RESUMEN<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo para conocer el comportamiento de algunas variables relacionadas con adolescentes que se les realizaron abortos provocados en el Hospital General Docente Roberto Rodr\u00edguez de Mor\u00f3n procedentes del \u00c1rea de Salud Sur de este municipio en el per\u00edodo de Septiembre del 2009 a Agosto del 2011.<\/p>\n
El universo de estudio lo conformaron 367 adolescentes del municipio Mor\u00f3n que asistieron al Departamento de Legrados de este Hospital para realizarse un aborto provocado y la muestra fue de 169 adolescentes pertenecientes al \u00e1rea de salud Sur de Mor\u00f3n.<\/p>\n
<\/p>\n
Comportamiento del aborto provocado en adolescentes del area de salud sur del municipio Mor\u00f3n<\/b>.<\/p>\n
Dra. Zilka Mar\u00eda Peralta Sardi\u00f1a<\/p>\n
Lic. Leonel Puentes Ramos<\/p>\n
Dr. Santiago Marcelo L\u00f3pez Vela<\/p>\n
Dr. Isidoro Su\u00e1rez P\u00e9rez<\/p>\n
Rep\u00fablica de Cuba. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Ciego de \u00c1vila<\/p>\n
Los resultados obtenidos fueron que el grupo et\u00e1reo que predomin\u00f3 en el estudio fue el de 18-19 a\u00f1os, la mayor\u00eda de las adolescentes fueron estudiantes y con estado civil solteras, el tiempo de gestaci\u00f3n predominante al momento de la interrupci\u00f3n fue m\u00e1s de 12 semanas, nivel de escolaridad preuniversitaria terminada, la mayor\u00eda no usaban ning\u00fan tipo de anticonceptivo y no ten\u00edan antecedentes de abortos anteriores, decidieron este proceder por problemas personales. La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue la aparici\u00f3n de anemia.<\/p>\n
Palabras Clave: Aborto provocado, Adolescentes<\/p>\n
\u00cdNDICE<\/b><\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/p>\n
Objetivos<\/p>\n
Marco Te\u00f3rico<\/p>\n
Materiales y M\u00e9todos<\/p>\n
Resultados y discusi\u00f3n<\/p>\n
Conclusiones<\/p>\n
Recomendaciones<\/p>\n
Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/p>\n
Anexos<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n Varios autores (1,2)<\/sup> consideraron la adolescencia como una etapa de la vida en s\u00ed misma como la ni\u00f1ez o la edad adulta y no como un per\u00edodo de transici\u00f3n de un estado a otro. La adolescencia es la etapa en la vida en que se experimenta el m\u00e1s r\u00e1pido proceso de crecimiento f\u00edsico y maduraci\u00f3n emocional e intelectual. Este desarrollo incluye cambios f\u00edsicos, emocionales y sociales. As\u00ed mismo se produce una variaci\u00f3n en la manera en que se desarrollan con el mundo que los rodea.<\/p>\n El Sistema de Salud Cubano garantiza a cada mujer el derecho humano elemental de decidir sobre el n\u00famero de hijos que desea tener y el momento de tenerlos.<\/p>\n En la d\u00e9cada del sesenta en Cuba se implant\u00f3 la pol\u00edtica legal del aborto, esto constituy\u00f3 significativamente una disminuci\u00f3n de las complicaciones del aborto provocado sin condiciones de asepsias adecuada.<\/p>\n Por todo lo anterior, las instancias de Salud P\u00fablica fueron orientadas a realizar el aborto inducido a toda mujer que lo solicitara (tiempo de gestaci\u00f3n en que m\u00e9dicamente se permite realizar la interrupci\u00f3n con un m\u00ednimo de riesgo). Esta disposici\u00f3n ministerial da interpretaci\u00f3n flexible al cap\u00edtulo II del C\u00f3digo de Defensa Social, en el siguiente sentido: \u201cToda mujer que no requiera, o no pueda llevar a t\u00e9rmino un embarazo, corre un riesgo muy grande, si la interrupci\u00f3n en lugar de ser realizada por un especialista, la realiza un curandero, o si a ella se infringe lesiones mediante una peligrosa automanipulaci\u00f3n abortiva\u201d (3)<\/sup><\/p>\n Con la socializaci\u00f3n de la medicina en Cuba, se comienza tambi\u00e9n a buscar soluciones a los problemas de salud. Cuando la poblaci\u00f3n carec\u00eda de cultura sexual, realizaba pr\u00e1cticas abortivas que en muchas ocasiones, llevaba a la mujer a la muerte. Al institucionalizar la interrupci\u00f3n del embarazo, se evit\u00f3 que la mujer necesitada acudiera a los m\u00e9todos clandestinos y anticient\u00edficos que no ofrec\u00edan la m\u00e1s m\u00ednima garant\u00eda para la salud.<\/p>\n Al mismo tiempo, en 1968 se promueve el inicio de una campa\u00f1a educativa para difundir el uso de los anticonceptivos como forma de evitar un embarazo y a la vez disminuir la interrupci\u00f3n de la gestaci\u00f3n como un m\u00e9todo anticonceptivo.<\/p>\n A pesar de lo anterior, a\u00fan se mantiene la alta incidencia de interrupci\u00f3n del embarazo que inexplicablemente crece en vez de disminuir.<\/p>\n El aborto es la interrupci\u00f3n del embarazo antes que el feto est\u00e9 en condiciones de sobrevivir fuera del \u00fatero.<\/p>\n M\u00e9dicamente lo consideramos como aquel embarazo que se interrumpe antes de las 20 semanas cuyo producto no alcanza 500 gramos; \u00e9stos a su vez se dividen en: Precoz, el que tiene 10 o menos semanas de gestaci\u00f3n y tard\u00edo de las 11 semanas en adelante (4)<\/sup><\/p>\n Las t\u00e9cnicas utilizadas para interrumpir un embarazo voluntario a solicitud de las gestantes, estar\u00e1n en dependencia del tiempo de gestaci\u00f3n.<\/p>\n Actualmente estas t\u00e9cnicas seleccionadas como aceptables por la pr\u00e1ctica m\u00e9dica incluye la regulaci\u00f3n menstrual entre la cuarta y sexta semana por aspiraci\u00f3n endometrial.<\/p>\n De la s\u00e9ptima a la duod\u00e9cima semana de embarazo est\u00e1 indicada la dilataci\u00f3n cervical con aspiraci\u00f3n al vac\u00edo y raspado con cureta o inducci\u00f3n del aborto por prostaglandinas.<\/p>\n De las 14 semanas en adelante el m\u00e9todo m\u00e1s seguro para la salud materna y de eficiencia aceptable es el Paraovular con soluciones antis\u00e9pticas y at\u00f3xicas en inyecci\u00f3n intra-amni\u00f3tica que ofrece menos posibilidades de complicaciones. En casos extremos es necesario recurrir a la histerotom\u00eda o micro ces\u00e1rea (5)<\/sup><\/p>\n Al revisar las estad\u00edsticas nacionales se pudo observar a trav\u00e9s de todos estos a\u00f1os una alta incidencia de interrupci\u00f3n de embarazos como m\u00e9todo utilizado por la mujer que no desea en un momento determinado de su vida f\u00e9rtil y reproductiva<\/p>\n La provincia Ciego de \u00c1vila no est\u00e1 exenta de esta alta incidencia demostrada en estudios estad\u00edsticos en a\u00f1os anteriores.<\/p>\n La pareja tiene derecho al disfrute sexual y a decidir el momento y circunstancia en que un embarazo sea considerado oportuno para ellos, sin embargo, es preocupante el comportamiento anormal de la interrupci\u00f3n del embarazo, por lo que se decide comenzar este estudio para encontrar las causas que permita influir positivamente en la disminuci\u00f3n o eliminaci\u00f3n del m\u00e9todo como pr\u00e1ctica en el control de la natalidad en especial en el grupo de las adolescentes.<\/p>\n Adem\u00e1s, se debe continuar trabajando para que la Educaci\u00f3n Sexual llegue de forma did\u00e1ctica y con un nivel cient\u00edfico, particularmente lo referido al uso de anticonceptivos a toda la poblaci\u00f3n y en especial a los comprendidos en edad f\u00e9rtil.<\/p>\n <\/p>\n En la actualidad es llamativo que a pesar de la cobertura del Sistema Nacional de Salud y del nivel de instrucci\u00f3n medio de la poblaci\u00f3n a\u00fan se mantengan altas cifras de abortos provocados y el municipio Mor\u00f3n no escapa de esta situaci\u00f3n por lo que fue una motivaci\u00f3n realizar este estudio para poder trabajar en el futuro con la poblaci\u00f3n adolescente mediante la reflexi\u00f3n y la construcci\u00f3n de nuevas actitudes que les permitan actuar responsablemente en el \u00e1rea de la vida reproductiva.<\/p>\n Objetivos.<\/b><\/p>\n Generales.