{"id":73367,"date":"2023-10-03T09:59:20","date_gmt":"2023-10-03T07:59:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73367"},"modified":"2024-09-03T08:07:51","modified_gmt":"2024-09-03T06:07:51","slug":"medidas-eficaces-de-manejo-y-profilaxis-en-pacientes-con-trombosis-venosa-profunda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medidas-eficaces-de-manejo-y-profilaxis-en-pacientes-con-trombosis-venosa-profunda\/","title":{"rendered":"Medidas eficaces de manejo y profilaxis en pacientes con trombosis venosa profunda"},"content":{"rendered":"

Medidas eficaces de manejo y profilaxis en pacientes con trombosis venosa profunda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Orellana Calder\u00f3n<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 19; 988<\/p>\n

Effective management and prophylaxis measures in patients with deep vein thrombosis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/07\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/09\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 19; 988<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Orellana Calder\u00f3n. Estudiante de la carrera de Medicina. Facultad de Ciencias Qu\u00edmicas y de la Salud. Universidad T\u00e9cnica de Machala, Machala, Ecuador.<\/p>\n

Alex Cobos Jauregui. Estudiante de la carrera de Medicina. Facultad de Ciencias Qu\u00edmicas y de la Salud. Universidad T\u00e9cnica de Machala, Machala, Ecuador.<\/p>\n

Oswaldo C\u00e1rdenas L\u00f3pez. Dr. en Cirug\u00eda. Especialista En Ortopedia Y Traumatolog\u00eda. Docente Titular de la Universidad T\u00e9cnica de Machala, Ecuador.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Una de las formas de manifestaci\u00f3n m\u00e1s frecuente del Tromboembolismo venoso es la Trombosis Venosa Profunda (TVP), la cual se produce principalmente en los miembros inferiores. Los sitios habituales de formaci\u00f3n de co\u00e1gulos sangu\u00edneos son las venas distales de las piernas, las venas femorales, las venas popl\u00edteas y las venas il\u00edacas. Es de inicio silente pero de gran gravedad en pacientes que presentan comorbilidades o factores de riesgo, sobre todo en aquellos pacientes que presentan fracturas, sobresaliendo las personas con fracturas de miembros inferiores ya que suelen presentar mayor riesgo de morbilidad en comparaci\u00f3n con otros pacientes debido al mayor tiempo de inmovilizaci\u00f3n. Raz\u00f3n por la cual, se propuso determinar mediante una comparaci\u00f3n y an\u00e1lisis bibliogr\u00e1fico, las medidas trombo profil\u00e1cticas y manejo de TVP, as\u00ed como conocer su efectividad.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong>\u00a0 trombosis venosa profunda,\u00a0 tromboprofilaxis,\u00a0 anticoagulantes<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Deep Vein Thrombosis (DVT) is one of the most common presentations of venous thromboembolism (VTE), mainly occurring in the lower extremities. The usual sites of blood clot formation are the distal veins of the legs, femoral veins, popliteal veins, and iliac veins. It has a silent onset but can be very severe in patients with comorbidities or risk factors, especially in those with fractures. Individuals with lower limb fractures are at a higher risk of morbidity compared to other patients due to the added immobility factor. The study is based on the comparison of several articles, indicating different types of treatment and thromboprophylactic measures to prevent DVT, including pharmacological, mechanical, and invasive methods. The goal is to determine the efficacy of these measures, such as low molecular weight heparins, warfarin, oral anticoagulants, and invasive methods, in order to reduce mortality or complications from DVT.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Venous trombosis, tromboprofilaxis, anticoagulants.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autoras de este manuscrito declaran que todas ellas han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La trombosis venosa profunda (TVP) es una de las formas de manifestaci\u00f3n m\u00e1s frecuente del tromboembolismo venoso (TEV). Ocurre principalmente en los miembros inferiores, esto se ha atribuido al hecho de que los sitios habituales donde se forma el co\u00e1gulo sangu\u00edneo son en las venas distales de los miembros inferiores. En el 40% de los casos, las venas distales de los miembros inferiores corresponden a los sitios m\u00e1s comunes de formaci\u00f3n del trombo, seguido de las venas femorales en un 20%, en las venas popl\u00edteas en un 16%, y menos frecuente en las venas il\u00edacas que representan el 4% (1).<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, la TVP se ha convertido en muchos pa\u00edses una preocupaci\u00f3n en la salud p\u00fablica debido a su gran repercusi\u00f3n. Se reporta que su incidencia anual es de 1 en 500 personas adultas (2). En Ecuador, se reporta que la incidencia es pr\u00f3xima al 76% y que afecta principalmente a pacientes con antecedentes cl\u00ednicos y quir\u00fargicos relevantes (3). Dado esto, la TVP es una patolog\u00eda con elevada morbimortalidad, ya que aparece en pacientes hospitalizados con alguna patolog\u00eda m\u00e9dica importante o incluso puede desarrollarse en pacientes ambulatorios. Existen diversos factores de riesgo asociados al desarrollo de TVP de miembros inferiores, entre estos, est\u00e1n las fracturas, las m\u00e1s frecuentes son las fracturas femorales y fracturas p\u00e9lvicas. Otros factores de riesgo son la inmovilizaci\u00f3n prolongada ya sea por la edad o por el postoperatorio, lesiones quir\u00fargicas y traumatismos, trombofilias, c\u00e1ncer e intervenciones quir\u00fargicas de cualquier tipo. Estas condiciones mencionadas son muy comunes y por ende vuelven muy com\u00fan el desarrollo de TVP en estos pacientes, por lo que se necesita obligatoriamente realizar tromboprofilaxis, considerando sus indicaciones y contraindicaciones(1).<\/p>\n

