{"id":73497,"date":"2023-10-20T10:21:56","date_gmt":"2023-10-20T08:21:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73497"},"modified":"2024-02-23T08:51:32","modified_gmt":"2024-02-23T07:51:32","slug":"mal-control-tiroideo-y-potenciales-consecuencias-cardiacas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mal-control-tiroideo-y-potenciales-consecuencias-cardiacas\/","title":{"rendered":"Mal control tiroideo y potenciales consecuencias card\u00edacas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mal control tiroideo y potenciales consecuencias card\u00edacas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura D\u00edaz Pinto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 20; 1024<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Poor thyroid control and potential cardiac consequences<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 13\/09\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/10\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 20; 1024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>: Laura D\u00edaz Pinto<sup>1<\/sup>. Francisco Giraldo Abad\u00edn<sup> 2<\/sup>. Sergio Landr\u00f3guez Salinas<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 y 2 <\/sup>Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica SUAP Jerez. AGS Jerez, Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz. Jerez de la Frontera. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3 <\/sup>Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Jerez Centro. AGS Jerez, Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz. Jerez de la Frontera. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong>: Los sistemas m\u00e1s afectados en una intoxicaci\u00f3n por Levotiroxina son el cardiovascular, sistema nervioso simp\u00e1tico y gastrointestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos mejor estudiados son los cardiovasculares, entre ellos podemos destacar como m\u00e1s frecuentes, la taquicardia sinusal, palpitaciones, hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica, aumento de la contractilidad mioc\u00e1rdica, episodios de <em>flushin<\/em>. Entre los de mayor gravedad se han descrito casos de infarto agudo de miocardio, hipotensi\u00f3n y colapso vascular. Las arritmias card\u00edacas que con m\u00e1s frecuencia se han descrito son la taquicardia sinusal, fibrilaci\u00f3n y flutter auricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El significado de la palabra MINOCA es: infarto agudo de miocardio sin lesiones coronarias obstructivas. Es una afecci\u00f3n recientemente definida en la pr\u00e1ctica cardiol\u00f3gica. Su diagn\u00f3stico se basa en la angiograf\u00eda coronaria, que da inicio a un proceso de b\u00fasqueda etiol\u00f3gica muchas veces complejo, pero con importancia pron\u00f3stica y terap\u00e9utica. Las herramientas diagn\u00f3sticas iniciales del MINOCA incluyen la historia cl\u00ednica, ECG, troponinas, ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica, angiograf\u00eda coronaria con test de vasorreactividad y ventriculograf\u00eda izquierda. Existen diferentes mecanismos involucrados en los MINOCA, que se plantean una vez excluidas la embolia pulmonar, la miocarditis y el S\u00edndrome de Takotsubo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento sobre este tema se ha incrementado de forma exponencial en los \u00faltimos a\u00f1os, pero persisten interrogantes que complejizan su abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: cardiomiopat\u00eda de takotsubo, fibrilaci\u00f3n atrial, hipotiroidismo, infarto, miocarditis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong>: The most affected systems in Levothyroxine poisoning are the cardiovascular, sympathetic nervous and gastrointestinal system.