{"id":73501,"date":"2023-10-23T09:51:29","date_gmt":"2023-10-23T07:51:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73501"},"modified":"2024-02-23T08:51:15","modified_gmt":"2024-02-23T07:51:15","slug":"angina-hemodinamica-en-contexto-de-sepsis-de-origen-respiratorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/angina-hemodinamica-en-contexto-de-sepsis-de-origen-respiratorio\/","title":{"rendered":"Angina hemodin\u00e1mica en contexto de sepsis de origen respiratorio"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Angina hemodin\u00e1mica en contexto de sepsis de origen respiratorio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Elvira Tar\u00ed Ferrer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 20; 1025<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hemodynamic angina in the context of sepsis of respiratory origin<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/09\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/10\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 20; 1025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elvira Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Raquel Tasc\u00f3n Rodr\u00edguez <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor tor\u00e1cico es una de las causas m\u00e1s frecuentes de consulta en los servicios de urgencias. El 10% de los casos son potencialmente mortales. Ante un caso de sospecha de isquemia mioc\u00e1rdica es necesario realizar un diagn\u00f3stico y tratamiento efectivo, con el fin de reducir la morbimortalidad de este tipo de pacientes. Es fundamental la realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas como el electrocardiograma y marcadores de da\u00f1o mioc\u00e1rdico desde un inicio para descartar el infarto agudo de miocardio que precisar\u00eda de un tratamiento urgente. Es importante recordar que en la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica se produce un desequilibrio entre la demanda de ox\u00edgeno del miocardio y el aporte que recibe desde las arterias coronarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la angina hemodin\u00e1mica, se produce un desequilibrio de este tipo\u00a0 que no llega a producir da\u00f1o mioc\u00e1rdico pero que s\u00ed produce dolor anginoso. Presentamos un caso con un paciente con una angina que sugiere ser de tipo 2, dado que se produce por un episodio de hipotensi\u00f3n y taquicardia en relaci\u00f3n con la sepsis. Es importante en estos casos una evaluaci\u00f3n no invasiva para valorar tanto el diagn\u00f3stico como el pron\u00f3stico de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Angina hemodin\u00e1mica, sepsis, neumon\u00eda, isquemia mioc\u00e1rdica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Chest pain is one of the most frequent causes of consultation in emergency departments. 10% of cases are life-threatening. In a case of suspected myocardial ischemia, it is necessary to carry out a diagnosis and effective treatment, in order to reduce morbidity and mortality in this type of patient. Diagnostic tests such as electrocardiograms and myocardial damage markers are essential from the outset to rule out acute myocardial infarction that would require urgent treatment. It is important to remember that in ischemic heart disease there is an imbalance between myocardial oxygen demand and the supply it receives from the coronary arteries.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In the case of hemodynamic angina, an imbalance of this type occurs that does not produce myocardial damage but does produce anginal pain. We present a case of a patient with angina that suggests being type 2, since it is caused by an episode of hypotension and tachycardia related to sepsis. In these cases, a non-invasive evaluation is important to assess both the diagnosis and prognosis of these patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: hemodynamic angina, sepsis, pneumonia, myocardial ischemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud(OMS).