<\/b><\/p>\n Determinar el comportamiento de algunas variables relacionadas con pacientes que se realizaron abortos provocados en el Hospital General Docente de Mor\u00f3n pertenecientes al \u00e1rea de salud Sur del municipio Mor\u00f3n en el per\u00edodo comprendido de Septiembre del 2009 hasta Agosto del 2011.<\/p>\n Espec\u00edficos.<\/b><\/p>\n 1.- Distribuir las pacientes que se realizaron abortos provocados seg\u00fan:<\/p>\n 2.- Determinar el n\u00famero de abortos anteriores en las pacientes estudiadas<\/p>\n 3.- Definir el tiempo de gestaci\u00f3n en el momento de la interrupci\u00f3n<\/p>\n 4.- Valorar el tipo de anticonceptivo usado antes de la interrupci\u00f3n<\/p>\n 5.- Identificar las causas de la interrupci\u00f3n<\/p>\n 6.- Determinar la frecuencia de las complicaciones inmediatas y mediatas despu\u00e9s de la interrupci\u00f3n<\/p>\n MARCO TE\u00d3RICO<\/strong><\/p>\n A lo largo de la historia, las mujeres han recurrido al aborto para terminar los embarazos no deseados. El aborto legal puede realizarse en aproximadamente 2\/3 de la poblaci\u00f3n femenina mundial. Cerca de 1\/12 de las mujeres viven en pa\u00edses donde la prohibici\u00f3n del aborto se impone estrictamente: En Estados Unidos el aborto est\u00e1 permitido si se solicita en el primer trimestre, posteriormente el aborto est\u00e1 regulado por cada estado.<\/p>\n El n\u00famero de abortos en Estados Unidos se ha mantenido estable durante la pasada d\u00e9cada, se realizan aproximadamente 1.5 a 1.6 millones de abortos cada a\u00f1o. En 1994 se produjeron unos 6 millones de embarazos y aproximadamente un 25% se interrumpieron mediante aborto. Cerca del 25% de las mujeres que abortan son menores de 20 a\u00f1os, el 35% tienen entre 20 y 24 a\u00f1os y el 45% con 25 y m\u00e1s a\u00f1os. Alrededor de un 90% de los abortos se llevan a cabo durante el primer trimestre (menos de 12 semanas de gestaci\u00f3n) y el 50% de estos se realizan en la 8va semana o antes. (6,7)<\/sup><\/p>\n Los m\u00e9todos utilizados en la actualidad para realizar el aborto son la evacuaci\u00f3n instrumental a trav\u00e9s de la vagina, la inducci\u00f3n m\u00e9dica mediante estimulaci\u00f3n de las contracciones uterinas y la cirug\u00eda (histerotom\u00eda). El procedimiento elegido var\u00eda seg\u00fan la duraci\u00f3n de la gestaci\u00f3n. En los abortos del primer trimestre suele preferirse la anestesia local mientras que en los tard\u00edos suele requerirse anestesia general.<\/p>\n La evacuaci\u00f3n instrumental se utiliza en un 97% de los abortos. En las embarazadas de menos de 12 semanas el legrado es pr\u00e1cticamente el \u00fanico m\u00e9todo empleado. El legrado por succi\u00f3n a la cuarta o sexta semana no requiere dilataci\u00f3n del cervix o s\u00f3lo una dilataci\u00f3n m\u00ednima. La c\u00e1nula unida a un sistema de vac\u00edo, se inserta en el cervix. La cavidad uterina es suavemente legrada en toda su extensi\u00f3n. El fallo del procedimiento en terminar el embarazo ocurre m\u00e1s frecuentemente en estas primeras semanas que en las posteriores (8)<\/sup><\/p>\n Despu\u00e9s de la s\u00e9ptima semana de gestaci\u00f3n, suele realizarse dilataci\u00f3n y legrado (D y L); generalmente se necesita dilatar el cervix para poder adaptar las c\u00e1nulas de succi\u00f3n de mayor di\u00e1metro necesarias para evacuar la mayor cantidad de productos de la concepci\u00f3n. El cervix puede dilatarse suavemente mediante dilatadores peque\u00f1os de tama\u00f1o progresivamente mayor hasta alcanzar el di\u00e1metro de la c\u00e1nula requerida. El tama\u00f1o de esta generalmente se relaciona con la edad gestacional. La laminaria (tallos deseados de algas marinas) u otros dilatadores se utilizan con frecuencia porque reducen la posibilidad de lesiones cervicales debidas a los mec\u00e1nicos. Se insertan en el canal cervical a trav\u00e9s del orificio interno y se mantienen durante al menos 4 horas, generalmente durante la noche; la expansi\u00f3n de la laminaria y\/o estimulaci\u00f3n de la liberaci\u00f3n de prostaglandinas dilatan el cervix. (9,10)<\/sup><\/p>\n Cuando el embarazo es mayor de 12 semanas el m\u00e9todo m\u00e1s usado es la dilataci\u00f3n y evacuaci\u00f3n (D y E): En este procedimiento se dilata el cervix (generalmente con m\u00faltiples laminarias o con otros dilatadores osm\u00f3ticos). Para desmembrar y desprender el feto se utilizan unas pinzas y con una c\u00e1nula de succi\u00f3n de 14 a16 mm (aproximadamente 1.5 cm) se aspiran el l\u00edquido amni\u00f3tico, la placenta y los fragmentos fetales. En las gestaciones m\u00e1s avanzadas debe dilatarse el cervix hasta 3 a4 cm con m\u00faltiples laminarias para que la evacuaci\u00f3n sea m\u00e1s sencilla y segura. La D y E requiere m\u00e1s destreza que el legrado con succi\u00f3n.<\/p>\n Aunque la D y E tiene menores tasa de morbilidad que la inducci\u00f3n mec\u00e1nica hasta las 20 semanas, \u00e9sta todav\u00eda se utiliza, especialmente despu\u00e9s de la 18 semanas porque despu\u00e9s de este momento la D y E tienen un riesgo alto de morbilidad que incluye las lesiones intestinales y las uterinas (\u00e9stas \u00faltimas pueden ser indicaci\u00f3n de histerectom\u00eda) (10)<\/sup><\/p>\n El aborto puede iniciarse provocando contracciones uterinas mediante la inducci\u00f3n m\u00e9dica, especialmente en el segundo trimestre. En Estados Unidos ya no se utiliza la instilaci\u00f3n de una soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica debido a las complicaciones maternas como la hipernatremia, coagulopat\u00eda, hemorragia, infecci\u00f3n y lesiones cervicales (8)<\/sup><\/p>\n Las prostaglandinas estimulan las contracciones uterinas. Pueden administrarse mediante supositorios vaginales de prostaglandinas E1<\/sub> (Misoprostol) o inyecciones v\u00eda intramuscular (im) de prostaglandinas F21<\/sub> (dinoprostrometamina). La aplicaci\u00f3n intravaginal de dos comprimidos de 100 mg de misoprostol cada 12 horas es tan eficaz como la prostaglandina E2<\/sub> pero tiene menos efectos adversos y un costo inferior. La tasa de \u00e9xito tras 48 horas es pr\u00f3xima al 90%. Es probable que estas t\u00e9cnicas probablemente produzcan el aborto de un feto vivo. La administraci\u00f3n de oxitocina EV acelera el proceso, pero aumenta el riesgo de laceraciones uterinas bajas. En el segundo trimestre la utilizaci\u00f3n de laminarias u otros dilatadores osm\u00f3ticos de forma simple o m\u00faltiple antes de la inducci\u00f3n m\u00e9dica acorta el procedimiento y disminuye la incidencia de lesiones cervicovaginales.<\/p>\n Los efectos adversos de las prostaglandinas incluyen: n\u00e1useas v\u00f3mitos, diarreas, hipertermia, rubefacci\u00f3n facial, s\u00edntomas vasovagales y broncoespasmo. Las prostaglandinas pueden precipitar un asma bronquial en mujeres susceptibles, en pacientes con trastornos renales o hep\u00e1ticos severos, la activaci\u00f3n de estos f\u00e1rmacos puede estar disminuida. Las mujeres epil\u00e9pticas pueden presentar crisis.<\/p>\n La mifepristona (RU 486) un bloqueante de los<\/p>\n <\/p>\n receptores de progesterona es muy eficaz para la interrupci\u00f3n del embarazo de menos de 7 semanas cuando se combina con una prostaglandina. En la actualidad este f\u00e1rmaco s\u00f3lo est\u00e1 disponible en unos pocos pa\u00edses europeos y en China. (9,10)<\/sup><\/p>\n En estos tiempos se vive con una sexualidad asediada por la pandemia del SIDA, con su discurso terrorista y a la vez protector, haciendo volver a nuevas formas de castos y puros. Con una sexualidad de todo vale, comerciada y prostituida, diluida en la cultura de la imagen, cada vez m\u00e1s cerca de la realidad virtual y acosada por la conducta irresponsable. Se carga con un sexo confundido entre lo fisiol\u00f3gico y lo sociocultural, temeroso entre lo bueno y lo malo, dudoso entre lo permitido y lo prohibido, sexo entre un hombre y una mujer que parece definirse m\u00e1s por la palabra estr\u00e9s, que por una relaci\u00f3n humana y natural.