{"id":73535,"date":"2023-10-27T10:02:13","date_gmt":"2023-10-27T08:02:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73535"},"modified":"2024-02-23T08:47:20","modified_gmt":"2024-02-23T07:47:20","slug":"cefaleas-primarias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefaleas-primarias\/","title":{"rendered":"Cefaleas Primarias"},"content":{"rendered":"

Cefaleas Primarias <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Daniela Fern\u00e1ndez Vinocour<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 20; 1034<\/p>\n

Primary Headaches<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/09\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/10\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 20; 1034<\/p>\n

Autores: Daniela Fern\u00e1ndez Vinocour<\/p>\n

Thaira Blanco Varela<\/p>\n

Tiffany Madrigal God\u00ednez<\/p>\n

Freddy Lizano Guevara<\/p>\n

Filip Rojas Rusak<\/p>\n

San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Las cefaleas son una de las principales consultas a nivel mundial en los servicios m\u00e9dicos. Hay abundantes razones para que se den las cefaleas, sin embargo, gran parte son cefaleas primarias sin signos de alarma, que pueden ser tratadas de manera ambulatoria. Para hacer un diagn\u00f3stico acertado, se debe realizar una anamnesis completa en donde se incluya el inicio de la cefalea, sus caracter\u00edsticas, su localizaci\u00f3n, si algo lo empeora o lo mejora, si hay s\u00edntomas asociados, dado que todos estos detalles son pistas sobre la etiolog\u00eda. Adem\u00e1s, un examen f\u00edsico general y neurol\u00f3gico es de suma importancia, ver que un paciente no muestre p\u00e9rdidas de equilibrio, papiledema, alteraciones nerviosas o de alg\u00fan par craneal. Todas estas son gu\u00edas para decidir si realizar m\u00e1s estudios o hacer un diagn\u00f3stico cl\u00ednico, como lo es el diagn\u00f3stico para la cefalea tensional y la migra\u00f1a. Ambas son cefaleas primarias con caracter\u00edsticas diferentes que llevan a un manejo y tratamiento diferentes, por lo cual, se debe definir con qu\u00e9 estamos tratando al paciente.<\/p>\n

Palabras clave: Cefaleas, cefalea tensional, migra\u00f1a, cefalea primaria, cl\u00ednico<\/p>\n

Summary<\/strong><\/p>\n

Headaches are one of the most common consults world wide in medical services. There are several reasons for headaches, however, a large part of them are what we call primary headaches which don’t have any alarm signals and can be handled remotely. To make a diagnosis we must do a complete clinical history including when the headache started, its location, if there is something that makes it worse or better, if there are any other symptoms, since these are all clues to its origin. Besides this, we also need a complete physical exam and neurological exam to make sure the patient doesn’t have any loss of balance, papilledema, neurological alterations. Everything we get from these are clues to whether we should make more studies or we can make a clinical diagnosis, which is the case for tensional headache and migraines. Both are primary headaches but both have different treatments, which is why we must define what we are handling in out patient.<\/p>\n

Keywords: Headaches, tensional headache, migraines, primary headaches, clinical<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las cefaleas son de las principales consultas que hay tanto en los servicios de neurolog\u00eda como en los servicios de emergencias. Por esta raz\u00f3n, es de suma importancia saber discriminar y comprender la diferencia entre sus etiolog\u00edas. En este art\u00edculo se discutir\u00e1 principalmente la comparaci\u00f3n entre dos cefaleas primarias, la cefalea tensional y la migra\u00f1a. Con el objetivo de crear una diferencia entre sus etiolog\u00edas a trav\u00e9s de una anamnesis y un examen f\u00edsico completo; y en consecuencia dar un tratamiento y recomendaciones al paciente (1).<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Las cefaleas se presentan en todo rango de edades. Es una de las consultas cl\u00ednicas ambulatorias m\u00e1s comunes dado que alrededor de 1 de cada 4 consultas son por cefaleas y corresponde a una de las causas m\u00e1s importantes de absentismo laboral (2). Se ha demostrado que aproximadamente un 50-75% de la poblaci\u00f3n entre las edades de 18 a 65 a\u00f1os ha presentado un episodio de cefalea en el \u00faltimo a\u00f1o. Y aproximadamente un 30% de esta poblaci\u00f3n ha padecido de migra\u00f1a. La cefalea con una duraci\u00f3n de 15 d\u00edas o m\u00e1s afecta hasta a un 4% de la poblaci\u00f3n alrededor del mundo. Las cefaleas son un problema mundial que no discrimina entre razas, edades, niveles sociales, entre otros. Las cefaleas tienen posibilidad incapacitante con afectaci\u00f3n tanto a nivel personal en la vida familiar\/social como en la vida laboral, por lo cual es de suma importancia saber atenderlas (3).<\/p>\n

