{"id":73526,"date":"2023-10-25T10:02:13","date_gmt":"2023-10-25T08:02:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73526"},"modified":"2024-02-23T08:48:08","modified_gmt":"2024-02-23T07:48:08","slug":"algunas-consideraciones-para-el-manejo-del-dengue-con-signos-de-alarma-en-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/algunas-consideraciones-para-el-manejo-del-dengue-con-signos-de-alarma-en-pediatria\/","title":{"rendered":"Algunas consideraciones para el manejo del Dengue con signos de alarma en Pediatr\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Algunas consideraciones para el manejo del Dengue con signos de alarma en Pediatr\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Dr. Noslen M\u00e1rquez Batista<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 20; 1032<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Some considerations for the management of Dengue with alarm signs in Pediatrics<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 27\/03\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/10\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 20; 1032<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Noslen M\u00e1rquez Batista. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral y Pediatr\u00eda. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0000-0002-7156-3949\">https:\/\/orcid.org\/0000-0002-7156-3949<\/a>.<\/li>\n<li>L\u00e1zaro Israel Plasencia Lugo. <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0000-0001-5244-4744\">https:\/\/orcid.org\/0000-0001-5244-4744<\/a>.<\/li>\n<li>Yusnay Arias Vald\u00e9s. <a href=\"http:\/\/orcid.org\/0000-0002-1540-7087\">http:\/\/orcid.org\/0000-0002-1540-7087<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Pinar del R\u00edo. Hospital Pedi\u00e1trico Pepe Portilla. Pinar del R\u00edo, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La identificaci\u00f3n precoz y manejo adecuado es esencial en el paciente pedi\u00e1trico con dengue con signos de alarma. M\u00faltiples complicaciones son evitadas si cumplimos con los protocolos establecidos por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Se realiza este art\u00edculo con el objetivo de sintetizar aspectos esenciales en el manejo pr\u00e1ctico y eficiente de esta entidad cl\u00ednica. Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de la literatura existente en las bases de datos PubMed, Medline, Scielo y Google Acad\u00e9mico. Se revisaron un total de 36 art\u00edculos, se escogieron 25. Se concluye ratificando la importancia de un triaje adecuado y en consecuencia el correcto tratamiento de los pacientes como mecanismos indispensables para seguir salvando vidas frente al dengue.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">dengue, signos de alarma, tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Early identification and proper management is essential in pediatric dengue patients with warning signs. Multiple complications are avoided if we comply with the protocols established by the World Health Organization. This article is carried out with the objective of synthesizing essential aspects in the practical and efficient management of this clinical entity. A review of the existing literature was carried out in the PubMed, Medline, Scielo and Google Scholar databases. A total of 36 articles were reviewed, 25 were chosen. It concludes by ratifying the importance of adequate triage and consequently the correct treatment of patients as essential mechanisms to continue saving lives against dengue.