<\/p>\n Estos rasgos caracterizan la concepci\u00f3n de la sexualidad que est\u00e1n recibiendo los adolescentes en el mundo de hoy y se contrapone a una educaci\u00f3n sana y enriquecedora de la vida sexual.<\/p>\n La formaci\u00f3n de la sexualidad, trata de educar desde una perspectiva, donde no se altere la relaci\u00f3n de equilibrio y de armon\u00eda del hombre con la naturaleza y con el mismo. Es educar desde una dimensi\u00f3n \u00e9tica para el conocimiento, compromiso, amor, autoestima, comunicaci\u00f3n, responsabilidad, placer, equilibrio, donde la sexualidad se vivencie creativamente como parte de la experiencia integradora de la naturaleza y el cuerpo, al mundo.<\/p>\n Es oportuno analizar conducta sexual, embarazo y aborto por la interrelaci\u00f3n que existe entre estos tres fen\u00f3menos, pues si bien el aborto constituye el acto que puede afectar f\u00edsica y psicol\u00f3gicamente a la adolescente, este es generalmente consecuencia de un embarazo no deseado y de una conducta sexual inadecuada. (11)<\/sup><\/p>\n La actividad econ\u00f3mica y las formas de propiedad vigentes en cada sociedad van conformando las diferentes manifestaciones de conciencia social y el sistema de valores que act\u00faan como reguladores de la conducta humana. Esto se refleja en las ideas pol\u00edticas, jur\u00eddicas, morales, religiosas que tienen relaci\u00f3n con la sexualidad (12)<\/sup><\/p>\n El aborto es aceptado legalmente desde el punto de vista moral y social por una parte considerable de la poblaci\u00f3n, y resulta poco frecuente que la mujer o la adolescente, vinculada al estudio y sin pareja marital estable, que es la que con mayor frecuencia recurre al aborto, opte por esta decisi\u00f3n con s\u00edntomas conscientes de depresi\u00f3n o angustia. A esto se a\u00f1ade que en la adolescencia la posibilidad de fecundar es sobre valorada. Puede considerarse que el aborto es un recurso que no tiene sanci\u00f3n social, religiosa, cultural o de otro tipo<\/p>\n La familia como instituci\u00f3n b\u00e1sica de la sociedad se basa en las relaciones de afecto y consanguinidad entre sus miembros, y sus funciones principales son la reproducci\u00f3n, la econom\u00eda y educaci\u00f3n de sus hijos a trav\u00e9s de la transmisi\u00f3n de la experiencia hist\u00f3rico social y de los valores de la cultura a los nuevos miembros, as\u00ed como las tradiciones y normas de la vida social. (13)<\/sup><\/p>\n Estudios realizados con adolescentes abortistas evidencian superficialidad en el conocimiento de m\u00e9todos anticonceptivos, el establecimiento de relaciones de parejas simult\u00e1neas y fortuitas -obligadas a acudir al aborto ante una relaci\u00f3n de pareja inestable-, reincidencia en esta pr\u00e1ctica; la mayor\u00eda no tienen hijos -no usan este m\u00e9todo ante el deseo de reducir el tama\u00f1o de la familia o de espaciar el nacimiento entre los hijos- y acuden al aborto para no enfrentar la responsabilidad de tenerlos. M\u00e1s de la mitad son muchachas solteras que tienen similares ritmos de actividad sexual que sus cong\u00e9neres casadas, y por tanto expuestas al mismo riesgo de embarazarse, presencia de econom\u00eda familiar desequilibrada y valores inadecuados acerca del papel de la mujer y la madre soltera. (14)<\/sup><\/p>\n El aborto no est\u00e1 exento de complicaciones inmediatas, mediatas y tard\u00edas que van desde los accidentes anest\u00e9sicos, perforaciones uterinas, sepsis, hemorragias, enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica e incluso la muerte, hasta los m\u00e1s tard\u00edos que favorecen la ocurrencia de un embarazo ect\u00f3pico o la infertilidad. (13)<\/sup><\/p>\n En los \u00faltimos a\u00f1os hemos asistido a lo que se la ha dado en llamar \u00abrevoluci\u00f3n sexual\u00bb, lo cual evidencia un inicio precoz de las relaciones sexuales en menores de 14 a\u00f1os; \u00e9ste se ha constituido como un fen\u00f3meno universal, y se ha comprobado que existe una conducta muy precoz para este tipo de relaciones en uno y otros sexos. (15)<\/sup><\/p>\n Hay muchos factores para considerar a los adolescentes como un grupo importante de riesgo en la salud reproductiva, y ello est\u00e1 dado por el inicio sexual precoz unido a falta de conocimientos e informaci\u00f3n y a la separaci\u00f3n que hay entre la madurez biol\u00f3gica, que tiende a adelantarse y la psicosocial que se ha desplazado a edades m\u00e1s avanzadas; adem\u00e1s, con la presencia de sentimientos contradictorios en esta esfera se crea un problema que a\u00fan se incrementa m\u00e1s si se tiene en cuenta el aumento del aborto con sus complicaciones. Es preocupante tambi\u00e9n la presencia e incidencia de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, el escaso uso de m\u00e9todos anticonceptivos, la promiscuidad y hasta la realizaci\u00f3n de las relaciones sexuales en lugares inapropiados, con experiencias frustrantes que puedan conllevar a disfunciones sexuales posteriormente. Igualmente merecen atenci\u00f3n los roles de g\u00e9nero que en el adolescente, en franco proceso de reafirmaci\u00f3n de su identidad sexual y su dependencia grupal, juega un papel muy importante.<\/p>\n Los aspectos se\u00f1alados, dan una idea de la gran importancia que tiene la educaci\u00f3n sexual en las consultas de ginecolog\u00eda infanto-juvenil, donde existe la oportunidad de educar a las adolescentes en todos los aspectos de la salud reproductiva, y hacer prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n de salud con ellas y tambi\u00e9n sus parejas y la familia. En la atenci\u00f3n primaria estas consultas alcanzan su mayor relevancia pues es aqu\u00ed donde se puede realizar la verdadera labor de pesquisase en los factores de riesgo que puedan detectarse. (16)<\/sup><\/p>\n En la actualidad los adolescentes se ven afectados por un porcentaje desproporcionado de embarazos no planificados. M\u00e1s del 10% de los nacimientos que se registran anualmente en el mundo se producen en madres adolescentes.<\/p>\n Alrededor de 2 millones de adolescentes son sometidos anualmente a un aborto en los pa\u00edses en desarrollo, casi siempre en condiciones de riesgo y se ha informado que uno de cada tres mujeres que acuden al hospital solicitando asistencia por complicaciones de un aborto son menores de 20 a\u00f1os.<\/p>\n Pr\u00e1cticamente toda la problem\u00e1tica del adolescente se vincula a la tendencia de las j\u00f3venes a practicar conductas sexuales riesgosas entre los que se destacan:<\/p>\n <\/p>\n Por todo lo expuesto se considera a los adolescentes como un sector de la poblaci\u00f3n con un riesgo reproductivo elevado (10)<\/sup>.<\/p>\n Muchos adolescentes comienzan a tener relaciones sexuales sin haber recibido informaci\u00f3n sobre la sexualidad y la salud de la reproducci\u00f3n. Esta falta de informaci\u00f3n es, en la actualidad, la responsable de la alta incidencia de embarazos no deseados que terminan en su interrupci\u00f3n.<\/p>\n Se calcula que todos los a\u00f1os se producen en el mundo entre 36 millones y 53 millones de abortos y que alrededor de 200 000 mujeres mueren cada a\u00f1o como resultado de las complicaciones de este proceder y el 40 al 50% pertenecen al grupo de las adolescentes. (6,17)<\/sup><\/p>\n En Chile se considera que de cada 3.8 a 4 abortos en adolescentes que se realizan en hospitales se producen aproximadamente 10 en la comunidad, lo que incrementa el riesgo de las complicaciones en ellas.<\/p>\n Se acepta mundialmente que alrededor de 1 mill\u00f3n de mujeres entre 15 y 19 a\u00f1os se embarazan anualmente y que alrededor del 40% de \u00e9stos interrumpen la gestaci\u00f3n por medio de un aborto legal.