del estudio molecular y de la radioterapia en el tratamiento de los gliomas cerebrales de bajo grado"},"content":{"rendered":"

El papel del estudio molecular y de la radioterapia en el tratamiento de los gliomas cerebrales de bajo grado<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Arancha Ayete Andreu<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 18; 987<\/p>\n

Role of molecular study and radiotherapy in treatment of low grade gliomas<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/08\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/09\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 18; 987<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Arancha Ayete Andreu; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Victoria Navarro Aznar; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Sara Giner Ruiz; M\u00e9dico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Pilar Felices Lobera; M\u00e9dico Especialista Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Espa\u00f1a<\/p>\n

Pablo Navarro L\u00f3pez; M\u00e9dico Residente Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Pablo G\u00f3mez Mugarza; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Aguado Agudo; M\u00e9dico Residente Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Los gliomas cerebrales de bajo grado representan un grupo heterog\u00e9neo de tumores (grado I y II de la OMS), relativamente raros, con un pico de incidencia entre los 35 y 45 a\u00f1os. Respecto al abordaje terap\u00e9utico, el tratamiento adyuvante tras la cirug\u00eda es la radioterapia y\/o quimioterapia, existiendo cierta controversia en relaci\u00f3n a, entre otras cuestiones, cu\u00e1ndo realizarlo, frente a observaci\u00f3n mediante seguimiento estrecho con resonancia magn\u00e9tica. La nueva clasificaci\u00f3n de los gliomas de bajo grado de la OMS en 2016, que integra el estudio molecular al histol\u00f3gico, ha supuesto un antes y un despu\u00e9s en el manejo de estos tumores. En dicha clasificaci\u00f3n se tienen en cuenta las mutaciones IDH, la codeleci\u00f3n 1p19q y la mutaci\u00f3n ATRX, entre otras. Mediante el reporte de un caso de una paciente afecta de oligodendroglioma, se pretende analizar la importancia del estudio molecular en esta patolog\u00eda, as\u00ed como demostrar el beneficio de la radioterapia como tratamiento adyuvante. Con el esquema est\u00e1ndar de 54 Gy a 1.8 Gy\/fx\/d\u00eda en 30 sesiones y realizando un seguimiento m\u00ednimo de cinco a\u00f1os, la paciente present\u00f3 buena tolerancia, sin verse afectada su calidad de vida.<\/p>\n

Como conclusi\u00f3n, el estudio molecular en los gliomas cerebrales de bajo grado es fundamental de cara a decidir el momento id\u00f3neo para administrar el tratamiento adyuvante, siendo la radioterapia uno de los pilares fundamentales y recalcando la importancia de individualizar cada caso y ser estudiado en un comit\u00e9 de tumores multidisciplinar.<\/p>\n

Palabras clave<\/u>: gliomas, astrocitoma, oligodendroglioma, estudio molecular, radioterapia.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Low-grade gliomas represent a heterogeneous group of tumors (WHO grade I and II), relatively rare, with a peak incidence between 35 and 45 years old. Regarding the therapeutic approach, the adjuvant treatment after surgery is radiotherapy and\/or chemotherapy, and there is some controversy in relation to, among other issues, when to perform it, versus observation through close follow-up with magnetic resonance imaging. The new classification of low-grade gliomas by WHO in 2016, which integrates the molecular study to the histological, has meant a before and after in the management of these tumors. This classification takes into account the IDH mutation, the 1p19q codeletion and the ATRX mutation, among others. Through the report of a case of a patient affected by oligodendroglioma, it is intended to analyze the importance of molecular study in this pathology, as well as to demonstrate the benefit of radiotherapy as adjuvant treatment. With the standard scheme of 54 Gy to 1.8 Gy\/fx\/day in 30 sessions and with a minimum follow-up of five years, the patient presented good tolerance, without affecting her quality of life.<\/p>\n

In conclusion, molecular study in low-grade gliomas is essential in order to decide the moment to administer adjuvant treatment, radiotherapy being one of the fundamental pillars and stressing the importance of individualizing each case and being studied in multidisciplinary tumor boards.<\/p>\n

Keywords<\/u>: gliomas, astrocytoma, oligodendroglioma, molecular study, radiotherapy.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

