{"id":73396,"date":"2023-10-06T09:21:32","date_gmt":"2023-10-06T07:21:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73396"},"modified":"2024-02-23T09:08:07","modified_gmt":"2024-02-23T08:08:07","slug":"adenocarcinoma-de-pulmon-en-una-gestante-revision-literaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/adenocarcinoma-de-pulmon-en-una-gestante-revision-literaria\/","title":{"rendered":"Adenocarcinoma de pulm\u00f3n en una gestante, revisi\u00f3n literaria"},"content":{"rendered":"

Adenocarcinoma de pulm\u00f3n en una gestante, revisi\u00f3n literaria<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmen Bellido Bel<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 19; 997<\/p>\n

Lung adenocarcinoma during pregnancy: clinical case and literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/08\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/10\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 19; 997<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Carmen Bellido Bel, M\u00e9dico especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Centro actual de trabajo: Hospital Ernest Lluch Mart\u00edn, Calatayud, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Leticia Anad\u00f3n Ruiz. Enfermera especialista en de Salud Mental. Hospital Obispo Polanco de Teruel.<\/p>\n

Eugenia Valle Vidal, M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Centro actual de trabajo: Hospital de Barbastro, Barbastro, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Mart\u00edn Lahuerta. Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. IBCLC\u00ae, Hospital Ernest Lluch Mart\u00edn, Calatayud, Espa\u00f1a<\/p>\n

Asunci\u00f3n Coves Segarra, Centro actual de trabajo: Hospital Universitario de Alicante, Alicante, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Teresa Bellido Bel, Centro actual de trabajo: Imperial College, Londres, Inglaterra.<\/p>\n

Resumen:<\/u> El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n durante el embarazo sigue siendo una enfermedad muy rara con menos de 70 casos publicados hasta la fecha. La informaci\u00f3n sobre c\u00e1ncer de pulm\u00f3n espec\u00edfico como adenocarcinoma es a\u00fan m\u00e1s limitada. Las t\u00e9cnicas gen\u00e9ticas pueden detectar mutaciones de oncogenes que parecen ser m\u00e1s frecuentes entre los casos de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en mujeres embarazadas y podr\u00edan determinar tanto el tratamiento como el pron\u00f3stico. El manejo de las enfermedades oncol\u00f3gicas durante la gestaci\u00f3n sigue siendo complicado ya que hay que sopesar cada prueba y tipo de tratamiento teniendo en cuenta la edad gestacional y las posibilidades de afectaci\u00f3n y\/o supervivencia del feto.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u> c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, embarazo, adenocarcinoma, ALK+, inhibidor de tirosin-quinasa<\/p>\n

Abstract:<\/u><\/em><\/strong> Lung cancer during pregnancy is still a very rare disease with less than 70 cases published to date. Information about specific lung cancer as adenocarcinoma is even more limited. Genetic techniques can detect oncogene mutations which seem to be more frequent among cases of lung cancer in pregnant women and could determine both the treatment and prognosis. We present a recent case seen at our hospital and a literature review.<\/em> The management of oncological diseases during pregnancy continues to be complicated since each test and type of treatment must be evaluated taking into account the gestational age and the possibilities of affectation and\/or survival of the fetus.<\/em><\/p>\n

Keywords:<\/u><\/em> lung cancer, pregnancy, adenocarcinoma, ALK+, tyrosine kinase inhibitor<\/em><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la\u00a0investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de\u00a0Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra\u00a0revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

