{"id":73538,"date":"2023-10-27T10:32:59","date_gmt":"2023-10-27T08:32:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73538"},"modified":"2024-02-23T08:41:18","modified_gmt":"2024-02-23T07:41:18","slug":"quiste-corionico-placentario-un-reporte-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quiste-corionico-placentario-un-reporte-de-caso\/","title":{"rendered":"Quiste cori\u00f3nico placentario un reporte de caso"},"content":{"rendered":"

Quiste cori\u00f3nico placentario un reporte de caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Annie Jos\u00e9 Uthup Joseph De Kuttothara<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 20; 1035<\/p>\n

Placental chorionic cyst a case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/09\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/10\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 20; 1035<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Annie Jos\u00e9 Uthup Joseph De Kuttothara<\/p>\n

Departamento de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Centro M\u00e9dico American British Cowdray, Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico<\/p>\n

Yuliana Oliva G\u00f3mez Meraz<\/p>\n

Departamento de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Centro M\u00e9dico American British Cowdray, Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico<\/p>\n

Andr\u00e9s Villalpando Basald\u00faa<\/p>\n

Departamento de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Centro M\u00e9dico American British Cowdray, Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico<\/p>\n

Steven Duarte Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Departamento de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Centro M\u00e9dico American British Cowdray, Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico<\/p>\n

Diego Alberto Conde Guti\u00e9rrez<\/p>\n

Departamento de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Centro M\u00e9dico American British Cowdray, Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Se reporta un caso de una mujer de 32 a\u00f1os originaria del L\u00edbano, gesta 2 ces\u00e1rea 1 con fecha de \u00faltima menstruaci\u00f3n el 26 de mayo de 2022, sin adecuado control prenatal. Durante el \u00fanico ultrasonido realizado en el embarazo se observa una formaci\u00f3n qu\u00edstica cori\u00f3nica placentaria de inserci\u00f3n paracentral al cord\u00f3n umbilical.<\/p>\n

Se realiza una ces\u00e1rea y se obtiene un producto \u00fanico vivo de 2295 gramos, 48 cent\u00edmetros, Apgar 9\/9 y Silverman de 0. El producto nace sin restricci\u00f3n de crecimiento a pesar de haber diversos reportes que relacionan los quistes cori\u00f3nicos placentarios con este. Posteriormente \u00e9l beb\u00e9 inicia con datos de dificultad respiratoria por lo que se ingresa a la unidad de cuidados intensivos neonatales. Se discuten las posibles consecuencias y afecciones que un quiste de este tipo puede tener en la madre y el producto.<\/p>\n

Palabras clave: quiste, corion, amnios, placenta, restricci\u00f3n de crecimiento, ces\u00e1rea<\/p>\n

Summary:<\/strong><\/p>\n

A case is reported of a 32-year-old woman from Lebanon, pregnancy 2 cesarean section 1 with date of last menstruation on May 26, 2022, without adequate prenatal control.<\/p>\n

During the only ultrasound performed during the pregnancy, a placental chorionic cystic formation paracentrally attached to the umbilical cord was observed. A cesarean section is performed and a single live product of 2295 grams, 48 centimeters, Apgar 9\/9 and Silverman 0 is obtained. The product is born without growth restriction despite there being various reports that relate placental chorionic cysts to it. Subsequently, the baby begins to show signs of respiratory distress, which is why he is admitted to the neonatal intensive care unit. The possible consequences and conditions that a cyst of this type can have on the mother and the child are discussed.<\/p>\n

Keywords: cyst, chorion, amnion, placenta, growth restriction, cesarean section<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Los quistes que surgen de la superficie placentaria o quistes placentarios han tenido diversas denominaciones incluyendo quistes subcori\u00f3nicos, quistes cori\u00f3nicos, quistes membranosos y hematomas subamni\u00f3ticos.<\/em> (1) Su etiolog\u00eda sigue siendo una inc\u00f3gnita por la limitada informaci\u00f3n disponible y aunque distintos autores difieren en la importancia cl\u00ednica de los quistes, esta podr\u00eda adjudicarse a su localizaci\u00f3n, su cantidad, su tama\u00f1o y al compromiso de las estructuras adyacentes al quiste. (1)<\/p>\n

Se ha reportado una incidencia de quistes placentarios en alrededor del 5 al 7% de los embarazados y ocurren con mayor frecuencia de forma concomitante con Diabetes Mellitus e incompatibilidad rhesus (2)(3)(4).<\/p>\n