<\/p>\n En Brasil, Colombia y Per\u00fa se reporta que una de cada diez mujeres que ingresan con una complicaci\u00f3n de aborto ilegal son adolescentes (18)<\/sup>. Estudios estad\u00edsticos tomando en cuenta datos indirectos consideran que en Latinoam\u00e9rica hay cada a\u00f1o alrededor de un mill\u00f3n de abortos en mujeres menores de 20 a\u00f1os. Tambi\u00e9n se se\u00f1ala que en la adolescencia hay un elemento que incrementa las posibilidades de complicaciones relacionadas con el aborto y est\u00e1 dado por la mayor frecuencia de solicitud en un periodo m\u00e1s avanzado del embarazo. Esto pudiera deberse a que los adolescentes por su corta edad poseen poca experiencia para reconocer los s\u00edntomas del embarazo, a la renuncia de aceptar la realidad de su situaci\u00f3n, a la ignorancia respecto a d\u00f3nde acudir para obtener orientaci\u00f3n y ayuda y a la vacilaci\u00f3n en confiar en los adultos. Los j\u00f3venes por lo general presentan con relativa frecuencia rechazo a los padres y se apoyan en sus grupos sociales (5,19)<\/sup><\/p>\n La morbilidad y mortalidad relacionada con el aborto tienen consecuencias mayormente en la salud materna. Las opciones m\u00e1s efectivas para la disminuci\u00f3n de la mortalidad y morbilidad est\u00e1n dadas por la prevenci\u00f3n de los embarazos no deseados que se logran a trav\u00e9s del desarrollo del acceso a la informaci\u00f3n y servicios de planificaci\u00f3n familiar y a la disponibilidad de servicios donde se practique el aborto en las mejores condiciones y con poco tiempo de embarazo.<\/p>\n Se estima que un tercio del total de todas las muertes maternas ocurridas en Bolivia entre 1971 y 1988 estuvieron relacionadas con el aborto y en Bangladesh un cuarto del total de todas las muertes maternas se relacionaron tambi\u00e9n con este proceder siendo m\u00e1s significativo en el grupo de las adolescentes (7,20)<\/sup><\/p>\n En Cuba los cambios econ\u00f3micos sociales ocurridos en los \u00faltimos a\u00f1os han creado otras condiciones. La mujer tiene posibilidades de insertarse en el proceso productivo y en el desarrollo cient\u00edfico t\u00e9cnico de la sociedad; se incorpora al trabajo asalariado, tiene igualdad de derechos y oportunidades, lo que incide en el logro de una relativa estabilidad econ\u00f3mica de la familia, que generalmente se encarga de satisfacer todas las necesidades materiales de los adolescentes. Esto, unido a las medidas del Estado que garantizan la salud, la educaci\u00f3n y otros servicios gratuitos, hace que los adolescentes y j\u00f3venes se dediquen completamente a la actividad escolar, sin otro tipo de responsabilidad social y material.<\/p>\n La influencia familiar es fundamental en la determinaci\u00f3n del comportamiento sexual de sus miembros y sobre todo de los m\u00e1s j\u00f3venes. A trav\u00e9s de la comunicaci\u00f3n familiar se transmiten valores, concepciones, acciones y comportamientos sobre sexualidad. A ra\u00edz de los cambios socioecon\u00f3micos que se han dado en el pa\u00eds se han transformado una serie de valores adquiridos de la sociedad burguesa tambi\u00e9n influenciados por la religi\u00f3n, pero que no han sido sustituidos totalmente por nuevos y se mantienen algunos rasgos negativos de los anteriores.<\/p>\n En investigaciones realizadas con un grupo de adolescentes y j\u00f3venes se pudo comprobar que el car\u00e1cter repetitivo del aborto se produce entre otras cosas, por la incompleta transmisi\u00f3n de funciones y valores sexuales en el proceso de comunicaci\u00f3n familiar. Se demostr\u00f3 que tanto en los n\u00facleos familiares como en las familias extendidas, en pocas ocasiones se orienta a las hijas sobre cuestiones referidas a la sexualidad, de la misma manera los padres resultaron incapaces de crear responsabilidades en los hijos desde peque\u00f1os, ante el enfrentamiento de problemas que impliquen la toma de decisiones serias como el aborto. (17)<\/sup><\/p>\n En Cuba, igual que en los pa\u00edses desarrollados, existe una tendencia a la reducci\u00f3n de la edad men\u00e1rquica. Este proceso provoca el despertar temprano de necesidades sexuales sobre todo biol\u00f3gicas, y el arribo a la primera relaci\u00f3n sexual precozmente, generalmente sin suficiente preparaci\u00f3n para afrontar de manera responsable y consecuente esta experiencia.<\/p>\n La maduraci\u00f3n social por su parte se ha ido haciendo m\u00e1s compleja, o sea la persona adquiere el desarrollo pleno de la adultez a mayor edad e invierte un promedio de a\u00f1os de escolaridad mayor para lograr una preparaci\u00f3n cient\u00edfica y t\u00e9cnica adecuada al momento que vivimos (13)<\/sup><\/p>\n En el trabajo con las adolescentes cubanas hemos podido identificar los siguientes Factores de riesgos:<\/p>\n Cuba se encuentra entre las naciones con una baja tasa global de fecundidad, sin embargo se ubica entre las naciones con elevada tasa de fecundidad y proporci\u00f3n de nacimientos en mujeres adolescentes con cifras del 16%.<\/p>\n El aborto se institucionaliza en Cuba a fines de la d\u00e9cada de los 60. S\u00f3lo en Cuba, Puerto Rico, Canad\u00e1 y Estados Unidos se puede contar con estad\u00edsticas confiables ya que el aborto est\u00e1 institucionalizado pues en la mayor\u00eda de los pa\u00edses latinoamericanos y caribe\u00f1os este proceder es ilegal o tiene serias restricciones lo que dificulta una recolecci\u00f3n fidedigna de estos datos (21)<\/sup>.<\/p>\n En Cuba un estudio retrospectivo descriptivo que se realiz\u00f3 en adolescente que se hicieron interrupci\u00f3n del embarazo en el Hospital Docente Gineco-Obst\u00e9trico\u201d Am\u00e9rica Arias \u201cen el a\u00f1o 2003 \u201c se analiz\u00f3 los resultados de 405 abortos practicados a mujeres menores de 18 a\u00f1os. La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue la enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica que afect\u00f3 a 20 pacientes para un 4,8% donde se pudo resaltar que hubo en dos casos perforaci\u00f3n uterina, en uno de los cuales fue necesario la realizaci\u00f3n de una histerectom\u00eda total en el primer embarazo de la joven, lo que evidencia el alto riesgo del aborto incluso cuando se practica en las mejores condiciones. Tambi\u00e9n predomino un alto personaje de pacientes adolescentes con comienzo precoz de relaciones sexuales desprotegidas, el mayor n\u00famero de ellas utilizaron el legrado como<\/p>\n <\/p>\n m\u00e9todo de elecci\u00f3n para interrumpir sus embarazos, no ten\u00edan uni\u00f3n estable as\u00ed como tampoco independencia econ\u00f3mica (22)<\/sup>.<\/p>\n Despu\u00e9s de la institucionalizaci\u00f3n del aborto, la tasa de mortalidad materna por esta causa descendi\u00f3 de 25.2 por 100 000 mujeres a 3.4 por 100 000 mujeres en 1979.<\/p>\n Con vista a conocer la problem\u00e1tica del aborto en la adolescencia, se realiz\u00f3 un estudio multic\u00e9ntrico mediante el cual se encuest\u00f3 a todas las adolescentes que se interrumpieron un embarazo en la Ciudad de La Habana durante el mes de Abril de 1995.<\/p>\n En este estudio se observ\u00f3 que aproximadamente 17% del total de todos los abortos que se realizaron en dicho per\u00edodo en la Ciudad de La Habana fueron practicados en mujeres menores de 20 a\u00f1os, mientras m\u00e1s j\u00f3venes eran las pacientes exist\u00eda una tendencia mayor a la solicitud tard\u00eda de la interrupci\u00f3n, todo lo cual incrementa los riesgos del aborto. Se hall\u00f3 que el 100% de las solicitudes de interrupci\u00f3n del embarazo en el segundo trimestre fueron en menores de 15 a\u00f1os.<\/p>\n Las causas que llevaron a las adolescentes a solicitar una interrupci\u00f3n de la gestaci\u00f3n fueron diversas, pero existi\u00f3 un marcado predominio de aquellos relacionados con el deseo de continuar sus estudios y no frustrar su proyecto de vida, aspecto que resulta llamativo ya que la legislaci\u00f3n actual no proh\u00edbe a la adolescente embarazada mantenerse en el sistema educacional (21)<\/sup>. Sin embargo, la pr\u00e1ctica ha demostrado que no solamente con leyes que se pueden variar los conceptos y las aptitudes de la poblaci\u00f3n, sino que hace falta crear una base real y condiciones necesarias para que estas leyes puedan materializarse, lo que tambi\u00e9n debe ir acompa\u00f1ado de un amplio proceso de informaci\u00f3n y educaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n.