{"id":73378,"date":"2023-10-04T10:11:27","date_gmt":"2023-10-04T08:11:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73378"},"modified":"2024-02-23T09:09:48","modified_gmt":"2024-02-23T08:09:48","slug":"actualizacion-sobre-la-valoracion-de-la-anquiloglosia-en-una-consulta-de-lactancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-la-valoracion-de-la-anquiloglosia-en-una-consulta-de-lactancia\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre la valoraci\u00f3n de la anquiloglosia en una consulta de lactancia"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n sobre la valoraci\u00f3n de la anquiloglosia en una consulta de lactancia<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Mart\u00edn Lahuerta<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 19; 991<\/p>\n

Update on the assessment of ankyloglossia in a breastfeeding consultation<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/08\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/09\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 19; 991<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Mart\u00edn Lahuerta. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. IBCLC\u00ae. Hospital Ernest Lluch de Calatayud.<\/p>\n

Leticia Anad\u00f3n Ruiz. Enfermera especialista en de Salud Mental. Hospital Obispo Polanco de Teruel.<\/p>\n

Carmen Bellido Bel. M\u00e9dico especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Ernest Lluch de Calatayud.<\/p>\n

Teresa Bellido Bel. M\u00e9dico especialista en psiquiatr\u00eda.\u00a0 Hospital Imperial College de Londres.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>La anquiloglosia nos indica una lengua anclada por un frenillo sublingual corto y limitante. Por lo tanto, nos podemos encontrar con una situaci\u00f3n anat\u00f3mica que puede restringir la movilidad de la lengua e interfiere en la lactancia. Surgen, a veces, dificultades en su diagn\u00f3stico, ya que en la mayor\u00eda de los casos no es algo objetivable a simple vista y precisa de ser diagnosticado a trav\u00e9s de una completa valoraci\u00f3n. Dicha valoraci\u00f3n requiere una anamnesis del caso, la exploraci\u00f3n de las mamas, la exploraci\u00f3n del reci\u00e9n nacido y una observaci\u00f3n de la toma. Tras esa valoraci\u00f3n, es importante individualizar cada caso y brindar el mejor tratamiento posible.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> frenillo lingual, anquiloglosia, valoraci\u00f3n, lactancia<\/p>\n

Abstract:<\/strong> Ankyloglossia indicates an anchored tongue by a short and limiting sublingual frenulum. Therefore, we can find ourselves with an anatomical situation that can restric the mobility of the tongue and interferes with lactation. Difficulties sometimes arise in its diagnosis, since in most cases it is not something that can be seen with the naked eye and needs to be diagnosed through a complete assessment. Said evaluation requires an anamnesis of the case, an examination of the breasts, an examination of the newborn and an observation of the feeding. After this assessment, it is important to individualize each case and provide the best possible treatment.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> lingual frenulum, tongue-tie, ankyloglossia, assessment, lactation<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Con el t\u00e9rmino anquiloglosia (ankylosgl\u00f4tta\u2013ia, que significa \u2018lengua anclada\u2019) no nos estamos refiriendo a la existencia del frenillo lingual, dicho t\u00e9rmino lo que nos indica es que nos encontramos ante un frenillo sublingual corto y limitante. Por lo tanto, anquilogl\u00f3sia no es sin\u00f3nimo de frenillo sublingual (1)<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0Se trata de una anomal\u00eda cong\u00e9nita del desarrollo de la lengua, caracterizada por un frenillo sublingual anormalmente corto que puede restringir, en m\u00e1s o menos grado, la movilidad de la lengua, seg\u00fan la longitud del mismo, elasticidad y punto de inserci\u00f3n (1,4)<\/sup>.<\/p>\n

No existen criterios estandarizados y objetivos para su diagn\u00f3stico, por lo que las prevalencias de la anquiloglosia que se observan en la bibliograf\u00eda son variables, oscila entre el 4 y el 10%, es m\u00e1s frecuente en varones y se presenta en individuos sin anomal\u00edas cong\u00e9nitas acompa\u00f1antes (2,3,4)<\/sup>.<\/p>\n

Se ha demostrado ecogr\u00e1ficamente que dicha alteraci\u00f3n restringe la movilidad de la lengua (1)<\/sup> y por lo tanto puede acarrear importantes dificultades para el agarre y el dolor materno (5)<\/sup>, siendo esta una de las causas que impiden en el establecimiento y mantenimiento de la lactancia materna. Por lo tanto, es importante una buena valoraci\u00f3n para poder establecer un buen diagn\u00f3stico, tras el cual se realizar\u00e1 un abordaje del problema, evitando as\u00ed, problemas en la lactancia tanto maternos como del reci\u00e9n nacido, siendo de crucial importancia la salud mental de la madre en todo este abordaje.<\/p>\n