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">dengue, warning signs, treatment<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dengue es la enfermedad viral transmitida por artr\u00f3podos (arbovirosis) de mayor relevancia en las Am\u00e9ricas y es una de las causas m\u00e1s frecuentes de consulta m\u00e9dica en muchos pa\u00edses. Del virus que la causa, existen cuatro serotipos relacionados (DENV 1, 2, 3 y 4). La infecci\u00f3n puede cursar de forma asintom\u00e1tica o presentarse con un amplio espectro cl\u00ednico de manifestaciones. Despu\u00e9s del per\u00edodo de incubaci\u00f3n (de 4 \u2013 10 d\u00edas), la enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres fases: febril, cr\u00edtica y de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hacia el final de la etapa febril \u2212hayan existido o no sangramientos en la piel\u2212, y sobre todo en el momento de la defervescencia, cuando la temperatura desciende a 37.5-38 \u00baC o se mantiene por debajo de este nivel, algunos pacientes muestran signos de alarma (SA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es ampliamente reconocido en la literatura nacional e internacional que la incorporaci\u00f3n de los SA en las m\u00e1s recientes gu\u00edas de dengue ha contribuido a mejorar la atenci\u00f3n y manejo de los casos, principalmente en situaciones de epidemia, donde un buen triaje es de vital importancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ni\u00f1os sin dudas se encuentran entre los grupos etarios m\u00e1s vulnerables al dengue. En Pediatr\u00eda, esta enfermedad presenta particularidades importantes en su comportamiento relacionado con la edad del paciente, comorbilidades asociadas y porque adem\u00e1s existen otras situaciones especiales que pueden constituir verdaderos SA como: inapetencia marcada y otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La preparaci\u00f3n y superaci\u00f3n permanente de los recursos humanos es vital para el manejo del dengue y en particular del dengue con signos de alarma (DCSA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este art\u00edculo de revisi\u00f3n es por lo tanto brindar un instrumento de trabajo actualizado que integre las principales recomendaciones pr\u00e1cticas para el manejo del dengue con signos de alarma (DCSA) en Pediatr\u00eda seg\u00fan se expone en la literatura consultada y de acuerdo con nuestra experiencia de trabajo se ofrecen as\u00ed mismo otros consejos o recomendaciones \u00fatiles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje del paciente con sospecha diagn\u00f3stica de dengue tiene como objetivo primordial identificar la fase cl\u00ednica en que se encuentra y determinar su gravedad. Esta informaci\u00f3n es necesaria para instaurar su adecuado manejo particularmente cuando hay presencia de SA y se necesita con prontitud aplicar los protocolos de hidrataci\u00f3n parenteral establecidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coincidiendo con el momento de la defervescencia, que ocurre ente los d\u00edas 3 \u2013 7 de la enfermedad, (cuando la temperatura cae a 37.5-38\u00b0C o menos, y permanece en esos niveles), puede ocurrir, en algunos pacientes, escape de plasma del espacio intravascular por aumento de la permeabilidad capilar y presentar SA, con aumento progresivo del hematocrito (Hto). Esto marca el comienzo de la fase cr\u00edtica, o sea, el de las manifestaciones cl\u00ednicas debidas a la extravasaci\u00f3n de plasma, que por lo general dura de 24 a 48 horas. Este per\u00edodo de fuga de plasma cl\u00ednicamente significativa frecuentemente se inicia entre el 3ro y 5to d\u00eda de la enfermedad (a veces incluso desde el 2do d\u00eda). El grado de extravasaci\u00f3n del plasma es variable y puede ser intermitente.<sup> 1-6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los SA indican el momento en el cual el paciente puede ser salvado si recibe tratamiento con soluciones hidroelectrol\u00edticas de inmediato , independientemente del nivel de atenci\u00f3n donde se encuentre, en cantidades suficientes para reponer las p\u00e9rdidas producidas por la extravasaci\u00f3n de plasma, a veces agravada por p\u00e9rdidas al exterior (sudoraci\u00f3n, v\u00f3mitos, diarreas).<sup>3,7-10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independientemente del nivel de atenci\u00f3n donde se encuentre el paciente, la presencia de al menos un SA es criterio suficiente para decidir la remisi\u00f3n y su hospitalizaci\u00f3n inmediata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfCu\u00e1les son los SA para el dengue? <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor abdominal: progresivo hasta ser continuo o sostenido e intenso y al final de la etapa febril.