{"id":73370,"date":"2023-10-03T10:31:37","date_gmt":"2023-10-03T08:31:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73370"},"modified":"2024-02-23T09:10:30","modified_gmt":"2024-02-23T08:10:30","slug":"actualizacion-sobre-el-manejo-y-actuacion-frente-a-la-mutilacion-genital-femenina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-el-manejo-y-actuacion-frente-a-la-mutilacion-genital-femenina\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre el manejo y actuaci\u00f3n frente a la mutilaci\u00f3n genital femenina"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n sobre el manejo y actuaci\u00f3n frente a la mutilaci\u00f3n genital femenina<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carmen Bellido Bel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 19; 989<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Update on the management and action against female genital mutilation<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/08\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/09\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 19; 989<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autoras:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Bellido Bel, Especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Hospital Ernest Lluch Mart\u00edn, Calatayud, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Mart\u00edn Lahuerta. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. IBCLC\u00ae, Hospital Ernest Lluch Mart\u00edn, Calatayud, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leticia Anad\u00f3n Ruiz. Enfermera especialista en de Salud Mental. Hospital Obispo Polanco de Teruel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eugenia Valle Vidal, Especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asunci\u00f3n Coves Segarra, Especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Hospital Universitario de Alicante, Alicante, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teresa Bellido Bel, Especialista en Psiquiatr\u00eda, Hospital Imperial College, Londres, Reino Unido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen:<\/u> Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), la mutilaci\u00f3n genital femenina (MGF) comprende todos los procedimientos consistentes en la resecci\u00f3n parcial o total de los genitales externos femeninos, as\u00ed como otras lesiones de los \u00f3rganos genitales femeninos por motivos no m\u00e9dicos (2016). Existen 200 millones de mujeres y ni\u00f1as supervivientes de MGF, y se estima que en torno a 3 millones\/a\u00f1o est\u00e1n en situaci\u00f3n de riesgo. Los pa\u00edses donde se lleva a cabo esta pr\u00e1ctica se sit\u00faan principalmente en el continente africano pero la migraci\u00f3n hacia nuestro territorio pone de frente a los sanitarios europeos con esta problem\u00e1tica. El conocimiento sobre esta pr\u00e1ctica y las posibilidades terap\u00e9uticas psicol\u00f3gicas y f\u00edsicas permiten ofrecer a estas pacientes, un manejo adecuado para su situaci\u00f3n y\/o patolog\u00eda en caso de existir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave:<\/u> mutilaci\u00f3n genital femenina, infibulaci\u00f3n, desinfibulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Abstract:<\/u><\/em><em> According to the World Health Organization (WHO), female genital mutilation (FGM) includes all procedures consisting of the partial or total resection of the female external genitalia, as well as other injuries to the female genital organs for non-medical reasons (2016). There are 200 million women and girls survivors of FGM, and it is estimated that around 3 million\/year are at risk. The countries where this practice performed are located mainly on the African continent, but migration to our territory puts European health workers in front of this problem. The knowledge about this practice and the psychological and physical therapeutic possibilities allow us to offer these patients an adequate management for their situation and\/or pathology in case it exists.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Keywords:<\/u><\/em><em> female genital mutilation, infibulation, deinfibulation.