ANAMNESIS<\/strong><\/p>\n

Acude a nuestra consulta una madre de 32 a\u00f1os con su hija de dos meses de edad. La beb\u00e9 peso 3285 gr al nacimiento, siendo su peso al alta (tercer d\u00eda) de 3100 gr.<\/p>\n

Perdida ponderal al segundo d\u00eda: -5.6% (https:\/\/newbornweight.org\/<\/a>)<\/p>\n

Realizamos una primera consulta de lactancia atendiendo todas las \u00e1reas que pueden ser causantes de una lactancia materna dificultosa.<\/p>\n

    \n
  1. Evoluci\u00f3n del embarazo actual, partos y lactancias anteriores: El embarazo ha sido de evoluci\u00f3n normal, es su segundo parto y la lactancia materna de su primer hijo ya fue dificultosa.<\/li>\n
  2. \u00bfEnfermedades maternas, cirug\u00eda de mamas, medicaci\u00f3n?: No hay enfermedades maternas importantes ni en la reci\u00e9n nacida.<\/li>\n
  3. \u00bfSemanas en las que se produjo el parto?: 40 semanas de gestaci\u00f3n.<\/li>\n
  4. \u00bfTipo de parto?: eut\u00f3cico con episiotom\u00eda.<\/li>\n
  5. \u00bfPiel con piel tras nacimiento, primera toma y duraci\u00f3n de la misma?: Si realiz\u00f3 piel con piel, pero no recuerda si hubo agarre eficaz ni la duraci\u00f3n del mismo. D\u00edas posteriores le cost\u00f3 agarrarse al pecho, le dieron pezonera ya en el hospital.<\/li>\n
  6. \u00bfuso de antibioterapia en el parto?: lo desconoce<\/li>\n
  7. Estado actual materno (f\u00edsico y emocional): Emocionalmente \u201cno se siente con muchas fuerzas\u201d aunque s\u00ed desea conseguir una lactancia materna exclusiva sin dolor.<\/li>\n
  8. \u00bfUso de redes de apoyo?: Valorada por su pediatra de Atenci\u00f3n primaria y tambi\u00e9n por un pediatra de la sanidad privada. Acude a nuestra consulta, pero a la vez realiza m\u00faltiples consultas por redes sociales, ya que nos contacta una compa\u00f1era de Vigo para que valoremos de forma presencial una consulta online que ha tenido y que hacerlo en ese formato es dif\u00edcil. Al darnos los datos verificamos que se trata de la misma mujer.<\/li>\n
  9. Patr\u00f3n de lactancia y expectativas maternas a la vista (\u00bfEn qu\u00e9 \/ c\u00f3mo puedo ayudarte?). La madre refiere que la beb\u00e9 realiza tomas muy largas que se solapan con la siguiente. \u00abMe gustar\u00eda conseguir LM exclusiva hasta los 6 meses sin dolor\u00bb<\/li>\n<\/ol>\n

    \u00a0EXPLORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    En una consulta de lactancia la exploraci\u00f3n siempre se realiza a dos niveles: exploraci\u00f3n mamaria y del beb\u00e9.<\/p>\n

    EXPLORACION MAMARIA<\/p>\n

      \n
    1. Exploraci\u00f3n del dolor con escala visual anal\u00f3gica para objetivar el dolor materno: EVA 8<\/li>\n
    2. \u00bfPresencia de grietas, obstrucciones, ingurgitaci\u00f3n, mastitis\u2026?: Grietas en ambos pezones. Lleva pezonera. No mastitis ni ingurgitaci\u00f3n, pero excesiva producci\u00f3n de leche.<\/li>\n<\/ol>\n

      EXPLORACION DEL RECIEN NACIDO<\/p>\n

        \n
      1. Patrones de micciones y deposiciones: Moja 6-8 pa\u00f1ales al d\u00eda de pis y hace deposici\u00f3n con casi todas las tomas a excepci\u00f3n de las nocturnas.<\/li>\n
      2. Peso al nacimiento y su evoluci\u00f3n (seg\u00fan escalas de la OMS): Peso al nacer: 3285gr. Peso 2 meses: 4805 gr. (P25)<\/li>\n
      3. \u00bfuso de chupetes o tetinas?: S\u00ed, usa chupete.<\/li>\n
      4. Exploraci\u00f3n general (plagiocefalia, retrognatia, lateralizaci\u00f3n de la cabeza\u2026): La beb\u00e9 presenta ligera asimetr\u00eda facial, retrognatia, callo de succi\u00f3n, paladar ojival y mofletes de \u201ctrompetista\u201d<\/li>\n
      5. Exploraci\u00f3n de la boca (movilidad de la lengua, succi\u00f3n, frenillo\u2026): No se aprecia frenillo sublingual en primera impresi\u00f3n. Se aprecia una lateralizaci\u00f3n del cuerpo de la lengua, pero no de la punta. Realiza la ventosa con una concavidad moderada y una peristalsis parcial en la succi\u00f3n.<\/li>\n
      6. Si frenillo o sospecha de anquiloglosia pasar escalas (Martinelli, Hazelbacker, \u2026): ante la sospecha de anquiloglosia y dada nuestra experiencia con la escala de Hazelbacker procedemos a pasarla.<\/li>\n<\/ol>\n