Mujer embarazada de 42 a\u00f1os de edad que acude a las 30 semanas de gestaci\u00f3n por dolor tor\u00e1cico y disnea de 15 semanas de evoluci\u00f3n, previamente diagnosticada de osteocondritis. Debido a la ausencia de respuesta a los analg\u00e9sicos, se realiz\u00f3 una radiograf\u00eda de t\u00f3rax y se inform\u00f3 sobre la existencia de una masa pulmonar central izquierda. Una biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina de las adenopat\u00edas supraclaviculares confirm\u00f3 la existencia de met\u00e1stasis ganglionar por adenocarcinoma de pulm\u00f3n con mutaci\u00f3n positiva para la quinasa del linfoma anapl\u00e1sico, mutaci\u00f3n com\u00fanmente conocida como ALK+. Debido a las quejas del paciente por dolor en la fosa popl\u00edtea, se realiz\u00f3 una ecograf\u00eda Doppler venosa de las extremidades inferiores. Mostr\u00f3 una extensa trombosis bilateral que afectaba a la vena il\u00edaca externa izquierda. La tomograf\u00eda computarizada y la resonancia magn\u00e9tica mostraron m\u00faltiples met\u00e1stasis en el cerebro, el h\u00edgado y la columna vertebral y una fractura patol\u00f3gica en D3.<\/p>\n

El reci\u00e9n nacido fue diagnosticado intra\u00fatero de un aneurisma del v\u00e9rtice del ventr\u00edculo izquierdo con funci\u00f3n card\u00edaca eficiente (\u00edndice Tei 0,61) ya conocido desde la ecograf\u00eda de la semana 20. La dilataci\u00f3n era de forma redondeada y en gran parte conectada con el resto del ventr\u00edculo, sin orificio de comunicaci\u00f3n, su pared estaba adelgazada y presentaba poca contractilidad. No hab\u00eda otras malformaciones.<\/p>\n

A las 30+6 semanas de gestaci\u00f3n, con el fin de no posponer el tratamiento de quimioterapia, dio a luz un reci\u00e9n nacido masculino sano de 1800 gr por ces\u00e1rea electiva.<\/p>\n

Inmediatamente, la mujer comenz\u00f3 la terapia dirigida con un inhibidor de ALK llamado Crizotinib. Despu\u00e9s de 2 meses con este f\u00e1rmaco se objetiv\u00f3 toxicidad hep\u00e1tica y adem\u00e1s, exist\u00eda una respuesta disociada a la quimioterapia (reducci\u00f3n de la masa pulmonar pero agravamiento de la met\u00e1stasis). Inici\u00f3 un segundo inhibidor de ALK llamado Alectinib con buena respuesta y presentando como \u00fanico efecto secundario la presencia de hirsutismo facial importante. Tambi\u00e9n recibi\u00f3 radioterapia de la columna vertebral con mejor\u00eda cl\u00ednica del dolor de espalda. Un a\u00f1o despu\u00e9s del diagn\u00f3stico, la paciente continua con vida. El seguimiento m\u00e9dico del reci\u00e9n nacido tambi\u00e9n est\u00e1 libre de enfermedades. Se hab\u00edan realizado reconocimientos m\u00e9dicos a los 1, 2, 4 y 8 meses del alta hospitalaria. La ecograf\u00eda abdominal a los 2 meses de vida mostr\u00f3 m\u00faltiples lesiones focales hiperecog\u00e9nicas en h\u00edgado, pero la resonancia magn\u00e9tica concluy\u00f3 sobre la presencia de 2 hemangiomas sin relevancia m\u00e9dica; controlados por ecograf\u00eda abdominal a los 2 meses, sin cambios cl\u00ednicos.<\/p>\n

Revisi\u00f3n literaria<\/strong><\/p>\n

Adenocarcinoma de pulm\u00f3n ALK+<\/u><\/p>\n

Un grupo de pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as (NSCLC) tienen tumores que contienen una inversi\u00f3n en el cromosoma 2 que afecta al gen de la quinasa del linfoma anapl\u00e1sico (ALK), lo que da como resultado el nuevo oncog\u00e9n de fusi\u00f3n EML4-ALK [1] con una potente actividad oncog\u00e9nica [2]. Este oncog\u00e9n de fusi\u00f3n se descubri\u00f3 en 2007 y puede detectarse mediante hibridaci\u00f3n fluorescente in situ (FISH) o inmunohistoqu\u00edmica (IHC) [3]. La incidencia general de reordenamientos del gen ALK en series posteriores ha sido de alrededor del 4 por ciento [4-9], casi siempre independiente del receptor del factor de crecimiento epid\u00e9rmico (EGFR) o mutaciones KRAS [10]. La gran mayor\u00eda de los tumores de pulm\u00f3n que albergan el oncog\u00e9n de fusi\u00f3n ALK son adenocarcinomas, con la particularidad de un alto riesgo de trombosis venosa y tromboembolismo pulmonar. Los pacientes con esta anomal\u00eda gen\u00e9tica son relativamente m\u00e1s j\u00f3venes al inicio que los que no la tienen. Adem\u00e1s, este tipo de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n est\u00e1 fuertemente asociado con un historial de tabaquismo leve o nunca (<10 paquetes-a\u00f1o) [1,11,12].<\/p>\n