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la\u00a0investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra\u00a0revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), la mutilaci\u00f3n genital femenina (MGF) comprende todos los procedimientos consistentes en la resecci\u00f3n parcial o total de los genitales externos femeninos, as\u00ed como otras lesiones de los \u00f3rganos genitales femeninos por motivos no m\u00e9dicos (2016) (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen 200 millones de mujeres y ni\u00f1as supervivientes de MGF, y se estima que en torno a 3 millones\/a\u00f1o est\u00e1n en situaci\u00f3n de riesgo (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mutilaci\u00f3n genital femenina se clasifica en cuatro tipos. Se estima que la mayor\u00eda de los casos (hasta el 90%) se reparten entre los tipos I, II y IV; mientras que aproximadamente en el 10% se practica la infibulaci\u00f3n. Utilizaremos la clasificaci\u00f3n establecida por ACNUD (Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados) en 2008:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo I (clitoridectom\u00eda): Resecci\u00f3n parcial o total del cl\u00edtoris y\/o de su prepucio.<\/li>\n<li>Tipo II (escisi\u00f3n): Resecci\u00f3n parcial o total del cl\u00edtoris y los labios menores, con o sin escisi\u00f3n de los labios mayores.<\/li>\n<li>Tipo III (infibulaci\u00f3n): Estrechamiento del orificio vaginal para crear un sello mediante el corte y la recolocaci\u00f3n de los labios menores o mayores, con o sin resecci\u00f3n del cl\u00edtoris.<\/li>\n<li>Tipo IV: Todos los dem\u00e1s procedimientos lesivos de los genitales externos con fines no m\u00e9dicos. Por ejemplo, perforaci\u00f3n, incisi\u00f3n, raspado o cauterizaci\u00f3n de la zona genital (2).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de tratar con estas pacientes es importante tratar de \u201centender\u201d el porqu\u00e9 de la MGF. Por lo general, la MGF se practica en ni\u00f1as de 4 a 12 a\u00f1os de edad, aunque en algunas culturas se practica mucho antes (unos d\u00edas despu\u00e9s del nacimiento) y en otras m\u00e1s tarde, justo antes del matrimonio o durante el primer embarazo. La ocasi\u00f3n se suele celebrar como un rito que marca la transici\u00f3n de las ni\u00f1as a la madurez. Una mujer puede sufrir la mutilaci\u00f3n genital femenina repetidas veces, por ejemplo, despu\u00e9s de cada parto y alumbramiento (reinfibulaci\u00f3n) (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunas culturas, la MGF se considera una manera de asegurarse la aceptaci\u00f3n social y las posibilidades de casarse al preservar la virginidad de la mujer y por consiguiente proteger el \u201chonor\u201d de la familia. En este marco, la MGF define en gran medida el futuro de una mujer como esposa y madre, una forma de asegurarse de que la mujer se someter\u00e1 a las normas sociales y culturales. La falta de sometimiento a dicha pr\u00e1ctica conlleva un estigma social, la verg\u00fcenza y la exclusi\u00f3n (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las causas referidas en los pa\u00edses donde se practica destacan las siguientes (2):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Identidad cultural: es una raz\u00f3n de peso que sustenta su realizaci\u00f3n y complica enormemente su erradicaci\u00f3n. Realizar la MGF aumenta el sentimiento de pertenencia e identificaci\u00f3n con el grupo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Control de la sexualidad: se considera que una mujer que ha sido mutilada es una mujer con mayor probabilidad de permanecer virgen y con menor deseo sexual, garantiz\u00e1ndose as\u00ed la fidelidad por parte de la mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Religi\u00f3n: aunque es otra raz\u00f3n argumentada para la MGF, ninguna religi\u00f3n la justifica ni alienta. La MGF se ha asociado err\u00f3neamente con la religi\u00f3n musulmana, sin embargo, es una pr\u00e1ctica preisl\u00e1mica a la que el Cor\u00e1n no hace alusi\u00f3n alguna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Est\u00e9tica\/Limpieza: los genitales femeninos son considerados como algo \u201csucio\u201d y feo (\u201cuna mujer \u201ccortada\u201d es una mujer m\u00e1s limpia\u201d). Por tanto, las mujeres que no han sido mutiladas, consideradas \u201csucias\u201d, no se les permite ciertas tareas, como manipular agua y alimentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Otras: existen adem\u00e1s una serie de creencias err\u00f3neas sobre los genitales, como que el cl\u00edtoris puede crecer excesivamente si no se corta, da\u00f1ar al marido durante el coito y al beb\u00e9 durante el nacimiento. Adem\u00e1s, es extendida la creencia de que cortar los genitales