        OBSERVACI\u00d3N DE LA TOMA<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Postura de la madre y del beb\u00e9: Madre muy tensa, barbilla del beb\u00e9 no toca el pecho, barbilla y cuerpo del beb\u00e9 girados<\/li>\n
        2. Lactante: Boca bien abierta y labios evertidos, mejillas llenas y redondeadas, movimientos de succi\u00f3n lentos, se puede o\u00edr tragar, se oyen ruidos de chupeteo o chasquidos cada tres o cuatro succiones.<\/li>\n
        3. Signos de transferencia eficaz: Humedad alrededor de la boca, galactorrea del otro pecho. Madre con dolor durante la toma. Tomas muy largas<\/li>\n<\/ol>\n

          DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

          A la hora de realizar el diagn\u00f3stico, la clasificaci\u00f3n de Hazelbacker (6)<\/sup> es la herramienta que habitualmente se utiliza. Como inconveniente presenta la escasa concordancia existente entre observadores, especialmente en lo que a la funci\u00f3n (7)<\/sup> se refiere (2)<\/sup>. Para poder diferenciar los distintos tipos de anquiloglosia seg\u00fan su lugar de inserci\u00f3n, contamos con la clasificaci\u00f3n de Coryllos (8)<\/sup>.<\/p>\n

          Tras analizar todos los signos y s\u00edntomas llegamos a la conclusi\u00f3n que podr\u00eda tratarse de un frenillo lingual submucoso (tipo IV seg\u00fan clasificaci\u00f3n de Coryllos (8)<\/sup>) asociado a una anquiloglosia parcial de la lengua.<\/p>\n

          Un frenillo Tipo IV. Se caracteriza porque el frenillo no se ve a simple vista, s\u00ed se palpa, con un anclaje fibroso y submucoso desde la base de la lengua hasta el suelo de la boca. Es por esto, que en la mayor\u00eda de ocasiones este tipo de frenillos pasa desapercibido para los profesionales sanitarios que no est\u00e1n familiarizados con ellos. La ausencia del diagn\u00f3stico hace que la lactancia cada vez sea m\u00e1s dificultosa, provocando un abandono de la misma en la mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n

          Esta beb\u00e9 hab\u00eda sido valorada en estos dos meses por dos pediatras distintos, uno de ellos con amplia y demostrada experiencia en lactancia materna. En ninguno de los casos se valor\u00f3 la posibilidad de la existencia de frenillo sublingual limitante, ya que como anteriormente hemos dicho suelen pasar inadvertidos. En estos casos es importante realizar de nuevo la valoraci\u00f3n desde el principio y asegurarnos que el diagn\u00f3stico dado por otros profesionales coincide o no con el nuestro.<\/p>\n

          La funci\u00f3n de la misma la valoramos con la herramienta de Hazelbacker, obteniendo un resultado de 8 en aspecto y 10 en la funci\u00f3n. Ante estos resultados observamos que presenta realmente una anquiloglosia ante la que hay que actuar.<\/p>\n

          Algunas de las dificultades que pueden surgir a la hora de amamantar a un beb\u00e9 con anquiloglosia pueden ser: pezones doloridos, mal agarre, producci\u00f3n insuficiente de leche o, por el contrario, excesiva producci\u00f3n de leche, aparici\u00f3n de grietas, poco aumento de peso, heces explosivas e irritantes o dificultades en la digesti\u00f3n de la leche materna (14)<\/sup><\/p>\n

          TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n

          Existe controversia con respecto al manejo y tratamiento de la anquiloglosia. Actualmente existen diferentes opciones terap\u00e9uticas, tanto quir\u00fargicas como conservadoras. La dificultad en el abordaje radica en saber cu\u00e1ndo se trata de variantes anat\u00f3micas normales o frenillos sin repercusi\u00f3n en la funci\u00f3n lingual y cu\u00e1ndo los problemas de lactancia, que cl\u00e1sicamente se le atribuyen, se deben realmente a esto (1)<\/sup>. En ocasiones, aunque el frenillo lingual corto o anquiloglosia se presenta como una condici\u00f3n limitante, no interfiere en la lactancia, ya que se presentan adaptaciones de la anatomofisiolog\u00eda del frenillo al seno materno: se hace m\u00e1s el\u00e1stico y menos fibroso (4)<\/sup>.<\/p>\n