<\/p>\n En un estudio realizado en Pinar del Rio fue alarmante el hecho de que cerca del 32% de las adolescentes que se somet\u00edan a un aborto desconoc\u00edan los riesgos de este proceder, as\u00ed como se evidencia una fuerte tendencia de las adolescentes a solicitar el aborto en servicios lejanos a sus \u00e1reas de residencia con el evidente prop\u00f3sito de ocultarlos a las personas que la rodean. Todo ello crea un serio problema para el seguimiento, sobre todo para el \u00e9xito de la labor educativa y preventiva orientada a evitar la reincidencia o repetici\u00f3n del aborto (23)<\/sup>.<\/p>\n En Cuba, la pol\u00edtica educacional y de salud incluye programas de educaci\u00f3n sexual en todos los niveles desde la ense\u00f1anza primaria. En estos programas se hace \u00e9nfasis en los riesgos del embarazo en la adolescencia y en el uso de anticonceptivos para evitarlo, as\u00ed como el conocimiento de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual.<\/p>\n El sistema educacional ha estimulado nuevas formas de relaci\u00f3n entre hembras y varones, as\u00ed como mayor independencia y libertad de interacci\u00f3n sobre todo en los adolescentes escolares que se desarrollan en condiciones de becarios, donde se hace mayor el reclamo de un trabajo de promoci\u00f3n de salud en esta direcci\u00f3n.<\/p>\n El servicio de salud para todos engendra excesiva confianza, asociado a la idealizaci\u00f3n del m\u00e9dico y la tendencia de los adolescentes a continuar depositando la responsabilidad de su propia salud en los adultos, sin que se promueva en ellos un comportamiento responsable con respecto a la conservaci\u00f3n de su salud. Por otra parte, el aborto inducido es una pr\u00e1ctica legal, amparado por el sistema jur\u00eddico, que se realiza en instituciones hospitalarias, por manos especializadas sin fines de lucro y bajo consentimiento de la embarazada. La violaci\u00f3n de estas normas constituye un delito. (13)<\/sup><\/p>\n En Cuba parece consistente sostener que el aborto constituye en determinados contextos un valor que se transmite entre generaciones, no resulta posible explicar el alto porcentaje de mujeres que recurren al mismo y entre ellas las m\u00e1s j\u00f3venes (menores de 20 a\u00f1os) que en la d\u00e9cada del 80 fueron responsables del 30% de los abortos que se realizaron, todos ellos en un pa\u00eds con logros en sus programas de planificaci\u00f3n familiar. De all\u00ed que sea posible plantear que la utilizaci\u00f3n del aborto, adem\u00e1s de fallas anticoncepcionales se alterna como m\u00e9todos anticonceptivos e inclusive en las m\u00e1s j\u00f3venes preceden a la utilizaci\u00f3n de estos en no pocos casos incidiendo en dichas mujeres diversos factores que pueden se\u00f1alarse desde un no conocimiento efectivo de la anticoncepci\u00f3n, la seguridad de un acceso y la persistencia en el uso de un recurso tradicional que en la pr\u00e1ctica no tiene una sanci\u00f3n social, religiosa, cultural o de otro tipo.<\/p>\n Estudios realizados ponen de manifiesto que s\u00f3lo el 23% de las adolescentes que se embarazan desean la gestaci\u00f3n, m\u00e1s del 50% de estos embarazos no deseados ocurren en los primeros seis meses posteriores a la primera relaci\u00f3n sexual y s\u00f3lo una pareja de cada cinco hab\u00eda utilizado en alguna ocasi\u00f3n m\u00e9todos anticonceptivos y seg\u00fan otros autores el 63% de las adolescentes piensan que el aborto es una alternativa a la soluci\u00f3n del problema del embarazo. (21,24)<\/sup><\/p>\n En la actualidad es llamativo que a pesar de la cobertura del Sistema Nacional de Salud y del nivel de instrucci\u00f3n medio de la poblaci\u00f3n a\u00fan se mantengan altas cifras de abortos voluntarios. Esto motiva la necesidad de trabajar directamente con la poblaci\u00f3n mediante la reflexi\u00f3n y la construcci\u00f3n de nuevas actitudes que les permita actuar responsablemente en el \u00e1rea de la vida reproductiva.<\/p>\n La posibilidad de crear la vida en un acto de amor, sentirla crecer y compartir cada cambio hasta tener al hijo, es algo que nos caracteriza como humanos y el compromiso es trabajar en pos de lograrlo (21)<\/sup><\/p>\n MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo para determinar el comportamiento de algunas variables relacionadas con las adolescentes que se les realizaron abortos provocados en el Hospital General Docente de Mor\u00f3n procedentes del \u00c1rea de Salud Sur del municipio Mor\u00f3n durante el per\u00edodo comprendido entre Septiembre del 2009 y Agosto del 2011.<\/p>\n El universo de estudio lo conformaron 367 adolescentes del municipio Mor\u00f3n que asistieron al Departamento de Legrados de este Hospital para realizarse este proceder y la muestra intencional fue de 169 adolescentes pertenecientes al \u00e1rea de salud Sur del municipio Mor\u00f3n durante el per\u00edodo antes mencionado.<\/p>\n CRITERIO DE INCLUSI\u00d3N.<\/p>\n Todas las adolescentes que se realizaron aborto provocado y pertenecen al \u00c1rea de Salud Sur.<\/p>\n Se excluyen del estudio las que no cumplen con el requisito anterior.<\/p>\n T\u00e9cnicas y procedimientos de recolecci\u00f3n<\/b><\/p>\n Los datos recolectados fueron extra\u00eddos de la historia cl\u00ednica de las adolescentes que se realizaron este proceder (fuentes activas o primarias), (Anexo 1). Se realiz\u00f3 un vaciamiento de la informaci\u00f3n recolectada (Anexo 2), y para conocer la evoluci\u00f3n de las adolescentes se visitaron en sus domicilios a los 7 d\u00edas y se les aplic\u00f3 una encuesta (Anexo 3), la que fue precedida de un texto explicativo que caracteriz\u00f3 el anonimato en la informaci\u00f3n brindada por las encuestadas y tambi\u00e9n se les explic\u00f3 que sus informaciones s\u00f3lo ser\u00e1n utilizadas con fines cient\u00edficos lo que garantiza el<\/p>\n <\/p>\n cumplimiento de los requerimientos \u00e9ticos y se tuvo en cuenta el consentimiento informado de las personas incluidas en el estudio. (Anexo 4).<\/p>\n Se consider\u00f3 la adolescencia desde los 11 a\u00f1os hasta los 19 a\u00f1os divididos en las siguientes etapas (25)<\/sup>.<\/p>\n Adolescencia precoz: desde los 11 hasta los 15 a\u00f1os.<\/p>\n Adolescencia intermedia: desde los 16 hasta los 17 a\u00f1os.<\/p>\n Adolescencia tard\u00eda: desde los 18 hasta los 19 a\u00f1os.<\/p>\n Se consider\u00f3 en el estado civil soltera <\/b>toda adolescente que no estaban unidas con sus esposos legalmente y casada<\/b> aquellas unidas legalmente. Las que dijeron que conviv\u00edan con sus esposos pero no estaban casadas, se consideraron solteras.<\/p>\n En las causas de interrupci\u00f3n del embarazo consideramos el fallo de anticonceptivo<\/b> en aquellas adolescentes que utilizaban un anticonceptivo y salieron embarazadas, problemas personales<\/b> aquella que refirieron que no deseaban m\u00e1s hijos, quer\u00edan continuar sus estudios, ten\u00edan dificultades econ\u00f3micas, dificultad de vivienda, por su edad o la de un hijo, problemas de salud y en consideraciones sociales<\/b> consideramos aquella que refirieron que iban a ser criticadas por ser una madre soltera.<\/p>\n Para dar salida a los objetivos trazados en la investigaci\u00f3n se seleccionaron las siguientes variables: <\/b><\/p>\n OPERACIONALIZACI\u00d3N DE LAS VARIABLES<\/b>.