El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as (CPCNP) avanzado asociado con el oncog\u00e9n de fusi\u00f3n ALK positivo es muy sensible a los inhibidores de la tirosina quinasa (TK) de ALK (crizotinib, ceritinib, alectinib), por lo que este tratamiento se prefiere como terapia inicial. Los resultados de un ensayo de fase III que compar\u00f3 la inhibici\u00f3n de ALK usando crizotinib con quimioterapia en pacientes sin tratamiento previo demostraron una prolongaci\u00f3n en la supervivencia libre de progresi\u00f3n y una mejor tasa de respuesta y calidad de vida [13].<\/p>\n

C\u00e1ncer de pulm\u00f3n y embarazo<\/u><\/p>\n

Aproximadamente 1 de cada 1000 embarazos se complica con enfermedad oncol\u00f3gica. Los c\u00e1nceres que se diagnostican con mayor frecuencia son los que se observan con mayor frecuencia durante la edad reproductiva de una mujer. En orden decreciente de incidencia: c\u00e1ncer de mama, c\u00e1ncer de cuello uterino, linfoma de Hodgkin, melanoma y leucemias. Sin embargo, el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es en general el segundo tipo de c\u00e1ncer m\u00e1s com\u00fan en las mujeres, pero es un tumor raro durante el embarazo [14]. Sesenta y ocho casos han sido publicados en la literatura inglesa desde 1953. Sin embargo, se puede esperar una incidencia creciente de esta condici\u00f3n debido a la tendencia creciente de retrasar el embarazo hasta la tercera y cuarta d\u00e9cada de la vida de las mujeres y una importante tasa de tabaquismo entre las mujeres en las sociedades modernas (el 30% de las mujeres en edad f\u00e9rtil en los pa\u00edses occidentales son fumadoras y el 20-30% de ellas contin\u00faan fumando durante la gestaci\u00f3n) [16].<\/p>\n

Sin embargo, es bien sabido que el adenocarcinoma de pulm\u00f3n no est\u00e1 influido por el tabaquismo o el antecedente de tabaquismo pasivo, como en nuestro caso. Hasta el momento, no hay datos que eval\u00faen las caracter\u00edsticas moleculares y gen\u00f3micas del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en mujeres embarazadas. Dado que en pacientes embarazadas la tasa de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en mujeres no fumadoras puede alcanzar m\u00e1s del 40% en los casos publicados, se podr\u00eda suponer una mayor incidencia de c\u00e1nceres con alteraciones moleculares susceptibles de tratamiento [15].<\/p>\n

La revisi\u00f3n de Mitrou et al. publicado en este n\u00famero en 2016 muestra estos resultados: entre 66 casos publicados, la edad promedio de los pacientes es de 36 a\u00f1os (17-45), la media de edad gestacional en el momento del diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer es de 27,3 semanas, el 82% de los casos fueron c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as y estadio de la enfermedad avanzado (III-IV) 97%. [17]. Nuestro paciente encaja con estas caracter\u00edsticas.<\/p>\n