Anamnesis<\/strong><\/p>\n

La anamnesis es un instrumento de gran apoyo para el diagn\u00f3stico en una cefalea. Hay preguntas clave que gu\u00edan al profesional para saber si se trata de una urgencia o no, y c\u00f3mo se debe proceder. Uno de los factores de mayor importancia es la temporalidad de la cefalea, es decir, cu\u00e1ndo inici\u00f3 y c\u00f3mo inici\u00f3, de manera s\u00fabita o escalonada, dado que un dolor s\u00fabito intenso nos hace sospechar de una hemorragia subaracnoidea para lo cual habr\u00eda que proceder con estudios complementarios. Otro factor de importancia es cu\u00e1ndo aparece la cefalea, es decir si el paciente se encontraba realizando alg\u00fan ejercicio f\u00edsico o se encontraba descansando.<\/p>\n

Se puede comenzar a distinguir entre cefaleas dependiendo de su duraci\u00f3n. Por ejemplo, las migra\u00f1as tienden a tener una duraci\u00f3n de entre 4-72 horas, mientras que las cefaleas de tensi\u00f3n tienden a durar menos de 3 horas.<\/p>\n

Otro factor de importancia es la edad, dado que un inicio de crisis de migra\u00f1a es m\u00e1s com\u00fan en sujetos j\u00f3venes que en un adulto de 50 a\u00f1os. Se dice que aproximadamente un 90% de los pacientes que sufre de migra\u00f1a ha sufrido su primera crisis antes de los 40 a\u00f1os.<\/p>\n

Otro instrumento de mucha utilidad que no se debe de olvidar es nuestra nemotecnia del dolor, ALICIA\u00a0 (Antig\u00fcedad\/Localizaci\u00f3n\/Irradiaci\u00f3n\/Caracter\u00edsticas\/Intensidad\/Atenuantes y Agravantes). Todos estos son factores que ayudar\u00e1n al profesional a direccionar el diagn\u00f3stico y reconocer la etiolog\u00eda de la cefalea por la cual consulta el paciente, favor observar tabla 1(4).<\/p>\n

Examen f\u00edsico<\/strong><\/p>\n

Se deben recordar todos los componentes del examen f\u00edsico. Es necesario realizar tanto un examen f\u00edsico general como un examen neurol\u00f3gico completo. Hay que observar c\u00f3mo entra el paciente caminando, si se muestra \u00e1lgico, si presenta alguna dificultad, si presenta sudoraci\u00f3n, entre otras observaciones. En caso de haber fiebre, deber\u00eda haber sospechar de una causa infecciosa como una meningitis, en este caso se deben realizar maniobras de Kernig <\/em>y Brudzinsky, <\/em>junto con laboratorios. Si el paciente presenta una presi\u00f3n arterial elevada, es de<\/p>\n

suma importancia el fondo de ojo para ver si hay papiledema y aumento de la presi\u00f3n intracraneana. Se deben valorar los pares craneales y que no presenten alteraciones en su funcionamiento. Algunas de las banderas rojas de una cefalea se presentan en la tabla 2 (4,6).<\/p>\n

Cefalea tensional<\/strong><\/p>\n

La cefalea tensional se caracteriza por tener un dolor generalizado en tipo de \u2018vincha\u2019. Se puede clasificar infrecuente, el cual es 1 vez al mes o menos de 12 veces al a\u00f1o, frecuente que es entre 1-15 d\u00edas al mes o entre 12-180 d\u00edas al a\u00f1o, y cr\u00f3nica cuando es m\u00e1s de 15 d\u00edas al mes o m\u00e1s de 180 d\u00edas al a\u00f1o. Se tiende a relacionar con estr\u00e9s, trastornos del sue\u00f1o, dolor de cuello y cansancio ocular. Tiene una relaci\u00f3n entre hombres y mujeres de 4:5 (8). Observar tabla 3.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se realiza a nivel de s\u00edntomas y un examen f\u00edsico sin alteraciones. El paciente presenta dolor en ausencia de otros hallazgos que se dan en otras cefaleas primarias. El dolor de esta cefalea tiende a ser clasificado entre leve y moderado, con inicio a nivel occipital o frontal y posterior propagaci\u00f3n al resto de la cabeza. Tiene una tendencia bilateral de tipo opresiva, sin s\u00edntomas como v\u00f3mitos, fotofobia o fonofobia. A nivel de examen f\u00edsico, el hallazgo cl\u00ednico m\u00e1s importante es el aumento de la sensibilidad miofascial pericraneal a la palpaci\u00f3n. Se desconoce la raz\u00f3n de este con una hip\u00f3tesis de aumento en la actividad muscular como una adaptaci\u00f3n protectora contra el dolor (8).<\/p>\n

Su tratamiento agudo se basa en analg\u00e9sicos, con el uso com\u00fan de AINES, acetaminof\u00e9n y paracetamol. Sin embargo, tambi\u00e9n se puede recurrir a intervenciones conductuales y psicol\u00f3gicas de ser aplicables para la prevenci\u00f3n como la meditaci\u00f3n y aprender el manejo del estr\u00e9s. Existe la prevenci\u00f3n farmacol\u00f3gica con amitriptilina, fluoxetina y tizanidina en casos de cefaleas tensionales muy frecuentes (10).<\/p>\n