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The best-studied effects are cardiovascular, among them we can highlight sinus tachycardia, palpitations, systolic hypertension, increased myocardial contractility, episodes of flushing as the most frequent. Among the most serious cases of acute myocardial infarction, hypotension and vascular collapse have been described. The most frequently described cardiac arrhythmias are sinus tachycardia, fibrillation and atrial flutter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The meaning of the word MINOCA is: acute myocardial infarction without obstructive coronary lesions. It is a newly defined condition in cardiology practice. Its diagnosis is based on coronary angiography, which begins an etiological search process that is often complex, but with prognostic and therapeutic importance. Initial MINOCA diagnostic tools include clinical history, ECG, troponins, transthoracic echocardiography, coronary angiography with vasoreactivity test, and left ventriculography. There are different mechanisms involved in MINOCA, which arise once pulmonary embolism, myocarditis and Takotsubo Syndrome have been excluded.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Knowledge on this subject has increased exponentially in recent years, but questions persist that make its diagnostic and therapeutic approach more complex.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: atrial fibrillation, electrocardiography, hypothyroidism, infarction, myocarditis, takotsubo cardiomyopathy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente: mujer de 79 a\u00f1os.<\/li>\n<li>No reacciones adversas medicamentosas ni intolerancias registradas.<\/li>\n<li>No h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/li>\n<li>Correctamente vacunada de COVID (3 dosis, la \u00faltima el 03 de noviembre de 2021).<\/li>\n<li>Estado funcional: independiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ANTECEDENTES PERSONALES<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores de riesgo cardiovascular:\n<ul>\n<li>Diabetes Mellitus tipo 2 de m\u00e1s de 15 a\u00f1os de evoluci\u00f3n<\/li>\n<li>HTA<\/li>\n<li>Dislipemia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otros antecedentes:\n<ul>\n<li>Hipotiroidismo primario en tratamiento sustitutivo<\/li>\n<li>Colelitiasis<\/li>\n<li>Insuficiencia venosa cr\u00f3nica grado C2 en miembro inferior izquierdo<\/li>\n<li>Cefalea cr\u00f3nica<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TRATAMIENTO DOMICILIARIO:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>OMEPRAZOL 20 mg: 1 comprimido cada 24 horas<\/li>\n<li>LEVOTIROXINA 125 mcg: 1 comprimido cada 24 horas<\/li>\n<li>METFORMINA 1 gr \/ EMPAGLIFLOZINA 5 mg: 1 comprimido cada 12 horas<\/li>\n<li>PARACETAMOL 650 mg: si dolor<\/li>\n<li>ENALAPRIL 20 mg \/ HIDROCLOROTIAZIDA 12,50 mg: 1 comprimido cada 24 horas<\/li>\n<li>INSULINA LANTUS: 40 UI cada 24 horas<\/li>\n<li>LINAGLIPTINA 5 mg: 1 comprimido cada 24 horas<\/li>\n<li>ATORVASTATINA 80 mg: 1 comprimido cada 24 horas<\/li>\n<li>\u00c1CIDO ACETILSALICILICO 100 mg: 1 comprimido cada 24 horas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO, CRONOLOG\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>1\u00ba ASISTENCIA M\u00c9DICA<\/u><\/strong>:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Urgencias &#8211; SUAP Jerez La Milagrosa por facultativo de urgencias<\/li>\n<li>12 de marzo de 2022 a las 22:10 horas<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>MOTIVO DE CONSULTA:<\/u> n\u00e1useas, malestar general, sensaci\u00f3n de fr\u00edo generalizado y dolor centrotor\u00e1cico y en hemit\u00f3rax derecho desde aproximadamente las 18:00 horas mientras estaba en reposo, de car\u00e1cter punzante, no irradiado y no asociado a cortejo vegetativo, constante que se autolimita a los 15-30 minutos de manera espont\u00e1nea.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>EXPLORACI\u00d3N:<\/u>\n<ul>\n<li>Aceptable estado general, consciente, orientada y colaboradora, eupneica en reposo, bien hidratada y perfundida, palidez mucocut\u00e1nea, no focalidad neurol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n card\u00edaca: tonos puros y taquiarr\u00edtmicos, sin soplos audibles.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos patol\u00f3gicos sobrea\u00f1adidos.<\/li>\n<li>Abdomen: blando y depresible, distensi\u00f3n generalizada, no doloroso a la palpaci\u00f3n. No palpo masas ni megalias. Ruidos hidroa\u00e9reos conservados. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Pu\u00f1opercusi\u00f3n renal bilateral negativa.