{"id":73463,"date":"2023-10-16T10:31:10","date_gmt":"2023-10-16T08:31:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73463"},"modified":"2024-02-23T08:56:44","modified_gmt":"2024-02-23T07:56:44","slug":"virus-respiratorio-sincitial-y-bronquiolitis-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/virus-respiratorio-sincitial-y-bronquiolitis-aguda\/","title":{"rendered":"Virus Respiratorio Sincitial y Bronquiolitis Aguda"},"content":{"rendered":"

Virus Respiratorio Sincitial y Bronquiolitis Aguda<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Luis Carlos Vel\u00e1squez Ventura<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 19; 1016<\/p>\n

Respiratory Syncytial Virus and Acute Bronchiolitis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/09\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/10\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 19; 1016<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Luis Carlos Vel\u00e1squez Ventura<\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico 16452<\/p>\n

Dr. Olger Manrique Porras Herrera<\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico 17214<\/p>\n

Dra. Johanna Alexandra Coronado Ugalde<\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico 17056<\/p>\n

Dra. Keisy Alfaro Cordero<\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico 17323<\/p>\n

Dra. Vanessa Rojas Navarrete<\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico 15457<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La bronquiolitis aguda es la enfermedad de las v\u00edas respiratorias inferiores m\u00e1s prevalente de la edad pedi\u00e1trica, es principalmente de origen viral y como agente etiol\u00f3gico primario a nivel mundial est\u00e1 el virus respiratorio sincitial. En la mayor\u00eda de los escenarios es un padecimiento de manejo ambulatorio con sintomatolog\u00eda leve, sin embargo, tiene un porcentaje importante de pacientes con afectaci\u00f3n m\u00e1s severa que requieren de ingresos hospitalarios, principalmente en la poblaci\u00f3n de riesgo que incluye los pacientes prematuros o con comorbilidad asociada. Su diagn\u00f3stico es cl\u00ednico seg\u00fan la presentaci\u00f3n de s\u00edntomas respiratorios inferiores caracter\u00edsticos, y seg\u00fan estos hallazgos cl\u00ednicos se han establecido escalas para clasificaci\u00f3n del grado de severidad y as\u00ed definir si el paciente amerita maneja intrahospitalario o de manera ambulatoria. Es una patolog\u00eda de gran impacto a nivel de salud y econ\u00f3mico, ya que se lleva el mayor porcentaje de las consultas m\u00e9dicas de la edad pedi\u00e1trica en los centros de salud, es por esto que se ha trabajado en estudios para la producci\u00f3n de vacunas como inmunoprofilaxis frente al virus respiratorio sincitial, ya que es el agente m\u00e1s frecuente de esta patolog\u00eda, y dichos estudios han demostrado eficacia con disminuci\u00f3n de los ingresos hospitalarios en la temporada de BA por VRS.<\/p>\n

Palabras clave: Bronquiolitis, virosis, v\u00edas respiratorias inferiores, inmunoprofilaxis, oxigenoterapia, sibilancias<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Acute bronchiolitis (AB) is the most prevalent disease in the lower respiratory tract in children. It is mainly of viral causes and the Respiratory Syncytial Virus (RSV) is the primary etiological agent worldwide. In most scenarios, it is a condition that can be managed on an outpatient basis; however, it has a significant percentage of patients with more severe involvement who requires hospitalization, especially in the at-risk population that includes premature patients or those with associated comorbidity. Its diagnosis is clinical based on the presentation of characteristic lower respiratory symptoms, and based on those clinical findings, scales have been established to classify the degree of severity and thus define whether the patients require hospital or outpatient management. It is a pathology with great impact at a health and economic level, since it accounts for the highest percentage of pediatric medical consultations in health centers, which is why studies have been carried out for the production of vaccines as immunoprophylaxis against Respiratory Syncytial Virus, since it is the most frequent agent of this pathology, and these studies have demonstrated efficacy with a reduction in hospital admissions in the AB season due to RSV.<\/p>\n