tiene efectos beneficiosos sobre la fertilidad de la mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La MGF tambi\u00e9n puede estar vinculada a otras formas de persecuci\u00f3n de la mujer relacionadas como la violaci\u00f3n, el matrimonio forzado, la violencia por cuestiones de honor y la violencia dom\u00e9stica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La defensa de la mutilaci\u00f3n genital femenina en base a argumentos culturales, religiosos y otros se confronta con el argumento de que la MGF constituye una violaci\u00f3n de los derechos sexuales y reproductivos de la mujer, una postura que apoya el Derecho internacional de los derechos humanos y la legislaci\u00f3n nacional de muchos pa\u00edses de la Uni\u00f3n Europea. La MGF priva a la mujer de deseo y placer sexual, refuerza la desigualdad de los roles de g\u00e9nero y otorga al hombre el control sobre la vida sexual y reproductiva de la mujer; adem\u00e1s, priva a la mujer del derecho a tomar decisiones sin coacci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de tratar con una paciente con MGF o procedente de un pa\u00eds donde se practica la MGF es importante tener en cuenta que, en muchos casos, para ella, esta pr\u00e1ctica es entendida como una tradici\u00f3n que forma parte de su cultura. Es probable que ella entienda que esta pr\u00e1ctica se le realiz\u00f3 pensando en su bien y por este motivo existe riesgo de que se perpet\u00fae en la siguiente generaci\u00f3n. De hecho, muchos de los efectos negativos que la MGF tiene para la salud de las ni\u00f1as o de las mujeres no son relacionados por las pacientes con esta pr\u00e1ctica ya que pueden aparecer a\u00f1os despu\u00e9s de su pr\u00e1ctica, atribuy\u00e9ndose dichas consecuencias a otros motivos (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios estudios (realizados en el Reino Unido, Noruega y los Pa\u00edses Bajos) indican que las migrantes de segunda generaci\u00f3n nacidas en Europa son menos propensas a someterse a la MGF porque las familias no est\u00e1n expuestas a la misma presi\u00f3n social que predomina en sus pa\u00edses de origen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, para las familias migrantes que viven en Europa, la mutilaci\u00f3n genital femenina puede parecer fundamental de cara a la inclusi\u00f3n social en las comunidades de origen, en Europa y en \u201ccasa\u201d. Las familias que viven en Europa suelen mantener estrechos lazos con los pa\u00edses de origen, y algunas de ellas pueden sentirse muy presionadas para practicar la MGF. Por a\u00f1adidura, muchas personas migrantes sienten que conservar su identidad depende de mantener los valores y normas sociales \u00e9tnicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pa\u00edses donde se realiza la MGF, son los siguientes (1):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ben\u00edn, Burkina Faso, Camer\u00fan, Chad, Congo, Costa de Marfil, Egipto, Eritrea, Etiop\u00eda, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Kenia, Liberia, Mal\u00ed, Mauritania, N\u00edger, Nigeria, Rep\u00fablica Centroafricana, Senegal, Sierra Leona, Somalia, Sud\u00e1n, Tanzania, Togo, Uganda, Yemen y Yibuti.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A tener en cuenta:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Prevalencia alta (&gt; 85%): Egipto, Etiop\u00eda, Mali y Somalia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Prevalencia baja (&lt; 30%): la Rep\u00fablica Centroafricana, Nigeria y Senegal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las principales etnias, que podemos encontrar en Espa\u00f1a, que practican la MGF, se encuentran los Sarakole-Sonik\u00e9, Fulani, Mandinga, Bambara, Dog\u00f3n, Edo, Hausa y Fante y entre las etnias que no la practican podemos citar a los Wolof, Serero Ndiago.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de las pacientes afectas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00e1mbito sanitario es un espacio privilegiado para prevenir la MGF as\u00ed como para atender las complicaciones derivadas de la realizaci\u00f3n de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el abordaje de la MGF ha de tenerse en cuenta la complejidad del problema dado el entorno social y cultural en el que se desarrolla, siendo fundamental que las y los profesionales adopten un rol facilitador, de ayuda y apoyo, en un ambiente respetuoso y de confianza que garantice la universalidad y la continuidad de todas las intervenciones terap\u00e9uticas y de prevenci\u00f3n. Se beneficiar\u00e1n de un manejo multidisciplinar, en el cual participar\u00e1n: Ginecolog\u00eda, Pediatr\u00eda, Atenci\u00f3n primaria, Psiquiatr\u00eda\/psicolog\u00eda, Trabajador social, ONG y grupos de apoyo (4).