<\/li>\n<li>Miembros inferiores: no edemas, no f\u00f3vea, no signos de trombosis venosa profunda (no empastamiento gemelar, no aumento de temperatura local). Miembros sim\u00e9tricos. Pulsos pedios bilaterales conservados. Fuerza y sensibilidad conservados. Signos de insuficiencia venosa cr\u00f3nica con cambios tr\u00f3ficos de manera bilateral.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>CONSTANTES:<\/u>\n<ul>\n<li>TA: 148 \/ 110 mmHg<\/li>\n<li>FC: 128 lpm<\/li>\n<li>SATO<sub>2<\/sub> BASAL: 96%<\/li>\n<li>T\u00aa: 35\u00baC<\/li>\n<li>Glucemia: 147 mg\/dl<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: <\/u>\n<ul>\n<li>ECG: FA con RVR (140 lpm) (no conocida), QRS ancho con imagen de BCRIHH (no conocido). *<em>Ver Imagen n\u00ba 1: ECG de 1\u00ba asistencia m\u00e9dica. <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>ACTUACI\u00d3N:<\/u>\n<ul>\n<li>Se contacta con servicio 061 para valoraci\u00f3n por equipo DCCU.<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n de v\u00eda venosa perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Extracci\u00f3n de muestras para control anal\u00edtico.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n por equipo DCCU en Urgencias de Centro de Salud.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>2\u00ba ASISTENCIA M\u00c9DICA:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Urgencias &#8211; SUAP Jerez La Milagrosa por equipo DCCU<\/li>\n<li>12 de marzo de 2022 a las 22:18 horas<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No dolor tor\u00e1cico a nuestra llegada.<\/li>\n<li>Estable cl\u00ednica y hemodin\u00e1micamente.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica: sin cambios respecto a la previa.<\/li>\n<li>Revisando historial cl\u00ednico de la paciente, destaca mal control tiroideo. \u00daltimo control del 02\/02\/2022: TSH 64.4 \/ T4L 0.51 \u00e0 se paut\u00f3 Levotiroxina 125 mcg: 1 comprimido cada 24 horas \u00e0 sospecha de incumplimiento terap\u00e9utico (su MAP sospechaba de inicio brusco con dosis muy elevadas a las indicadas e incluso la toma de dichas dosis elevadas durante los d\u00edas previos).<\/li>\n<li>Ante episodio de dolor tor\u00e1cico con imagen de BCRIHH (no conocido) y FA con RVR de <em>novo<\/em>, se decide traslado de la paciente en ambulancia medicalizada a Hospital de Jerez.<\/li>\n<li>De manera espont\u00e1nea y sin necesidad de administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n se observa ECG en ritmo sinusal a 60 lpm con imagen persistente de BCRIHH.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>*Ver Imagen n\u00ba 2: ECG de 2\u00ba asistencia m\u00e9dica.<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>3\u00ba ASISTENCIA M\u00c9DICA:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital de Jerez de la Frontera &#8211; Servicio de Urgencias<\/li>\n<li>12 de Marzo de 2022 a las 22:42 h<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/u>\n<ul>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax (PA y L): no se observan infiltrados ni signos de condensaci\u00f3n. Cardiomegalia global. No pinzamiento de senos costofr\u00e9nicos.<\/li>\n<li>Control anal\u00edtico:\n<ul>\n<li>CK: 122 \u2013 151 \u2013 184<\/li>\n<li>Troponinas: 39.30 \u2013 700.8 \u2013 2372.10<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>ECG: ritmo sinusal a 60 lpm con imagen persistente de BCRIHH<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valoraci\u00f3n por UCI que tras valorar a la paciente, indica ingreso en Cuidados Intensivos: 13\/03\/22<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>MEDICACI\u00d3N ADMINISTRADA<\/u>: 180 mg de TICAGRELOR + 300 mg de AAS<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>JUICIO CL\u00cdNICO:<\/u>\n<ul>\n<li>FA CON RVR DE NOVO CON REVERSI\u00d3N ESPONT\u00c1NEA<\/li>\n<li>BCRIHH DE NOVO<\/li>\n<li>SCASEST<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>4\u00ba ASISTENCIA M\u00c9DICA:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ingreso en UCI para realizaci\u00f3n de coronariograf\u00eda &#8211; cateterismo card\u00edaco izquierdo<\/li>\n<li>14 de marzo de 2022<\/li>\n<li>Servicio de Cardiolog\u00eda \u2013 Unidad de Hemodin\u00e1mica<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Descripci\u00f3n General del Proceso: se realiza cateterismo v\u00eda radial derecha que muestra:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TCI de buen calibre, sin lesiones angiogr\u00e1ficas.