{"id":73375,"date":"2023-10-04T09:41:54","date_gmt":"2023-10-04T07:41:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73375"},"modified":"2024-02-23T09:10:04","modified_gmt":"2024-02-23T08:10:04","slug":"hipocalcemia-secundaria-a-sindrome-de-hueso-hambriento-una-complicacion-postquirurgica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipocalcemia-secundaria-a-sindrome-de-hueso-hambriento-una-complicacion-postquirurgica\/","title":{"rendered":"Hipocalcemia secundaria a s\u00edndrome de hueso hambriento: una complicaci\u00f3n postquir\u00fargica"},"content":{"rendered":"

Hipocalcemia secundaria a s\u00edndrome de hueso hambriento: una complicaci\u00f3n postquir\u00fargica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Elena P\u00e9rez Galende<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 19; 990<\/p>\n

Hypocalcemia secondary to hungry bone syndrome: a post-surgical complication<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/08\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/09\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 19; 990<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Elena P\u00e9rez Galende, Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco, Angie Yurani Ramos de los R\u00edos, Mar\u00eda Calder\u00f3 Torra, Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez, Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata, Pablo Vadillo Mart\u00edn<\/p>\n

Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Tras ser sometidos a una paratiroidectom\u00eda, los pacientes experimentan hipocalcemia. Si esa hipocalcemia se prolonga en el tiempo, puede tratarse del s\u00edndrome de hueso hambriento, un descenso severo y persistente de los niveles s\u00e9ricos de calcio o calcio i\u00f3nico. Su prevalencia es muy variable, seg\u00fan distintas series de casos. En el manejo, el objetivo principal es reponer la calcemia y mantener los niveles dentro de rango de normalidad a largo plazo. Esto se consigue con suplementaci\u00f3n de sales de calcio, altas dosis de metabolitos activos de vitamina D y electrolitos. Sin embargo, no existe suficiente evidencia, por lo que son necesarios m\u00e1s estudios.<\/p>\n

Presentamos el caso de un paciente de 52 a\u00f1os que es intervenido de paratiroidectom\u00eda por hiperparatiroidismo primario. Posteriormente, tras la intervenci\u00f3n, experimenta como complicaci\u00f3n s\u00edndrome de hueso hambriento con hipocalcemia severa y persistente. Durante el ingreso hospitalario persisten niveles muy bajos de calcio a pesar de altos aportes, siendo necesario incluso aporte v\u00eda intravenosa al alta hospitalaria.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: S\u00edndrome de hueso hambriento, Hipocalcemia, Paratiroidectom\u00eda, Hiperparatiroidismo primario.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

After undergoing a parathyroidectomy, patients experience hypocalcemia. If this hypocalcemia is prolonged over time, it may be the hungry bone syndrome, a severe and persistent drop in serum calcium or ionic calcium levels. Its prevalence is highly variable, according to different series of cases. In management, the main objective is to restore calcium levels and maintain levels within the normal range in the long term. This is achieved with supplementation of calcium salts, high doses of active metabolites of vitamin D and electrolytes. However, there is not enough evidence, so more studies are necessary.<\/p>\n

We present the case of a 52-year-old patient who underwent parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism. Subsequently, after the intervention, he experienced hungry bone syndrome with severe and persistent hypocalcemia as a complication. During hospital admission, very low calcium levels persist despite high intakes, even requiring intravenous intake at hospital discharge.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: Hungry bone syndrome, Hypocalcemia, Parathyroidectomy, Primary hyperparathyroidism.<\/p>\n

Declaracio\u0301n de buenas pra\u0301cticas:<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboracio\u0301n y no tienen conflictos de intereses La investigacio\u0301n se ha realizado siguiendo las Pautas e\u0301ticas internacionales para la investigacio\u0301n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Me\u0301dicas (CIOMS) en colaboracio\u0301n con la Organizacio\u0301n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ningu\u0301n medio y no esta\u0301 en proceso de revisio\u0301n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las ima\u0301genes y gra\u0301ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Pacientes con hiperparatiroidismo primario que son sometidos a una paratiroidectom\u00eda exitosa experimentan hipocalcemia en los primeros d\u00edas. Si persiste a partir del 4\u00ba d\u00eda puede tratarse de una complicaci\u00f3n conocida como s\u00edndrome de hueso hambriento.<\/p>\n

Hay pocos casos descritos en la literatura y los datos registrados de incidencia son escasos y variados. El caso descrito a continuaci\u00f3n es un paciente con s\u00edndrome de hueso hambriento con hipocalcemia severa persistente que requiri\u00f3 aportes de calcio superiores a las necesidades habituales.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 52 a\u00f1os con antecedente familiar de neoplasia endocrina m\u00faltiple tipo 1 (MEN 1) en rama materna que es diagnosticado de MEN 1 hace 10 a\u00f1os.<\/p>\n