Keywords: Bronchiolitis, virus, low respiratory tract, oxygen therapy, wheezing, immunoprophylaxis<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La bronquiolitis aguda (BA) es la infecci\u00f3n viral de las v\u00edas respiratorias inferiores m\u00e1s frecuente en los menores de 5 a\u00f1os, pero su tasa de afectaci\u00f3n es principalmente en los lactantes y en especial los menores de 6 meses. (6, 11, 12) La Academia Americana de Pediatr\u00eda (AAP) define la bronquiolitis como un episodio de sibilancias, crepitaciones, rinorrea, uso de m\u00fasculos accesorios y\/o aleteo nasal en el lactante. (1, 2) El cuadro se caracteriza por la inflamaci\u00f3n, edema y la necrosis de las c\u00e9lulas epiteliales de la v\u00eda a\u00e9rea peque\u00f1a, aumentando la producci\u00f3n de moco, de esta manera generando obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea peque\u00f1a, siendo esta la causa de la sintomatolog\u00eda y manifestaciones cl\u00ednicas. (2) El concepto de bronquiolitis se ha confundido de manera err\u00f3nea con conceptos como hiperreactividad bronquial, neumon\u00eda at\u00edpica, debut asm\u00e1tico o bronquitis viral. (1)<\/p>\n

Puede ser causado por diferentes agentes infecciosos, principalmente por causas virales y entre ellos el Virus Respiratorio Sincitial (VRS) el cual ha sido el m\u00e1s com\u00fanmente aislado los pacientes. (2, 8) El VRS puede presentarse en diferentes cuadros respiratorios desde una bronquiolitis, hasta una neumon\u00eda o Croup, los \u00faltimos dos en menor frecuencia. (4) Debido a que el VRS es el agente etiol\u00f3gico m\u00e1s prevalente, se han realizado estudios para la producci\u00f3n de una vacuna con inmunoprofilaxis actuando sobre las glicoprote\u00ednas de su membrana las cuales han demostrado adecuada efectividad presentado menor porcentaje de de ingresos hospitalarios y disminuci\u00f3n en la estancia hospitalaria entre los pacientes vacunados. (13)<\/p>\n

Etiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

El VRS es un virus que pertenece a la familia de los Paramyxoviridae del g\u00e9nero Pneumovirus. (4, 10, 7) \u00a0Su nombre surge debido a que el virus presenta tendencia a formar ac\u00famulo de c\u00e9lulas gigantes en los cultivos de los tejidos llamados sincitios. (4) La infecci\u00f3n por el VRS no deja inmunidad completa, por lo tanto, el paciente puede presentar reinfecciones por VRS en repetidas ocasiones a lo largo de la vida. (4, 10, 11) Se han identificado dos grupos de cepas, la A y B, que pueden circular simult\u00e1neamente o alternarse en distintos per\u00edodos. Algunos estudios han documentado que la cepa A es de mayor virulencia y se ha asociado a cuadros de mayor severidad, sin embargo, esta propuesta sigue en estudios. (3)<\/p>\n

El VRS cuenta con tres glicoprote\u00ednas de superficie, la glicoprote\u00edna G, la glicoprote\u00edna F y la SH. La G es responsable de la adhesi\u00f3n del virus a la membrana celular, la F se encarga de la penetraci\u00f3n en la c\u00e9lula, la fusi\u00f3n de la membrana y formaci\u00f3n de sincitios mientras que la SH funciona como canal de iones y sirve para retrasar la muerte de las c\u00e9lulas infectadas. (4, 7) La identificaci\u00f3n de las prote\u00ednas y sus funciones han otorgado la capacidad de realizar estudios en la producci\u00f3n de una vacuna, ya que al determinar que la prote\u00edna F presenta escasa variaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con la prote\u00edna G que tiene mayor diversidad antig\u00e9nica, los esfuerzos se han enfocado en la utilizaci\u00f3n de la prote\u00edna F. \u00a0(3, 10)<\/p>\n