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes gestantes (4,5):<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deber\u00e1 preguntar a las pacientes procedentes de pa\u00edses en riesgo, en la primera consulta de obstetricia que tenga la paciente en nuestro centro, acerca de la existencia de MGF. Al realizar la pregunta a la paciente, se recomienda tener en cuenta que el t\u00e9rmino mutilaci\u00f3n puede ser chocante para ella y en cambio, hablar de \u201cel corte\u201d o \u201cla sunna\u201d puede ayudar a que se muestre m\u00e1s colaboradora. Otros t\u00e9rminos posibles son: ablaci\u00f3n, escisi\u00f3n, circuncisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Frase ejemplo: S\u00e9 que algunas mujeres de tu pa\u00eds tienen realizado el corte \u00bft\u00fa lo tienes? \u00bfTe gustar\u00eda que a tu hija le realizaran el corte? \u00bfPor qu\u00e9 cre\u00e9is que es importante realizar el corte a vuestras hijas?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si existe una barrera idiom\u00e1tica importante, se deber\u00eda recitar a la paciente asegurando la ayuda de una traductora (es muy preferible que sea mujer) y que no pertenezca a la familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la paciente refiere no tener realizada la MGF, deberemos preguntar acerca de la realizaci\u00f3n en hermanas o en su madre, ya que la existencia de familiares con MGF supone igualmente un factor de riesgo para su pr\u00e1ctica. Deber\u00e1n explorarse los genitales para comprobar ausencia de lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de confirmar la existencia de una MGF, en sucesivas visitas y dentro de un ambiente de confianza, se realizar\u00e1 una exploraci\u00f3n genital exhaustiva, anotando tipo de MGF, valorando la necesidad de desinfibulaci\u00f3n, la elasticidad de los tejidos y la existencia de cicatrices graves u otras lesiones que puedan generar problemas durante el embarazo y parto. Al explorar los genitales hay que tener especial cuidado, explicando detenidamente cada paso a la mujer. Una vez realizada la exploraci\u00f3n se explicar\u00e1 a la mujer en qu\u00e9 consiste la MGF y c\u00f3mo puede influir en su embarazo y parto, siendo recomendable ense\u00f1ar c\u00f3mo ha sido modificada su anatom\u00eda usando im\u00e1genes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se observe una complicaci\u00f3n secundaria a la MGF, se informar\u00e1 a la mujer, ya que en ocasiones dado lo lejano de la realizaci\u00f3n de la MGF le puede costar relacionarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la paciente est\u00e1 infibulada y no permite parto v\u00eda vaginal, se plantear\u00e1 en visitas posteriores la desinfibulaci\u00f3n. Se recomienda realizarla en el segundo trimestre (entre las semanas 20 y 28), y si no es posible se realizar\u00e1 en el momento del parto, aunque no existe clara evidencia de cu\u00e1l es el momento ideal para su realizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La desinfibulaci\u00f3n ser\u00e1 explicada por el\/la ginec\u00f3loga en varias visitas haciendo \u00e9nfasis en los beneficios que para su salud conlleva y advirtiendo que tras el parto no ser\u00e1 practicada la reinfibulaci\u00f3n ya qu\u00e9 \u00e9sta es un delito en nuestro pa\u00eds.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo, aumenta la vascularizaci\u00f3n vulvar por lo que se demorar\u00e1 al postparto todo acto quir\u00fargico no indispensable como por ejemplo la resecci\u00f3n de un quiste dermoide o un queloide.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se explorar\u00e1 el posicionamiento y las creencias que tiene la mujer sobre la MGF, y si el futuro beb\u00e9 es una ni\u00f1a, se insistir\u00e1 en las consecuencias negativas derivadas de la pr\u00e1ctica y se le informar\u00e1 sobre la legislaci\u00f3n espa\u00f1ola vigente en materia de MGF. Adem\u00e1s, se informar\u00e1 al servicio de Pediatr\u00eda de nuestro centro para que se comunique debidamente con Pediatr\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria que ser\u00e1n qui\u00e9nes pueden hacer el correcto seguimiento y protecci\u00f3n de la reci\u00e9n nacida.