\u00a0El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La angina hemodin\u00e1mica es un desequilibrio entre la demanda de ox\u00edgeno del miocardio y el aporte que recibe \u00e9ste desde las arterias coronarias, que no llega a producir da\u00f1o mioc\u00e1rdico pero que si produce dolor tor\u00e1cico de tipo anginoso. Es fundamental realizar un diagn\u00f3stico y tratamiento del mismo para mejorar el pron\u00f3stico de este tipo de pacientes, dado que las consecuencias podr\u00edas ser fatales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de un paciente de 79 a\u00f1os, portador de oxigenoterapia domicilia, que presenta un cuadro de dolor tor\u00e1cico en relaci\u00f3n con un episodio de hipotensi\u00f3n y taquicardia en el contexto de una sepsis de origen respiratorio. Es importante en estos casos descartar que el paciente haya presentado una angina hemodin\u00e1mica dado que el diagn\u00f3stico de estos pacientes es fundamental para el pron\u00f3stico de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HISTORIA ACTUAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 79 a\u00f1os, sin deterioro cognitivo. Parcialmente dependiente para ABVD. Deambula con andador. Tiene un hijo. Vacunaci\u00f3n de SARS-COV2 completa con 3 dosis. Exfumador desde hace 8 a\u00f1os ( 3 paq\/d\u00eda desde los 15 a\u00f1os).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes m\u00e9dicos: hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada en 2006, insulino-dependiente (\u00faltima hemoglobina glicosilada de 8,8% en 2021; complicaciones de diabetes con polineuropat\u00eda diab\u00e9tica de car\u00e1cter axonal), s\u00edfilis tard\u00eda tratada en enero de 2022, infecci\u00f3n pasada de virus hepatitis B ( virus hepatitis C y VIH negativos), Hipotiroidismo primario, diverticulosis en colon derecho, parkinsonismo, d\u00e9ficit de vitamina B12, bicitopenia con esplenomegalia en estudio por parte de hematolog\u00eda ( pendiente de aspirado de m\u00e9dula \u00f3sea para descartar s\u00edndrome mielodispl\u00e1sico).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingreso reciente en medicina interna por infecci\u00f3n respiratoria. Portador desde entonces de oxigenoterapia domiciliaria a 2 litros durante 24 horas al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones quir\u00fargicas: dilataci\u00f3n uretral, catara ojo derecho y fractura f\u00e9mur izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento habitual: Omeprazol 20mg 1 comprimido en desayuno, Acido acetilsalic\u00edlico 100mg 1 comprimido en comida, Insulina glargina 14 unidades en cena, Dapaglifozina 5mg 1 comprimido en desayuno, Furosemida 40mg 1 comprimido en desayuno, Levotiroxina 50 mcg 1 comprimido en desayuno, Formoterol\/Budes\u00f3nida 160\/4,5 mcg 1 inhalaci\u00f3n en desayuno y otra en cena, Rasagilina 2,5 mcg 1 comprimido en desayuno, Paracetamol 1g si precisa, Mirtazapina 30mg medio comprimido en cena, Trazodona 100mg 1 comprimido en cena, Risperidona 1mg\/ml si precisa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Derivado desde centro de salud por aparici\u00f3n s\u00fabita de dolor centro tor\u00e1cico de caracter\u00edsticas no claras. El paciente fue cambiando la descripci\u00f3n del cuadro. Parece que el dolor que presentaba hab\u00eda sido de minutos de duraci\u00f3n, sin cortejo vegetativo acompa\u00f1ante, sin irradiaci\u00f3n y de aparici\u00f3n en reposo, que hab\u00eda cedido de manera espont\u00e1nea. Durante este episodio de dolor se objetiv\u00f3 hipotensi\u00f3n arterial con taquicardia y desaturaci\u00f3n a 86%. Los d\u00edas previos hab\u00eda presentado tos con expectoraci\u00f3n, sin saber precisar la coloraci\u00f3n del esputo as\u00ed como fiebre no termometrada. No presentaba otra cl\u00ednica acompa\u00f1ante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica destacaba tensi\u00f3n arterial de 93\/50 mmHg, frecuencia cardiaca de 103 latidos por minuto (lpm), Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno 93% con gafas nasales a 1 litro. Buen estado general. Eupneico en reposo. Comunicaba y obedec\u00eda ordenes sencillas. P\u00e1lido. En la auscultaci\u00f3n cardiaca lo encontr\u00e1bamos r\u00edtmico a 110 lpm. A la auscultaci\u00f3n pulmonar presentaba crepitantes finos en bases. El abdomen se encontraba blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n y sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal, con buena peristaltismo. En las extremidades inferiores no presentaba edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Leve atrofia muscular y movilizaba las cuadro extremidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 electrocardiograma previo a su llegada al hospital por m\u00e9dico de al UVI m\u00f3vil donde se observ\u00f3 una taquicardia sinusal a 100 latidos por minuto con un descenso del ST en V4-V5. Ante este hallazgo electrocardiogr\u00e1fico se sospecho de da\u00f1o mioc\u00e1rdico segundario a cuadro cl\u00ednica respiratorio con hipotensi\u00f3n y taquicardia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pruebas complementarias:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laboratorio:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica de urgencias: glucosa 89 mg\/dl, Urea 0,37 g\/L, Creatinina 0,95 mg\/dl, Sodio 140 mEq\/L, Potasio 4,08 mEq\/L. Prote\u00edna C reactiva 32 mg\/dl. Gasometr\u00eda venosa: ph \/,44, lactato 2,2 mmol\/L. Hemograma: hemoglobina 10,3 g\/dl, leucocitos 23.200 (neutr\u00f3filos 19.600), linfocitos 600 mm3, plaqueta 97.000. Coagulaci\u00f3n: Actividad de protrombina 65%, INR 1,35, fibrin\u00f3geno 588 mg\/dl. Troponina ultra sensible 29,3 pg\/ml. Troponina ultra sensible a las 3 horas de la primera: 25,33 pg\/ml. NT-proBNP 3523.<\/li>\n<li>Sedimento de orina no patol\u00f3gico<\/li>\n<li>Hemocultivos negativos<\/li>\n<li>Antigenuria Legionella y Neumococo: negativos<\/li>\n<li>PCR de SARS-COV2, gripe y VRS\u00a0: negativo.<\/li>\n<li>Cultivo de esputo: Escherichia coli BLEE.<\/li>\n<li>Anal\u00edtica de planta: glucosa 116 mg\/dl, urea 0,55g\/L, Creatinina 0,87 mg\/dl, perfil hep\u00e1tico sin alteraciones, PCK 7 UI\/ml, LDG 133 UI\/ml, iones sin alteraciones, ferritina 498 mg\/dl, prote\u00edna C reactiva 22,8 mg\/dl. Hemoglobina 8 g\/dl con volumen corpuscular medio de 99,8 fl, leucocitos 4200, plaquetas 85.000. Coagulaci\u00f3n sin alteraciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax en urgencias: opacidades alveolares con predominio en las porciones basales de ambos hemit\u00f3rax. Senos costofr\u00e9nicos laterales aparentemente libres, si bien no resultaban muy evaluables.<\/li>\n<li>Ecocardiograma transtor\u00e1cico: ventr\u00edculo izquierdo con funci\u00f3n sist\u00f3lica preservada sin asimetr\u00edas segmentarias. Valvulopat\u00eda mitro-a\u00f3rtica degenerativa sin repercusi\u00f3n funcional.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Electrocardiograma en planta: taquicardia sinusal a 100 lpm. Segmento PR normal. Segmento QRS estrecho. Sin alteraciones aguda de la repolarizaci\u00f3n. Correcci\u00f3n de ST que hab\u00eda presentado descendido anteriormente en derivaciones V4-V6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evoluci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente ingresa en planta de medicina interna para estudio y tratamiento con sospecha de sepsis de probable origen respiratorio y angina hemodin\u00e1mica asociada dado que no hab\u00eda movilizado marcadores de da\u00f1o mioc\u00e1rdico. A nivel respiratorio, inicialmente se paut\u00f3 desde urgencias Ceftazidina emp\u00edrica, pero revisando microbiolog\u00eda se escala antibi\u00f3tico a Meropenem que posteriormente tras resultados de cultivo de esputo con aislamiento de Escherichia coli BLEE se mantiene hasta cumplir pauta de 1 semana de tratamiento. Expectoraci\u00f3n marron\u00e1cea con la tos que cede tras medicaci\u00f3n pautada y afebril den todo momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista de la angina hemodin\u00e1mica, no ha repetido dolor tor\u00e1cico durante todo el ingreso. La troponina inicial era elevada pero no realiz\u00f3 curva y el electrocardiograma en planta se corrigi\u00f3. Se solicit\u00f3 ecocardiograma transtor\u00e1cico para valorar contractilidad que no encontr\u00f3 alteraciones segmentarias. Previo a dicho episodio de dolor tor\u00e1cico el paciente no presentaba historia de angina ni tampoco de insuficiencia cardiaca. Dada la fragilidad del paciente con oxigenoterapia domiciliaria y limitaci\u00f3n funcional con escasa deambulaci\u00f3n con andador, de acuerdo con familiares, se decidi\u00f3 no realizar otras pruebas para detecci\u00f3n de isquemia (ecocardiograma de estr\u00e9s ni cateterismo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor tor\u00e1cico es una de las causas m\u00e1s frecuentes de consulta en los servicios de Urgencias, siendo causas potencialmente mortales hasta en un 10% de los casos. En pacientes con sospecha de isquemia mioc\u00e1rdica, el tiempo hasta el diagn\u00f3stico y el tratamiento es necesario para tratar la sintomatolog\u00eda de manera adecuada y reducir la morbilidad y mortalidad del cuadro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La variabilidad de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de esta patolog\u00eda requiere una detenida anamnesis y una exhaustiva exploraci\u00f3n f\u00edsica, siendo fundamental descartar causa isqu\u00e9mica con un electrocardiograma en los primeros 10 minutos del contacto m\u00e9dico, y en funci\u00f3n de la sospecha cl\u00ednica y hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos valorar la necesidad de solicitar marcadores de da\u00f1o mioc\u00e1rdico. En la evaluaci\u00f3n inicial tambi\u00e9n es necesario descartar datos de gravedad como la inestabilidad hemodin\u00e1mica, hipertensi\u00f3n arterial extrema, insuficiencia respiratoria o sospecha de obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, taquipnea, bradipnea, bajo nivel de consciencia o focalidad neurol\u00f3gica. Sospechando en estos casos tambi\u00e9n otras patolog\u00edas emergentes que habr\u00eda que descartar como el taponamiento cardiaco, el tromboembolismo pulmonar masivo o la disecci\u00f3n a\u00f3rtica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica puede tener una presentaci\u00f3n t\u00edpica caracterizada por un dolor tor\u00e1cico opresivo irradiado, asociando cortejo vegetativo, siendo variable su aparici\u00f3n con el esfuerzo y cediendo con nitroglicerina, pero en muchas ocasiones la presentaci\u00f3n es at\u00edpica sobre todo en mujeres, ancianos y diab\u00e9ticos describiendo una molestia o malestar tor\u00e1cico y astenia. Nuestro paciente es un var\u00f3n de 79 a\u00f1os, diab\u00e9tico con pluripatolog\u00eda por lo que podr\u00eda no presentar un dolor tor\u00e1cico del todo t\u00edpico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta entidad se debe al desequilibrio entre la demanda de ox\u00edgeno del miocardio y el aporte que recibe desde las arterias coronarias. Las necesidades de ox\u00edgeno dependen fundamentalmente de la frecuencia cardiaca, la contractilidad mioc\u00e1rdica y el di\u00e1metro del ventr\u00edculo izquierdo. En cuanto al aporte de ox\u00edgeno en la mayor\u00eda de casos su d\u00e9ficit se debe a la arteriosclerosis de las arterias coronarias pero tambi\u00e9n puede haber otras circunstancias en las que disminuye el aporte de ox\u00edgeno como es la hipovolemia, espasmo coronario, vasculitis o hipoxemia grave entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro caso el desequilibrio se produce por la taquicardia del paciente asociada a la hipotensi\u00f3n en contexto de la sepsis respiratoria produci\u00e9ndole una angina hemodin\u00e1mica. Destacar que adem\u00e1s el paciente es portador de oxigenoterapia domiciliaria lo que agrava todav\u00eda m\u00e1s la situaci\u00f3n de desequilibrio. As\u00ed pues el tratamiento en este caso ser\u00eda el de la infecci\u00f3n