Epidemiologia:<\/strong><\/p>\n

Del 70 al 90% de los cuadros de BA son provocados por agentes virales tales como el Virus Respiratorio Sincitial (VRS), Parainfluenza tipo 3, influenza A y B, Adenovirus, Metapneumovirus, Rinovirus y Coronavirus entre otros. Sin embargo, el VRS es el virus que se detecta con mayor frecuencia entre los pacientes afectados en aproximadamente 75% de las BA y en el 40% de las neumon\u00edas virales. \u00a0(2, 3, 8) En algunos pacientes puede ser causado por alguno de los agentes etiol\u00f3gicos previamente mencionados y se describe que aproximadamente de un 20 a 30% de los pacientes pueden presentar coinfecci\u00f3n entre dos o m\u00e1s agentes infecciosos. (1)<\/p>\n

El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es la causa m\u00e1s frecuente de las hospitalizaciones por cuadros de BA en pacientes menores de 2 a\u00f1os llegando a cifra de hasta 3,4 millones de hospitalizaciones por a\u00f1o a nivel mundial. (4, 7, 11) En Estados Unidos se estima que cada a\u00f1o se presentan aproximadamente de 132 mil a 172 mil hospitalizaciones pedi\u00e1tricas en menores de 5 a\u00f1os por el Virus Respiratorio Sincitial. (7)<\/p>\n

\u00a0Su \u00fanico reservorio es el humano, su transmisi\u00f3n es a trav\u00e9s del contacto directo o cercano con secreciones respiratorias por medio de gotitas o f\u00f3mites que entran en contacto con la mucosa nasal y conjuntival, se estima que el virus puede permanecer viable durante muchas horas sobre las superficies ambientales, en incluso se ha determinado que sobre las superficies de las manos en personas que han entrado en contacto con el mismo, el virus puede permanecer viable aproximadamente por 30 minutos. \u00a0(4, 5, 11)<\/p>\n

El VRS presenta un per\u00edodo de incubaci\u00f3n de 2 a 8 d\u00edas. El per\u00edodo que un paciente con VRS que puede contagiar a otro individuo es de aproximadamente 6 a 10 d\u00edas este usualmente inicia de 3 a 6 d\u00edas posterior a contacto inicial. (4) Seg\u00fan estudios a nivel global, las \u00e9pocas con m\u00e1s incidencia de infecciones por VRS son el invierno y el inicio de la primavera en donde los cuadros de mayor severidad se asocian a los meses m\u00e1s fr\u00edos. (5, 8)<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

El cuadro cl\u00ednico de la BA inicia con manifestaciones de la v\u00eda a\u00e9rea superior, al cabo de dos a tres d\u00edas posterior a la infecci\u00f3n inicial posterior a eso se da una afectaci\u00f3n en la v\u00eda a\u00e9rea inferior de peque\u00f1o calibre, generando da\u00f1o ciliar con inflamaci\u00f3n e infiltraci\u00f3n de las c\u00e9lulas, edema y necrosis de la submucosa y adventicia, esto lleva a un aumento de la producci\u00f3n del moco y as\u00ed a una obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea lo que puede llevar a la formaci\u00f3n de atelectasias y alterar la ventilaci\u00f3n perfusi\u00f3n, as\u00ed explicando las manifestaciones caracter\u00edsticas del padecimiento. (2)<\/p>\n

Factores de riesgo:<\/strong><\/p>\n

Existen varios factores de riesgo para presentar un cuadro de bronquiolitis como edad menor de 6 meses, asistir a guarder\u00edas, hacinamiento, tener hermanos mayores, ser del sexo masculino, lactancia materna durante un per\u00edodo menor de 2 meses y nivel socioecon\u00f3mico bajo. (6) Existen factores de riesgo que<\/p>\n

sugieren mayor probabilidad de presentar una enfermedad m\u00e1s severa, incrementando as\u00ed la necesidad de ingresos a unidad de cuidados intensivos, requerimiento de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica asistida y prolongaci\u00f3n de la estancia hospitalaria, entre estos factores se\u00a0 encuentra la prematuridad, que se ha visto asociado a mayor riesgo de apneas, la enfermedad pulmonar cr\u00f3nica como la displasia broncopulmonar, bajo peso al nacer, cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, inmunodeficiencias adquiridas o cong\u00e9nitas, edades entre las 6 y 12 semanas de vida, enfermedades neuromusculares o fibrosis qu\u00edstica. (2, 3, 7, 12) Adem\u00e1s se han documentado factores de riesgo maternos como tabaquismo pre y postnatal y bajos niveles de anticuerpos espec\u00edficos. (10)<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