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Durante el parto (4,5):<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante recalcar que la existencia de infibulaci\u00f3n no obliga a terminar el parto mediante ces\u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se explorar\u00e1 a la mujer para determinar el tipo de MGF y valorar la elasticidad de los tejidos (en estas mujeres el tejido el\u00e1stico y laxo del perin\u00e9 es sustituido por tejido cicatricial). Se recomienda analgesia epidural puesto que algunas mujeres pueden revivir el dolor de la mutilaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la mujer presenta una MGF tipo III y no ha sido desinfibulada previamente esta se realizar\u00e1 en la primera fase del parto o durante el expulsivo. Si, por el contrario, la mujer no da su consentimiento se realizar\u00e1 una ces\u00e1rea explicando los riesgos generales y espec\u00edficos que \u00e9sta conlleva como la imposibilidad de sondaje vesical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se recomienda la realizaci\u00f3n sistem\u00e1tica de episiotom\u00eda, debi\u00e9ndose valorar su necesidad individualmente en cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta muy aconsejable valorar el caso junto con la unidad de trabajo social del hospital que se coordinar\u00e1 con los trabajadores sociales del centro de salud que le corresponda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas pacientes se beneficiar\u00e1n de realizar un seguimiento posterior en la consulta de Ginecolog\u00eda para remediar\/paliar la posible sintomatolog\u00eda derivada de la MGF.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de que el reci\u00e9n nacido sea ni\u00f1a, se notificar\u00e1 a neonatolog\u00eda para que se ponga en contacto con Pediatr\u00eda de atenci\u00f3n primaria y se active protocolo de prevenci\u00f3n en la ni\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes no gestantes:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este marco, la prevenci\u00f3n de la MGF se puede introducir como un tema m\u00e1s relacionado con la salud, en el transcurso de los sucesivos encuentros o entrevistas que se mantengan con la familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquier paciente en la cual se objetive durante la exploraci\u00f3n una MGF (aunque se realice por otro motivo) o que consulta por un problema derivado de \u00e9sta deber\u00e1 beneficiarse de un seguimiento adecuado. En caso de no consultar por ning\u00fan problema derivado de la MGF, se le explicar\u00e1 que se ha observado que tiene hecho \u201cel corte\u201d y se le explicar\u00e1 la posibilidad de seguimiento en consultas y una atenci\u00f3n especializada. Cursar interconsulta a trabajo social para que contacten con la paciente y ofrezcan asesoramiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes captadas en urgencias:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resoluci\u00f3n de problema<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Derivar a consulta de Ginecolog\u00eda para seguimiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente captada en consulta Ginecolog\u00eda:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resoluci\u00f3n del problema (est\u00e9 o no relacionado con la MGF)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Explicar necesidad de seguimiento adecuado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>CONSULTA ESPEC\u00cdFICA DE LA MGF<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda preguntar en la primera consulta sobre pa\u00eds de origen, etnia, existencia de hijas y edades de estas y tiempo de residencia en Espa\u00f1a (deben ser registrados en la historia cl\u00ednica). Se pueden hacer preguntas sobre las tradiciones de su pa\u00eds y, entre ellas la realizaci\u00f3n de la MGF. Esta charla introductoria ayuda a crear un clima de confianza y explicarle que en esta consulta pretendemos ayudarle y solucionarle los posibles problemas que le causen la MGF o dudas que tenga acerca de \u00e9sta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasaremos a realizar una anamnesis para evaluar la existencia de posibles complicaciones (ginecol\u00f3gicas, urinarias, sexuales, psicol\u00f3gicas u otras) as\u00ed como una exploraci\u00f3n, siempre pidiendo permiso antes a la mujer y explic\u00e1ndole detenidamente lo que vamos a realizar, para ver el tipo de MGF y las posibles consecuencias existentes (cicatrices