<\/li>\n<li>Trastorno del sensorio: irritabilidad, somnolencia, letargia.<\/li>\n<li>Sangrado de mucosas: gingivorragia, epistaxis, sangrado vaginal no asociado a la menstruaci\u00f3n o sangrado menstrual mayor del habitual y hematuria.<\/li>\n<li>Acumulaci\u00f3n de l\u00edquidos: por cl\u00ednica, por estudios de imagen o ambos, al final de la etapa febril<\/li>\n<li>Hepatomegalia: mayor de 2 cm por debajo del reborde costal y de instalaci\u00f3n brusca.<\/li>\n<li>V\u00f3mitos: persistentes (tres o m\u00e1s en 1 hora o cuatro en 6 horas).<\/li>\n<li>Aumento progresivo del Hto: en al menos dos mediciones consecutivas durante el seguimiento del paciente.<sup>2,4,11,12<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Apuntes pr\u00e1cticos para el manejo de los SA en cualquier nivel de atenci\u00f3n \u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Dolor abdominal (DA)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El DA intenso y continuo (mayor a 4 horas) significa que el paciente tiene fuga capilar y puede evolucionar hacia el choque por dengue. El valor predictivo positivo del dolor abdominal para identificar fuga capilar es del 90%, y del 82% para identificar choque. La acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en la regi\u00f3n retroperitoneal puede llegar al choque sobre todo cuando existen grandes p\u00e9rdidas de volumen de l\u00edquido en esta regi\u00f3n. En algunos casos el dolor puede ser un dolor mal localizado aunque intenso y desaparece en la etapa de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, est\u00e1 demostrado que el engrosamiento de la pared de la ves\u00edcula biliar se produce por extravasaci\u00f3n s\u00fabita de plasma en volumen suficiente para producir dolor en el hipocondrio derecho, sin signos de inflamaci\u00f3n, y constituir un SA. Algunos lo han mal interpretado como colecistitis aliti\u00e1sica, pues cuando se ha extirpado la ves\u00edcula en esas circunstancias, no se ha encontrado infiltrado de c\u00e9lulas inflamatorias en su pared, sino puro l\u00edquido en forma de edema. La extravasaci\u00f3n ocurre tambi\u00e9n en la pared de las asas intestinales, que forman edemas y aumentan bruscamente su volumen por el l\u00edquido acumulado debajo de la capa serosa, como frecuentemente se encuentra durante la autopsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario considerar siempre importante cualquier manifestaci\u00f3n de dolor abdominal, aunque no sea intenso, en un paciente que cumpla con la definici\u00f3n de caso probable de dengue.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen algunos pacientes en los cuales el dolor abdominal puede no estar asociado a extravasaci\u00f3n del plasma sino a afectaci\u00f3n directa de un \u00f3rgano como por ejemplo: hepatitis o pancreatitis (formas graves de enfermedad).<sup>2, 4,13-16<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Trastorno del sensorio: irritabilidad, somnolencia, letargia.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Gu\u00eda de valoraci\u00f3n pedi\u00e1trica de urgencias en Cuba establece que el aspecto general es el elemento m\u00e1s importante del Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica (TEP), ya que permite calibrar la gravedad del trastorno. <sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso del dengue, se acepta que los trastornos del sensorio son expresi\u00f3n de la hipoxia cerebral provocada por la hipovolemia determinada por la extravasaci\u00f3n de plasma.<sup>2,13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda igualmente la evaluaci\u00f3n en cada caso de la escala de coma de Glasgow adaptada a la edad pedi\u00e1trica (Tabla no 1).