La tromboprofilaxis, no solo previene la TVP como tal, tambi\u00e9n previene sus complicaciones que son graves. Entre las complicaciones m\u00e1s habituales se encuentra el S\u00edndrome Postromb\u00f3tico que afecta al 40% de los pacientes con TVP (1) y el Embolismo pulmonar que afecta del 1 – 8% de los casos de TVP (4).\u00a0 La tromboprofilaxis se basa en el empleo de medidas farmacol\u00f3gicas y mec\u00e1nicas para evitar la formaci\u00f3n de trombos tanto en pacientes quir\u00fargicos y ambulatorios. La eficacia de las medidas para tromboprofilaxis ha sido discutida a lo largo del tiempo, debido a la duda de cu\u00e1l resulta m\u00e1s eficaz dependiendo del tipo de paciente, factores de riesgo y su situaci\u00f3n cl\u00ednica (5). Por tal raz\u00f3n, el prop\u00f3sito de este art\u00edculo es determinar mediante una comparaci\u00f3n y an\u00e1lisis bibliogr\u00e1fico, las medidas profil\u00e1cticas y manejo de Trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes con factores de riesgo, as\u00ed como conocer su efectividad.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo cient\u00edfico, se realiz\u00f3 una recopilaci\u00f3n y revisi\u00f3n de literatura cient\u00edfica a trav\u00e9s de las bases de datos como PubMed, Cochrane Library y Sciencedirect, con el prop\u00f3sito de buscar art\u00edculos cient\u00edficos con alto impacto.\u00a0 Se aplicaron varios criterios de inclusi\u00f3n para la selecci\u00f3n de los estudios, como art\u00edculos de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, estudios comparativos y metaan\u00e1lisis, que hayan sido publicados en los \u00faltimos cinco a\u00f1os de los cuartiles 1 y 2, en idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. Se descartaron aquellos documentos que no ten\u00edan acceso gratuito del texto completo o de una antig\u00fcedad de m\u00e1s de 5 a\u00f1os.<\/p>\n

Para la b\u00fasqueda se utilizaron las palabras claves \u201ctrombosis venosa\u201d, \u201ctromboprofilaxis\u201d, \u201canticoagulantes\u201d y sus equivalentes en ingl\u00e9s. Con el uso del m\u00e9todo descrito se seleccionaron 12 art\u00edculos cient\u00edficos que cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n mencionados. (ver anexo)<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los resultados obtenidos en los diferentes estudios proporcionan informaci\u00f3n valiosa sobre la efectividad y los riesgos asociados con el uso de diferentes estrategias profil\u00e1cticas para la Trombosis venosa profunda (TVP) y sus complicaciones m\u00e1s frecuentes. La mayor\u00eda de estudios mencionan que los anticoagulantes habitualmente m\u00e1s utilizados son las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) debido a que poseen un alto perfil de seguridad, mayor experiencia y resultan m\u00e1s accesibles. Pese a ello, se ha visto la necesidad de encontrar e implementar otras opciones eficaces para prevenir el TVP, tomando en consideraci\u00f3n los factores de riesgo que se asocien al paciente y que le garantice seguridad y efectividad. Existen distintas medidas farmacol\u00f3gicas para prevenir la TVP. Ver Tabla 1: Medidas trombo profil\u00e1cticas farmacol\u00f3gicas \u00a0(al final del art\u00edculo). El estudio de Nair et al.(6) indicaron que la tasa de TVP fue del 1,4% en pacientes tratados con HBPM y del 3,1% en los tratados con HNF, mostrando una eficacia similar en la prevenci\u00f3n de TVP. Kandula et al. (7) tambi\u00e9n compar\u00f3 la eficacia de las HBPM y las HNF, pero en relaci\u00f3n a la prevenci\u00f3n de complicaciones tromb\u00f3ticas en pacientes postoperatorios. No se presentaron diferencias relevantes en los \u00edndices de TVP postoperatoria, embolia pulmonar (EP) y reintervenciones a causa de hemorragia entre los dos tratamientos. En conjunto, ambos estudios sugieren que no hay una disparidad significativa en la eficacia de las HBPM y las HNF en la prevenci\u00f3n de la TVP y otras complicaciones tromb\u00f3ticas en pacientes\u00a0 quir\u00fargicos. Estos hallazgos indican que ambas opciones terap\u00e9uticas pueden ser efectivas en este contexto cl\u00ednico.<\/p>\n

