{"id":73494,"date":"2023-10-20T09:51:29","date_gmt":"2023-10-20T07:51:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73494"},"modified":"2024-02-23T08:52:01","modified_gmt":"2024-02-23T07:52:01","slug":"edema-de-hueco-supraclavicular-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/edema-de-hueco-supraclavicular-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Edema de hueco supraclavicular: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Edema de hueco supraclavicular: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Elvira Tar\u00ed Ferrer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 20; 1023<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Supraclavicular pocket edema: about a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/09\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/10\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 20; 1023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elvira Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Raquel Tasc\u00f3n Rodr\u00edguez<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de desfiladero tor\u00e1cico surge de la compresi\u00f3n del haz neurovascular que se localizada entorno a la vena subclavia, arteria subclavia y pleno braquial. Esta compresi\u00f3n se puede deber \u00fanicamente a determinadas posturas o bien ser secundaria a patolog\u00edas inflamatorias m\u00e1s graves tanto infecciosas como inflamatorias, autoinmunitarias o tumorales. La serositis es una inflamaci\u00f3n de las serosas que se encuentran tanto en cavidad pleural, peric\u00e1rdica como abdominal. Nuestro caso habla de un s\u00edndrome inflamatorio autolimitado, que produce por un lado un s\u00edndrome de desfiladero tor\u00e1cico por posible inflamaci\u00f3n venosa, as\u00ed como una serositis tanto peric\u00e1rdica, pleural como abdominal. Estos s\u00edndromes inflamatorios suelen estar en relaci\u00f3n con patolog\u00edas inmunitarias o bien s\u00edndromes autoinflamatorios aislados que ceden de manera espont\u00e1nea sin tener una clara etiolog\u00eda. Es importante realizar un reporte de casos de estos s\u00edndromes autoinmaflamatorios aislados para poder saber m\u00e1s de este tipo de patolog\u00eda. El tratamiento de los s\u00edndromes autoinflamatorios se inicia con antiinflamatorios no esteroides. En caso de mala evoluci\u00f3n se podr\u00edan utilizar glucocorticoides o incluso inmunosupresores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: edema supraclavicular, serositis, s\u00edndrome del desfiladero tor\u00e1cico, s\u00edndromes autoinflamatorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Thoracic outlet syndrome arises from a neurovascular bundle compression that is located around the subclavian vein, subclavian artery and brachial plenum. This compression may be due solely to certain postures or may be secondary to more serious inflammatory pathologies, whether infectious, inflammatory, autoimmune or tumorous. Serositis is an inflammation of the serous membranes found in the pleural, pericardial and abdominal cavities. Our case is about a self-limited inflammatory syndrome, which produces, on the one hand, a thoracic outlet syndrome due to possible venous inflammation, as well as pericardial, pleural and abdominal serositis. These inflammatory syndromes are usually related to immune pathologies or isolated autoinflammatory syndromes that subside spontaneously without having a clear etiology. It is important to report cases of these isolated autoinflammatory syndromes in order to learn more about this type of pathology. Treatment of autoinflammatory syndromes begins with nonsteroidal anti-inflammatory drugs. In case of poor evolution, glucocorticoids or even immunosuppressants could be used.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: supraclavicular edema, serositis, thoracic outlet sindrome, autoinflammatory sindrome<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud(OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome del desfiladero tor\u00e1cico o s\u00edndrome del op\u00e9rculo tor\u00e1cico se refiere a una serie de signos y s\u00edntomas que surgen de la compresi\u00f3n del haz neurovascular que se localiza justo por encima de la primera costilla y detr\u00e1s de la clav\u00edcula. Tanto el plexo braquial como la arteria y vena subclavia pueden verse afectados. La compresi\u00f3n puede depender de la posturas o bien ser permanente, causado por patolog\u00edas que rodean a arteria, venas o plexo braquial. Es importante descartar en estos casos enfermedades autoinmunitarias, inflamatorias o tumorales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de una paciente de 55 a\u00f1os, deportista, que presenta un edema supraclavicular compatible con s\u00edndrome del desfiladero tor\u00e1cico