<sup>18<\/sup><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"290\"><strong>Escala de Glasgow<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"276\"><strong>Modificada para &lt; 2 a\u00f1os<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\">Mejor<\/p>\n<p>respuesta<\/td>\n<td width=\"97\">Actividad<\/td>\n<td width=\"193\">Mejor<\/p>\n<p>respuesta<\/td>\n<td width=\"84\">Actividad<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\"><strong>Apertura ocular<\/strong><\/td>\n<td width=\"97\"><\/td>\n<td width=\"193\"><strong>Apertura ocular<\/strong><\/td>\n<td width=\"84\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\">Espont\u00e1nea<\/td>\n<td width=\"97\">4<\/td>\n<td width=\"193\">Espont\u00e1nea<\/td>\n<td width=\"84\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\">Al hablarle<\/td>\n<td width=\"97\">3<\/td>\n<td width=\"193\">Al hablarle<\/td>\n<td width=\"84\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\">Al dolor<\/td>\n<td width=\"97\">2<\/td>\n<td width=\"193\">Al dolor<\/td>\n<td width=\"84\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\">Ausente<\/td>\n<td width=\"97\">1<\/td>\n<td width=\"193\">Ausente<\/td>\n<td width=\"84\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\"><strong>Respuesta verbal<\/strong><\/td>\n<td width=\"97\"><\/td>\n<td width=\"193\"><strong>Respuesta verbal<\/strong><\/td>\n<td width=\"84\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\">Orientado, normal<\/td>\n<td width=\"97\">5<\/td>\n<td width=\"193\">Charla y\/o balbucea<\/td>\n<td width=\"84\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\">Confuso<\/td>\n<td width=\"97\">4<\/td>\n<td width=\"193\">Llanto irritable<\/td>\n<td width=\"84\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\">Palabras inadecuadas<\/td>\n<td width=\"97\">3<\/td>\n<td width=\"193\">Llanto con dolor<\/td>\n<td width=\"84\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\">Lenguaje incomprensible<\/td>\n<td width=\"97\">2<\/td>\n<td width=\"193\">Quejidos con dolor<\/td>\n<td width=\"84\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\">Ausente<\/td>\n<td width=\"97\">1<\/td>\n<td width=\"193\">Ausente<\/td>\n<td width=\"84\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\"><strong>Respuesta motora<\/strong><\/td>\n<td width=\"97\"><\/td>\n<td width=\"193\"><strong>Respuesta motora<\/strong><\/td>\n<td width=\"84\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\">Obedece \u00f3rdenes simples<\/td>\n<td width=\"97\">6<\/td>\n<td width=\"193\">Movimiento espont\u00e1neo<\/td>\n<td width=\"84\">6<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\">Localiza dolor<\/td>\n<td width=\"97\">5<\/td>\n<td width=\"193\">Retira al tacto<\/td>\n<td width=\"84\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\">Retira al dolor<\/td>\n<td width=\"97\">4<\/td>\n<td width=\"193\">Flexi\u00f3n al dolor (descerebraci\u00f3n)<\/td>\n<td width=\"84\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\">Flexi\u00f3n al dolor(descerebraci\u00f3n)<\/td>\n<td width=\"97\">3<\/td>\n<td width=\"193\">Extensi\u00f3n al dolor(decorticaci\u00f3n)<\/td>\n<td width=\"84\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\">Extensi\u00f3n al dolor(decorticaci\u00f3n)<\/td>\n<td width=\"97\">2<\/td>\n<td width=\"193\"><\/td>\n<td width=\"84\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"193\">Ausente<\/td>\n<td width=\"97\">1<\/td>\n<td width=\"193\">Movimiento espont\u00e1neo<\/td>\n<td width=\"84\">1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla no 1.<\/strong> Escala de coma de Glasgow adaptada a la edad pedi\u00e1trica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1o Consiente 15, Alteraci\u00f3n leve: 13-14, Alteraci\u00f3n moderada: 9-11 Alteraci\u00f3n grave: \u2264 8<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Sangrado de mucosas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele presentarse en las enc\u00edas y la nariz, pero tambi\u00e9n puede ser transvaginal (metrorragia e hipermenorrea), del aparato digestivo (v\u00f3mitos con estr\u00edas sanguinolentas) o del ri\u00f1\u00f3n (hematuria macrosc\u00f3pica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sangrado de mucosas acompa\u00f1ado de alteraci\u00f3n hemodin\u00e1mica del paciente (o dicho de otra forma un TEP inestable) se considera signo de dengue grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta siempre importante evaluar bien las pacientes adolescentes, que habitualmente pueden presentar alteraciones en su ciclo menstrual, y ante cuadro febril asociado un sangramiento vaginal anormal puede ser dengue.