{"id":73546,"date":"2023-11-02T09:41:37","date_gmt":"2023-11-02T08:41:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73546"},"modified":"2024-02-22T10:51:06","modified_gmt":"2024-02-22T09:51:06","slug":"sindrome-de-boca-ardorosa-un-nuevo-abordaje","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-boca-ardorosa-un-nuevo-abordaje\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de boca ardorosa: Un nuevo abordaje"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de boca ardorosa: Un nuevo abordaje<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Dr. Sergio Vadillo Serra Rojas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1036<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Burning mouth s\u00edndrome: a new approach<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/09\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/10\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1036<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Sergio Vadillo Serra Rojas. Anestesi\u00f3logo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pr\u00e1ctica particular, Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Stefania Tornelli Ch\u00e9vez. Cirujana dentista, cirug\u00eda bucal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pr\u00e1ctica particular, Ciudad de M\u00e9xico, M\u00e9xico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Rafael Ar\u00edstides Rodr\u00edguez Carranza. Psiquiatra, terapeuta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pr\u00e1ctica particular, Morelos, M\u00e9xico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de boca ardorosa (SBA) es una entidad patol\u00f3gica caracterizada por dolor ardoroso en cualquier sitio de la mucosa oral y lengua, disgeusia y xerostom\u00eda.\u00a0 El SBA carece de etiolog\u00eda evidente; sin embargo, la incidencia es mayor en mujeres perimenop\u00e1usicas o postmenop\u00e1usicas, y actualmente est\u00e1 clasificado en primario y secundario. No debemos confundir el SBA primario, cuya causa es en principio idiop\u00e1tica, con la glosodinia secundaria, cuyas causas van desde lesiones mec\u00e1nicas, patolog\u00eda psiqui\u00e1trica, \u00a0hasta entidades patol\u00f3gicas sist\u00e9micas. A continuaci\u00f3n presentaremos un caso cuyo diagn\u00f3stico de ingreso era SBA primario, sin embargo en la experiencia del autor, este caso como muchos otros clasificados como primarios o idiop\u00e1ticos, en realidad tienen un trasfondo patol\u00f3gico psicoafectivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: s\u00edndrome, de, boca, ardorosa, glosodinia, boca, ardiente, trastornos, afectivos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Burning mouth syndrome (BMS) is a disease entity characterized by burning pain anywhere on the oral mucosa and tongue, dysgeusia, and xerostomia. BMS has no obvious etiology; however, the incidence is higher in perimenopausal or postmenopausal women, and it is currently classified as primary and secondary. We must not confuse primary BMS, whose cause is initially idiopathic, with secondary glossodynia, whose causes range from mechanical injuries, psychiatric pathology, to systemic pathological entities. Below we will present a case whose admission diagnosis was primary BMS; however, in the author&#8217;s experience, this case, like many others classified as primary or idiopathic, actually has a psychoaffective pathological background.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: burning, mouth, syndrome, glossodynia, burning, mouth, affective, disorders<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de boca ardorosa, tambi\u00e9n conocido como boca ardiente, boca escaldada, ardor bucal, glosodinia, glosopirosis, estomatodinia, estomatopirosis o disestesia oral, se caracteriza por dolor ardoroso cr\u00f3nico, de car\u00e1cter neurop\u00e1tico, en cualquier sitio de la mucosa oral y lengua, mismo que no es posible justificar con datos cl\u00ednicos o paracl\u00ednicos.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de boca ardorosa puede manifestarse en el 50% de los casos con la siguiente tr\u00edada: <sup>4<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor ardoroso bucal o lingual<\/li>\n<li>Disgeusia (alteraciones del gusto) 40%<\/li>\n<li>Xerostom\u00eda (boca seca) 70%<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resto de los pacientes con SBA suelen presentar uno o dos de los signos y s\u00edntomas de la tr\u00edada, y estos con frecuencia refieren \u201csensaciones extra\u00f1as\u201d no dolorosas (parestesias), o dolorosas (disestesias) en la mucosa oral y\/o lengua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SBA indudablemente es un reto diagn\u00f3stico para los profesionales de la salud, ya que en un buen n\u00famero de veces no es tomada con seriedad o es confundida con otras patolog\u00edas orales m\u00e1s frecuentes; raz\u00f3n por lo que ha sido sub diagnosticada y la prevalencia no se sabe con exactitud o var\u00eda de