Cl\u00ednicamente existe una amplia variedad de s\u00edntomas, en algunos casos los pacientes pueden presentar \u00fanicamente apneas o fiebre como \u00fanica manifestaci\u00f3n o en cuadros m\u00e1s inespec\u00edficos se pueden presentar \u00fanicamente un rechazo a la alimentaci\u00f3n como se observa en m\u00faltiples patolog\u00edas pedi\u00e1tricas. (1)<\/p>\n

Sus manifestaciones cl\u00ednicas t\u00edpicas inician con s\u00edntomas de la v\u00eda respiratoria superior como rinorrea hialina, intolerancia a la v\u00eda oral, entre otros y posteriormente de la v\u00eda a\u00e9rea inferior manifest\u00e1ndose como tos, aumento del trabajo respiratorio con retracci\u00f3n costal, sibilancias espiratorias y cr\u00e9pitos bilaterales, hipoxemia, taquicardia y taquipnea. (1, 2, 9)<\/p>\n

El curso natural de la BA en pacientes de manejo ambulatorio y sintomatolog\u00eda leve es de alrededor 14 d\u00edas, pero hasta en un 10% de los afectados puede observarse la persistencia de algunos s\u00edntomas hasta por 4 semanas. (1) En la mayor\u00eda de los casos los s\u00edntomas inician en las v\u00edas respiratorias superiores y al cabo del 3 d\u00eda se extienden a las v\u00edas respiratorias inferiores. En la mayor\u00eda de los casos los pacientes alcanzan el punto m\u00e1s severo de s\u00edntomas alrededor de los d\u00edas 5 y 6 y luego el cuadro resuelve de manera autolimitada. (9)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de bronquiolitis es cl\u00ednico. Para realizar el diagn\u00f3stico de BA por VRS en ni\u00f1os f\u00e1cil debido a su alta excreci\u00f3n viral por las secreciones respiratorias. (10)\u00a0 Se realiza la confirmaci\u00f3n del agente etiol\u00f3gico mediante t\u00e9cnicas de inmunodiagn\u00f3stico, tomando muestras con aspirado nasofar\u00edngeo o hisopado nasofar\u00edngeo. Se utilizan las pruebas de enzimoinmunoan\u00e1lisis, inmunocromatograf\u00eda e inmunoensayo debido a su facilidad en la toma de las muestras y su rapidez en presentar los resultados, sin embargo, no son tan sensibles como la inmunofluorescencia directa. (6, 7, 10) La sensibilidad de estos ensayos es del 80 al 96% si se compara con el cultivo. (5) Tambi\u00e9n existen t\u00e9cnicas moleculares que se basan en amplificaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos, entre ellas est\u00e1n la PCR, RT PCR, Arrays, LUMINEX entre otras, estas presentan alta sensibilidad. \u00a0(7, 10)<\/p>\n

La confirmaci\u00f3n del agente etiol\u00f3gico no modifica el curso de la enfermedad, no es necesario para diagnosticar la bronquiolitis, ni para el manejo terap\u00e9utico o para el pron\u00f3stico del padecimiento. (6)<\/p>\n

Abordaje del paciente: <\/strong><\/p>\n

Para el manejo del paciente con BA es importante identificar el cuadro seg\u00fan la signos y s\u00edntomas del paciente. La oximetr\u00eda de pulso debe ser incluida al valorar al paciente ya que permite valorar hipoxemias que no son manifestadas cl\u00ednicamente, y puede intervenir en la decisi\u00f3n del manejo a seguir ya que las cifras inferiores al 92% se consideran criterio para suplementar con oxigenoterapia al paciente y por lo tanto el ingreso hospitalario del mismo. (1, 6)<\/p>\n