Los quistes placentarios pueden ser el resultado de la secreci\u00f3n de prote\u00ednas placentarias por parte de la capa trofobl\u00e1stica en condiciones hip\u00f3xicas. Su origen se ha asociado a la degeneraci\u00f3n qu\u00edstica de un trombo intervelloso subcorionico, teniendo en cuenta que las c\u00e9lulas trofobl\u00e1sticas extravellositarias o tambi\u00e9n conocidas como c\u00e9lulas \u201cX\u201d son secretoras y responsables de la formaci\u00f3n del quiste. Adem\u00e1s se ha planteado que el dep\u00f3sito de fibrina subcori\u00f3nica induce el adelgazamiento del corion y contribuye a la formaci\u00f3n del quiste placentario (1)(3)(5).<\/p>\n

Estudios histol\u00f3gicos previos revelan que los quistes est\u00e1n alineados y recubiertos por trofoblasto extravellositario o c\u00e9lulas \u201cX\u201d. El contenido del quiste placentario difiere del presente en el l\u00edquido amni\u00f3tico y sus propiedades protromb\u00f3ticas podr\u00edan atribuirse a una regulaci\u00f3n a la baja de alfa-fetoprote\u00edna y surfactante D, as\u00ed como una regulaci\u00f3n a la alza de creatinina, col\u00e1geno, factor tisular, factor de von Willebrand, prote\u00edna C reactiva, anexina V y quimiocina CXCL4. Estudios de ultrasonograf\u00eda encontraron que las lesiones qu\u00edsticas ecog\u00e9nicas son frecuentemente asociadas a una regulaci\u00f3n a la alza de las prostaglandinas lo que puede condicionar restricci\u00f3n del crecimiento, preeclampsia y supresi\u00f3n del trabajo de parto. (3)(6)<\/p>\n

Los casos reportados no han sido suficientes para recolectar informaci\u00f3n cl\u00ednica relevante, sin embargo, se han reportado asociaciones con restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino, hipoxia placentaria, hemorragia intraqu\u00edstica y un pobre pron\u00f3stico para el feto, particularmente en quistes m\u00faltiples, de gran tama\u00f1o y de localizaci\u00f3n adyacente a la insercion del cordon umbilical. (1)(4)(7)(8)<\/p>\n

Por esta raz\u00f3n, los reportes de caso de quistes placentarios en cualquiera de sus subdivisiones, proporcionan informaci\u00f3n valiosa para el desarrollo de investigaciones sobre su etiolog\u00eda y sus consecuencias materno fetales. Por lo que el prop\u00f3sito de este reporte de caso es evaluar la relevancia cl\u00ednica del quiste cori\u00f3nico placentario. (1)<\/p>\n

Reporte de caso:<\/strong><\/p>\n

Se trata de paciente femenino de 32 a\u00f1os de edad, gesta 2, ces\u00e1rea 1, actualmente cursando con embarazo de 40.3 semanas de gestaci\u00f3n por fecha de \u00faltima menstruaci\u00f3n del 26 de mayo del 2022. La paciente al interrogatorio dirigido no refiere un adecuado control gestacional, reporta \u00fanico y ultimo ultrasonido realizado durante la semana 40.2 de gestaci\u00f3n, como antecedentes personales no patol\u00f3gicos refiere ser originaria del L\u00edbano y residente de Arabia Saudita, religi\u00f3n Musulmana, tabaquismo positivo desde los 19 a\u00f1os hasta los inicios del embarazo a raz\u00f3n de 2 cigarrillos al d\u00eda, no suspendido durante el embarazo con un \u00edndice tab\u00e1quico de 13, sedentaria, grupo sangu\u00edneo Rh positivo, antecedentes personales patol\u00f3gicos; niega alergias, enfermedades, traum\u00e1ticos, transfusiones y medicamentos actuales, antecedentes quir\u00fargicos con ces\u00e1rea previa en el a\u00f1o 2013 secundario a desproporci\u00f3n c\u00e9falo p\u00e9lvica, el cual se obtiene producto \u00fanico vivo de sexo femenino con peso de 2800 gramos, a la semana 38 de gestaci\u00f3n, antecedentes gineco obst\u00e9tricos con menarca a los 14 a\u00f1os de edad, con fecha de ultima menstruaci\u00f3n del 26 de mayo del a\u00f1o 2022.<\/p>\n