Por otra parte, se compararon la eficacia de otros f\u00e1rmacos como los ACOD. Haykal et al. (8) indicaron que los ACOD son m\u00e1s efectivos que las HBPM para prevenir casos de tromboembolismo venoso en pacientes con cirug\u00edas ortop\u00e9dicas, a pesar de esto, no se observaron diferencias relevantes en cuanto a la seguridad y la mortalidad. Sin embargo, Mart\u00edn et al. (9) mencionan que ciertos ACOD no se recomiendan en pacientes con un IMC mayor a 40 kg\/m\u00b2,\u00a0 y s\u00f3lo son \u00fatiles en pacientes con IMC menor o igual a 40 kg\/m\u00b2. Estos hallazgos enfatizan la importancia de considerar el contexto cl\u00ednico y las caracter\u00edsticas individuales del paciente al elegir el anticoagulante m\u00e1s apropiado.<\/p>\n

O’Toole et al.(10) compararon el uso de la Aspirina y las HBPM como tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados, en los cuales se encontraron que\u00a0 la tasa de incidencia de TVP, fue levemente mayor en el grupo que recibi\u00f3 Aspirina. Por otro lado, Fu et al (11) demostraron que el Fondaparinux (FPX) logr\u00f3 reducir la incidencia de TEV intrahospitalario en comparaci\u00f3n con las HBPM. Lo cual sugiere que el FPX puede ser una opci\u00f3n preferida en pacientes con estas caracter\u00edsticas de riesgo espec\u00edficas. Ambos estudios ayudan a los m\u00e9dicos a tomar decisiones informadas sobre la selecci\u00f3n del agente trombo profil\u00e1ctico m\u00e1s adecuado para cada paciente seg\u00fan su perfil de riesgo individual.<\/p>\n

Asimismo, se han considerado las medidas f\u00edsicas de compresi\u00f3n para evitar la TVP y sus complicaciones. Ver Tabla 2: Medidas trombo profil\u00e1cticas f\u00edsicas (al final del art\u00edculo). Clarke et al. (12) identificaron que en la incidencia de trombosis venosa se redujo en pacientes que usaron \u00fanicamente medias de compresi\u00f3n graduada y que ten\u00edan como factor de riesgo la inmovilizaci\u00f3n debido a que viajaban en aviones frecuentemente por varias horas. Al contrario, Shalhoub et al.(13) sugirieron que las medias de compresi\u00f3n graduada ten\u00edan una gran eficacia y beneficios en aquellos pacientes que las usaron y pose\u00edan riesgo de TEV, siempre y cuando se emplee en conjunto con las HBPM. Por otro lado, Berner et al. (14) mostraron que existen otros m\u00e9todos f\u00edsicos que pueden considerarse para prevenir la TVP como la electroestimulaci\u00f3n, masaje postoperatorio en pantorrillas y un dispositivo de compresi\u00f3n port\u00e1til, estas medidas resultan m\u00e1s eficaces cuando se emplea con las HBPM, lo cual respalda lo dicho por Clarke et al. (12)). Estos resultados resaltan cu\u00e1n importante es considerar diferentes estrategias para la prevenci\u00f3n de TEV en pacientes hospitalizados y en situaciones espec\u00edficas, como los vuelos largos. Tanto el uso de HBPM sola como la combinaci\u00f3n con medias de compresi\u00f3n graduada o medidas f\u00edsicas complementarias pueden ser efectivas para reducir el riesgo de eventos tromboemb\u00f3licos. Sin embargo, es fundamental realizar una evaluaci\u00f3n individualizada de cada paciente y tener en cuenta las indicaciones espec\u00edficas para tomar decisiones informadas sobre la prevenci\u00f3n de TEV.<\/p>\n