queloides, desgarros, quistes, etc.) (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se preguntar\u00e1 por la salud sexual de la mujer para identificar trastornos en la misma y necesidad de derivaci\u00f3n a especialistas (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se informar\u00e1 a la mujer de en qu\u00e9 consiste la MGF (usando im\u00e1genes si se precisa) y de las posibles consecuencias para la salud tanto f\u00edsicas como psico-sociales y sexuales, y subrayar la posible relaci\u00f3n de estas con la MGF, ya que en muchas ocasiones a las mujeres les cuesta establecerla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si tiene hijas se valorar\u00e1 como se posiciona sobre la realizaci\u00f3n de la MGF a \u00e9stas. Si se posiciona en contra, reforzar su opini\u00f3n sobre el tema. Si se manifiesta a favor, presenta dudas o ambivalencia, se comunicar\u00e1 esta informaci\u00f3n a sus profesionales de referencia tales como pediatr\u00eda, medicina de familia, enfermer\u00eda, y trabajo social.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>VALORACI\u00d3N DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Complicaciones a corto plazo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor parte de los casos atendidos en Europa son MGF realizadas hace a\u00f1os, no obstante, conviene conocer las complicaciones a corto plazo (7):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemorragia (temprana o tard\u00eda tras una semana): se trata de la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de la MGF y puede resultar letal. La escisi\u00f3n del cl\u00edtoris puede lesionar la arteria del cl\u00edtoris, a trav\u00e9s de la cual la sangre fluye a gran presi\u00f3n. La resecci\u00f3n de los labios puede lesionar los vasos sangu\u00edneos.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n tanto a nivel local (abscesos, gangrena), generalizada (bacteriemia, sepsis) o transmisi\u00f3n de enfermedades (t\u00e9tanos, VIH y otros virus).<\/li>\n<li>Dolor agudo y\/o lesi\u00f3n de zonas adyacentes como la uretra o el ano, puede causar shock.<\/li>\n<li>Retenci\u00f3n urinaria: la retenci\u00f3n de orina puede estar causada por la lesi\u00f3n en s\u00ed misma, as\u00ed como por el dolor\/miedo a orinar o la oclusi\u00f3n de la uretra durante la infibulaci\u00f3n. La retenci\u00f3n urinaria aguda puede deberse a la inflamaci\u00f3n de la herida.<\/li>\n<li>Muerte: a causa de la falta de acceso a primeros auxilios u hospitalizaci\u00f3n en situaciones graves.<\/li>\n<li>Complicaciones psicol\u00f3gicas a corto plazo (terror, shock, miedo a morir, disociaci\u00f3n\u2026)<\/li>\n<li>Consecuencias a largo plazo y tratamiento (7)<\/li>\n<li>Anemia: debida a sangrado o infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cicatrizaci\u00f3n genital (con o sin formaci\u00f3n de queloide): el endurecimiento del tejido vaginal puede causar dolor constante en la zona genital, y es posible la formaci\u00f3n de queloides en el tejido cicatricial que puede provocar la obstrucci\u00f3n del introito. Se deber\u00e1 aconsejar sobre la opci\u00f3n de desinfibulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el queloide causa dificultades durante el coito u obstruye el parto\/expulsi\u00f3n, se debe plantear su resecci\u00f3n en quir\u00f3fano. As\u00ed mismo, se puede considerar la posibilidad de cirug\u00eda por razones psicol\u00f3gicas si la paciente muestra un grado elevado de ansiedad y estr\u00e9s.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quistes dermoides, debidos a la integraci\u00f3n de un pliegue de piel en la cicatriz, as\u00ed como los quistes seb\u00e1ceos, causados por un bloqueo del conducto de la gl\u00e1ndula seb\u00e1cea.Los quistes peque\u00f1os y que no est\u00e9n infectados no requerir\u00e1n intervenci\u00f3n, pero se debe ofrecer orientaci\u00f3n a la mujer para valorar deseo de resecci\u00f3n (con anestesia local o parcial). En los casos en los que el quiste sea grande o est\u00e9 infectado, se debe realizar en quir\u00f3fano escisi\u00f3n o marsupializaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Abscesos en la vulva: consecuencia de una infecci\u00f3n profunda. Se puede requerir incisi\u00f3n y drenaje del absceso con anestesia general; administrar antibi\u00f3ticos en funci\u00f3n de los resultados del cultivo de la muestra.<\/li>\n<li>\u00dalceras: pueden surgir debido a la formaci\u00f3n de cristales de urea en la orina que queda atrapada debajo del tejido cicatricial.