<\/li>\n<li>ADA de buen calibre, con ateromatosis difusa, sin lesiones angiogr\u00e1ficas significativas y buen flujo distal.<\/li>\n<li>ACX dominada de buen calibre con ateromatosis difusa, sin lesiones angiogr\u00e1ficas significativas y buen flujo distal.<\/li>\n<li>ACD dominante de buen calibre con ateromatosis difusa sin lesiones angiogr\u00e1ficas significativas con buen flujo distal.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conclusiones finales y recomendaciones:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Arterias coronarias sin lesiones angiogr\u00e1ficamente significativas.<\/li>\n<li>Continuar con su mismo tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>5\u00ba ASISTENCIA M\u00c9DICA:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ingreso en Cardiolog\u00eda para continuar cuidados y optimizar tratamiento.<\/li>\n<li>Del 13 de marzo de 2022 al 17 de marzo de 2022<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>ECOCARDIOGRAMA:<\/u>\n<ul>\n<li>Hipertrofia conc\u00e9ntrica severa.<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n sist\u00f3lica leve con movimiento parad\u00f3jico septal e hipocinesia inferior e inferoseptal a nivel medio y apical.<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n diast\u00f3lica moderada.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tras buena respuesta al tratamiento y ante estabilidad cl\u00ednica y anal\u00edtica, se procede a su Alta Hospitalaria.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>JUICIO CL\u00cdNICO AL ALTA:<\/u>\n<ul>\n<li>Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica: SCASEST KILLIP I \u2013 MINOCA (Infarto Agudo de Miocardio sin Lesiones Coronarias Obstructivas)<\/li>\n<li>Arterias coronarias sin lesiones angiogr\u00e1ficamente significativas.<\/li>\n<li>Hipertrofia conc\u00e9ntrica severa. Disfunci\u00f3n sist\u00f3lica leve con movimiento parad\u00f3jico septal e hipocinesia inferior e inferoseptal a nivel medio y apical. Disfunci\u00f3n diast\u00f3lica moderada.<\/li>\n<li>Fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica. CHADS-VASc 4 puntos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>TRATAMIENTO AL ALTA:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>NITROGLICERINA sublingual (debe estar sentado o tumbado): en caso de presentar dolor precordial:\n<ul>\n<li>1\u00ba Cese la actividad f\u00edsica y repose.<\/li>\n<li>2\u00ba NTG sublingual, que podr\u00e1 repetir cada 5-10 minutos hasta 3 veces.<\/li>\n<li>3\u00ba Si a\u00fan no cede, deber\u00e1 ser atendido por los sistemas de urgencias\/emergencias.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>SINTROM: seg\u00fan pauta de hematolog\u00eda.<\/li>\n<li>CLOPIDOGREL 75 mg: 1 comprimido al d\u00eda durante 6 meses, si sangrado con anemizaci\u00f3n se podr\u00eda suspender a partir del mes.<\/li>\n<li>Continuar\u00e1 su tratamiento previo habitual.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>REVISI\u00d3N CARDIOLOG\u00cdA el 18 de mayo de 2022<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>RELACI\u00d3N DOSIS ELEVADAS DE LEVOTIROXINA Y FA<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los sistemas m\u00e1s afectados en una intoxicaci\u00f3n por Levotiroxina son el cardiovascular, sistema nervioso simp\u00e1tico y gastrointestinal.<\/li>\n<li>Los efectos mejor estudiados son los cardiovasculares, entre ellos podemos destacar como m\u00e1s frecuentes, la taquicardia sinusal, palpitaciones, hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica, aumento de la contractilidad mioc\u00e1rdica, episodios de\u00a0<em>flushin<\/em>. Entre los de mayor gravedad se han descrito casos de infarto agudo de miocardio, hipotensi\u00f3n y colapso vascular. Las arritmias card\u00edacas que con m\u00e1s frecuencia se han descrito son la taquicardia sinusal, fibrilaci\u00f3n y flutter auricular.