A pesar de no estar indicados en primera instancia, se pueden utilizar estudios complementarios como la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, y ex\u00e1menes de laboratorio como el hemograma y la prote\u00edna C reactiva (PCR), que, aunque no modifican el curso de la enfermedad y tienen poco valor cl\u00ednico, son utilizados en casos espec\u00edficos como enfermedad severa o que no presenta el curso habitual, para descartar diagn\u00f3sticos diferenciales como infecciones bacterianas. (1, 2)<\/p>\n

En las radiograf\u00edas de t\u00f3rax de los pacientes con BA se describen con frecuencia los infiltrados intersticiales difusos, hiperinsuflaci\u00f3n y ausencia de derrame pleural. (10) Tambi\u00e9n se ha descrito que un porcentaje importante, aproximadamente el 25% de los pacientes hospitalizados con BA presentan atelectasias, estos hallazgos se asocian con mayor severidad. (1, 2)<\/p>\n

Debido a que entre las manifestaciones cl\u00ednicas el paciente puede presentar rechazo al alimento, al realizar ex\u00e1menes de laboratorio se debe solicitar electrolitos en sangre, sobre todo en pacientes con signos de deshidrataci\u00f3n, para descartar alg\u00fan trastorno electrolito que deba ser resuelto. (1) En los gases arteriales caracter\u00edsticamente se observa una acidosis respiratoria, que es la que determina en muchas ocasiones el requerimiento de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica asistida. (5)<\/p>\n

Criterios de hospitalizaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Existen varios criterios que sugieren el manejo hospitalario del paciente, los cuales se consideran algunos de valoraci\u00f3n subjetiva seg\u00fan el m\u00e9dico que valora al paciente, entre los cuales se encuentran los de la tabla 1, adem\u00e1s de que existen escalas de severidad para realizar una valoraci\u00f3n m\u00e1s objetiva. (9)<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Criterios de Internamiento<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Mal aspecto, somnolencia, signos f\u00edsicos de agotamiento, deshidrataci\u00f3n, alimentaci\u00f3n deficiente<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Aleteo nasal, cianosis, tiraje generalizado,<\/strong><\/p>\n

taquipnea con frecuencia respiratoria >70 respiraciones por minuto<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

Apneas (periodo de pausa respiratoria)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Edad menor de 12 semanas<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Saturaciones bajas de ox\u00edgeno o Hipoxemia<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Padres o encargados legales que no puedan realizar el cuido en casa<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Insuficiencia Respiratoria Aguda<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla 1. Criterios de Hospitalizaci\u00f3n en la BA<\/p>\n

Escala de severidad:<\/strong><\/p>\n

Existen varias escalas que se pueden utilizar para clasificar el grado de la severidad en la BA como el \u00a8Tal Score\u00a8 o el \u00a8Tal Score modificada\u00a8, Bierman y Pierson, Wood-Downes, ESBA, entre otros. (9)<\/p>\n

Para efectos del art\u00edculo se va a mencionar la escala de tal modificada ya que ha demostrado ser un sistema de clasificaci\u00f3n f\u00e1cil de aplicar y certero para la evaluaci\u00f3n de los pacientes pedi\u00e1tricos con BA. (14)<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\u00a0<\/em><\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\nEscala Tal de severidad para Bronquiolitis Aguda<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Pts<\/em><\/td>\nFR en <6 meses<\/td>\nFR en >6 meses<\/td>\nSibilancias\/Crepitos<\/td>\nSatO2<\/td>\nUso de musculatura accesoria<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
0<\/em><\/td>\n< 40 rpm<\/td>\n<30 rpm<\/td>\nAusentes<\/td>\n>95%<\/td>\nNinguno<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
1<\/em><\/td>\n41\u201355 rpm<\/td>\n31-45 rpm<\/td>\nEspiratorias<\/td>\n92-94%<\/td>\n+ Leve tiraje intercostal<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
2<\/em><\/td>\n56-70 rpm<\/td>\n46-60 rpm<\/td>\nEspiratorias e Inspiratorias con uso de estetoscopio<\/td>\n90-91%<\/td>\n++ Moderado tiraje intercostal<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
3<\/em><\/td>\n>71 rpm<\/td>\n>61 rpm<\/td>\nEspiratorias e Inspiratorias sin uso de estetoscopio<\/td>\n<89%<\/td>\n+++ Moderado o marcado tiraje intercostal con cabeceo<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Interpretaci\u00f3n: Leve <5 puntos; Moderada 6-8 puntos; Severa >8 puntos<\/em><\/p>\n