<\/li>\n<li>Neuroma: despu\u00e9s de una clitoridectom\u00eda, es posible que los nervios del cl\u00edtoris queden recubiertos por tejido cicatricial fibroso. Una de las consecuencias es un dolor excepcionalmente punzante en toda la zona inflamada. Puede causar dolor agudo durante las relaciones sexuales o debido a la fricci\u00f3n con tejidos como los de la ropa interior. Determinar la presencia de neuroma mediante tacto cuidadoso de la zona circundante a la cicatriz del cl\u00edtoris y preguntando a la paciente si siente dolor. Pautar crema o gel anest\u00e9sico para aliviar el dolor. Si los s\u00edntomas son graves, derivar a la paciente para extirpar el neuroma quir\u00fargicamente.<\/li>\n<li>Problemas del tracto urinario:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Infecci\u00f3n del tracto urinario de repetici\u00f3n, habitual en mujeres que han padecido una infibulaci\u00f3n, causada por obstrucci\u00f3n de la orina, presencia de c\u00e1lculos urinarios o lesiones de la uretra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si la infecci\u00f3n del tracto urinario es recurrente, derivar a la paciente al servicio m\u00e9dico; ofrecer orientaci\u00f3n sobre la desinfibulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Incontinencia, causada por lesiones de la uretra o formaci\u00f3n de f\u00edstulas y distensi\u00f3n vesical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En caso de incontinencia de esfuerzo, recomendar rehabilitaci\u00f3n de suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0 \u00a0 \u00a0 Retenci\u00f3n urinaria y distensi\u00f3n vesical que causan vejiga neur\u00f3gena; disfunci\u00f3n del vaciado debido a obstrucci\u00f3n, cicatrizaci\u00f3n o lesiones de la uretra, que provocan un vaciado vesical prolongado o alteraci\u00f3n de la direcci\u00f3n del flujo (cosa que la mujer afectada por MGF puede percibir como normal).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 F\u00edstulas e incontinencia: f\u00edstula vesicovaginal o rectovaginal, que producen incontinencia como resultado de una lesi\u00f3n en el meato urinario externo u obstrucci\u00f3n en el parto. Valorar derivaci\u00f3n para reparaci\u00f3n quir\u00fargica de la f\u00edstula.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trastornos menstruales: dismenorrea y dificultades en expulsi\u00f3n del flujo menstrual, en este caso ser\u00eda adecuado valorar desinfibulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n genital y enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica: se ha vinculado con un mayor riesgo de vaginosis bacteriana y virus del herpes simple de tipo 2. Sin embargo, actualmente no existen pruebas epidemiol\u00f3gicas concluyentes que respalden que la MGF cause un mayor riesgo de contraer enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica. Se deber\u00e1 ofrecer desinfibulaci\u00f3n, tomar una muestra vaginal para cultivo y antibiograma; de ser necesario, administrar antibi\u00f3ticos, as\u00ed como tratar a la pareja\/marido.<\/li>\n<li>Infertilidad: la inviabilidad para penetrar puede imposibilitar el embarazo; pueden producirse abortos espont\u00e1neos debido a las infecciones de repetici\u00f3n. No obstante, no se han llevado a cabo estudios de alta calidad que confirmen que la MGF provoca infertilidad. Se deber\u00e1 ofrecer orientaci\u00f3n sobre la desinfibulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Contagio de VHB, VIH: realizar serolog\u00edas a estas pacientes.<\/li>\n<li>Complicaciones psicol\u00f3gicas a largo plazo: trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico. Adem\u00e1s, muchas migrantes averiguan durante sus primeras semanas en el pa\u00eds de destino que la mutilaci\u00f3n genital femenina es un acto de violencia. De pronto pasan de ser \u201cnormales\u201d en su pa\u00eds de origen a ser consideradas \u201cno completas\u201d, \u201cv\u00edctimas\u201d y \u201cvulnerables\u201d. Esta victimizaci\u00f3n puede suponer una carga extra para las migrantes afectadas por la MGF.