Este \u00faltimo dato es sumamente relevante ya que es una de las razones por las cuales ese desenlace materno es muy pobre. Por un lado, existe el enmascaramiento de los s\u00edntomas\/signos del embarazo, la vacilaci\u00f3n en la realizaci\u00f3n de estudios radiol\u00f3gicos, la postergaci\u00f3n de procedimientos diagn\u00f3sticos invasivos y el bajo nivel de sospecha de los m\u00e9dicos tratantes. Por otro lado, no se puede descartar el ambiente gestacional hormonal e inmunosupresor [18]. La mayor\u00eda de estas pacientes sucumbieron a las pocas semanas o meses despu\u00e9s del parto. Seg\u00fan la serie reportada por Boussios et al. (2013) mostr\u00f3 que, de ocho pacientes con resultado posparto conocido, seis (75 %) fallecieron en el mes posterior al parto o aborto. A pesar de ello, el estudio de Dagogo-Jack et al. informa que en mujeres embarazadas con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n con alteraci\u00f3n molecular objetivo (ALK o EGFR +) el resultado es mucho mejor que el promedio de supervivencia general informado previamente en la literatura para mujeres embarazadas en quienes han sido diagnosticadas de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no escamoso [15].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n durante el embarazo<\/u><\/p>\n

Seg\u00fan la Sociedad Europea de Oncolog\u00eda M\u00e9dica, la radiaci\u00f3n fetal no debe exceder los 50-100 mGy. Una radiograf\u00eda de t\u00f3rax provoca una radiaci\u00f3n de 0,002 mGy y una tomograf\u00eda computarizada de t\u00f3rax supone una radiaci\u00f3n fetal de 1 mGy, lejos del umbral teratog\u00e9nico.<\/p>\n

Si una mujer embarazada presenta signos y\/o s\u00edntomas de tumor pulmonar, el algoritmo de diagn\u00f3stico ser\u00e1 casi id\u00e9ntico al de la paciente no embarazada: en primer lugar, se debe realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax, luego una tomograf\u00eda computarizada o resonancia magn\u00e9tica de t\u00f3rax. Para el diagn\u00f3stico anatomopatol\u00f3gico del subtipo de tumor se realizar\u00e1 biopsia de las adenopat\u00edas sospechosas existentes o biopsia guiada por ecograf\u00eda o tomada durante broncoscopia si es un tumor de pulm\u00f3n central, y finalmente, una tomograf\u00eda computarizada o resonancia magn\u00e9tica establecer\u00e1 el estadio del tumor.<\/p>\n

Una trombosis venosa profunda es una patolog\u00eda frecuente en el contexto del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n ALK+ (por un s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico) por lo que una ecograf\u00eda doppler de miembros inferiores ser\u00e1 de utilidad para su diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Impacto del embarazo en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n<\/u><\/p>\n

Es obvio que, durante el embarazo, el cuerpo de la mujer experimenta varios cambios, pero, \u00bfla gestaci\u00f3n aumenta el riesgo o incluso agrava el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n?<\/p>\n

El diagn\u00f3stico y el tratamiento del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n se retrasan con frecuencia. Este hecho ser\u00eda, al igual que en las pacientes no embarazadas, el principal motivo de un peor pron\u00f3stico.<\/p>\n

Varios estudios han intentado determinar la relevancia de la alteraci\u00f3n de la farmacocin\u00e9tica durante el embarazo, ya que podr\u00eda comprometer la eficacia del tratamiento [19]. Sin embargo, la importancia cl\u00ednica de estos resultados a\u00fan no se ha determinado [20], y lo mismo ocurre con el efecto de las hormonas femeninas.<\/p>\n

Un estudio de Pavlidis et al. se\u00f1alaron que el pron\u00f3stico y el resultado de las mujeres embarazadas afectadas por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n parecen ser los mismos que los de las pacientes no embarazadas con controles pareados por etapa, con una mediana de supervivencia pobre, aproximadamente de 4,5 meses (rango 1-42 meses) [14].<\/p>\n

Impacto del c\u00e1ncer en el embarazo<\/u><\/p>\n

Despu\u00e9s de hacer un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer durante el embarazo, al igual que en pacientes no embarazadas, se requiere un tratamiento, y muchas veces, urgente. Sin embargo, varios tratamientos (por ejemplo, la terapia dirigida a un gen) no est\u00e1n aprobados durante el embarazo. Entonces, hay dos opciones: iniciar un tratamiento de quimioterapia asumiendo el riesgo de efectos adversos fetales o evitar estos riesgos terminando la gestaci\u00f3n lo antes posible, pero asumiendo riesgos de prematuridad, bien conocidos y discutidos en la literatura. En la mayor\u00eda de los casos presentados en art\u00edculos publicados, el parto es inducido yatrog\u00e9nicamente [18]. Hasta el a\u00f1o 2010, la mediana de edad gestacional al momento del parto de las mujeres afectadas por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de los 44 casos publicados fue de 32 semanas [16].<\/p>\n