M\u00e9dico tratante realiza un \u00fanico ultrasonido a su llegada del extranjero, en donde se reporta producto \u00fanico vivo, en presentaci\u00f3n p\u00e9lvica, con dorso hacia la derecha, con fetometr\u00eda de di\u00e1metro biparietal de 9.5 cent\u00edmetros, cerebelo de 5.2 cent\u00edmetros, f\u00e9mur de 7 cent\u00edmetros, h\u00famero de 6.5 cent\u00edmetros, contorno abdominal de 30.7 cent\u00edmetro, con un peso aproximado de 2,720 gramos, en percentil 2, con peso estimado seg\u00fan Hadlock de 2,644 gramos, placenta con localizaci\u00f3n anterior y media, con quiste corial de 4.6 cent\u00edmetros de di\u00e1metro a un lado de la inserci\u00f3n del cord\u00f3n con madurez intermedia grado 1 de la escala de Grannum (Imagen 1).<\/p>\n

Flujometr\u00eda de arteria uterina con un \u00edndice de resistencia de 0.670 en percentil 21, \u00edndice cerebro placentario con \u00edndice de resistencia de 1.2 en percentil 8, arteria cerebral media con \u00edndice de resistencia de 0.830 en percentil 4 el cual se reporta como patol\u00f3gico y arterias uterinas con \u00edndice de pulsatilidad derecha de 0.71 e izquierda de 0.67 en percentil 55.<\/p>\n

Posteriormente se realiza ces\u00e1rea tipo Kerr el d\u00eda 23 de noviembre del 2022, se recibe un producto \u00fanico vivo de sexo masculino con peso de 2,295 gramos, Apgar 9\/9, Silverman 0, talla de 48 cent\u00edmetros, se dan maniobras iniciales, posteriormente inicia con tiraje, retracci\u00f3n xifoidea y desaturando al 78 %, por parte del servicio de Pediatr\u00eda se decide ingreso a la terapia intensiva, se toma radiograf\u00eda de t\u00f3rax de control en donde se reportan 9 espacio intercostales con cisuritis y rectificaci\u00f3n de los arcos costales.<\/p>\n

Se inicia manejo con CPAP, alcanzando una saturaci\u00f3n del 97 %, se reportan datos de hipertensi\u00f3n pulmonar moderada, se realiza ecocardiograma y se visualiza disfunci\u00f3n ventricular con insuficiencia tricusp\u00eddea, se inicia tratamiento con sildenafil y posteriormente permanece 3 d\u00edas m\u00e1s de estancia intrahospitalaria y se egresa a domicilio sin complicaciones.<\/p>\n

Posterior a la cirug\u00eda se reporta un sangrado de 400 mililitros, adem\u00e1s se manda placenta a patolog\u00eda, paciente con adecuada evoluci\u00f3n cl\u00ednica el cual se egresa a domicilio sin complicaciones.<\/p>\n

Una semana posterior a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica se obtiene el informe de patolog\u00eda de la placenta en donde se reporta una descripci\u00f3n macrosc\u00f3pica el cual se observa placenta con forma de disco que pesa 55 gramos y mide 16x15x1 cent\u00edmetros en su porci\u00f3n m\u00e1s delgada y hasta 1.8 cent\u00edmetros en su porci\u00f3n m\u00e1s gruesa, las membranas fetales son planas y trasl\u00facidas, se identifica cord\u00f3n umbilical que mide 16 cent\u00edmetros de largo por 1 cent\u00edmetro de di\u00e1metro, de inserci\u00f3n paracentral, con un giro helicoidal a la izquierda de aspecto tortuoso, al corte se identifican 3 vasos sangu\u00edneos, la cara fetal es lisa, opaca y presenta vasos sangu\u00edneos tortuosos, a 0.5 cent\u00edmetros de la inserci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical se identifica una lesi\u00f3n de aspecto qu\u00edstico que mide 6x5x1 cent\u00edmetros, es trasl\u00facida y se encuentra a tensi\u00f3n, al corte de dicha lesi\u00f3n, es lisa, homog\u00e9nea del color gris claro, en la cara materna se identifican cotiledones rojos oscuros de consistencia blanda, al corte se aprecia una superficie hemorr\u00e1gica y esponjosa (Imagen 3-4).<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Quistes placentarios macrosc\u00f3picos o pseudoquistes que nacen del corion y del septo son hallazgos relativamente comunes en la evaluaci\u00f3n patol\u00f3gica de la placenta. Se report\u00f3 un caso que la mayor\u00eda de los quistes placentarios cerca de la inserci\u00f3n placentaria del cord\u00f3n umbilical y la tensi\u00f3n del cord\u00f3n pueden debilitar la placa cori\u00f3nica creando los quistes placentarios, existe el reporte de un caso el cual la presencia de un quiste subcorionico grande con crecimiento cerca de la insercion del cordon umbilical fue complicado por una hemorragia intraqu\u00edstica y diagnosticada mediante ultrasonido (6) (Imagen 2).<\/p>\n