MARCO TE\u00d3RICO<\/strong><\/p>\n

Los gliomas cerebrales de bajo grado representan un grupo heterog\u00e9neo de tumores (grado I OMS -astrocitoma piloc\u00edtico, caracter\u00edstico de pacientes pedi\u00e1tricos- y grado II -oligodendrogliomas y astrocitomas-), relativamente raros, que representan el 5-10% de los tumores del sistema nervioso central y el 15% de los gliomas. Esta patolog\u00eda se da en pacientes j\u00f3venes, con una incidencia entre los 35 y 45 a\u00f1os, siendo el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente las crisis convulsivas (aproximadamente en el 80% de los casos), t\u00edpico en oligodendrogliomas1,2<\/sup>. A diferencia de los gliomas de alto grado, presentan una mayor tasa de supervivencia global, con una media de 8-10 a\u00f1os, siendo el curso natural de un importante n\u00famero de ellos el viraje a tumores gliales de alto grado3<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto al diagn\u00f3stico, es clave tanto el diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico como el histol\u00f3gico. La prueba de imagen principal es la resonancia magn\u00e9tica, donde en las secuencias T2 y FLAIR la tumoraci\u00f3n presenta alta se\u00f1al, frente a baja se\u00f1al en las secuencias T1 y con contraste -gadolinio-1,2<\/sup>. La secuencia T1 es \u00fatil para conocer el posible viraje a alto grado (sospechoso si alta se\u00f1al). Adem\u00e1s del diagn\u00f3stico por imagen, debe destacarse la importancia de la nueva clasificaci\u00f3n de la OMS (2016) integrando el estudio molecular. En primer lugar, se debe estudiar de rutina la mutaci\u00f3n IDH y la mutaci\u00f3n ATRX, \u00edntimamente ligada al IDH. Una p\u00e9rdida de expresi\u00f3n nuclear del ATRX en la inmunotinci\u00f3n apoya el diagn\u00f3stico de astrocitoma m\u00e1s que de oligodendroglioma. As\u00ed pues, la combinaci\u00f3n de ATRX e IDH mutado, adem\u00e1s de la mutaci\u00f3n p53, es caracter\u00edstica del astrocitoma. Por otro lado, en todos los IDH mutados se debe estudiar la codeleci\u00f3n 1p19q. La presencia de ambas va a ser diagn\u00f3stica de oligodendroglioma (tambi\u00e9n apoyar\u00eda el diagn\u00f3stico si la mutaci\u00f3n TERT est\u00e1 presente). Cuando no se presenta la mutaci\u00f3n en IDH (IDH wildtype), se denomina \u201castrocitoma difuso IDH-wildtype\u201d, con un comportamiento m\u00e1s agresivo, similar al de los gliomas de alto grado. En cuanto al MGMT metilado, mencionar que recobra importancia sobretodo en los gliomas de alto grado, siendo un factor predictivo sobre la respuesta al tratamiento con Temozolamida (si % alto, mayor probabilidad de respuesta). (Fig. 1).<\/p>\n

Respecto al abordaje terap\u00e9utico, la cirug\u00eda se considera el primer escal\u00f3n del tratamiento, intentando conseguir la m\u00e1xima resecci\u00f3n posible, siempre que sea segura. As\u00ed, podr\u00eda alterarse la historia natural de la enfermedad, ya que la resecci\u00f3n total o subtotal es superior a la biopsia en cuanto a la disminuci\u00f3n de la tasa de progresi\u00f3n del tumor, con un impacto positivo en la supervivencia global. Tambi\u00e9n supondr\u00eda una mejor\u00eda de los s\u00edntomas en el caso de que el tumor est\u00e9 empujando otras estructuras adyacentes, y as\u00ed mejorar, si existiera, la hipertensi\u00f3n intracraneal. La biopsia est\u00e1 indicada en lesiones profundas (incluyendo troncoenc\u00e9falo), tumores muy difusos\/multic\u00e9ntricos o cualquier otra contraindicaci\u00f3n para la resecci\u00f3n, como por ejemplo pacientes inoperables, si se estima que se va a poder alcanzar una resecci\u00f3n < 50%, o la localizaci\u00f3n del tumor en \u00e1reas que puedan afectar \u00e1reas elocuentes y causar una importante discapacidad. Durante la intervenci\u00f3n, los neurocirujanos se ayudan de t\u00e9cnicas como la neuronavegaci\u00f3n, mapeo intraoperatorio, manteniendo al paciente despierto (para cerciorarse que no se ven afectadas el habla y otras \u00e1reas elocuentes como la motora, y as\u00ed poder disminuir la morbilidad despu\u00e9s de la cirug\u00eda\u2026)4<\/sup>.<\/p>\n