Pts: puntos. FR: frecuencia respiratoria. SATO2: saturaci\u00f3n de ox\u00edegno<\/em><\/td>\n<\/tr>\n

<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla 2. Basada en el art\u00edculo \u00a8 Modified Tal Score: Validated score for prediction of bronchiolitis severity. \u00a8<\/p>\n

Tratamiento:<\/strong><\/p>\n

La bronquiolitis aguda, al ser de etiolog\u00eda viral, no cuenta con un tratamiento est\u00e1ndar identificado que se haya evidenciado que modifique el curso de la enfermedad o que cure el padecimiento. La gran mayor\u00eda de las bronquiolitis son leves y por lo tanto se pueden manejar de manera ambulatoria, y solo un peque\u00f1o porcentaje requiere de manejo hospitalario. (1, 12) Para el manejo ambulatorio se recomienda medidas de alivio sintom\u00e1tico como aspiraci\u00f3n de fosas nasales para aliviar la congesti\u00f3n nasal, hidrataci\u00f3n adecuada, evitar antitus\u00edgenos y educaci\u00f3n sobre los signos de alarma para consultar a un servicio de salud. (9)<\/p>\n

En los pacientes que requieren ingreso hospitalario, la oxigenoterapia es la base del tratamiento, la cifra deseada de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno es un tema de controversia, pero la Academia Americana de Pediatr\u00eda sugiere mantener saturaciones de ox\u00edgeno por encima de 90% mientras que otros estudios recomiendan al menos 92%, no se recomienda el uso del ox\u00edgeno suplementario en los pacientes con saturaciones adecuadas. (1, 2) El uso de CPAP nasal ha sido de gran utilidad, ya que estabiliza la v\u00eda a\u00e9rea alta impidiendo su obstrucci\u00f3n, mejora la oxigenaci\u00f3n del paciente y disminuye la dificultad respiratoria (3)<\/p>\n

La hidrataci\u00f3n y alimentaci\u00f3n es de gran importancia en los pacientes con BA, ya que al presentarse un aumento del trabajo respiratorio la ingesta se va a ver comprometida ya que genera mayor esfuerzo respiratorio para el paciente y esto puede conducir a la deshidrataci\u00f3n, adem\u00e1s, la taquipnea y la fiebre tambi\u00e9n aumentan la p\u00e9rdida de l\u00edquidos. En aquellos pacientes cuyo manejo sea de manera ambulatoria se puede mantener la alimentaci\u00f3n de manera fraccionada seg\u00fan la tolerancia, sin embargo, en los pacientes hospitalizados que requieren de oxigenoterapia se recomienda la v\u00eda intravenosa o alimentaci\u00f3n por sonda nasog\u00e1strica. (1, 6) Al utilizar soluciones intravenosas para evitar el estado de deshidrataci\u00f3n del paciente, se recomienda no sobrepasar el 100% de los requerimientos diarios e incluso se ha descrito restringir las soluciones a un 70-80% de los requerimientos para evitar la secreci\u00f3n inapropiada de hormona antidiur\u00e9tica. (1)<\/p>\n

Con respecto al uso de corticoides, seg\u00fan los estudios no existe evidencia sobre el beneficio del uso de corticoides sist\u00e9micos en el manejo de la bronquiolitis, sin embargo, si se ha logrado demostrar que en los pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica existe un beneficio con el uso de dexametasona en altas dosis, 0.6mg\/kg\/d\u00eda por 2 d\u00edas, reduciendo la tasa de hospitalizaciones. (1)<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos diferenciales:<\/strong><\/p>\n