<sup> 19-21<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Acumulaci\u00f3n de l\u00edquidos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele manifestarse por derrame pleural, ascitis o derrame peric\u00e1rdico y se detecta por m\u00e9todos cl\u00ednicos, por radiolog\u00eda o por ultrasonido, sin que se asocie necesariamente a dificultad respiratoria ni a compromiso hemodin\u00e1mico , pues de presentarse compromiso hemodin\u00e1mico, se clasificar\u00eda el paciente como caso de dengue grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta importante apuntar que el engrosamiento de las paredes vesiculares es un signo de fuga capilar que pude detectarse incluso antes que las alteraciones en el Hto. Se plantea en la literatura que m\u00e1s de 5mm se asocia a DCSA y por encima de 9mm se asocia a dengue grave con 97% de positividad.<sup>2,4,22,23<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Hepatomegalia <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El borde hep\u00e1tico se palpa a m\u00e1s de 2 cm por debajo del reborde costal. Puede deberse al aumento del \u00f3rgano propiamente tal (por una combinaci\u00f3n de congesti\u00f3n, hemorragia intrahep\u00e1tica y metamorfosis grasa) o por desplazamiento del h\u00edgado debido al derrame pleural y otros ac\u00famulos de l\u00edquido de localizaci\u00f3n intraperitoneal (ascitis) o retroperitoneal.<sup>12,13,15,24-25\u00a0 <\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>V\u00f3mitos persistentes<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Impiden una adecuada hidrataci\u00f3n oral y contribuyen a la hipovolemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante cuadro cl\u00ednico sugestivo de dengue y v\u00f3mitos persistentes no se puede indicar antiem\u00e9ticos ni sueros intravenosos parenterales con la idea de realizar un manejo ambulatorio de los pacientes. La conducta recomendada siempre es remisi\u00f3n e ingreso hospitalario.<sup>2,4,24-25<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Aumento progresivo del Hto<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es signo de hemoconcentraci\u00f3n y por lo tanto de agravamiento del paciente.<sup>13,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Situaciones especiales que pueden considerarse SA en Pediatr\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Preocupaci\u00f3n familiar excesiva.<\/li>\n<li>Poca garant\u00eda para el cuidado, vigilancia, seguimiento y la asistencia al control peri\u00f3dico del ni\u00f1o en r\u00e9gimen ambulatorio.<\/li>\n<li>Inapetencia marcada.<\/li>\n<li>En lactantes el llanto constante o con la movilizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aspectos imprescindibles a reflejar en la historia cl\u00ednica durante cada evoluci\u00f3n de los pacientes ingresados en Sala de vigilancia intensiva para pacientes con DCSA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>D\u00edas de hospitalizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>D\u00edas de evoluci\u00f3n de la fiebre o desde su desaparici\u00f3n.<\/li>\n<li>D\u00edas de empleo de antimicrobianos y sus causas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Estos puntos son solamente para la evoluci\u00f3n primera del d\u00eda)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TEP inestable o estable.<\/li>\n<li>Constantes vitales: Frecuencia cardiaca (FC), Frecuencia respiratoria (FR), Temperatura (T), Tensi\u00f3n arterial (TA), Dolor (preguntar y pesquisar su presencia o no) y Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. Incluir c\u00e1lculo de Presi\u00f3n Arterial Media (PAM) y su an\u00e1lisis seg\u00fan las tablas de PAM por sexo y edad.<sup> 2,15,17<\/sup><\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n horaria de signos vitales y signos de perfusi\u00f3n perif\u00e9rica hasta 4 horas despu\u00e9s de finalizada la fase cr\u00edtica.