{"id":73518,"date":"2023-10-24T10:11:40","date_gmt":"2023-10-24T08:11:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73518"},"modified":"2024-02-23T08:50:03","modified_gmt":"2024-02-23T07:50:03","slug":"no-todos-los-mareos-son-vertigos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/no-todos-los-mareos-son-vertigos\/","title":{"rendered":"No todos los mareos son v\u00e9rtigos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>No todos los mareos son v\u00e9rtigos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Eloisa Pav\u00f3n Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 20; 1029<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Not all dizziness is vertigo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 13\/09\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/10\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 20; 1029<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>: Eloisa Pav\u00f3n Garc\u00eda<sup>1<\/sup>. Francisco Giraldo Abad\u00edn<sup>2<\/sup>. Sergio Landr\u00f3guez Salinas<sup>3<\/sup>. Juan Manuel G\u00f3mez Brioso<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 y 2 <\/sup>Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica SUAP Jerez. AGS Jerez, Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz. Jerez de la Frontera. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3 <\/sup>Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Jerez Centro. AGS Jerez, Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz. Jerez <sup>\u00a0<\/sup>de la Frontera. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4 <\/sup>Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Sanl\u00facar-Barrio Bajo. AGS Jerez, Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz. Sanl\u00facar de Barrameda. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong>: Aproximadamente un 20% de los accidentes cerebro-vasculares son de circulaci\u00f3n posterior, un 20% presentan v\u00e9rtigo aislado y 1\/6 de estos pacientes son diagnosticados err\u00f3neamente como de origen vestibular perif\u00e9rico. Hay que recordar la importancia de un buen diagn\u00f3stico diferencial de los v\u00e9rtigos, definiendo de forma clara cuando se trata de un v\u00e9rtigo de origen central y cuando un v\u00e9rtigo de origen perif\u00e9rico, ayud\u00e1ndonos con la anamnesis y exploraci\u00f3n. Destacar que los accidentes cerebro-vasculares son una patolog\u00eda tiempo dependiente y de ah\u00ed la importancia de las urgencias extrahospitalarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: accidente cerebrovascular, ictus, v\u00e9rtigo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong>: Approximately 20% of cerebrovascular accidents are posterior circulation, 20% present isolated vertigo and 1\/6 of these patients are misdiagnosed as being of peripheral vestibular origin. You have to remember the importance of a good differential diagnosis of vertigo, defining clearly clear when it is a vertigo of central origin and when a vertigo of central origin peripheral, helping us with the history and examination. Note that accidents cerebrovascular diseases are a time-dependent pathology and hence the importance of out-of-hospital emergencies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: cerebrovascular accident, stroke, vertigo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recibe aviso del Centro Coordinador de Urgencias a las 9.00 am como prioridad 2, por un cuadro de mareos en paciente var\u00f3n de 47 a\u00f1os, sin antecedentes personales de inter\u00e9s ni reacciones al\u00e9rgicas m\u00e9dicas conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiempo de evoluci\u00f3n, 1 hora (se levant\u00f3 de la cama asintom\u00e1tico). En el domicilio se encuentra a un paciente de dif\u00edcil manejo, grande y corpulento. Presenta n\u00e1useas, sensaci\u00f3n de \u201cque todo le da vueltas\u201d, un episodio de v\u00f3mitos. Su mujer dice que \u201chabla raro\u201d, como \u201csi estuviera borracho\u201d (no se evidencia una disartria clara). No presenta desviaci\u00f3n de comisura, MOES conservados, no nistagmo. Comenta adem\u00e1s que le pesa el brazo derecho, pero no claudica a la exploraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que insistir en la historia cl\u00ednica, anamnesis y exploraci\u00f3n para discernir si se trata de un v\u00e9rtigo perif\u00e9rico benigno o si pudi\u00e9semos estar ante un v\u00e9rtigo de origen central. Por lo que insistimos en la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica: Maniobra dedo-nariz del brazo que le pesa con dismetr\u00eda importante, el otro brazo no; velo del paladar derecho ca\u00eddo y marcha at\u00e1xica. Presenta un NIHSS de tres puntos. Se llama para activar c\u00f3digo ictus, pero no se consigue contactar con el Centro Coordinador durante el trayecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la cercan\u00eda del Hospital, finalmente, se activa en sala de cr\u00edticos. Se atiende al paciente por los compa\u00f1eros de urgencia y se avisa al neur\u00f3logo de guardia. Se realiza angiotac, tac de cr\u00e1neo simple y de perfusi\u00f3n, presentando un ictus de la arteria cerebelosa inferior posterior (PICA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pauta bolo de alteplasa y perfusi\u00f3n, ingres\u00e1ndose en unidad de ictus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INDICACIONES DE TROMBECTOMIA QUE NO CUMPLE: D\u00e9ficit neurol\u00f3gico moderado-grave (NIHSS \u2265 6). Oclusi\u00f3n de gran vaso: ACI, ACM (M1 y M2) o arteria basilar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras dos meses de evoluci\u00f3n el paciente presenta:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disfagia, comenzando a tolerar l\u00edquidos.<\/li>\n<li>No d\u00e9ficits campim\u00e9tricos.<\/li>\n<li>Lenguaje conservado, aunque con habla dis\u00e1rtrica.<\/li>\n<li>Sensibilidad conservada.<\/li>\n<li>MSD 4+\/5, Flexor codo 4+\/5, cierre pu\u00f1o y pinza total, m\u00ednima dismetr\u00eda I-nariz, MID flexi\u00f3n cadera 4+\/5, extensi\u00f3n rodilla 4+\/5, FD pir 4+\/5.<\/li>\n<li>Marcha con ayuda de bast\u00f3n tipo treking, claudica puntas, t\u00e1ndem con ayuda, persiste dismetr\u00eda tal\u00f3n-rodilla derecha.<\/li>\n<li>Realiza AVBD por s\u00ed solo, firma, pero a\u00fan no escribe, usa cuchara y tenedor pero no cuchillo por la descoordinaci\u00f3n en movimientos precisos, est\u00e1 iniciando grafomotricidad en casa, siendo valorado por logopedia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante esta cl\u00ednica, debe realizarse un amplio diagn\u00f3stico diferencial: VPB, ACVA, SCA, arritmias, TCE, patolog\u00eda psiqui\u00e1trica, anemia, patolog\u00eda de o\u00eddo medio, neuritis vestibular, HTA, migra\u00f1a, patolog\u00eda cervical, contractura de trapecios\/musculatura occipital, esclerosis m\u00faltiple, meningitis, tumores, intoxicaci\u00f3n et\u00edlica\/drogas, efectos secundarios medicamentos, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfQU\u00c9 PUEDE TENER EL PACIENTE CUANDO SIENTE MAREO?<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definir el tipo de mareo: V\u00e9rtigo, mareos, desequilibrio o s\u00edncope\/pres\u00edncope.<\/li>\n<li>V\u00e9rtigo: osciloscopia.<\/li>\n<li>Mareos: Sensaci\u00f3n de caer, cabeza hueca, embotamiento, atolondramiento, confusi\u00f3n, debilidad.<\/li>\n<li>Desequilibrio: Inestabilidad.<\/li>\n<li>S\u00edncope\/Pres\u00edncope: Sensaci\u00f3n de desfallecimiento o p\u00e9rdida inminente de la consciencia.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>ANAMNESIS:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar duraci\u00f3n, inicio, frecuencia, factores desencadenantes.<\/li>\n<li>S\u00edntomas asociados: Nauseas, otorrea, p\u00e9rdida visual, ac\u00fafenos, etc.<\/li>\n<li>Antecedentes: Infecci\u00f3n viral, FRCV, polimedicaci\u00f3n, hiperventilaci\u00f3n, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>2. Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica general y sistema cardiovascular.<\/li>\n<li>Aspecto de la piel y mucosas.\n<ul>\n<li>Toma de presi\u00f3n arterial en ambos brazos.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n cardiaca determinando la frecuencia cardiaca y si el pulso es r\u00edtmico o no.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.2. Exploraci\u00f3n ORL: Otoscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.3. Examen neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n de pares craneales, sistema motor, sensibilidad, reflejos y pruebas de coordinaci\u00f3n cerebelosa (dedo-nariz, tal\u00f3n-rodilla).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Importante:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-NISTAGMO: El nistagmo espont\u00e1neo de origen vestibular perif\u00e9rico se caracteriza por ser horizontal-rotatorio, en sentido contrario al de la lesi\u00f3n, m\u00e1s intenso cuando se dirige la mirada hacia la direcci\u00f3n del nistagmo, es decir al lado sano, y se inhibe o disminuye con la fijaci\u00f3n de la mirada. Ambos ojos se mueven de igual forma y la direcci\u00f3n predominante del nistagmo es la misma en todas las direcciones de la mirada. El nistagmo espont\u00e1neo de origen central es vertical, o no se inhibe con la fijaci\u00f3n de la mirada, cambia su direcci\u00f3n seg\u00fan la direcci\u00f3n de la mirada, o ambos ojos se mueven de forma distinta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-ROMBERG: Se valora la estabilidad del paciente, de pie y con los ojos cerrados. Si el resultado de la prueba es dudoso, se realiza de manera sensibilizada (con un pie delante del otro). Es \u00fatil para identificar inestabilidad