En 2007 se objetiva hiperparatiroidismo primario con hallazgo de adenoma de paratiroides inferior derecho por lo que es sometido a paratiroidectom\u00eda selectiva.<\/p>\n

Adem\u00e1s, en 2017 es diagnosticado de tumor neuroendocrino en regi\u00f3n caudal de p\u00e1ncreas, bien diferenciado, por lo que se realiza inicialmente pancreatectom\u00eda caudal y esplenectom\u00eda, precisando posteriormente de duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica por sospecha de gastrinoma, previa realizaci\u00f3n de gastrectom\u00eda total.<\/p>\n

En 2021 y 2022 de nuevo presenta hiperparatiroidismo primario, tras hallazgo primero de un adenoma de paratiroides inferior izquierdo y posteriormente superior izquierdo, precisando nuevas intervenciones quir\u00fargicas, que se realizan de forma selectiva. Los niveles de parathormona (PTH) previos a la \u00faltima intervenci\u00f3n eran de 3159 con calcemia dentro de rango de normalidad. Tras las intervenciones, como complicaciones inmediatas, experimenta disfon\u00eda secundaria a par\u00e1lisis de cuerda vocal derecha e infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica.<\/p>\n

En tratamiento habitual con enzimas pancre\u00e1ticos, a dosis adecuadas, y suplementaci\u00f3n con sales de calcio y metabolitos activos de vitamina D, pautada tras intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Un mes despu\u00e9s de la \u00faltima intervenci\u00f3n, acude a Urgencias por hallazgo de hipocalcemia severa detectada en anal\u00edtica de control. El paciente refiere astenia y debilidad generalizada con parestesias en regi\u00f3n distal de extremidad inferior izquierda. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica no se apreciaron hallazgos significativos, siendo los signos de Chvostek y Trousseau negativos, encontr\u00e1ndose el paciente consciente y orientado, con constantes dentro del rango de normalidad.<\/p>\n

En control anal\u00edtico urgente se objetiv\u00f3 una hipocalcemia severa con niveles de calcio corregido de 4,33 mg\/dl y calcio i\u00f3nico de 0,69 mmol\/l. Los niveles de PTH se encontraban en 101 ng\/l con 25(OH)Vitamina D de 8,4 mg\/l. Tanto magnesio y f\u00f3sforo eran normales, as\u00ed como calcio en orina de 24 horas. Adem\u00e1s, se realiz\u00f3 electrocardiograma (ECG), sin alteraciones, con QTc en rango de normalidad.<\/p>\n

Con sospecha diagn\u00f3stica de s\u00edndrome de hueso hambriento, se trat\u00f3 inicialmente con suplementaci\u00f3n intravenosa de calcio, asociando tambi\u00e9n suplementaci\u00f3n por v\u00eda oral. Durante el ingreso hospitalario precis\u00f3 incremento progresivo de aportes. La m\u00e1xima cantidad de calcio que se administr\u00f3 fue 17g de calcio elemental. Adem\u00e1s, se a\u00f1adieron suplementos orales de vitamina D y magnesio. Durante el mes de estancia hospitalaria se alcanz\u00f3 una calcemia media de 7 mg\/dl y calcio i\u00f3nico de 1 mmol\/l. Debido a los altos requerimientos y persistencia de hipocalcemia severa a pesar de suplementaci\u00f3n intravenosa, se decidi\u00f3 colocaci\u00f3n de v\u00eda central de acceso perif\u00e9rico de larga duraci\u00f3n para administraci\u00f3n de suplementaci\u00f3n intravenosa de forma ambulatoria, adem\u00e1s de suplementaci\u00f3n oral para ayudar a incrementar y mantener la calcemia. Al alta, se alcanzaron niveles de calcemia de 7,4 mg\/dl y calcio i\u00f3nico de 0,95 mmol\/l.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los pacientes con hiperparatiroidismo primario que son sometidos a paratiroidectom\u00eda, tras la resecci\u00f3n de una o m\u00e1s gl\u00e1ndulas paratiroideas hiperfuncionantes, experimentan un r\u00e1pido descenso de los niveles de calcio s\u00e9rico total. Esta disminuci\u00f3n suele ser leve y se produce hasta 4 d\u00edas tras la intervenci\u00f3n, alcanzando niveles m\u00ednimos entre el segundo y cuarto d\u00eda1<\/sup>. Si pasado ese tiempo persiste hipocalcemia se puede deber a:<\/p>\n