<\/li>\n<li>Ritmo diur\u00e9tico.<\/li>\n<li>La diuresis debe evaluarse cada hora durante las primeras 6 horas o hasta que el paciente se estabilice, luego la evaluaci\u00f3n puede ser determinada seg\u00fan la condici\u00f3n del paciente hasta que salga de la Fase Cr\u00edtica.<\/li>\n<li>Anamnesis breve de las \u00faltimas 24 horas y sobre todo desde la \u00faltima evaluaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Pesquisar signos de alarma o elementos que pudieran sugerirlos o que resulta imprescindible su identificaci\u00f3n:<\/li>\n<li>Dolor abdominal progresivo hasta ser progresivo hasta ser continuo o sostenido e intenso.\n<ul>\n<li>V\u00f3mitos frecuentes o persistentes.<\/li>\n<li>Trastorno del sensorio: irritabilidad, somnolencia, letargo o agitaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Sangrado de mucosas: gingivorragia, epistaxis, sangrado vaginal no asociado a la menstruaci\u00f3n o sangrado menstrual mayor de lo habitual, y hematuria.<\/li>\n<li>V\u00f3mitos: persistentes (tres o m\u00e1s en una hora o cuatro en seis horas).<\/li>\n<li>Ca\u00edda brusca de la temperatura, que descienda a 37.5-38 \u00baC o se mantenga por debajo de este nivel (defervescencia).<\/li>\n<li>Taquipnea o dolor tor\u00e1cico.<\/li>\n<li>Cansancio, fatiga f\u00e1cil, lipotimias o imposibilidad de mantenerse de pie.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Volumen de l\u00edquido ingerido y\/o administrado.<\/li>\n<li>Frecuencia miccional y cantidad.<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas de las deposiciones. Si hay sangre en heces fecales.<\/li>\n<li>Tolerancia a la v\u00eda oral.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Examen f\u00edsico:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mucosas, aparato respiratorio, aparato cardiovascular, abdomen, Tejido Celular Subcut\u00e1neo (TCS), aparato neurol\u00f3gico (incluir escala de Glasgow adaptada a la edad pedi\u00e1trica) m\u00e1s todo el aparato o sistema que se considere necesario seg\u00fan caracter\u00edstica propia del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jam\u00e1s olvidar en este punto precisar o determinar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si hay taquicardia.<\/li>\n<li>Valor en segundos del llene capilar y su interpretaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Interpretaci\u00f3n de las constantes vitales.<\/li>\n<li>Evaluar resultado de la presi\u00f3n del pulso (PP).<\/li>\n<li>Cambios de coloraci\u00f3n de la piel: palidez intensa o cianosis.<\/li>\n<li>Alteraciones en la intensidad de los pulsos perif\u00e9ricos.<\/li>\n<li>Si hay frialdad distal o no.<\/li>\n<li>Descripci\u00f3n detallada de la auscultaci\u00f3n respiratoria y cardiovascular.<\/li>\n<li>Distensi\u00f3n abdominal.<\/li>\n<li>Describir exantema si presenta.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Indicar ex\u00e1menes complementarios seg\u00fan clasificaci\u00f3n del dengue y fase de la enfermedad<\/li>\n<li>Interpretar estos complementarios en especial:<\/li>\n<li>Aumento progresivo del hematocrito con disminuci\u00f3n progresiva de plaquetas.<\/li>\n<li><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Esquema de hidrataci\u00f3n parenteral vigente para el DCSA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El DCSA se considera el grupo B de la clasificaci\u00f3n establecida por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asegurar una v\u00eda intravenosa perif\u00e9rica de grueso calibre adecuado para la edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta que los protocolos de hidrataci\u00f3n del dengue son diferentes al resto de las patolog\u00edas y hay que cumplirlos tal cual.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Iniciar de inmediato hidrataci\u00f3n con soluci\u00f3n cristaloide (Ringar lactato o Soluci\u00f3n salina 0.9%): 10 mL\/kg para pasar en una hora en el servicio de urgencias. Esto independientemente de la tolerancia a v\u00eda oral o no.<\/li>\n<li>Si hay mejor\u00eda cl\u00ednica y la diuresis es \u2265 de 1 mL\/kg\/h, se ingresa a con monitoreo cada hora y registro en hoja de monitoreo constante.