Tras la cirug\u00eda, existe cierta controversia sobre cu\u00e1ndo hacer observaci\u00f3n versus realizar tratamiento adyuvante. Primeramente, se deben conocer los factores pron\u00f3sticos desfavorables considerados cl\u00e1sicamente, como son un tama\u00f1o tumoral mayor o igual a 4 cm, histolog\u00eda de astrocitoma, enfermedad residual mayor o igual a 1 cm en la resonancia postquir\u00fargica o tumores bihemisf\u00e9ricos5<\/sup>. <\/sub>Actualmente, aquellos factores pron\u00f3sticos que se tienen en cuenta (estudiados en el ensayo randomizado RTOG 9802) son la edad y el grado de resecci\u00f3n tumoral, siendo de bajo riesgo la edad menor a 40 a\u00f1os y una resecci\u00f3n completa tumoral, y de alto riesgo los pacientes de 40 a\u00f1os o mayores con resecci\u00f3n tumoral subtotal\/biopsia. De este modo, la estrategia de \u201cwait and see\u201d tras la cirug\u00eda, s\u00f3lo deber\u00eda aplicarse en pacientes j\u00f3venes (menores de 40 a\u00f1os), con resecci\u00f3n tumoral completa en gliomas de bajo grado IDH mutado, sobretodo en oligodendrogliomas. En la \u00faltima actualizaci\u00f3n de la gu\u00eda NCCN se puede ver como tambi\u00e9n se tienen en cuenta la edad y el grado de resecci\u00f3n tumoral. (Fig. 2 y 3).<\/p>\n