Migra\u00f1a<\/strong><\/p>\n

La migra\u00f1a se caracteriza por ser un dolor puls\u00e1til de grado moderado o intenso con s\u00edntomas asociados con una duraci\u00f3n entre 4 horas a varios d\u00edas. Las migra\u00f1as pueden tener un inicio a cualquier edad, sin embargo, es m\u00e1s com\u00fan que se presente durante la pubertad. Con la edad, este tipo de cefalea se vuelven menos frecuentes y dolorosas. Adem\u00e1s, tiende a ser tres veces m\u00e1s frecuente en mujeres y hay cierto factor hereditario, por lo cual se deber\u00eda notar en familiares cercanos.<\/p>\n

Lo que sucede durante la migra\u00f1a es que las neuronas son altamente estimuladas, produciendo gran actividad el\u00e9ctrica. Conforme esta actividad aumenta, se propaga por todo el cerebro y puede llegar a alterar funciones como la vista, sensibilidad, equilibrio, entre otras; que produce las conocidas auras de la migra\u00f1a. Estas pueden ser fosfenos, alg\u00fan olor en particular, alg\u00fan sonido, entre otros. La cefalea se da al estimular al N. Trigemino (5to par craneal) que libera sustancias que causan la inflamaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos, dando su caracter\u00edstica puls\u00e1til. Se ven afectados los vasos sangu\u00edneos cerebrales como sangu\u00edneos; dando tambi\u00e9n raz\u00f3n para su sintomatolog\u00eda adicional. Hay m\u00faltiples factores que pueden desencadenar un evento de este tipo como la falta de sue\u00f1o, el hambre, algunas comidas, excesiva estimulaci\u00f3n sensorial, etc. Uno de los factores m\u00e1s importantes que desencadena las migra\u00f1as es la hormona femenina, estr\u00f3geno, por esta raz\u00f3n es que un mayor porcentaje de los pacientes que sufren de migra\u00f1a son mujeres.<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda de la migra\u00f1a es bastante caracter\u00edstica y s\u00ed es necesario diferenciar entre la migra\u00f1a con aura y sin aura. La migra\u00f1a es una cefalea puls\u00e1til, generalmente unilateral, de car\u00e1cter moderado o grave. Estas cefaleas se agravan con la actividad f\u00edsica, los ruidos y la luz, inclusive a veces los olores; por lo cual muchos pacientes tienden a retraerse a lugares oscuros y calmados durante sus episodios. Tambi\u00e9n tiende a acompa\u00f1arse de n\u00e1useas y v\u00f3mitos con fotofobia y fonofobia. El aura es algo que se presenta en aproximadamente un cuarto de los pacientes que padecen de migra\u00f1as y consiste en un trastorno transitorio y reversible de la vista, lenguaje, equilibrio, etc. El aura se tiende a presentar aproximadamente de media hora a una hora antes de la aparici\u00f3n de la migra\u00f1a (11).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de las migra\u00f1as tambi\u00e9n es cl\u00ednico y se deben cumplir ciertos aspectos que se incluir\u00e1n en la tabla 4 para definir una migra\u00f1a y si tiene o no aura.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento para la migra\u00f1a, se puede decir que es complicado, dado que no hay una cura para ella. Sin embargo, se pueden dar medicamentos para el dolor con el fin de intentar disminuirlo, los AINES se utilizan en crisis de leve y moderado dolor; y los m\u00e1s utilizados son los triptanes que son agonistas de la 5-hidroxitriptamina que evita la liberaci\u00f3n de sustancias desencadenantes. En la migra\u00f1a se tiende a utilizar mucho el tratamiento preventivo que depender\u00e1 de cada paciente, pero por ejemplo se pueden utilizar betabloqueadores como propanolol en persona con enfermedad coronaria. Tambi\u00e9n se utiliza mucho la amitriptilina en pacientes con depresi\u00f3n o insomnio.<\/p>\n

En estos pacientes se recomienda hacer un diario para marcar cu\u00e1ndo tiene migra\u00f1as, la duraci\u00f3n, la intensidad, si presentaron aura y si hubo alg\u00fan desencadenante. La raz\u00f3n de esto es lograr visualizar patrones y reconocer los desencadenantes de cada individuo para as\u00ed dar recomendaciones ante, por ejemplo, qu\u00e9 comidas evitar (12).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La cefalea es un problema a nivel mundial que padecen tanto ni\u00f1os como adultos sin importar raza ni estatus econ\u00f3mico. Es uno de los problemas m\u00e1s grandes a nivel que causan gastos en medicamentos y ausencia a nivel laboral. Por esta raz\u00f3n es importante identificar cefaleas primarias como lo son la cefalea tensional y la migra\u00f1a que no son cefaleas de alarma para dar tratamiento y manejo adecuado.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
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    1. Steel SJ, Robertson CE, Whealy Current Understanding of the Pathophysiology and Approach to Tension-Type Headache. Current Neurology and Neuroscience Reports. 2021 Oct;21(10).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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