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>MINOCA<\/u>\n<ul>\n<li>El significado de la palabra MINOCA es: infarto agudo de miocardio sin lesiones coronarias obstructivas.<\/li>\n<li>Es una afecci\u00f3n recientemente definida en la pr\u00e1ctica cardiol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Su diagn\u00f3stico se basa en la angiograf\u00eda coronaria, que da inicio a un proceso de b\u00fasqueda etiol\u00f3gica muchas veces complejo, pero con importancia pron\u00f3stica y terap\u00e9utica. Las herramientas diagn\u00f3sticas iniciales del MINOCA incluyen la historia cl\u00ednica, ECG, troponinas, ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica, angiograf\u00eda coronaria con test de vasorreactividad y ventriculograf\u00eda izquierda.<\/li>\n<li>Existen diferentes mecanismos involucrados en los MINOCA, que se plantean una vez excluidas la embolia pulmonar, la miocarditis y el S\u00edndrome de<em> Takotsubo<\/em>.<\/li>\n<li>Se reconocen dos tipos de patrones:\n<ul>\n<li>Patr\u00f3n MINOCA <strong>epic\u00e1rdico<\/strong>: presente en los casos de disrupci\u00f3n de placa, disecci\u00f3n, vasoespasmo, y, eventualmente, embolismo coronario.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n MINOCA <strong>microvascular<\/strong>: en casos de espasmo microvascular y embolia coronaria de peque\u00f1os vasos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Varias herramientas son \u00fatiles en su estudio: ecocardiograf\u00eda, ventriculograf\u00eda izquierda, t\u00e9cnicas de imagen intravascular, estudio del flujo coronario y resonancia magn\u00e9tica card\u00edaca, entre otras.<\/li>\n<li>Su uso debe ser guiado por el juicio cl\u00ednico, y si bien no hay un algoritmo claramente establecido.<\/li>\n<li>El t\u00e9rmino MINOCA (infarto agudo de miocardio sin lesiones coronarias obstructivas) fue utilizado por primera vez en el a\u00f1o 2013, aunque s\u00ed es cierto que el paciente que cumple los criterios diagn\u00f3sticos de IAM (Infarto Agudo de Miocardio) pero sin lesiones coronarias obstructivas, ha presentado un dilema etiol\u00f3gico y terap\u00e9utico desde el inicio del uso de la angiograf\u00eda coronaria.<\/li>\n<li>La aparici\u00f3n de la RMN (resonancia magn\u00e9tica) card\u00edaca y el conocimiento del \u00e1rbol intravascular, han permitido establecer con claridad las diferentes causas desencadenantes y desarrollar una estrategia terap\u00e9utica dirigida.<\/li>\n<li>MINOCA se presenta con mayor frecuencia en poblaci\u00f3n femenina y joven, con menos comorbilidades y factores de riesgo cardiovascular tradicionales para enfermedad coronaria, pero con mayor frecuencia de estados de hipercoagulabilidad.<\/li>\n<li>Se ha descrito:\n<ul>\n<li>Mortalidad hospitalaria en torno a 0,8%, principalmente de causa cardiovascular.<\/li>\n<li>Riesgo de muerte o rehospitalizaci\u00f3n de causa cardiovascular al a\u00f1o de 11,5%.<\/li>\n<li>Incidencia de muerte cardiovascular, IAM o s\u00edndrome coronario agudo (SCA), insuficiencia card\u00edaca y accidente cerebrovascular a los siete a\u00f1os de 17,4%.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Tiene un pron\u00f3stico adverso y puede mostrar un resultado significativamente peor en presencia de enfermedad coronarias previas.<\/li>\n<li>El conocimiento sobre este tema se ha incrementado de forma exponencial en los \u00faltimos a\u00f1os, pero persisten interrogantes que complejizan su abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico.<\/li>\n<li>El problema cl\u00ednico se plantea cuando un paciente con dolor tor\u00e1cico y troponinas positivas o con elevaci\u00f3n del segmento ST en el electrocardiograma (EGC), presenta una angiograf\u00eda sin obstrucci\u00f3n coronaria severa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Una alta sospecha cl\u00ednica es fundamental para descartar enfermedades con alta mortalidad, como la disecci\u00f3n de aorta o la embolia pulmonar y excluir otros diagn\u00f3sticos diferenciales posibles, a veces con sintomatolog\u00eda poco espec\u00edfica, como miocarditis y miocardiopat\u00eda de <em>Takotsubo<\/em>. Una vez descartadas estas etiolog\u00edas, es posible plantear que el paciente presenta MINOCA, iniciando un buen diagn\u00f3stico diferencial.