En algunos casos, las consecuencias del c\u00e1ncer para el feto no son causadas por los medicamentos de quimioterapia ni por la prematuridad, sino por el propio c\u00e1ncer. Se han informado aproximadamente 100 casos de invasi\u00f3n metast\u00e1sica de la placenta o el feto. Incluso si el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no est\u00e1 frecuentemente involucrado en esta transmisi\u00f3n en particular (13% frente a 30 % en los casos de melanoma, el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente que provoca la invasi\u00f3n de los productos de la gestaci\u00f3n), hay algunos casos publicados. Hasta 2016 se describieron 14 casos, 11 casos de met\u00e1stasis en placenta y 3 fetos afectados [14]. Uno de ellos present\u00f3 una met\u00e1stasis en cuero cabelludo a los 2 meses del nacimiento. Se extirp\u00f3 y se consider\u00f3 curado despu\u00e9s de 5 a\u00f1os sin recidiva tumoral. Otro muri\u00f3 a la edad de 23 meses a causa de m\u00faltiples met\u00e1stasis cerebrales. El \u00faltimo present\u00f3 met\u00e1stasis pulmonares y hep\u00e1ticas y estaba vivo un a\u00f1o despu\u00e9s del diagn\u00f3stico [16].<\/p>\n

Seg\u00fan el art\u00edculo de Mitrou et al. [17], el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n ha sido reconocido recientemente como un tumor adicional con alta predilecci\u00f3n por los productos de la gestaci\u00f3n. Adem\u00e1s, seg\u00fan el art\u00edculo de Kerjouan et al. [16], hasta 2012 todos los casos de transmisi\u00f3n metast\u00e1sica a los productos de la concepci\u00f3n (placenta y\/o feto) se presentaron en pacientes no tratadas.<\/p>\n

Como en nuestro caso, la placenta puede ser macrosc\u00f3picamente normal, sin evidencia de invasi\u00f3n tumoral, por lo que debe ser obligatorio realizar un an\u00e1lisis histol\u00f3gico de la placenta y el cord\u00f3n umbilical [14]. Asimismo, seg\u00fan el art\u00edculo de Boussios et al. [6], los neonatos deben ser examinados cl\u00ednicamente, e incluso recomiendan un seguimiento estrecho durante los 2 primeros a\u00f1os de vida que incluya exploraci\u00f3n f\u00edsica, radiograf\u00eda de t\u00f3rax y otras pruebas de imagen, y pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica (incluida la lactatodeshidrogenasa) cada 6 meses.<\/p>\n

Manejo y tratamiento<\/u><\/p>\n

Una vez realizado el diagn\u00f3stico, surge el dilema principal: \u00bftratar o no tratar? En la actualidad, no existe ning\u00fan estudio prospectivo sobre el tratamiento quimioter\u00e1pico durante el embarazo [16].<\/p>\n

Adem\u00e1s de la quimioterapia, la cirug\u00eda debe realizarse si el paciente es apto para ella (por lo general, estadios I y II de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as) antes de que se produzca la progresi\u00f3n de la enfermedad. Sin embargo, como ya se ha dicho, el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n durante el embarazo rara vez se detecta en la etapa inicial.<\/p>\n

Se debe ofrecer una interrupci\u00f3n del embarazo si el c\u00e1ncer se diagnostica durante el primer trimestre o antes de la viabilidad fetal si se requiere un tratamiento citot\u00f3xico intensivo o si la enfermedad se encuentra en una etapa terminal [16].<\/p>\n