<\/li>\n<li><u>POSIBLES ACTUACIONES REQUERIDAS<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Tratamiento de secuelas de la MGF: valorar complicaciones locales (apartado previo) y si precisa resoluci\u00f3n mediante cirug\u00eda aunque en ocasiones solo requieren una evaluaci\u00f3n del tipo de mutilaci\u00f3n. Actualmente no se recomienda la reconstrucci\u00f3n del cl\u00edtoris de forma generalizada, ya que no existe evidencia suficiente sobre si esta cirug\u00eda beneficia a la sexualidad de las mujeres, existiendo un porcentaje no despreciable de complicaciones (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la mujer presenta una MGF tipo III, se le plantear\u00e1 la posibilidad de la desinfibulaci\u00f3n indic\u00e1ndole los beneficios para la salud de su realizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la mujer desea un m\u00e9todo anticonceptivo se elegir\u00e1 en funci\u00f3n de sus preferencias y los criterios de elegibilidad de la OMS, teniendo en cuenta que en MGF tipo III o con importantes secuelas el DIU no estar\u00eda indicado si no se puede visualizar el cuello uterino f\u00e1cilmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se tratar\u00e1 y\/o derivar\u00e1 a las mujeres que presenten complicaciones al profesional indicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la mujer presenta problemas en su sexualidad, la educaci\u00f3n y la terapia sexual pueden ayudar a una vivencia de la sexualidad m\u00e1s satisfactoria a las mujeres con MGF practicada, se valorar\u00e1 la derivaci\u00f3n a un profesional de la sexolog\u00eda (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la que mujer manifieste su deseo de embarazo se realizar\u00e1 una valoraci\u00f3n individualizada del tipo de MGF practicada y anticipar las posibles complicaciones. En el caso de existir una MGF tipo III se le informar\u00e1 que es recomendable realizar una desinfibulaci\u00f3n antes del embarazo, explic\u00e1ndole en qu\u00e9 consiste y que tendr\u00e1 beneficios no s\u00f3lo para el embarazo si no para su salud global.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguimiento de las pacientes hasta soluci\u00f3n de cl\u00ednica ginecol\u00f3gica y no ginecol\u00f3gica (si han sido derivadas a sex\u00f3logo, psic\u00f3logo\u2026)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al creciente n\u00famero de poblaci\u00f3n migrante hasta nuestro territorio, el profesional de la salud y en especial los que nos dedicamos al \u00e1mbito de la salud de la mujer, debemos conocer la problem\u00e1tica social y sanitaria que rodea la mutilaci\u00f3n genital femenina. De esta forma, podremos ofrecer el tratamiento o apoyo pertinente tanto en la esfera psicol\u00f3gica como f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">UNICEF. Female genital mutilation\/cutting: a statistical overview and exploration of the dynamics of change, UNICEF, New York 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">The Lancet. Changing culture to end FGM. Lancet 2018; 391:401.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Female genital mutilation (FGM). UNICEF. Available at: https:\/\/data.unicef.org\/topic\/child-protection\/female-genital-mutilation\/ (Accessed on January 26, 2022).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Young J, Nour NM, Macauley RC, et al. Diagnosis, Management, and Treatment of Female Genital Mutilation or Cutting in Girls. Pediatrics 2020; 146.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aziz FA. Gynecologic and obstetric complications of female circumcision. Int J Gynaecol Obstet 1980; 17:560.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Thabet SM, Thabet AS. Defective sexuality and female circumcision: the cause and the possible management. J Obstet Gynaecol Res 2003; 29:12.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">American College of Obstetricians and Gynecologists. Female circumcision\/Female Genital Mutilation: Clinical management of circumcised women. American College of Obstetricians and Gynecologists, Washington, DC 1999.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n sobre el manejo y actuaci\u00f3n frente a la mutilaci\u00f3n genital femenina Autora principal: Carmen Bellido Bel Vol. XVIII; n\u00ba 19; 989<\/p>\n","protected":false},"author":211,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[18209,18208,7775],"class_list":["post-73370","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-desinfibulacion","tag-infibulacion","tag-mutilacion-genital-femenina","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Actualizaci\u00f3n sobre el manejo y actuaci\u00f3n frente a la mutilaci\u00f3n genital femenina<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actualizaci\u00f3n sobre el manejo y actuaci\u00f3n frente a la mutilaci\u00f3n genital femenina Autora principal: Carmen Bellido Bel Vol. XVIII; 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