de pocos d\u00edas de evoluci\u00f3n al cual se suma ascitis, derrame peric\u00e1rdico leve y derrame pleural de etiolog\u00eda incierta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HISTORIA ACTUAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 55 a\u00f1os, que trabajaba como profesora de gimnasio. Acudi\u00f3 a urgencias por dolor e inflamaci\u00f3n en regi\u00f3n supraclavicular y cuello izquierdo de 24 horas de evoluci\u00f3n. Valorada el d\u00eda anterior con impresi\u00f3n diagn\u00f3stica de ganglio cervical que ese d\u00eda ya no se palpaba con claridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No fumadora. No tomadora de anticonceptivos ni otros tratamientos de manera habitual. Relaciones sexuales sin preservativo con su pareja. Fecha de ultima regla hac\u00eda 6 meses. Dos embarazos. No contacto con animales, ni viajes recientes al extranjero o contacto con ambiente rural. Negaba picaduras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin antecedentes familiares de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes m\u00e9dicos de asma. Intervenciones quir\u00fargicas de ces\u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No fiebre. No s\u00edndrome constitucional. No cl\u00ednica respiratoria. Tampoco contaba dolor o parestesias en brazo ipsilateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n destacaba edema cervical izquierdo y supraclavicular, con borramiento de protrusi\u00f3n clavicular sin f\u00f3vea. Dolor a la palpaci\u00f3n de m\u00fasculos escalenos izquierdos. No se palpaban adenopat\u00edas. No presentaba ingurgitaci\u00f3n yugular. No redistribuci\u00f3n vascular. No pl\u00e9tora facial. No alteraciones en el habla o disnea. Pulsos presentes y sim\u00e9tricos en ambas extremidades superiores, y buena coloraci\u00f3n. Buena mec\u00e1nica respiratoria con auscultaci\u00f3n cardiopulmonar sin alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde urgencias se realiz\u00f3 V-scan sin observar adenopat\u00edas ni masas, con buena circulaci\u00f3n venosa y arterial no comprometidas. A la exploraci\u00f3n abdominal presentaba molestias difusas a la palpaci\u00f3n, con abdomen algo globuloso y timp\u00e1nico, sin masas ni megalias, con peristaltismo presente. Sin objetivarse en V-scan l\u00edquido libre abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 radiograf\u00eda de t\u00f3rax con pinzamiento de seno costofr\u00e9nico derecho sin alteraciones pleuro-parenquimatosas de evoluci\u00f3n aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En dicho momento se encontraba estable cl\u00ednicamente, por lo que se le di\u00f3 la opci\u00f3n a la paciente de acudir a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria para iniciar estudio de perfil general o permanecer en observaci\u00f3n para ver evoluci\u00f3n, prefiriendo la primera opci\u00f3n. Se realiz\u00f3 en ese momento diagn\u00f3stico diferencial inicialmente como primera opci\u00f3n s\u00edndrome de desfiladero tor\u00e1cico, secundario a movimientos repetitivos relacionados con su profesi\u00f3n. Se explicaron signos y s\u00edntomas de alarma por lo que deber\u00eda regresar a urgencias y fue dada de alta a domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24 horas despu\u00e9s, acudi\u00f3 de nuevo a urgencias con misma cl\u00ednica asociando adem\u00e1s dolorimiento abdominal inespec\u00edfico con sensaci\u00f3n de hinchaz\u00f3n as\u00ed como dolor infra-tor\u00e1cico derecho con la inspiraci\u00f3n profunda y los movimientos. . Hab\u00eda estado tomando antiinflamatorios sin mejor\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar del empeoramiento cl\u00ednico, en ning\u00fan momento hab\u00eda presentado fiebre, ni cl\u00ednica de artritis. No fotosensibilidad. No lesiones en piel. No sequedad de mucosas. No disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se iniciaron desde urgencias antiinflamatorios intravenosos y al llegar a la planta la masa supraclavicular mejor\u00f3 sustancialmente as\u00ed como la distensi\u00f3n abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica durante su estancia en planta de medicina interna: TA 102\/66, frecuencia cardiaca 64 latidos por minuto. Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno 96% basal. Temperatura 35,6\u00baC. Consciente y orientada, bien hidratada y perfundida. Normocoloreada. Se objetivaba leve aumento de tama\u00f1o en la zona superior de trapecio izquierdo sin delimitar ni palpar masa. La auscultaci\u00f3n cardiaca era r\u00edtmica a 78 latidos por minuto sin soplos ni extratonos. A la auscultaci\u00f3n pulmonar presentaban normo ventilaci\u00f3n en todos los campos pulmonares. El abdomen era blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, con peristaltismo presente sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal. \u00bfpresentaba posible oleada asc\u00edtica? Las extremidades inferiores no ten\u00edan sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pruebas complementarias:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An\u00e1lisis de urgencias: Bioqu\u00edmica: glucosa 112 mg\/dl, Urea 50 g\/L, creatinina 0,79 mg\/dl, AST 14 IU\/L, ALT 10 IU\/L, GGT 9 IU\/L, FA 43 IU\/L, LDH 146 IU\/L, Amilasa 69 IU\/L, sodio 136 mEq\/L, Potasio 4,75 mEq\/L, cloro 101 mEq\/L, PCR 4,5 mg\/dl. Hemograma: Hemoglobina 15,3 g\/dl, Hematocrito 45%, volumen corpuscular medio 91,5, 8400 leucocitos\u00a0 (5400 neutr\u00f3filos, 1900 linfocitos),plaqueas 316.000. Coagulaci\u00f3n: Actividad de protrombina 97%, INR 1,03, TTPA 26,5,fibrin\u00f3geno 554 segundos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An\u00e1lisis de planta: \u00a0Bioqu\u00edmica: Glucosa 85 mg\/dl, \u00e1cido \u00farico 3,4 mg\/dl, Ures 28 g\/L, Creatinina 0,61 mg\/dl, prote\u00ednas totales 6,09 mg\/dl, albumina 3,27 mg\/dl, colesterol 164 mg\/dl, triglic\u00e9ridos 74 mg\/dl, bilirrubina total 0,32 mg\/dl, AST 14 IU\/L, ALT 11 IU\/L,GGT 9 IU\/L,FA 39 IU\/L, PCK 37 IU\/L, LDH 144 IU\/L, calcio corregido 9,62, f\u00f3sforo 4,36 mg\/dl, Sodio 143,1 mmol\/L, Potasio 4,49 mmol\/L, Cloro 102 mmol\/L. TSH 6,31, T4L 1,03. Hemograma: Hemoglobina 12,4 g\/dl, Hematocrito 36,5%, VCM 90,2 fl, leucocitos 5100 (neutr\u00f3filos 2400, linfocitos 1900), plaquetas 277,000. Vitamina B12 221, \u00e1cido f\u00f3lico 9,57. Patr\u00f3n f\u00e9rrico: hierro 41, transferrina 225, IST 12,92%, ferritina 100. D\u00edmero D: 986 mg\/dl. PCR 26,6 mg\/L. Beta 2 microglobulina 1,77. Inmunoglobulinas en rango de la normalidad. Complemento en rango de la normalidad. Autoinmunidad negativa. Anticuerpos antitiroideos negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiograf\u00eda de t\u00f3rax 22\/08\/23: actualmente no se identifican signos de derrame pleural. Sin alteraciones pleuro-parenquimatosas de evoluci\u00f3n aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TAC toraco-abdomino-p\u00e9lvico: menos opacificaci\u00f3n en vena subclavia izquierda y vena yugular externa izquierda que no permite descartar trombosis y que podr\u00eda ser lo que condiciona el edema de la regi\u00f3n supraclavicular y pectoral izquierda. Se recomienda valoraci\u00f3n mediante ecograf\u00eda Doppler. Derrame pleural bilateral en moderada cuant\u00eda. Derrame peric\u00e1rdico ligero. Ascitis multicompartimental moderada sin clara etiolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PET TAC: En el estudio no se observan alteraciones significativas que pudieran sugerir etiolog\u00eda neopl\u00e1sica. Ligera hiper captaci\u00f3n en hombro derecho y en articulaci\u00f3n interapofisaria de L4-L5 en relaci\u00f3n con patolog\u00eda inflamatoria\/degenerativa. Resto del estudio con distribuci\u00f3n fisiol\u00f3gica del trazador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n por cirug\u00eda vascular: baja probabilidad de trombosis venosa profunda del miembro superior izquierdo (MSI). Ecograf\u00eda Doppler de MSI: sistema venoso superficial y profundo permeable. Vena yugular y subclavia izquierda permeable y depresible sin presencia de trombo en su luz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n por ginecolog\u00eda: exploraci\u00f3n normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mamograf\u00eda sin alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evoluci\u00f3n: A su ingreso present\u00f3 importante mejor\u00eda r\u00e1pidamente progresiva tras el inicio de antiinflamatorios no esteroides intravenosos. Tras pruebas complementarias negativas, principalmente autoinmunitarias y tumorales, se decide dada la estabilidad de la paciente, alta hospitalaria y continuar control evolutivo de manera ambulatoria. Impresion\u00f3 finalmente de un proceso de serositis autolimitada sin otra patolog\u00eda grave acompa\u00f1ante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome del desfiladero tor\u00e1cico (SDT) es un patolog\u00eda que se produce por la compresi\u00f3n tanto de nervios, arterial o venas que pasan por el espacio entre la clav\u00edcula y la primera costilla. En funci\u00f3n de la estructura afectada encontraremos el s\u00edndrome del desfiladero tor\u00e1cico neurog\u00e9nico, donde la estructura afectada ser\u00e1 el plexo braquial; el s\u00edndrome del desfiladero tor\u00e1cico\u00a0 venoso o arterial por la compresi\u00f3n de la vena subclavia y\/o arterial subclavia. El SDT neurog\u00e9nica representa mas del 95%, mientras que solo el 4% de los SDT son de origen vascular. Estos s\u00edndromes suelen aparecer en adultos y son poco frecuentes en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La compresi\u00f3n del haz