respiratoria subyacente inici\u00e1ndose un tratamiento de soporte inicial con fluidoterapia intensiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez tratado el cuadro agudo ser\u00eda conveniente realizar una evaluaci\u00f3n no invasiva para valorar tanto el diagn\u00f3stico como el pron\u00f3stico del episodio ya que la arterioesclerosis es la causa de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica en el 90 % de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes estables se opta por pruebas de estr\u00e9s con o sin imagen de perfusi\u00f3n, ecocardiograf\u00eda o angioTC de arterias coronarias, pero en algunos pacientes con dolor tor\u00e1cico es necesaria la angiograf\u00eda coronaria para realizar el diagn\u00f3stico definitivo o para el tratamiento definitivo revascularizador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las pruebas a realizar hay que tener en cuenta por \u00faltimo el tipo de paciente, ya que, al igual que ocurre en nuestro caso, estando indicadas las pruebas de estr\u00e9s y el cateterismo, hab\u00eda factores que imped\u00edan su realizaci\u00f3n. Por un lado su situaci\u00f3n funcional y movilidad reducida con imposibilidad para realizar la prueba de estr\u00e9s; y en cuanto al cateterismo, nuestro paciente al alta presentaba una anemia moderada-grave por lo que habr\u00eda que valorar el riesgo beneficio del inicio de la doble antiagregaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/initial-evaluation-and-management-of-suspected-acute-coronary-syndrome-myocardial-infarction-unstable-angina-in-the-emergency-department\/abstract\/1\">Pope JH, Ruthazer R, Beshansky JR, et al. Clinical Features of Emergency Department Patients Presenting with Symptoms Suggestive of Acute Cardiac Ischemia: A Multicenter Study. J Thromb Thrombolysis 1998; 6:63.<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Humphries KH, Gao M, Lee MK, Izadnegahdar M, Holmes DT, Scheuermeyer FX, Mackay M, Mattman A, Grafstein E. Sex Differences in Cardiac Troponin Testing in Patients Presenting to the Emergency Department with Chest Pain. J Womens Health (Larchmt). 2018 Nov;27(11):1327-1334.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/initial-evaluation-and-management-of-suspected-acute-coronary-syndrome-myocardial-infarction-unstable-angina-in-the-emergency-department\/abstract\/2\">Diercks DB, Peacock WF, Hiestand BC, et al. Frequency and consequences of recording an electrocardiogram &gt;10 minutes after arrival in an emergency room in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes (from the CRUSADE Initiative). Am J Cardiol 2006; 97:437.<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/chronic-coronary-syndrome-overview-of-care\/abstract\/6\">Spertus JA, Jones PG, Maron DJ, et al. Health-Status Outcomes with Invasive or Conservative Care in Coronary Disease. N Engl J Med 2020; 382:1408.<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/chronic-coronary-syndrome-overview-of-care\/abstract\/4\">Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC\/AHA\/AATS\/PCNA\/SCAI\/STS focused update of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2014; 64:1929.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Angina hemodin\u00e1mica en contexto de sepsis de origen respiratorio Autora principal: Elvira Tar\u00ed Ferrer Vol. XVIII; n\u00ba 20; 1025<\/p>\n","protected":false},"author":261,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[18245,692,10332,14076,880],"class_list":["post-73501","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-angina-hemodinamica","tag-caso-clinico","tag-isquemia-miocardica","tag-neumonia","tag-sepsis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Angina hemodin\u00e1mica en contexto de sepsis de origen respiratorio<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Angina hemodin\u00e1mica en contexto de sepsis de origen respiratorio Autora principal: Elvira Tar\u00ed Ferrer Vol. XVIII; 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