asociada al v\u00e9rtigo, pero no tiene sensibilidad para diferenciar entre central o perif\u00e9rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-FUKUDA: El paciente debe marcar unos 80 pasos in situ, con los ojos cerrados y los brazos extendidos en pronaci\u00f3n. Si no hay rotaci\u00f3n, informa de una funci\u00f3n laber\u00edntica sim\u00e9trica. Si hay da\u00f1o, la persona rota hacia el lado del laberinto afecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-BARANNY: Se coloca al paciente sentado con los brazos extendidos hacia el explorador, se\u00f1alando con sus dedos \u00edndices. A continuaci\u00f3n, se le ordena que cierre los ojos y se valora la desviaci\u00f3n de los \u00edndices al mantenerse en esta posici\u00f3n durante un tiempo m\u00ednimo de 15 segundos. Valora las desviaciones espont\u00e1neas y el tono muscular de los miembros superiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-MARCHA: Estrella, abanico, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez recogido la anamnesis y exploraci\u00f3n, podemos diferenciar entre v\u00e9rtigo de origen perif\u00e9rico o v\u00e9rtigo de origen central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El v\u00e9rtigo perif\u00e9rico tiene un inicio brusco, un curso recurrente, se acompa\u00f1a en ocasiones de hipoacusia, y sensaci\u00f3n de giro de forma intensa. Tiene relaci\u00f3n con la posici\u00f3n, presenta cortejo vegetativo y no est\u00e1 presente la cl\u00ednica neurol\u00f3gica, sin embargo, si puede estar presente la cl\u00ednica otol\u00f3gica. El nistagmo es unidireccional, se inhibe con la fijaci\u00f3n de la mirada y el Romberg suele estar presente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el v\u00e9rtigo de origen central el inicio es progresivo, el curso continuo, no se asocia a hipoacusia, escaso sensaci\u00f3n de giro, no est\u00e1 relacionado con la posici\u00f3n, el cortejo vegetativo es variable, s\u00ed se presenta cl\u00ednica neurol\u00f3gica y por el contrario la cl\u00ednica otol\u00f3gica est\u00e1 ausente. El nistagmo es multidireccional y no se inhibe con la fijaci\u00f3n de la mirada. El Romberg suele estar ausente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las causas de v\u00e9rtigo perif\u00e9rico encontramos con mayor frecuencia: v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno, neuritis vestibular, enfermedad de Meniere, laberintitis, otot\u00f3xicos, neurinoma, herpes z\u00f3ster \u00f3tico, f\u00edstula perilinf\u00e1tica, v\u00e9rtigo recurrente o traumatismos, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las causas de v\u00e9rtigo de origen central tenemos: v\u00e9rtigo migra\u00f1oso, AIT, infarto y hemorragia cerebelosa, esclerosis m\u00faltiple, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que recordar que hablamos de una patolog\u00eda tiempo dependiente, de ah\u00ed la importancia del papel de las urgencias extrahospitalarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">A delicate balance: managing vertigo in general practice. Best Practice Journal (BPJ). 2012;46:1-45<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Atula T, Atula S. Vertigo. Essential Evidence Plus. 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brandt T, Dieterich M. The dizzy patient: don\u2019t forget disorders of the central vestibular system. Nat Rev Neurol. 2017;13(6):352-62. PubMed<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lee H. Audiovestibular loss in anterior inferior cerebellar artery territory infarction: a window to early detection? J Neurol Sci. 2012;313(1-2):153-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Newman-Toker DE. Missed stroke in acute vertigo and dizziness: It is time for action, not debate. Ann Neurol. 2016;79(1):27-31<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Turner B, Eynon-Lewis N. Systematic approach needed to establish cause of vertigo. Practitioner. 2010;254(1732):19-23, 2-3<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tusa RJ, Gore R. Dizziness and vertigo: emergencies and management. Neurol Clin. 2012;30(1):61-74, vii-vii<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>No todos los mareos son v\u00e9rtigos Autora principal: Eloisa Pav\u00f3n Garc\u00eda Vol. XVIII; n\u00ba 20; 1029<\/p>\n","protected":false},"author":258,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[721,692,714,3572],"class_list":["post-73518","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","tag-accidente-cerebrovascular","tag-caso-clinico","tag-ictus","tag-vertigo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>No todos los mareos son v\u00e9rtigos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"No todos los mareos son v\u00e9rtigos Autora principal: Eloisa Pav\u00f3n Garc\u00eda Vol. XVIII; 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