<\/li>\n<li>La identificaci\u00f3n etiol\u00f3gica es esencial para definir el tratamiento adecuado a la fisiopatolog\u00eda y al pron\u00f3stico del paciente.<\/li>\n<li>El motivo de consulta suele ser dolor tor\u00e1cico y se manifiesta en el ECG m\u00e1s frecuentemente sin elevaci\u00f3n del segmento ST.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA TERAP\u00c9UTICA<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Mal-control-tiroideo-y-potenciales-consecuencias-cardiacas.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>D\u00edaz Caraballo E. Diagn\u00f3stico de MINOCA con sospecha de etiolog\u00eda epic\u00e1rdica: \u00bfya est\u00e1 claro el protocolo? Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda [Internet]. 13 de noviembre de 2020 [citado el 29 de marzo de 2022]. Disponible en: <em>https:\/\/secardiologia.es\/blog\/11977-diagnostico-de-minoca-con-sospecha-de-etiologia-epicardica-ya-esta-claro-el-protocolo.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Pascual Izco M. Papel de la RMC en el infarto sin lesiones coronarias obstructivas. Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda [Internet]. 22 de octubre de 2019 [citado el 29 de marzo de 2022]. Disponible en: <em>https:\/\/secardiologia.es\/blog\/11072-papel-de-la-rmc-en-el-infarto-sin-lesiones-coronarias-obstructivas.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>L\u00f3pez Pais J, Javier N\u00fa\u00f1ez Gil I, Raposeiras Roub\u00edn S, Izquierdo Coronel B, \u00c1lvarez Rodr\u00edguez L, Castro A et al. \u00bfDeber\u00edamos excluir al s\u00edndrome de <em>Tako-tsubo<\/em> del diagn\u00f3stico de trabajo de infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas?. Rev Esp Cardiol. [Internet] 2019 [citado el 29 de marzo de 2022]; 72(Supl 1):209. Disponible en:<em> https:\/\/www.revespcardiol.org\/es-congresos-sec-2019-el-congreso-103-sesion-minoca-controversias-clasificacion-e-implicacion-5360-deberiamos-excluir-al-sindrome-de-63748. <\/em><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Mart\u00ednez-Sell\u00e9s d&#8217; Oliveira Soares M. Bloqueo interauricular y riesgo de fibrilaci\u00f3n auricular. Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda [Internet]. 13 de septiembre de 2018 [citado el 29 de marzo de 2022]. Disponible en: <em>https:\/\/secardiologia.es\/blog\/9717-bloqueo-interauricular-y-riesgo-de-fibrilacion-auricular.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"5\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Cos\u00edo F, Pastor A, N\u00fa\u00f1ez A, Magalhaes A, Awamleh P. Fl\u00fater auricular: perspectiva cl\u00ednica actual. Rev Esp Cardiol. [Internet] agosto 2006 [citado el 29 de marzo de 2022]; 59(8):816-31. Disponible en:<em> https:\/\/www.revespcardiol.org\/es-pdf-13091886. <\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Riberaa A, MarsalaR, Faixedas M.T, Rosas A, Tiz\u00f3n-Marcose H, Rojas S et al. Infarto de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST revascularizado. Tendencias temporales de los tratamientos contempor\u00e1neos y su impacto en los resultados. Rev Esp Cardiol. [Internet] agosto 2022 [citado el 18 de septiembre de 2022]; 75(8): 659-668. Disponible en: <a href=\"about:blank\"><em>https:\/\/www.revespcardiol.org\/es-infarto-miocardio-con-elevacion-del-articulo-S0300893221004607<\/em><\/a><em>.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mal control tiroideo y potenciales consecuencias card\u00edacas Autora principal: Laura D\u00edaz Pinto Vol. XVIII; n\u00ba 20; 1024<\/p>\n","protected":false},"author":323,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[10526,692,18244,1503,617,14657],"class_list":["post-73497","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-cardiomiopatia-de-takotsubo","tag-caso-clinico","tag-fibrilacion-atrial","tag-hipotiroidismo","tag-infarto","tag-miocarditis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Mal control tiroideo y potenciales consecuencias card\u00edacas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Mal control tiroideo y potenciales consecuencias card\u00edacas Autora principal: Laura D\u00edaz Pinto Vol. XVIII; 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