<\/li>\n<li>Se podr\u00e1n reducir gradualmente los l\u00edquidos intravenosos a 5-7 mL\/kg\/h por 2 a 4 horas con un monitoreo del paciente cada hora.<\/li>\n<li>Revalorar al paciente. Si hay mejor\u00eda cl\u00ednica y la diuresis es \u2265 de 1 mL\/kg\/h, se puede reducir el goteo a 3-5 mL\/kg\/h por 2 a 4 horas, siempre monitoreando cada hora al paciente.<\/li>\n<li>Revaluar al paciente. Si hay mejor\u00eda cl\u00ednica y la diuresis es \u2265 de 1 mL\/kg\/h, se puede reducir el goteo a 2-4 mL\/kg\/h y continuar por 24 a 48 horas con monitoreo del paciente cada hora y registrando en hoja de monitoreo.<\/li>\n<li>Continuar manejo en urgencias. En un escenario donde, despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de la primera carga de soluci\u00f3n cristaloide de 10 mL\/kg para pasar en una hora, el paciente es reevaluado y no hay mejor\u00eda cl\u00ednica, entonces se puede pasar una segunda carga de soluci\u00f3n cristaloide de 10 mL\/kg en 1 hora.<\/li>\n<li>Si al reevaluar al paciente despu\u00e9s de la segunda carga a\u00fan no hay mejor\u00eda cl\u00ednica, entonces se podr\u00e1 pasar una tercera carga de soluci\u00f3n cristaloide de 10 mL\/kg en 1 hora. Ante esta situaci\u00f3n de no mejor\u00eda cl\u00ednica, despu\u00e9s de una tercera carga, el paciente deber\u00e1 ser cuidadosamente revalorado y reclasificado como dengue grave con choque y manejado como grupo C en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos (UCIP).<sup>2,4,13,15<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recomendaci\u00f3n final<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nunca indicar hidrataci\u00f3n parenteral y regresar a su hogar a un paciente con DCSA. Siempre remitir y hospitalizar en el nivel secundario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sintetizan los elementos esenciales en el manejo del dengue con signos de alarma en pediatr\u00eda. Solo la preparaci\u00f3n constante y la pesquisa consciente ayudar a la identificaci\u00f3n precoz de cualquier alteraci\u00f3n. La aplicaci\u00f3n correcta de los protocolos establecidos nos permite llegar siempre primero y evitar las complicaciones del dengue. Exhortamos a la aplicaci\u00f3n de cada una de los aspectos de este documento en nuestro actuar diario frente al ni\u00f1o enfermo y a seguir profundizando en nuestra preparaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conflicto de intereses<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contribuci\u00f3n de los autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los autores participaron en la conceptualizaci\u00f3n, an\u00e1lisis formal, administraci\u00f3n del proyecto, redacci\u00f3n &#8211; borrador original, redacci\u00f3n \u2013 revisi\u00f3n, edici\u00f3n y aprobaci\u00f3n del manuscrito final.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Financiaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores no recibieron financiaci\u00f3n para el desarrollo de la presente investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kliegman RM. booksmedicos [Internet]. Nelson Tratado de Pediatr\u00eda 21\u00aa Edici\u00f3n booksmedicos; [consultado el 10 de septiembre de 2022]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/booksmedicos.org\/nelson-tratado-de-pediatria-21a-edicion\/\">https:\/\/booksmedicos.org\/nelson-tratado-de-pediatria-21a-edicion\/<\/a>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gobierno de Guatemala. Ministro de Salud P\u00fablica y Asistencia Social. Guia para el manejo cl\u00ednico del dengue, primero, segundo y tercer nivel de atenci\u00f3n .Guatemala, enero de 2022. Disponible en: <a href=\"http:\/\/epidemiologia.mspas.gob.gt\/files\/2022\/dengue\/\">http:\/\/epidemiologia.mspas.gob.gt\/files\/2022\/dengue\/<\/a>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dehesa L\u00f3pez E. Dengue: actualidades y caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas en M\u00e9xico. Rev Med UAS; Vol. 9: No. 3. Julio-Septiembre 2019. 