<\/p>\n Variable: <\/b>GRUPO DE EDAD<\/p>\n Tipo de variable: Cuantitativa Continua<\/p>\n Variable operacionalizada: Menos de 16 a\u00f1os, De 16 a 17 a\u00f1os, De 18 a 19 a\u00f1os<\/p>\n Variable: <\/b>NIVEL DE ESCOLARIDAD<\/p>\n Tipo de variable: Cualitativa Ordinal<\/p>\n Variable operacionalizada: Primaria, Secundaria, Preuniversitaria<\/p>\n Variable: <\/b>ESTADO CIVIL<\/p>\n Tipo de variable: Cualitativa Nominal<\/p>\n Variable operacionalizada: Soltera, Casada<\/p>\n Variable: <\/b>NIVEL OCUPACIONAL<\/p>\n Tipo de variable: Cualitativa Nominal<\/p>\n Variable operacionalizada: Ama de casa, T\u00e9cnico, Trabajador de servicio, Estudiante, Dirigente administrativo<\/p>\n Variable: <\/b>NUMERO DE ABORTOS ANTERIORES<\/p>\n Tipo de variable: Cualitativo Ordinal<\/p>\n Variable operacionalizada: Ninguno, 1, 2, 3 y m\u00e1s<\/p>\n Variable: <\/b>TIEMPO DE GESTACI\u00d3N<\/p>\n Tipo de variable: Cuantitativa continua<\/p>\n Variable operacionalizada: Menos de 7 semanas, De 7 a 12 semanas, M\u00e1s de 12 semanas<\/p>\n Variable: <\/b>TIPO DE ANTICONCEPTIVO UTILIZADO<\/p>\n Tipo de variable: Cualitativa Nominal<\/p>\n Variable operacionalizada: P\u00edldoras, DIU, Cond\u00f3n, Diafragma, Lavado vaginal, M\u00e9todo del ritmo, M\u00e9todo qu\u00edmico, Otros, Ninguno<\/p>\n Variable: <\/b>CAUSAS DE LA INTERRUPCI\u00d3N<\/p>\n Tipo de variable: Cualitativa Nominal<\/p>\n Variable operacionalizada: Fallo de anticonceptivos, Problemas personales, Consideraciones sociales<\/p>\n Variable: <\/b>COMPLICACIONES<\/p>\n Tipo de variable: Cualitativa Nominal<\/p>\n Variable operacionalizada: Anemia, Shock s\u00e9ptico, Perforaci\u00f3n uterina, Peritonitis, Endometritis, Ninguna<\/p>\n T\u00e9cnicas y procedimientos de an\u00e1lisis estad\u00edstico<\/b><\/p>\n Los datos fueron vaciados en una base de datos para el c\u00e1lculo de las medidas de resumen para variable cualitativa y cuantitativa, se procesaron utilizando una microcomputadora. Empleo de una PC Pentium IV con ambiente Windows XP. Mediante un software estad\u00edstico: EPINFO<\/p>\n La forma de presentaci\u00f3n de los resultados es en tablas de frecuencia para su posterior an\u00e1lisis y discusi\u00f3n. Se confeccion\u00f3 un informe final con los requisitos exigidos por el departamento de Postgrado de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Ciego de \u00c1vila.<\/p>\n Como medida de resumen de la informaci\u00f3n se utiliz\u00f3, medidas de frecuencias (la proporci\u00f3n, por ciento)<\/p>\n RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N <\/b><\/p>\n COMPORTAMIENTO DEL ABORTO PROVOCADO EN ADOLESCENTES DEL \u00c1REA SUR DEL MUNICIPIO MOR\u00d3N<\/b><\/p>\n TABLA 1: Distribuci\u00f3n de las adolescentes con abortos provocados seg\u00fan grupos de edades del \u00c1rea de Salud sur del municipio Mor\u00f3n desde Septiembre 2009 a Agosto 2011.<\/p>\n GRUPO DE EDAD \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n MENOS DE 16 A\u00d1OS \u2013 23 – 13.6%<\/p>\n DE 16 A 17 A\u00d1OS \u2013 39 – 23.1%<\/p>\n DE 18 A 19 A\u00d1OS \u2013 107 – 63.3%<\/p>\n TOTAL \u2013 169 – 100.00%<\/p>\n Fuente: Historia Cl\u00ednica.<\/p>\n En la Tabla 1 se observa que el grupo et\u00e1reo predominante corresponde a las adolescentes de 18 y 19 a\u00f1os de edad, representando el 63.3% del total de las adolescente que se realizaron abortos seguido por las adolescentes de 16 y 17 a\u00f1os con un 23.1%.<\/p>\n Al analizar estos resultados esta investigaci\u00f3n coincide con una realizada en el Hospital Dos de Mayo (26) <\/sup>donde se encontr\u00f3 que un 92.7% de los casos correspondieron a las edades entre 17 y 19 a\u00f1os. Tambi\u00e9n se obtuvieron resultados similares en un estudio realizado en Per\u00fa (27)<\/sup> en que el 63.0% de las adolescentes tambi\u00e9n se encontraban entre esas edades y en otro estudio realizado en Brasil en que predomin\u00f3 el grupo de 18 y 19 a\u00f1os (18).<\/sup><\/p>\n El resultado de este estudio difiere de otras literaturas revisadas donde un estudio similar en el Hospital Gineco-obst\u00e9trico Provincial Docente Dr. Julio Rafael Alfonso Medina de Matanzas las adolescentes entre 16 y 17 a\u00f1os fueron las predominantes con un 57.8% de las encuestadas (28)<\/sup> al igual que en el estudio realizado en el Policl\u00ednico Universitario N\u00famero 2 de Manzanillo en el periodo de Mayo del 2003 a Mayo del 2004 donde este grupo predomin\u00f3 con un 47.9% (29)<\/sup><\/p>\n TABLA 2: Distribuci\u00f3n de las adolescentes seg\u00fan nivel de escolaridad.<\/p>\n NIVEL DE ESCOLARIDAD \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n PRIMARIA \u2013 8 – 4.7%<\/p>\n SECUNDARIA \u2013 70 – 41.4%<\/p>\n PRE UNIVERSITARIA \u2013 91 – 53.9%<\/p>\n TOTAL \u2013 169 – 100.00%<\/p>\n Fuente: Historia Cl\u00ednica.<\/p>\n En cuanto al nivel de escolaridad que predomin\u00f3 en las adolescentes en el periodo estudiado fue el nivel Preuniversitario con un 53.9% (Tabla 2) seguido por el secundario con un 41.4%. Esto coincide con el estudio realizado en la provincia de Matanzas donde el 71.8% ten\u00edan o estaban cursando<\/p>\n <\/p>\n estudios preuniversitarios (28)<\/sup> y difiere de un estudio realizado en adolescentes embarazadas en el Policl\u00ednico Docente Manuel Gonz\u00e1lez D\u00edaz del municipio Bah\u00eda Honda desde Abril de 1999 a Abril del 2000 donde el nivel predominante fue secundaria con un 80,7% (30)<\/sup> y con el estudio realizado en el Hospital Roberto Rodr\u00edguez del municipio Mor\u00f3n de Enero a Diciembre del 2004 que tambi\u00e9n predomin\u00f3 el nivel de escolaridad secundaria (31)<\/sup> . Al revisar varias bibliograf\u00edas se observ\u00f3 que el mayor aporte lo tiene el nivel primario con porcentajes hasta de un 78%. (18, 32,33)<\/sup><\/p>\n En Cuba el avance cient\u00edfico t\u00e9cnico ha sido de forma escalonada, pero r\u00e1pida, por lo que ha sido necesario que la mayor parte de la poblaci\u00f3n haya alcanzado niveles de escolaridad altos y por ello casi toda la poblaci\u00f3n cubana alcanza grado superior al secundario lo que ha sido una de las causas por lo que este nivel de escolaridad predomin\u00f3 en el estudio realizado.<\/p>\n TABLA 3: Distribuci\u00f3n de las adolescentes seg\u00fan estado civil.<\/p>\n ESTADO CIVIL \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n SOLTERA \u2013 114 – 67,5%<\/p>\n CASADA \u2013 55 – 32,5%<\/p>\n TOTAL \u2013 169 – 100.00%<\/p>\n Fuente: Historia Cl\u00ednica.<\/p>\n En la tabla 3 se muestran las adolescentes seg\u00fan el estado civil donde se pudo observar que el 67,5% (114 adolescentes) refieren ser solteras, lo que hace pensar que este pudiera ser uno de los aspectos a tener en cuenta como posible factor causal del aborto provocado en este estudio pues las dificultades que enfrenta una madre soltera, adem\u00e1s de los conflictos familiares y los tab\u00faes que aun existen hacen que al final se decidan por el aborto provocado como un m\u00e9todo anticonceptivo mas en estas circunstancias.<\/p>\n Estos resultados coinciden con los hallazgos de Claravino (32) <\/sup>donde el 58% de las estudiadas eran solteras y con el estudio realizado en Matanzas y el de Bah\u00eda Honda donde el 71% y el 72.8% respectivamente eran solteras (28, 30) <\/sup>y difiere a los obtenidos por Aparicio (26) <\/sup>quien en su estudio encontr\u00f3 que solo un 36.7% de las adolescentes eran solteras y el resto se encontraban casadas. Urbina encontr\u00f3 que generalmente las adolescentes con abortos provocados en su estudio eran casadas (33)<\/sup><\/p>\n TABLA 4: Distribuci\u00f3n de las adolescentes seg\u00fan Nivel Ocupacional.<\/p>\n NIVEL OCUPACIONAL \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n AMA DE CASA \u2013 10 – 5,9%<\/p>\n T\u00c9CNICOS \u2013 29 – 17,2%<\/p>\n TRABAJADOR DE SERVICIOS \u2013 12 – 7,1%<\/p>\n ESTUDIANTES \u2013 116 – 68,6%<\/p>\n DIRIGENTES \u2013 2 – 1,2%<\/p>\n TOTAL \u2013 169 – 100.00%<\/p>\n Fuente: Historia Cl\u00ednica.