Se han reportado quistes de diferentes medidas, con un rango de 1.8 a 8.0 cent\u00edmetros (1), el cual tienen relevancia cl\u00ednica de restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino, usando la percentila menor a 10 para definirla,\u00a0 con un tama\u00f1o mayor a 4.5 cent\u00edmetros. (1)(3)\u00a0 quistes menores a 2 cent\u00edmetros no tienen relevancia cl\u00ednica pero quistes mayor a 4.5 cent\u00edmetros se asoci\u00f3 con un 33 % de riesgo de presentar restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino (2). No se ha reportado morbilidad neonatal con la presencia de quistes placentarios (1).<\/p>\n

Para los quistes de tama\u00f1o peque\u00f1o, no est\u00e1 indicado un manejo obst\u00e9trico diferente, para los quistes de mayor volumen se recomienda la realizaci\u00f3n de ultrasonidos seriados, especialmente durante el tercer trimestre para la detecci\u00f3n de la restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino, as\u00ed como monitoreo cardiotocogr\u00e1fico continu\u00f3 hasta la resoluci\u00f3n del embarazo.<\/p>\n

La ultrasonograf\u00eda es el m\u00e9todo de primera elecci\u00f3n para la detecci\u00f3n de cualquier quiste placentario, sin embargo, Shimada et al. recomiendan realizar una resonancia magn\u00e9tica posterior para lograr detectar todos los posibles quistes. (9)<\/p>\n

Como diagn\u00f3stico diferencial se debe de incluir, hematomas subcorionicos o subamnioticos el cual muestran un contenido hipoecoico o con un componente s\u00f3lido dentro del quiste, corioangioma con se\u00f1alizaci\u00f3n al doppler color, lagos placentarios y quistes del cord\u00f3n umbilical. (2).<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

En resumen, la mayor\u00eda de los quistes en la superficie placentaria son un hallazgo \u00fanico y pueden ser simples o complejos, y sus paredes pueden estar compuestas de amnios, corion, trofoblasto intermedio y fibrina. (2)(7) en la mayor\u00eda de los casos de aspecto benigno en cuanto a la evoluci\u00f3n del embarazo. (1) Sin embargo se recomienda que ante su presencia de un quiste placentario es importante reportar su tama\u00f1o, localizaci\u00f3n y la relaci\u00f3n con la inserci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical. El crecimiento fetal y ultrasonidos deber\u00e1n ser evaluados m\u00e1s frecuentemente si el quiste est\u00e1 cerca de la inserci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical por el riesgo que existe de desarrollar restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino o complicaciones neonatales. (2)<\/p>\n

Agradecimientos:<\/p>\n

Queremos agradecer a todos los participantes, por dedicar su tiempo y energ\u00eda para formar de este reporte de caso.<\/p>\n

Contribuciones del autor:<\/p>\n

Todos los autores contribuyeron con el an\u00e1lisis de datos, redacci\u00f3n o revisi\u00f3n del art\u00edculo, dar la aprobaci\u00f3n final de la versi\u00f3n para ser publicada, se estuvo de acuerdo con el diario presente y acord\u00f3 ser responsable de todos los aspectos del trabajo.<\/p>\n

Conflicto de inter\u00e9s:<\/p>\n

Los autores declaran que no existen conflictos de inter\u00e9s en este trabajo. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada por el Consejo de Organizaciones M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
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  4. Lin C-J, Su C-F, Tsai H-J, Lee C-K. A large subchorionic placental cyst with thalassemia minor without fetal growth restriction. Taiwan J Obstet Gynecol [Internet]. 2018;57(1):161\u20132. http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.tjog.2017.12.028<\/a><\/li>\n
  5. Soma H , Watanabe Y Hata T (1995) Chorangiosis and chorangioma in three cohorts of placentas from Nepal, Tibet, and Japan . Reproduction, Fertility and Development 7, 1533-1538.https:\/\/doi.org\/10.1071\/RD9951533<\/a><\/li>\n
  6. Bonasoni MP, Comitini G, Blasi I, Cavazza A, Aguzzoli L. Large subchorionic cyst located at umbilical cord insertion with vascular displacing and intracystic hemorrhage\/hematoma: A case report. Fetal Pediatr Pathol [Internet]. 2022;41(3):468\u201374. http:\/\/dx.doi.org\/10.1080\/15513815.2020.1836096<\/a><\/li>\n
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  9. Shimada, T., Inoue, T., Abe, S. et al. Placental multiple chorionic cysts in maternal scleroderma. J Med Ultrasonics 37, 209\u2013212 (2010). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s10396-010-0276-5<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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