La BA presenta varios diagn\u00f3sticos diferenciales con m\u00faltiples cuadros de sintomatolog\u00eda respiratoria, el primer paso es descartar otros cuadros de etiolog\u00eda infecciosa como por ejemplo la bronconeumon\u00eda, y una vez descartados se puede sospechar causas org\u00e1nicas, como por ejemplo el Reflujo gastroesof\u00e1gico, traqueo o broncomalacia, aspiraci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o, anillo vascular, masas o tumores mediast\u00ednicos, enfermedades cardiopulmonares cong\u00e9nitas, miocardiopat\u00eda, entre otros. (1, 9)<\/p>\n

Profilaxis para VRS:<\/strong><\/p>\n

La AAP recomienda en algunos pacientes el uso de profilaxis para prevenir la infecci\u00f3n con el VRS, la profilaxis se realiza mediante el uso de palivizumab, que es un anticuerpo monoclonal humano de inmunoglobulina IgG1, que se une con glicoprote\u00edna de superficie F del VRS. (3, 5) Est\u00e1 indicada en pacientes con prematuridad menor a 32 semanas de gestaci\u00f3n, o entre las 32 y 35 semanas de gestaci\u00f3n que cuentan con otros factores de riesgo asociados y en los pacientes lactantes sin importar la edad gestacional que padezcan de una enfermedad pulmonar cr\u00f3nica. (3)<\/p>\n

La dosis del palivizumab es 15mg\/kg y se aplica de forma mensual durante 5 meses por v\u00eda intramuscular, contemplando su inicio en el per\u00edodo previo a la temporada de infecci\u00f3n por VRS. (3, 5, 15)<\/p>\n

Nirsevimab, es una inmunoglobulina monoclonal recombinante que se una al ep\u00edtopo del sitio de la prote\u00edna F del VRS, en el cual se ha mejorado la actividad neutralizante en comparaci\u00f3n con el palivizumab y se ha modificado la regi\u00f3n F para extender la vida media del mismo y de esta manera lograr que sea una dosis por temporada para proteger a los lactantes del VRS. (15)<\/p>\n

En un estudi\u00f3 que se realiz\u00f3 por 150 d\u00edas con pacientes que recibieron una dosis de Nirsevimab intramuscular de 50mg en un per\u00edodo de 2 meses previo a la temporada de VRS versus los que recibieron placebo, demostraron que solo un 2.6% de estos pacientes asoci\u00f3 una infecci\u00f3n de v\u00eda a\u00e9rea inferior por VRS en comparaci\u00f3n con un 9.5% de los pacientes que recibieron el placebo, y de ese 2.6% solo un 0.8% requiri\u00f3 hospitalizaci\u00f3n. (13, 15)<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong><\/p>\n

La bronquiolitis aguda por el virus respiratorio sincitial es la principal afectaci\u00f3n respiratoria inferior a nivel global en los menores de 2 a\u00f1os. Su diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, es decir que no requiere de ning\u00fan estudio de laboratorio o de imagen para su confirmaci\u00f3n. En la gran mayor\u00eda de los pacientes el manejo es ambulatorio, sin embargo, un porcentaje importante requiere manejo hospitalario. Entre los estudios realizados se ha presentado poca evidencia sobre el uso de los tratamientos con respecto al curso o severidad de la enfermedad, por lo tanto, su manejo se basa en el aporte de ox\u00edgeno suplementario. Existen dos medicamentos que se han aprobado por la FDA para la inmunoprofilaxis los cuales act\u00faan a nivel de una de las prote\u00ednas de membrana del VRS, la Academia Americana de Pediatr\u00eda ha aprobado su uso en la poblaci\u00f3n de riesgo que, a pesar de su alto costo, ha demostrado una disminuci\u00f3n de los ingresos hospitalarios en los pacientes y por lo tanto una disminuci\u00f3n de los costos en la atenci\u00f3n de salud.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
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