manera importante entre autores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SBA tiene una relaci\u00f3n mujer hombre que var\u00eda entre 3:1 a 9:1, es m\u00e1s com\u00fan en mujeres perimenop\u00e1usicas o postmenop\u00e1usicas<sup>7<\/sup>, y se clasifica seg\u00fan su etiolog\u00eda en primario o idiop\u00e1tico y secundario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda puntual de esta patolog\u00eda se desconoce, aunque en la experiencia de los autores el SBA primario parece coexistir con cuadros afectivos en todos los casos previamente diagnosticados como idiop\u00e1ticos, no as\u00ed en los casos de SBA secundarios, que suelen ser multifactoriales; factores locales, sist\u00e9micos y\/o psicol\u00f3gicos. (Tabla I) <sup>2-3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del SBA debe ir encaminado a la disminuci\u00f3n del dolor, y a la par, brindar tratamiento a la patolog\u00eda de base que lo provoca, ya que el SBA provoca una importante disminuci\u00f3n en la calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para concluir, lo que pretendemos plantear con este caso cl\u00ednico es la posibilidad de que el SBA primario o idiop\u00e1tico es en la mayor\u00eda de los casos un s\u00edndrome secundario a patolog\u00edas afectivas infra diagnosticadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ahondar en el siguiente caso y en muchos otros hemos llegado a creer que el SBA idiop\u00e1tico en realidad se trata de un SBA secundario, por lo que nos parece pertinente el considerar en una clasificaci\u00f3n etiol\u00f3gica del s\u00edndrome en donde los casos idiop\u00e1ticos o primarios sean descartados en principio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de paciente femenino de 57 a\u00f1os de edad, cuenta con antecedentes relevantes para el caso, la realizaci\u00f3n de histerectom\u00eda y ooforectom\u00eda hace 2 a\u00f1os por miomatosis uterina y quistes ov\u00e1ricos, no recibi\u00f3 terapia hormonal de reemplazo, tambi\u00e9n refiere episodios de tristeza intensa, desesperanza, hipersomnia y anhedonia, raz\u00f3n por la cual acude a terapia psicol\u00f3gica desde hace 1 a\u00f1o y medio sin mejor\u00eda objetiva del cuadro, y por \u00faltimo, la paciente cuenta tambi\u00e9n con el diagn\u00f3stico de SBA primario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El padecimiento actual comenz\u00f3 hace 1 a\u00f1o y medio aproximadamente con dolor ardoroso leve en el dorso del tercio medio de la lengua, intensidad calificada en la escala verbal num\u00e9rica (EVN) 3\/10 (clasificado como leve), intermitente, que empeoraba en las primeras horas de la ma\u00f1ana y con la falta de actividad f\u00edsica y\/o intelectual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor progresivamente fue incrementando en el lapso de 3 meses hasta llegar a un EVN 9\/10, constante, incluso interrumpiendo el sue\u00f1o de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un dato importante de este caso es que el incremento del dolor oral ten\u00eda una relaci\u00f3n directa con la sintomatolog\u00eda afectiva que presentaba; empeorando durante las crisis de llanto incontrolable y los ataques de ansiedad, y a su vez, el dolor disminu\u00eda cuando los s\u00edntomas afectivos ced\u00edan o disminu\u00edan en intensidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente refiere que acudi\u00f3 durante el \u00faltimo a\u00f1o a diversos especialistas que le brindaron m\u00faltiples diagn\u00f3sticos, y dentro de los tratamientos recibidos encontramos como prescripci\u00f3n recurrente AINEs, principalmente ketorolaco, ketoprofeno y celecoxib (no recuerda las dosis indicadas), antiepil\u00e9pticos como gabapentina 300\u202fmg cada 8 horas, pregabalina 150 mg cada 12 horas, y el \u00fanico opioide prescrito fue tramadol a dosis de 100 mg cada 8 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ninguno de los tratamientos previamente indicados mostr\u00f3 ninguna mejor\u00eda en el cuadro doloroso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica dirigida nos encontramos con una paciente ansiosa, con llanto f\u00e1cil, por debajo de su peso esperado (esto explicado por el miedo a comer debido al incremento subjetivo del dolor al hacerlo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se valor\u00f3 depresi\u00f3n con la escala de Hamilton obteniendo 22 puntos, confirmando la impresi\u00f3n diagn\u00f3stica cl\u00ednica de cuadro depresivo mayor. <sup>5,6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la inspecci\u00f3n orofar\u00edngea no se encontr\u00f3 ninguna alteraci\u00f3n anat\u00f3mica que justificara el dolor; sin lesiones visibles en mucosa oral ni lengua. Se indicaron los estudios de laboratorio correspondientes para descartar un s\u00edndrome ardoroso secundario, y a la par se inici\u00f3 tratamiento activo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Individualizando el caso se decidi\u00f3 manejar el dolor de manera agresiva adem\u00e1s del cuadro