En cuanto al tratamiento de radioterapia, existen dos temas que generan controversia. Uno es el momento id\u00f3neo de iniciar el tratamiento, si inmediatamente despu\u00e9s de la cirug\u00eda o retrasarla hasta que se objetive una progresi\u00f3n cl\u00ednica o radiol\u00f3gica. El estudio fase III EORTC 22845 randomiz\u00f3 311 pacientes con gliomas de bajo grado (grado II OMS o astrocitoma piloc\u00edtico con resecci\u00f3n incompleta) a recibir 54 Gy en 6 semanas tras biopsia\/resecci\u00f3n inicial frente a observaci\u00f3n hasta objetivar progresi\u00f3n. Con una mediana de seguimiento de al menos 8 a\u00f1os, aunque se objetiv\u00f3 una mejor\u00eda en la supervivencia libre de progresi\u00f3n en el grupo de la radioterapia, no se vieron diferencias estad\u00edsticamente significativas en la supervivencia global. Cabe destacar que el principal punto d\u00e9bil de este estudio fue la inclusi\u00f3n de gliomas grado I y grado II, sin un an\u00e1lisis de subgrupos posterior6<\/sup>. Posteriormente, esta serie fue revisada por Karim et al. con un an\u00e1lisis exhaustivo de dicho estudio sobre el papel de la radioterapia, llegando a las mismas conclusiones. La otra cuesti\u00f3n es la dosis de radioterapia y el esquema de fraccionamiento, donde destacan los estudios fase III EORTC 22844 y el INTERGROUP (NCCTG\/RTOG\/ECOG), ambos estudios de escalada de dosis, que resultaron negativos (a diferencia de lo que ocurre en el glioblastoma multiforme). En ambos se randomiz\u00f3 dosis bajas (entre 45 y 50.4 Gy) versus dosis altas (59.4 a 64.8 Gy) y en ambos se observ\u00f3 que no hab\u00eda una diferencia significativa en cuanto a supervivencia global ni supervivencia libre de enfermedad. Adem\u00e1s, se objetiv\u00f3 una mayor radionecrosis en altas dosis7,8<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento de quimioterapia, hay que destacar el ensayo cl\u00ednico RTOG 9802, el estudio fase III por excelencia en los gliomas de bajo grado, que supuso un antes y un despu\u00e9s en el tratamiento adyuvante de estos tumores. Finalmente demostr\u00f3 que la radioterapia y quimioterapia postoperatoria mostraba un impacto en la supervivencia en estos pacientes. En este estudio, se randomiz\u00f3 a 251 pacientes con glioma de bajo grado supratentorial; un brazo recibi\u00f3 radioterapia postoperatoria, y el otro radioterapia postoperatoria + 6 ciclos de quimioterapia secuencial con el esquema PCV (procarbacina, lomustina y vincristina). Se incluyeron pacientes con astrocitomas difusos, oligodendrogliomas y astrocitomas\/oligodendrogliomas mixtos, con una edad comprendida entre 18 y 39 a\u00f1os con resecci\u00f3n subtotal o biopsia, y aquellos de 40 a\u00f1os o m\u00e1s con cualquier tipo de resecci\u00f3n. El esquema de fraccionamiento utilizado fue en ambos brazos de 54 Gy en 30 fracciones, a 1.8Gy\/fx\/d\u00eda. Con una mediana de seguimiento de 5.9 a\u00f1os, se objetiv\u00f3 una mayor supervivencia en el grupo de radioterapia + quimioterapia. En una actualizaci\u00f3n de los datos con una mayor mediana de seguimiento de 11.9 a\u00f1os, esta diferencia se volvi\u00f3 significante, con una mediana de supervivencia global de 13.3 a\u00f1os frente a 7.8 a\u00f1os en aquellos que solo recibieron radioterapia. La mediana de supervivencia libre de progresi\u00f3n tambi\u00e9n fue mayor en los que recibieron quimioterapia9<\/sup>. Cabe destacar que, en este estudio, al ser anterior a la nueva clasificaci\u00f3n de la OMS (2016), no se diferenci\u00f3 entre IDH mutado o no, sin realizarse estudio molecular. En 2020, se public\u00f3 un an\u00e1lisis posterior (Comprehensive Genomic Analysis in NRG Oncology\/RTOG 9802) en el que s\u00ed se hizo la distinci\u00f3n entre astrocitomas y oligodendrogliomas, y se vio que en ambos segu\u00eda habiendo beneficio en a\u00f1adir quimioterapia secuencial, a diferencia de aquellos en los que no se presentaba la mutaci\u00f3n IDH -IDH wild-type-, en los que no se apreci\u00f3 diferencia estad\u00edsticamente significativa (como ya se ha mencionado, presentan un comportamiento similar a los gliomas de alto grado). En cuanto al perfil de toxicidad del esquema PCV, se present\u00f3 una incidencia de toxicidad hematol\u00f3gica grado 3 y 4 del 8 y 3% en el brazo de radioterapia sola, frente a un 51% y 15% en el brazo de radioterapia + PCV. No hubo muertes relacionadas con el tratamiento ni leucemias secundarias. Por otro lado, respecto a otro esquema de quimioterapia con temozolamida (TMZ), el mejor estudio en este tipo de tumores hasta la fecha es un fase II multic\u00e9ntrico, el RTOG 0424, en el que 129 pacientes con 3 o m\u00e1s factores pron\u00f3sticos desfavorables (edad igual o mayor a 40 a\u00f1os, histolog\u00eda de astrocitoma, tumor bihemisf\u00e9rico, di\u00e1metro preoperatorio > 6 cm, deterioro funcional neurol\u00f3gico previo a la IQ), fueron tratados con radioterapia concomitante (54 Gy en 30 fracciones) con TMZ diaria seguida de TMZ mensual. Con una mediana de seguimiento de 4.1 a\u00f1os, la supervivencia global a los 3 a\u00f1os fue del 73%, significativamente mayor que las tasas de supervivencia global hist\u00f3ricas del 54%. La tasa de supervivencia global a los 5 a\u00f1os fue del 57.1%, mientras que la mediana de supervivencia a\u00fan no ha sido alcanzada10<\/sup>. Hoy en d\u00eda, no existe un estudio fase III que demuestre una no-inferioridad de la TMZ respecto a PCV, aunque s\u00ed es cierto que se conoce su toxicidad en los gliomas de alto grado, y dada la poca toxicidad que presenta, son muchos los centros que utilizan TMZ en lugar de PCV por su buena tolerancia (por lo general pocos pacientes acaban los 6 ciclos de PCV por mielosupresi\u00f3n, astenia intensa\u2026). El ensayo CODEL TRIAL, un estudio fase III actualmente en marcha, compara radioterapia + PCV versus radioterapia + TMZ. Se esperan resultados similares en cuanto a supervivencia global, pero todav\u00eda no se puede afirmar que la TMZ pueda reemplazar al esquema PCV.