La introducci\u00f3n de otros m\u00e9todos para el manejo de TVP ha generado la incertidumbre si son o no los m\u00e1s aptos. Ver Tabla 3:\u00a0 Otras medidas alternativas para el manejo de TVP (al final del art\u00edculo). Mohammed et al.(15) realizaron comparaciones entre diferentes procedimientos endovasculares, entre ellos la trombectom\u00eda por aspiraci\u00f3n percut\u00e1nea, trombolisis dirigida por cat\u00e9ter (TDC) y la TDC\u00a0 ayudada por ultrasonido (TDCUS), de las las cuales la TDCUS fue la mejor opci\u00f3n en cuanto a efectividad en mejorar la permeabilidad en casos de TVP proximal y las otros dos medidas no aportan beneficios importantes. Harvey et al. (16) contrasta esto, ya que su estudio indic\u00f3 que en pacientes con riesgo de desarrollar TVP o Embolia pulmonar aguda el uso de la TDC no tuvo beneficios adicionales significativos y que m\u00e1s bien la heparinizaci\u00f3n sist\u00e9mica fue suficiente. A pesar de lo manifestado por ambos autores,\u00a0 Midulla et al.(17) indicaron que los procedimientos endovasculares son opciones m\u00e1s efectivas y seguras cuando la TVP es cr\u00f3nica, y que adem\u00e1s logran la mitigaci\u00f3n del dolor e inflamaci\u00f3n y la posterior curaci\u00f3n de \u00falceras en los miembros inferiores de los pacientes.<\/p>\n

La discusi\u00f3n de los resultados destaca la importancia de una evaluaci\u00f3n independiente de los beneficios y riesgos de los diferentes tratamientos anticoagulantes en la prevenci\u00f3n de TVP. Si bien la HBPM sola puede ser efectiva en muchas situaciones, existen consideraciones espec\u00edficas a tener en cuenta, como el riesgo de eventos hemorr\u00e1gicos, reintervenciones y cronicidad de la enfermedad en ciertos grupos de pacientes. Adem\u00e1s, la elecci\u00f3n del tipo de quimioprofilaxis debe basarse en una evaluaci\u00f3n individualizada y considerar otros factores de riesgo y caracter\u00edsticas espec\u00edficas del paciente. Las alternativas f\u00edsicas tambi\u00e9n pueden desempe\u00f1ar un papel complementario, pero se requiere m\u00e1s investigaci\u00f3n para obtener conclusiones s\u00f3lidas sobre su efectividad.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La profilaxis tromb\u00f3tica para la Trombosis venosa profunda por mucho tiempo se ha centrado principalmente en el empleo de heparinas de bajo peso molecular. Si bien los resultados respaldan la efectividad de la HBPM por varios motivos, entre ellos su seguridad y uso a lo largo de los a\u00f1os, tambi\u00e9n se\u00f1alan la necesidad de considerar factores intr\u00ednsecos del paciente en la elecci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n

Se determin\u00f3 la importancia de una evaluaci\u00f3n individualizada de los beneficios y riesgos de los diferentes tratamientos anticoagulantes en la prevenci\u00f3n de la TVP. Aunque la HBPM sola puede ser efectiva en muchas situaciones, existen consideraciones espec\u00edficas a tener en cuenta, como el riesgo de eventos hemorr\u00e1gicos, recurrencias, la edad y el peso, entre otros. Adem\u00e1s, las alternativas f\u00edsicas tambi\u00e9n pueden desempe\u00f1ar un papel elemental y complementario, pero se requiere m\u00e1s investigaciones para obtener conclusiones s\u00f3lidas sobre su efectividad, ya que los estudios analizados mencionan que exist\u00eda una mejora de solo un 0.30%\u00a0 entre el uso de m\u00e9todos compresivos y m\u00e9todos \u00fanicamente farmacol\u00f3gicos. De igual forma, se consideraron otros m\u00e9todos para abordar la TVP, como los m\u00e9todos envocasculares que mostraron ser de gran ayuda para pacientes por sobre los 5 a\u00f1os de haber sufrido una fractura, mientras que dentro del transcurso y el pasar del tiempo, no hubo una\u00a0 mejora relevante. La heterogeneidad cl\u00ednica entre los grupos y su falta de determinaci\u00f3n en el efecto del tratamiento limitan las conclusiones definitivas de este estudio, por ello se requieren investigaciones adicionales con dise\u00f1os m\u00e1s s\u00f3lidos y la inclusi\u00f3n de otros factores de riesgo relevantes de los pacientes para obtener conclusiones m\u00e1s claras y guiar de manera m\u00e1s precisa la profilaxis de la TVP. Por otra parte, un enfoque individualizado y basado en la evidencia sigue siendo fundamental para garantizar la elecci\u00f3n, seguridad y la eficacia de las medidas trombo profil\u00e1cticas, al mismo tiempo que se minimizan los riesgos asociados.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdAS<\/strong><\/p>\n

    \n
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