<\/p>\n La distribuci\u00f3n seg\u00fan el nivel de ocupaci\u00f3n se muestra en la Tabla 4 donde 116 adolescentes (68,6%) eran estudiantes, lo que al analizar los resultados de la Tabla 1 tiene su explicaci\u00f3n pues el mayor porcentaje se encuentra entre los 18 y 19 a\u00f1os de edad, grupo este que en la actualidad en su mayor\u00eda esta estudiando en el Pre Universitario o un perfil T\u00e9cnico. Este resultado coincide con el estudio realizado en Matanzas (28)<\/sup><\/p>\n En otros estudios revisados (26) <\/sup>encontramos que en su mayor\u00eda las adolescentes eran ama de casa (49.7%) seguida por el grupo de estudiantes con un 27.5%.<\/p>\n TABLA5: Distribuci\u00f3n seg\u00fan los antecedentes del n\u00famero de abortos anteriores.<\/p>\n NUMERO DE ABORTOS \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n NINGUNO \u2013 113 – 66,9%<\/p>\n 1 \u2013 33 – 19,5%<\/p>\n 2 \u2013 18 – 10,7%<\/p>\n 3 y MAS \u2013 5 – 2,9%<\/p>\n TOTAL \u2013 169 – 100.00%<\/p>\n Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n Como se observa en la tabla 5 la mayor\u00eda de las adolescentes no ten\u00edan antecedentes de abortos anteriores (66,9%), seguidas por las que ten\u00edan un aborto anterior para un 19,5%<\/p>\n Estos resultados no coinciden con el estudio realizado en el Hospital Dos de Mayo (26)<\/sup> donde solo el 10% de la misma ten\u00edan el antecedente de 1 aborto anterior y el 39.47% ten\u00edan 2 abortos anteriores.<\/p>\n En otro estudio revisado (27) <\/sup>el 27% ya ten\u00edan un aborto realizado antes de la interrupci\u00f3n.<\/p>\n TABLA 6: Distribuci\u00f3n seg\u00fan el tiempo de gestaci\u00f3n al momento de<\/p>\n la Interrupci\u00f3n del embarazo.<\/p>\n TIEMPO DE GESTACI\u00d3N \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n MENOS DE 7 SEMANAS \u2013 19 – 11,2%<\/p>\n 7 A 12 SEMANAS \u2013 52 – 30,8%<\/p>\n M\u00c1S DE 12 SEMANAS \u2013 98 – 58,0%<\/p>\n TOTAL \u2013 169 – 100.00%<\/p>\n Fuente: Historia Cl\u00ednica.<\/p>\n En relaci\u00f3n al tiempo de gestaci\u00f3n de las adolescentes en el momento de la interrupci\u00f3n (Tabla 6) el 58,0% (m\u00e1s de la mitad de los casos) ten\u00edan m\u00e1s de 12 semanas de gestaci\u00f3n y el 30,8% entre 7 y 12 semanas.<\/p>\n Esto confirma que las adolescentes esperan mucho tiempo para decidir la interrupci\u00f3n por miedo al proceder o por las razones explicadas en la tabla 3 (conflictos familiares, estigma social, etc)<\/p>\n En bibliograf\u00edas revisadas (21,28)<\/sup> sobre aborto s\u00e9ptico en adolescentes el 42% de los casos se realizaron la interrupci\u00f3n con m\u00e1s de 12 semanas de gestaci\u00f3n lo que coincide con el resultado de este estudio y en el hospital Berta Calder\u00f3n de Nicaragua el 53% asistieron a realizarse el proceder con m\u00e1s de 12 semanas de gestaci\u00f3n (34) <\/sup>No obstante en otro estudio (26) <\/sup>result\u00f3 que la mayor proporci\u00f3n de aborto estuvo entre las 9 y 12 semanas con un 41%.<\/p>\n TABLA 7: Distribuci\u00f3n de las adolescentes seg\u00fan los tipos de anticonceptivos usados antes de la interrupci\u00f3n.<\/p>\n TIPO DE ANTICONCEPTIVO \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n P\u00cdLDORAS \u2013 5 – 2,9%<\/p>\n DIU \u2013 21 – 12,4%<\/p>\n DIAFRAGMA \u2013 5 – 2,9%<\/p>\n COND\u00d3N \u2013 35 – 20,7%<\/p>\n LAVADO VAGINAL \u2013 2 – 1,3%<\/p>\n M\u00c9TODO DEL RITMO – – 0%<\/p>\n M\u00c9TODO QU\u00cdMICO – – 0%<\/p>\n OTROS \u2013 12 – 7,1%<\/p>\n NINGUNO \u2013 89 – 52,7%<\/p>\n TOTAL \u2013 169 – 100.00%<\/p>\n Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n El 52,7% de las adolescentes no usaban ning\u00fan m\u00e9todo anticonceptivo y 20,7% utilizaban el preservativo o cond\u00f3n.<\/p>\n Teniendo en cuenta estos datos de la tabla anterior se infiere que a pesar del esfuerzo realizado por el pa\u00eds y el Ministerio de Salud p\u00fablica a trav\u00e9s de los medios de difusi\u00f3n masiva sobre la anticoncepci\u00f3n en la<\/p>\n <\/p>\n prevenci\u00f3n del embarazo en la adolescencia y la prevenci\u00f3n de las Infecciones de Transmisi\u00f3n Sexual (ITS) las adolescentes estudiadas ten\u00edan un bajo conocimiento de los m\u00e9todos anticonceptivos y utilizaron el aborto como un m\u00e9todo anticonceptivo m\u00e1s.<\/p>\n Este resultado coincide con varios estudios revisados como el del Hospital Dos de Mayo donde el 40.6% de las adolescentes que se realizaron la interrupci\u00f3n no usaban ning\u00fan anticonceptivo (26)<\/sup> y en un estudio realizado en el hospital \u201cAm\u00e9rica Arias\u201d se encontr\u00f3 que la mayor\u00eda de las adolescentes utilizaban el aborto como un m\u00e9todo anticonceptivo al comenzar las relaciones sexuales precoces y desprotegidas. (22)<\/sup><\/p>\n En el estudio realizado en Matanzas (28)<\/sup> se mostr\u00f3 que el 76,5% declararon no haber utilizado ning\u00fan m\u00e9todo anticonceptivo y en una Secundaria B\u00e1sica de Alamar el 58,5% no usaban ning\u00fan m\u00e9todo anticonceptivo (35)<\/sup> y en el estudio realizado en el municipio Mor\u00f3n predominaron las adolescentes que utilizaron este m\u00e9todo por no usar otro tipo de anticonceptivo (31)<\/sup><\/p>\n TABLA 8: Distribuci\u00f3n de las adolescentes seg\u00fan causa de la interrupci\u00f3n<\/p>\n CAUSAS \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n FALLO DE ANTICONCEPTIVOS \u2013 34 – 20,1%<\/p>\n PROBLEMAS PERSONALES \u2013 107 – 63,3%<\/p>\n CONSIDERACIONES SOCIALES \u2013 28 – 16,6%<\/p>\n TOTAL \u2013 169 – 100.00%<\/p>\n Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n En la tabla 8 se muestra las adolescentes seg\u00fan causa de la interrupci\u00f3n donde el 63,3% de ellas se realizaron este proceder por problemas personales manifestando que estaban estudiando y no pod\u00edan interrumpir estos y otra minor\u00eda refer\u00edan que no estaban aptas para criar un hijo.<\/p>\n Este resultado coincide con un estudio realizado en el municipio Cotorro de la Ciudad de La Habana que la principal motivaci\u00f3n para la interrupci\u00f3n fue continuar los estudios (36) <\/sup>y con el estudio del municipio Mor\u00f3n que tambi\u00e9n result\u00f3 ser la misma causa para la interrupci\u00f3n del embarazo (31). <\/sup>Estos resultados difieren a los obtenidos por otros autoresdonde se refiere que el mayor porcentaje de las adolescentes no ten\u00edan independencia econ\u00f3mica (23,34)<\/sup><\/p>\n TABLA 9: Distribuci\u00f3n de las adolescentes seg\u00fan las complicaciones post aborto.<\/p>\n COMPLICACIONES \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n ANEMIA \u2013 54 – 31,9%<\/p>\n SHOCK S\u00c9PTICO \u2013 15 – 8,6%<\/p>\n PERFORACI\u00d3N UTERINA \u2013 1 – 0,5%<\/p>\n PERITONITIS \u2013 2 – 1,8%<\/p>\n ENDOMETRITIS \u2013 5 – 3,0%<\/p>\n NINGUNA \u2013 92 – 54,2%<\/p>\n TOTAL \u2013 169 – 100.00%<\/p>\n Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n A pesar que el 54,2% de las adolescentes no tuvieron ninguna complicaci\u00f3n despu\u00e9s de la interrupci\u00f3n, la anemia fue la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente con un 31,9% de las adolescentes que participaron en esta investigaci\u00f3n (tabla 9)<\/p>\n Este resultado coincide con estudios revisados (22,32) <\/sup>donde las complicaciones m\u00e1s frecuentes fueron la anemia y el shock s\u00e9ptico.<\/p>\n En otras bibliograf\u00edas revisadas las complicaciones m\u00e1s frecuentes adem\u00e1s de la anemia y el shock s\u00e9ptico se mencionan la endometritis, la pelviperitonitis, la perforaci\u00f3n uterina, la sepsis y en menor grado la coagulaci\u00f3n intravascular diseminada e incluso hasta la muerte. (26, 28,32) <\/sup><\/p>\n CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n Despu\u00e9s de analizar los resultados de este trabajo, se pudo concluir que las adolescentes de 18 y 19 a\u00f1os y las estudiantes solteras son las que con m\u00e1s frecuencia acuden a la pr\u00e1ctica del aborto a pesar de predominar el nivel de escolaridad preuniversitaria. La mayor\u00eda asistieron con m\u00e1s de 12 semanas de gestaci\u00f3n y no usaban anticonceptivos antes de la interrupci\u00f3n. La causa por la que decidieron la interrupci\u00f3n del embarazo fue por problemas personales como fueron el estar estudiando y no poder abandonar sus estudios y no encontrarse apta para la crianza de un hijo.