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Se trata de una mujer de 38 a\u00f1os sin antecedentes m\u00e9dico-quir\u00fargicos de inter\u00e9s. A ra\u00edz de crisis comiciales, se realiza TAC craneal urgente, objetiv\u00e1ndose una LOE parietal. Se completa estudio con resonancia magn\u00e9tica craneal, con impresi\u00f3n diagn\u00f3stica de tumoraci\u00f3n glial de bajo grado, compatible con oligodendroglioma, con una extensi\u00f3n aproximada de 34x34x30 mm. La paciente es intervenida, sin incidencias, con aparente resecci\u00f3n completa. El estudio de anatom\u00eda patol\u00f3gica es el siguiente: IDH mutado, ATRX no mutado, codeleci\u00f3n 1p19q y TERT mutado con diagn\u00f3stico de oligodendroglioma. En la resonancia postquir\u00fargica no se aprecia resto tumoral. El caso es estudiado en un comit\u00e9 de tumores multidisciplinar, donde, dados los factores de pron\u00f3stico, en este caso favorables (edad, resecci\u00f3n tumoral completa y codeleci\u00f3n 1p19q), se decide seguimiento estrecho mediante resonancia magn\u00e9tica, los dos primeros a\u00f1os cada 3 meses, cada 6 meses hasta los 5 a\u00f1os, y posteriormente, seguimiento anual. A los 5 a\u00f1os de la intervenci\u00f3n, se aprecia tumoraci\u00f3n de 15 mm en lecho quir\u00fargico, compatible con recidiva de oligodendroglioma. Se presenta el caso en el comit\u00e9 de tumores, siendo valorado como reca\u00edda, y candidata a tratamiento complementario con radioterapia y quimioterapia secuencial. Es derivada al servicio de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, plante\u00e1ndose tratamiento de radioterapia adyuvante a dosis radicales, siguiendo el esquema del estudio fase III RTOG 9802, 54 Gy a 1.8 Gy\/fx\/d\u00eda, en un total de 30 sesiones. De manera secuencial, se proponen 6 ciclos de quimioterapia concomitante con esquema PCV (Procarbacina, Lomustina y Vincristina). La paciente presenta muy buena tolerancia a la radioterapia, sin radiotoxicidad aguda, precisando tratamiento corticoideo por leve inestabilidad de la marcha tras la intervenci\u00f3n, llevando una vida normal. Por otro lado, s\u00f3lo pueden administrarse 4 ciclos de quimioterapia por importante astenia. A d\u00eda de hoy, la paciente lleva dos a\u00f1os libre de enfermedad, con controles estrechos mediante resonancia magn\u00e9tica craneal, realiz\u00e1ndose un seguimiento alterno entre Oncolog\u00eda M\u00e9dica y Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los gliomas de bajo grado son tumores poco prevalentes en la poblaci\u00f3n mundial, siendo su manejo, cl\u00e1sicamente, un tema a debate. La incorporaci\u00f3n del estudio molecular al histol\u00f3gico en la nueva clasificaci\u00f3n de la OMS ha supuesto un antes y un despu\u00e9s en el abordaje terap\u00e9utico de estos tumores, lo que ha llevado a que el tratamiento adyuvante pueda demorarse en funci\u00f3n de las mutaciones presentes. Los pacientes con factores pron\u00f3sticos favorables como la codeleci\u00f3n 1p19q, la resecci\u00f3n tumoral completa y con edad menor a 40 a\u00f1os, pueden tener un seguimiento estrecho mediante resonancia magn\u00e9tica, y obviar el tratamiento adyuvante reservando la radioterapia y quimioterapia hasta la progresi\u00f3n. En el caso presentado, a la paciente se le ofreci\u00f3 un seguimiento, y durante los a\u00f1os libre de enfermedad, llev\u00f3 una vida completamente activa. Adem\u00e1s del control de la enfermedad, tambi\u00e9n se debe tener en cuenta la toxicidad que se puede aportar con los tratamientos, por lo que el no tratar a la paciente hasta la progresi\u00f3n, conociendo los factores de pron\u00f3stico favorables, tambi\u00e9n le permiti\u00f3 mantener muy buena calidad de vida. La radioterapia como tratamiento adyuvante en los gliomas de bajo grado presenta muy buenos resultados de control local de enfermedad y escaso perfil de radiotoxicidad aguda. Los esquemas de tratamiento m\u00e1s empleados utilizan un fraccionamiento de 1.8 Gy\/fx\/d\u00eda, presentando buena tolerancia, con m\u00ednimos efectos secundarios, lo que hace que estos pacientes puedan llevar una vida normal, ya que la mayor\u00eda son j\u00f3venes y con vida activa.<\/p>\n

En resumen, recalcar la importancia del estudio molecular como incorporaci\u00f3n al diagn\u00f3stico de los gliomas de bajo grado, muy \u00fatil tanto para conocer mejor el pron\u00f3stico de cada tumor, as\u00ed como para una decisi\u00f3n, en ocasiones compleja, del tratamiento adyuvante. Asimismo, la radioterapia es un tratamiento con muy buena tolerancia y efectividad, aportando muy buen control local de la enfermedad y permitiendo al paciente llevar una vida normal.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

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