Siempre que sea posible, se debe realizar la cirug\u00eda. Se acepta globalmente que los tratamientos antineopl\u00e1sicos deben introducirse despu\u00e9s del primer trimestre. Asimismo, el tratamiento de quimioterapia debe interrumpirse 3 semanas antes de la fecha prevista del trabajo de parto o despu\u00e9s de la semana 35, tratando de evitar la mielosupresi\u00f3n que aumentar\u00e1 el riesgo de infecci\u00f3n y hemorragia de cara al parto [16]. Hasta 2016, solo hubo un caso de una mujer embarazada con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n tratada con taxanos durante el primer y segundo trimestre de gestaci\u00f3n (de un embarazo no reconocido), que dio a luz a un beb\u00e9 sano [21]. Varios art\u00edculos defienden el uso de f\u00e1rmacos quimioterap\u00e9uticos cl\u00e1sicos en lugar de tratamientos hormonales o terapias dirigidas, ya que no hay suficientes datos para considerarlo un tratamiento seguro.<\/p>\n

Seg\u00fan un art\u00edculo de Pavlidis [22], entre 826 mujeres embarazadas tratadas despu\u00e9s del segundo trimestre (excepto 2) por diferentes tipos de c\u00e1ncer hasta 2008, la tasa de malformaciones fetales fue del 11%. El f\u00e1rmaco m\u00e1s utilizado fue el cisplatino. Hubo 6 muertes fetales (5 de ellas despu\u00e9s de radioterapia p\u00e9lvica y menos de un 5% de casos de restricci\u00f3n del crecimiento fetal). Podemos concluir que existe suficiente experiencia en la literatura sobre el uso de productos derivados del platino, y de elecci\u00f3n el carboplatino frente al cisplatino debido a su menor tasa de complicaciones (incluyendo restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino, ventriculomegalia bilateral o s\u00edndrome de dificultad respiratoria [18]). La transferencia transplacentaria de cisplatino disminuye a medida que aumenta la edad gestacional, pero se ha descrito que el cisplatino es causa con mayor frecuencia de lesi\u00f3n renal durante el embarazo [23].<\/p>\n

Recientemente, el tratamiento del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n cuenta con una opci\u00f3n nueva y diferente a la quimioterapia cl\u00e1sica: la terapia dirigida como inhibidor de la tirosina quinasa (TKI) ALK. Recordando la alta proporci\u00f3n de pacientes embarazadas no fumadoras a las que se les diagnostica un c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, podemos imaginar f\u00e1cilmente que esos tipos de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n a menudo son diferentes de los que afectan a la poblaci\u00f3n general; podemos suponer una mayor incidencia de c\u00e1nceres con alteraciones moleculares dirigidas. No obstante, hasta el momento no hay datos que eval\u00faen las caracter\u00edsticas moleculares y gen\u00f3micas de la enfermedad en mujeres embarazadas [15].<\/p>\n

En 2007, Zambelli et al. [24] publicaron el primer caso de una mujer embarazada tratada con el inhibidor de la tirosina quinasa Erlotinib durante el primer trimestre (2 meses) de un embarazo no reconocido. A fecha de hoy, hay seis casos reportados de tratamiento con TKI, todos ellos durante un embarazo no reconocido: dos con erlotinib, uno con gefitinib, uno con erlotinib seguido de gefitinib y dos con crizotinib; en ninguno se observaron respuestas importantes ni anomal\u00edas en el feto [17].<\/p>\n

En el estudio de Dagogo-Jack et al. [25] informaron de ocho casos de pacientes embarazadas con mutaci\u00f3n molecular: seis pacientes ten\u00edan una translocaci\u00f3n de ALK y dos pacientes mostraban una mutaci\u00f3n sensibilizante de EGFR (receptor del factor de crecimiento epid\u00e9rmico). Todas ellas fueron tratadas tras el parto con una terapia dirigida contra la mutaci\u00f3n espec\u00edfica diagnosticada consiguiendo resultados muy positivos: la mediana de supervivencia global de estas ocho pacientes no se hab\u00eda alcanzado en una mediana de seguimiento de 30 meses tras el diagn\u00f3stico. [15].<\/p>\n

Sin embargo, hoy en d\u00eda, los inhibidores de la tirosina quinasa y otras terapias dirigidas generalmente no se recomiendan durante el embarazo debido a la falta de ensayos cl\u00ednicos que respalden su seguridad.<\/p>\n