<\/p>\n RECOMENDACIONES<\/b><\/p>\n Realizar un estudio sobre los factores o condiciones que obligan a las adolescentes a decidir este proceder tan riesgoso en todo el municipio y continuar este trabajo en otra etapa donde se realice una intervenci\u00f3n educativa con todas las adolescentes del municipio Mor\u00f3n con vista a promover cambios en los niveles individual, grupal y social para motivar el uso de anticonceptivos y evitar que se utilice este proceder (el aborto) como un m\u00e9todo anticonceptivo.<\/p>\n ANEXOS<\/b><\/p>\n ANEXO 1<\/b><\/p>\n MODELO 66-24<\/p>\n MINISTERIO SALUD PUBLICA<\/p>\n HISTORIA CL\u00cdNICA <\/b><\/p>\n DE LEGRADO<\/b><\/p>\n N\u00famero Historia Cl\u00ednica<\/p>\n Tipo de Legrado<\/p>\n __Induc __ Diag<\/p>\n __ D\/T __ Esp __Terap __Otro<\/b><\/p>\n \u00c1rea de Salud<\/p>\n Medico Familia: Si___ No___<\/p>\n Municipio, Provincia<\/p>\n Escolaridad: Ninguna__ Secundaria__ Primaria__ Preuniv Tecn.__ Universitaria___<\/p>\n Estado Conyugal: Soltera___ Casada___ No unida____<\/p>\n Ocupaci\u00f3n: Estudia___ Trabaja___ Ama de casa___ Otra____<\/p>\n OBSTETRICIA<\/b><\/p>\n Fecha de Examen<\/p>\n Semana Gestacional. al tacto vaginal:<\/p>\n Examen realizado por:<\/p>\n Usa actualmente alg\u00fan m\u00e9todo anticonceptivo<\/p>\n ___ Si ___ No Cual?<\/p>\n P\u00edldoras ___ Diafragma ___ M\u00e9todo Qu\u00edm. ___ DIU ___ Lavado vaginal ___ Otro ___ Cond\u00f3n ___ Ritmo ___<\/p>\n Por qu\u00e9 lo usa<\/p>\n Por qu\u00e9 no lo usa<\/p>\n <\/p>\n Conoci\u00f3 este m\u00e9todo a trav\u00e9s de:<\/p>\n Motivo de la Interrupci\u00f3n.<\/p>\n NOMBRE DEL M\u00c9DICO<\/p>\n FIRMA<\/p>\n FECHA INGRESO:<\/p>\n HORA:<\/p>\n ANEXO 2. Vaciamiento de la informaci\u00f3n. <\/b><\/p>\n Nombre y apellidos _____________________________________<\/p>\n No. Historia cl\u00ednica________________________<\/p>\n Fecha de interrupci\u00f3n ____________________________________<\/p>\n Grupos de edad:<\/p>\n Nivel de escolaridad:<\/p>\n Estado civil:<\/p>\n Paridad:<\/p>\n Interrupciones previas:<\/p>\n Nivel ocupacional:<\/p>\n Contracepci\u00f3n dirigida post interrupci\u00f3n:<\/p>\n Complicaciones inmediatas:<\/p>\n SI _____\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NO _____<\/p>\n Complicaciones mediatas:<\/p>\n SI _____\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NO _____<\/p>\n Causas de la interrupci\u00f3n:<\/p>\n ____________________________<\/p>\n M\u00e9todo de interrupci\u00f3n:<\/p>\n ____________________________<\/p>\n \u00bfConoce las complicaciones del aborto inducido?<\/p>\n SI _____\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NO _____<\/p>\n \u00bfConoce los diferentes m\u00e9todos anticonceptivos que existe?<\/p>\n SI _____\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NO_____<\/p>\n ANEXO 3. Visita a los 7 d\u00edas despu\u00e9s de realizarse el aborto provocado<\/b>.<\/p>\n 1er Apellido 2do Apellido, Nombre<\/p>\n Direcci\u00f3n (Calle Nro, entre calles y pueblo)<\/p>\n \u00c1rea de Salud Municipio Provincia<\/p>\n Despu\u00e9s del aborto ha tenido alg\u00fan s\u00edntoma:<\/p>\n Fiebre____ Dolor Abdominal _____ Sangramiento____ Ninguno____<\/p>\n De haber tenido alg\u00fan s\u00edntoma o signo, ha asistido al m\u00e9dico:<\/p>\n Si_____ No______<\/b><\/p>\n De ser afirmativo, qu\u00e9 diagnostico le dieron?<\/p>\n Anemia_____ Shock s\u00e9ptico_____ Peritonitis_____ Endometritis_____<\/p>\n Perforaci\u00f3n uterina_____ Coagulaci\u00f3n intravascular_____ Ninguna_____<\/p>\n Otra_____ \u00bfCu\u00e1l? _____________________________________________<\/p>\n \u00bfQu\u00e9 conducta m\u00e9dica fue seguida?<\/p>\n Ingreso hospitalario _______ Ingreso domiciliario _______<\/p>\n Tratamiento m\u00e9dico ______<\/p>\n Tratamiento quir\u00fargico _______<\/p>\n ANEXO 4. Consentimiento Informado<\/b><\/p>\n Estimada participante, usted ha sido seleccionada para tomar parte de esta encuesta. La misma es realizada por la Dra. Zilka Mar\u00eda Peralta Sardi\u00f1a como autora de una investigaci\u00f3n cient\u00edfica que est\u00e1 llevando a cabo con las adolescentes que acuden al Departamento de Legrados del Hospital Roberto Rodr\u00edguez de Mor\u00f3n y que pertenecen al \u00e1rea de salud sur.<\/p>\n La informaci\u00f3n que Ud proporcione ser\u00e1 completamente confidencial, s\u00f3lo se usar\u00e1 con fines investigativos.<\/p>\n Su participaci\u00f3n es voluntaria y est\u00e1 en libertad de negarse a responder cualquier pregunta que se haga en el cuestionario en la visita a su domicilio en los primeros 7 d\u00edas despu\u00e9s de realizarse el aborto provocado.<\/p>\n Nombre:<\/p>\n Firma:<\/p>\n Padre o Tutor:<\/p>\n Firma:<\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS <\/b><\/p>\n 1.- Pel\u00e1ez Mendoza J. Adolescencia y anticoncepci\u00f3n. Sexolog\u00eda y sociedad 1995; 1 (3): 12-3<\/p>\n 2.- Ortiz Lee C. Consulta m\u00e9dica. Peri\u00f3dico Granma 2001. Sept; p. 8<\/p>\n 3.- \u00c1lvarez Lajonchere C. Embarazo en la adolescencia. Editorial Cient\u00edfico T\u00e9cnica, 2da Ed; La Habana, 2001; p 1,2<\/p>\n 4.- Krauser Peter Monika. Algunos aspectos relacionados con la interrupci\u00f3n del embarazo. Orientaciones Metodol\u00f3gicas para el personal de Salud. Ciudad de la Habana: Cient\u00edfico T\u00e9cnica 1998. 102-103<\/p>\n 5.- Manzano B R. Aborto del primer trimestre con prostaglandina intravaginal. Rev Cub Obst Ginec. 1999; 15 (3): 141-155<\/p>\n 6.- Cuti\u00e9 Le\u00f3n F. Algunas complicaciones de las interrupciones del embarazo. Rev Cub Obst Ginec. 1989; Jul-Sep; (5) p 219-22<\/p>\n 7.- Pagola Prado M. El aborto institucional. Su importancia. Rev Cub Obst Ginec. 1989; Jul-Sep; 10(3) p 395-403<\/p>\n 8.- Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez J M. Morbilidad de la interrupci\u00f3n. Rev Cub Obst Ginec. 1990; Jul-Sep; 12(3) p 285-91<\/p>\n 9.- Herrera Guerra G R. Resultados obst\u00e9trico de la interrupci\u00f3n de la gestaci\u00f3n en el Hospital Gineco-obst\u00e9trico Docente Mariana Grajales<\/p>\n <\/p>\n durante los a\u00f1os 1987 y 1990. Rev Cub Obst Ginec. 1991; Oct-Dic; 12(4) p 457-62<\/p>\n 10.- Gaona Ch\u00e1vez Mar\u00eda, Namile Concepci\u00f3n Ana. Aborto en adolescentes en un hospital de alta complejidad [Tesis]. Facultad de Enfermer\u00eda. Universidad Evang\u00e9lica de Paraguay. 2005<\/p>\n 11.- Cabral BE. Ecolog\u00eda de la Sexualidad. Rev Sex Soc 1995; 1 (3): 4-17<\/p>\n 12.- Amarillo M, Gonz\u00e1lez U. Consideraciones sociol\u00f3gicas y \u00e9ticas sobre aspectos del aborto demandado. La Habana, Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas; 1997<\/p>\n 13.- Castro Espin M. Crecer en la Adolescencia. Rev Sex Soc 1996; 2 (4): 2-6<\/p>\n 14.- Ramirez Valle J, Zimmerman M. Sexual risk behavior among youth: Modeling the influence of prosocial activities and socioeconomic factors. Health soc behave 1998; 39: 237-53.<\/p>\n 15.- Pel\u00e1ez J. Problem\u00e1tica del aborto y el embarazo en las adolescente. Temas para el m\u00e0dico de la familia. La Habana; Editorial Cient\u00edfico T\u00e9cnica; 2007, p271-87<\/p>\n 16.- Ruoti M, Ruoti A. Sexualidad y Embarazo en Adolescentes. Instituto de Investigaciones de Ciencias de Salud. Asunci\u00f3n: Edici\u00f3n Universitaria de Paraguay, 1992: 10-42.<\/p>\n 17.- Navarro Gonz\u00e1lez M, Ramos Planco M. El aborto provocado desde una perspectiva sociol\u00f3gica. Rev Sex Soc 2006; 6(9: 2-5)<\/p>\n 18.- Magallanes M L, Maltar R, Furtado F M, Francisco H C, Nogueira M B. Caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas del embarazo en la adolescencia en la Maternidad Escuela de Fortaleza\/Brasil. Rev. Soc. Chil. 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