neurovascular a medida que atraviesa la salida tor\u00e1cica puede deberse a una combinaci\u00f3n de anomal\u00edas del desarrollo, lesiones o actividades f\u00edsicas que predisponen a l compresi\u00f3n neurovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro caso nos encontrar\u00edamos ante un s\u00edndrome del desfiladero tor\u00e1cico de origen vascular y no tanto nervioso. Los s\u00edntomas de compresi\u00f3n venosa suelen ocurrir en personas que realizan esfuerzos f\u00edsicos intensos y repetitivos de las extremidades superiores, generalmente con los brazos por encima del nivel de los hombro. Nuestra paciente era monitoria de gimnasio lo cual podr\u00eda justificar perfectamente la patolog\u00eda que presentaba. Adem\u00e1s estos pacientes suelen presenta edema acompa\u00f1ado de dolor o cianosis de la extremidad afectada, asi como parestesias en los dedos. Suelen tener adem\u00e1s circulaci\u00f3n colateral en la piel que nuestra paciente no presentaba. Este edema que se produce puede producir compresi\u00f3n venosa importante llegando a la trombosis venosa profunda, lo cual produce un aumento del edema supraclavicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso cl\u00ednico, el problema es que desconocemos si primero hab\u00eda aparecido la posible trombosis o bien era secundaria a un s\u00edndrome de desfiladero tor\u00e1cico en relaci\u00f3n con su actividad profesional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, esta paciente no solo presentaba el SDT, sino que asociaba adem\u00e1s derrame pleural, derrame peric\u00e1rdico y ascitis. Este dato de alarma, nos suger\u00eda que el SDT fuera secundario a una trombosis venosa secundaria a otra patolog\u00eda de mayor gravedad, sospechando enfermedad autoinmunitaria, inflamatoria o tumoral. Por dicho motivo, se decidi\u00f3 el ingreso de la paciente para estudiar dicha otra patolog\u00eda. Y aqu\u00ed llegamos al diagn\u00f3stico con la serositis tras pruebas complementarias que descartaron neoplasia o infecci\u00f3n que justificara la cl\u00ednica de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La serositis se define como cualquier acumulaci\u00f3n de liquido en las serosa con consideraci\u00f3n patol\u00f3gica. Tanto la cavidad pleural, peric\u00e1rdica y peritoneal contiene una peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido entre las capas visceral y parietal. Pueden deberse a enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sist\u00e9mico, la artritis reumatoide o a s\u00edndromes auto inflamatorios como la fiebre mediterr\u00e1nea familiar, s\u00edndrome peri\u00f3dico asociado al receptor del factor de necrosis tumoral y s\u00edndrome peri\u00f3dico asociado a la criopirina, por lo que el estudio deber\u00e1 estar dirigido al diagn\u00f3stico de estas enfermedades sist\u00e9micas con una anamnesis, revisi\u00f3n de la historia familiar y exploraci\u00f3n exhaustiva, junto con datos anal\u00edticos con autoinmunidad y en ocasiones estudio molecular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de nuestra paciente, descartadas las principales patolog\u00edas que pudieran producir serositis impresion\u00f3 de un s\u00edndrome autoinflamatorio autolimitado que mejor\u00f3 con antiinflamatorios. A pesar de ello, deber\u00e1 ser muy importante realizar un seguimiento de esta paciente dado que presenta cl\u00ednica compatible con serositis y es posible que si esto volviera a producirse pudiera necesitar tratamiento con mayor potencia que los antiinflamatorios no esteroideos, como los glucocorticoides o los inmunosupresores. Es importante realizar un seguimiento estrecho de este tipo de pacientes dado que la patolog\u00eda que presenta es poco frecuente y por lo tanto la evoluci\u00f3n es desconocida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/overview-of-thoracic-outlet-syndromes\/abstract\/1\">Sanders RJ, Hammond SL, Rao NM. Diagnosis of thoracic outlet syndrome. 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Arch Surg 1970; 101:792.<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-familial-mediterranean-fever\/abstract\/1\">Sohar E, Gafni J, Pras M, Heller H. Familial Mediterranean fever. A survey of 470 cases and review of the literature. Am J Med 1967; 43:227.<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/pericardial-involvement-in-systemic-autoimmune-diseases\/abstract\/1\">Knockaert DC. Cardiac involvement in systemic inflammatory diseases. Eur Heart J 2007; 28:1797.<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/pericardial-involvement-in-systemic-autoimmune-diseases\/abstract\/7\">Langley RL, Treadwell EL. Cardiac tamponade and pericardial disorders in connective tissue diseases: case report and literature review. 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