En pacientes embarazadas, un procedimiento terap\u00e9utico correcto debe incluir: primero, una prueba de EGFR y ALK en el momento del diagn\u00f3stico, segundo, considerando los riesgos y beneficios de la quimioterapia cl\u00e1sica (preferiblemente con productos derivados del platino) y tercero, si existe mutaci\u00f3n ALK\/EGFR, iniciar la terapia dirigida una vez finalizada la quimioterapia cl\u00e1sica o si hay progresi\u00f3n del c\u00e1ncer a pesar de la quimioterapia.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n durante el embarazo sigue siendo una patolog\u00eda rara pero su incidencia va en aumento debido a los cambios de comportamiento en la vida de la mujer. Los obstetras deben tenerlo en cuenta y si existe una sospecha real de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, buscarlo activamente, cualquier prueba de imagen no debe aplazarse.<\/p>\n

A pesar del mal pron\u00f3stico, la terapia dirigida como el inhibidor de la tirosina quinasa podr\u00eda representar una nueva v\u00eda terap\u00e9utica eficaz que podr\u00eda mejorar sustancialmente las tasas de supervivencia.<\/p>\n

Aunque no hay evidencia de efectos secundarios fetales (malformaciones cong\u00e9nitas) o complicaciones gestacionales, se necesitan estudios adicionales para confirmar su seguridad. Ante la preocupaci\u00f3n de que se pueda utilizar este nuevo tratamiento de l\u00ednea, la prueba EGFR\/ALK deber\u00eda convertirse en un procedimiento de rutina.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la frecuente afectaci\u00f3n metast\u00e1sica de la placenta y el feto hace que el examen de ambos sea obligatorio. La placenta debe ser estudiada macro y microsc\u00f3picamente y el reci\u00e9n nacido debe ser incluido en un programa de seguimiento m\u00e9dico de al menos 2 a\u00f1os de duraci\u00f3n.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Shaw AT, Solomon B. Targeting anaplastic lymphoma kinase in lung cancer. Clin Cancer Res 2011; 17:2081.<\/a><\/li>\n
  2. Takahashi T, Sonobe M, Kobayashi M, et al. Clinicopathologic features of non-small-cell lung cancer with EML4-ALK fusion gene. Ann Surg Oncol 2010; 17:889.<\/li>\n
  3. Perner S, Wagner PL, Demichelis F, et al. EML4-ALK fusion lung cancer: a rare acquired event. Neoplasia 2008; 10:298.<\/li>\n
  4. Boland JM, Erdogan S, Vasmatzis G, et al. Anaplastic lymphoma kinase immunoreactivity correlates with ALK gene rearrangement and transcriptional up-regulation in non-small cell lung carcinomas. Hum Pathol 2009; 40:1152.<\/a><\/li>\n
  5. Shaw AT, Yeap BY, Mino-Kenudson M, et al. Clinical features and outcome of patients with non-small-cell lung cancer who harbor EML4-ALK. J Clin Oncol 2009; 27:4247.<\/li>\n
  6. https:\/\/www.fda.gov\/medicaldevices\/productsandmedicalprocedures\/deviceapprovalsandclearances\/recently-approveddevices\/ucm454476.htm (Accessed on June 19, 2017).<\/li>\n
  7. Soda M, Choi YL, Enomoto M, et al. Identification of the transforming EML4-ALK fusion gene in non-small-cell lung cancer. Nature 2007; 448:561.<\/li>\n
  8. Wong DW, Leung EL, So KK, et al. The EML4-ALK fusion gene is involved in various histologic types of lung cancers from nonsmokers with wild-type EGFR and KRAS. Cancer 2009; 115:1723.<\/li>\n
  9. Solomon B, Varella-Garcia M, Camidge DR. ALK gene rearrangements: a new therapeutic target in a molecularly defined subset of non-small cell lung cancer. J Thorac Oncol 2009; 4:1450.<\/li>\n