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Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. Secretaria de Vigil\u00e2ncia em Sa\u00fade. Departamento de Vigil\u00e2ncia das Doen\u00e7as Transmiss\u00edveis. Dengue: diagn\u00f3stico e manejo cl\u00ednico: adulto e crian\u00e7a. 5 Ed.Bras\u00edlia: Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, 2016. Disponible en: <a href=\"https:\/\/portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br\/biblioteca\/dengue-diagnostico-e-manejo-clinico-adulto-e-crianca\/\">https:\/\/portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br\/biblioteca\/dengue-diagnostico-e-manejo-clinico-adulto-e-crianca\/<\/a>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rojas Hern\u00e1ndez JP, Bula SP, C\u00e1rdenas Hern\u00e1ndez V, Pacheco R, \u00c1lzate S\u00e1nchez RA. Factores de riesgo asociados al ingreso a unidad de cuidados intensivos en pacientes pedi\u00e1tricos hospitalizados por dengue en Cali, Colombia. Rev CES Med 2020; 34(2): 93-102. 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Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-75312020000100012&amp;lng=es.Epub 15-Feb-2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Salguero, L., Mazariegos, E., Romero, J., &amp; Pineda, R. (2019). Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica de diagn\u00f3sticos de pacientes pedi\u00e1tricos con dengue. Revista Ciencia Multidisciplinaria CUNORI 3(1). 29-41. DOI: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.36314\/cunori.v3i1.77\">https:\/\/doi.org\/10.36314\/cunori.v3i1.77<\/a>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Parmar et al.Patterns of Gall Bladder Wall Thickening in Dengue Fever: A Mirror of the Severity of Disease Ultrasound Int Open.2017 Apr;3(2): E76-E81.DOI <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1055\/s-0043-105262\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1055\/s-0043-105262<\/a>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oliveira RVB, Rios LTM, Branco MRFC, Braga J\u00fanior LL, Nascimento JMS, Silva GF, Bandeira KP. Valor da ultrassonografia em crian\u00e7as com suspeita de febre hemorr\u00e1gica do dengue: revis\u00e3o da literatura. Radiol Bras. 2010;43(6):401\u2013407. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1590\/S0100-39842010000600013\">https:\/\/doi.org\/10.1590\/S0100-39842010000600013<\/a>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carrera Gonz\u00e1lez JD, Veintimilla Pilamunga DA, Vel\u00e1squez Serra GC. Dengue grave: manifestaciones cl\u00ednicas y complicaciones m\u00e1s frecuentes. prosciences [Internet]. 30 de diciembre de 2021 [citado 7 de enero de 2023]; 5(41):36-45. Disponible en: <a href=\"https:\/\/journalprosciences.com\/index.php\/ps\/article\/view\/408\">https:\/\/journalprosciences.com\/index.php\/ps\/article\/view\/408<\/a>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pothapregada S, Sivapurapu V, Kamalakannan B, Thulasingham M. Validity and usefulness of revised WHO guidelines in children with dengue fever. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2018; 12(5):SC01-5. Disponible en: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.7860\/JCDR\/2018\/32021.11528\">https:\/\/doi.org\/10.7860\/JCDR\/2018\/32021.11528<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Algunas consideraciones para el manejo del Dengue con signos de alarma en Pediatr\u00eda Autor principal: Dr. Noslen M\u00e1rquez Batista Vol. XVIII; n\u00ba 20; 1032<\/p>\n","protected":false},"author":395,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,184],"tags":[2658,18252,2692],"class_list":["post-73526","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-pediatria-neonatologia","tag-dengue","tag-signos-de-alarma","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Algunas consideraciones para el manejo del Dengue con signos de alarma en Pediatr\u00eda<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Algunas consideraciones para el manejo del Dengue con signos de alarma en Pediatr\u00eda Autor principal: Dr. Noslen M\u00e1rquez Batista Vol. XVIII; 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