          Nosotros en la consulta, ante este tipo de frenillos optamos en primer lugar un abordaje no quir\u00fargico (9)<\/sup> multidisciplinar. Es importante un apoyo y un seguimiento cercano del caso para comprobar la evoluci\u00f3n del mismo. Las sesiones estar\u00e1n dirigidas a corregir la postura durante las tomas (1)<\/sup> para profundizar el agarre. En muchas ocasiones, as\u00ed se soluciona el problema y no precisa de tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

          Tras la valoraci\u00f3n inicial de la beb\u00e9, nos centramos en profundizar el agarre. Probamos varias posturas y la m\u00e1s efectiva fue la de Crianza biol\u00f3gica. Pasamos de nuevo la escala EVA y en ese momento pas\u00f3 de tener un 8 inicial a un 4, por lo tanto, esta medida parec\u00eda minimizar el problema inicial que era el dolor materno.<\/p>\n

          Tambi\u00e9n consideramos importante brindar un apoyo emocional durante todo el proceso. Este apoyo a mujeres lactantes tanto a nivel profesional como de su c\u00edrculo social aumenta la exclusividad y duraci\u00f3n de la lactancia materna (10)<\/sup>. No debemos olvidar que la presencia de dolor durante la lactancia aumenta los niveles de ansiedad de la mujer, genera frustraci\u00f3n y depresi\u00f3n, lo cual puede acarrear el abandono de la misma. Si la situaci\u00f3n se prolongase en el tiempo podr\u00e1 dar lugar a patolog\u00edas mentales como trastornos de ansiedad y depresi\u00f3n postparto (11)<\/sup>. Este apoyo se debe centrar en aumentar la autoestima de la mujer sobre su capacidad para amamantar, incrementar sus conocimientos sobre la lactancia materna y ayudarle a superar las dificultades que surgen, contribuyendo con ello a la adquisici\u00f3n de t\u00e9cnicas adecuadas para la lactancia materna (12)<\/sup>.<\/p>\n

          Para algunos autores las medidas anteriores se pueden combinar con la terapia miofuncional orofacial, una t\u00e9cnica que comprende ejercicios de estimulaci\u00f3n extraoral e intraoral destinados a mejorar los reflejos de b\u00fasqueda y succi\u00f3n del reci\u00e9n nacido (12)<\/sup>. Dada la edad de la ni\u00f1a no sab\u00edamos la eficacia de estos ejercicios, ya que la mayor\u00eda de estudios son realizados en los primeros d\u00edas de vida, no obstante, se instruy\u00f3 a la madre a realizarlos. Se dio la opci\u00f3n de acudir a una consulta de un fisioterapeuta especializado en lactancia materna, la cual declin\u00f3.<\/p>\n

          Existen situaciones que hacen necesario el tratamiento de forma temprana, pero lo habitual es esperar un tiempo hasta ver si con medidas conservadoras se consigue solucionar el problema (1)<\/sup>. Actualmente, el tratamiento quir\u00fargico se recomienda solo en caso de anquiloglosia asociado a problemas de lactancia (como dolor y grietas en el pez\u00f3n, mal agarre o escaso aumento de peso) que no se hayan resuelto con medidas conservadoras (1)<\/sup>. Tras diez d\u00edas de seguimiento, sin conseguir disminuir el dolor de un EVA 4, y la edad avanzada de la ni\u00f1a se decide derivar para intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

          Dicha intervenci\u00f3n se realiza en un centro especializado en anquiloglosia y se practica con anestesia local. Tras la misma se aprecia mejor movilidad de la lengua y una notoria mejor\u00eda en el amamantamiento.<\/p>\n

          Se hizo seguimiento continuo f\u00edsico y emocional durante todo el proceso hasta su resoluci\u00f3n. Se consigui\u00f3 una lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, cumpliendo as\u00ed las expectativas maternas que nos manifest\u00f3 en la entrevista inicial. Posteriormente continu\u00f3 con la lactancia tras la introducci\u00f3n de la alimentaci\u00f3n complementaria hasta los siete meses de edad de la reci\u00e9n nacida, que por motivos de trabajo maternos se continu\u00f3 con lactancia mixta.<\/p>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

            \n
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                                \n
                              1. Ballard JL, Auer CE, Khoury JC. Ankyloglossia: assessment, incidence, and effect of frenuloplasty on the breastfeeding dyad. Pediatrics. 2002; 110(5):e63.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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