  10. Food and Drug Administration http:\/\/www.accessdata.fda.gov\/drugsatfda_docs\/label\/2011\/202570s000lbl.pdf<\/a>.<\/li>\n
  11. Lindeman NI, Cagle PT, Beasley MB, et al. Molecular testing guideline for selection of lung cancer patients for EGFR and ALK tyrosine kinase inhibitors: guideline from the College of American Pathologists, International Association for the Study of Lung Cancer, and Association for Molecular Pathology. Arch Pathol Lab Med 2013; 137:828.<\/a><\/li>\n
  12. http:\/\/seer.cancer.gov\/statfacts\/html\/lungb.html (Accessed on September 03, 2014).<\/li>\n
  13. Moran T, Sequist LV. Timing of epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor therapy in patients with lung cancer with EGFR mutations. J Clin Oncol 2012; 30:3330.<\/a><\/li>\n
  14. Pavlidis N, Pentheroudakis G. Metastatic involvement of placenta and foetus in pregnant women with cancer. Recent results in cancer research. Berlin Heidelberg: Speinger-Verlag. 2007; 178 (16):185-96.<\/li>\n
  15. Rothschild SI. Lung Cancer\u00a0in Pregnancy-A Forgotten Disease Entity. J Thorac Oncol.<\/a>2016;11(9):1376-8.<\/li>\n
  16. Kerjouan\u00a0M<\/a>,\u00a0Jouneau S<\/a>,\u00a0Corre R<\/a>,\u00a0Le Ho H<\/a>,\u00a0Pracht M<\/a>,\u00a0L\u00e9na H<\/a>,\u00a0Desrues B<\/a>. Diagnosis and management of\u00a0lung cancer\u00a0during pregnancy. Rev Mal Respir.<\/a>2013; 30(2):125-36.<\/li>\n
  17. Mitrou S<\/a>,\u00a0Petrakis D<\/a>,\u00a0Fotopoulos G<\/a>,\u00a0Zarkavelis G<\/a>,\u00a0Pavlidis N<\/a>. Lung cancer during pregnancy: A narrative review. J Adv Res.<\/a>2016;7(4):571-4.<\/li>\n
  18. Boussios S, Han SN, Fruscio R, Halaska MJ, Ottevanger PB, Peccatori FA, Koubkov\u00e1 L, Pavlidis N, Amant F. Lung cancer in pregnancy: report of nine cases from an international collaborative study. Lung cancer. 2013;82(3):499-505.<\/li>\n
  19. Amant F, Han SN, Gziri MM, Dekrem J, Van Calsteren K. Chemotherapy during pregnancy. Curr Opin Oncol. 2012;24:580-6<\/li>\n
  20. Van Calsteren K, Verbesselt R, Ottervanger N, Halaska M, Heyns L, Van Bree R, et al. Phamacokinetics of chemotherapeutic agents in pregnancy: a preclinical and clinical study. Acta Obstet Gynecol Scand 2010;89:1338-45.<\/li>\n
  21. Kim JH, Kim HS, Sung CW, Kim KJ, Leee KY. Docetaxel, gemcitabine and cisplatin administered for non-small cell lung cancer during the first and second trimester of an unrecognized pregnancy. Lung cancer 2008;59:270-3<\/li>\n
  22. Pavlidis NA. Coexistence of pregnancy and malignancy. Oncologist 2002;7: 279-87.<\/li>\n
  23. Holzmann K, Kropfm\u00fcller R, Schinko H, Bogner S, Fellner F, Arzt W, Lamprecht B. Lung cancer in pregnancy. Wien Klin Wochenschr. 2015;127(15-16):639-44.<\/li>\n
  24. Zambelli A, Da Prada GA, Fregoni V, Ponchio L, Sagrada P, Pavesi L. Erlotinib administration for advanced non small cell lung cancer during the first 2 months of unrecognized pregnancy. Lung Cancer 2007; doi:10.1016\/j.lungcan.2007.10.025.<\/li>\n
  25. Dagogo-Jack I, Gainor JF, Porter RL, et al. Clinicopathologic features of NSCLC diagnosed during pregnancy or the peripartum period in the era of molecular genotyping. J Thorac Oncol. 2016;11:1522-28.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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