depresivo, as\u00ed que se le inici\u00f3 desvenlafaxina 50 mg por la ma\u00f1ana, esperando tener una respuesta positiva ante la ansiedad y depresi\u00f3n en el periodo comprendido entre 10 d\u00edas a 2 semanas, clonazepam 2 mg tabletas, \u00bc de tableta en caso de crisis de ansiedad o insomnio, con un m\u00e1ximo inicial de media tableta cada 24 horas, y aunque est\u00e1 descrito el uso de diluciones de capsaicina (principalmente salsa tabasco con agua) como alivio temporal del dolor, en este caso no se prescribi\u00f3 debido al gran temor que ten\u00eda la paciente a cualquier alimento que pudiera empeorar el cuadro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se cit\u00f3 a la paciente dos semanas despu\u00e9s de iniciado el tratamiento, y a la inspecci\u00f3n general y exploraci\u00f3n f\u00edsica nos percatamos de un cambio positivo en cuanto al cuadro depresivo, con disminuci\u00f3n en la escala de Hamilton a 8 puntos, y la intensidad del dolor, EVN, disminuyendo a un 4\/10, intermitente, con un incremento epis\u00f3dico a EVN 5-6\/10 casi exclusivamente asociado con el estr\u00e9s emocional o cuadros de ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los tres meses de iniciado el tratamiento, el dolor decreci\u00f3 hasta llegar a una intensidad EVN 0-1\/10 \u00fanicamente en periodos cortos asociados a estr\u00e9s emocional, que a su vez hab\u00eda disminuido notablemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha continuado el tratamiento hasta la fecha, 1 a\u00f1o y 9 meses, y estamos planteando la posibilidad de comenzar el proceso de destete del antidepresivo, en el caso del clonazepam, no se requiri\u00f3 un destete prolongado, ya que la paciente lo uso excepcionalmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resultado del tratamiento en esta paciente rebas\u00f3 las expectativas cl\u00ednicas iniciales, y considero que deber\u00eda replantearse la pregunta de si el SBA es una patolog\u00eda puntual, o los casos de SBA primario son realmente secundarios a trastornos afectivos no diagnosticados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SBA es una patolog\u00eda multifactorial, de dif\u00edcil diagn\u00f3stico y con una fisiopatolog\u00eda no comprendida del todo, por lo que, el tratamiento va encaminado a disminuir la experiencia dolorosa en el paciente, y en caso de que el dolor obedezca a una etiolog\u00eda secundaria, tratar eficientemente la enfermedad subyacente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento farmacol\u00f3gico del SBA debe ser individualizado, teniendo como primer objetivo la analgesia, y a su vez, el tratamiento de la patolog\u00eda base en casos secundarios, ya que el SBA remite a la par de la patolog\u00eda que lo causa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de pacientes con SBA coexistente con trastornos afectivos, el enfoque terap\u00e9utico debe tener como meta el control del dolor a corto plazo, y el tratamiento etiol\u00f3gico siendo la meta a mediano plazo, siendo la \u00fanica opci\u00f3n curativa del SBA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores sugerimos que todo m\u00e9dico que se enfrente a casos primarios o idiop\u00e1ticos de SBA deben tener en cuenta la hip\u00f3tesis planteada, que dicta que el SBA por su historia natural y respuesta al tratamiento parece ser una manifestaci\u00f3n at\u00edpica de trastornos afectivos, y con esto en mente, dar un mayor peso a un estudio cl\u00ednico minucioso del paciente para evitar los errores diagn\u00f3sticos, que en este caso hacen una diferencia importante para elegir el tratamiento curativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso puntual del SBA coexistiendo con trastornos afectivos, el tratamiento de primera l\u00ednea son los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS), que parecen brindar mejor\u00eda del dolor en el corto plazo, y la remisi\u00f3n del SBA posteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de antidepresivos tric\u00edclicos no ha sido lo suficientemente estudiado en este s\u00edndrome como para validar su utilizaci\u00f3n sobre los ISRS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algo que se debe recordar es que cuando el SBA es secundario a una causa local o sist\u00e9mica identificada, el tratamiento va en funci\u00f3n de la patolog\u00eda subyacente que lo provoca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al manejo del dolor del SBA como s\u00edntoma, y con una meta a corto plazo para su control, dentro de los f\u00e1rmacos m\u00e1s empleados est\u00e1n las benzodiacepinas, de las cuales el clonazepam administrado en distintas v\u00edas ha sido el m\u00e1s estudiado, sin embargo, resulta dif\u00edcil saber si el efecto farmacodin\u00e1mico del f\u00e1rmaco disminuye el dolor, o la disminuci\u00f3n de la ansiedad es la que provoca una disminuci\u00f3n en la percepci\u00f3n del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el manejo del dolor en el SBA se han utilizado tambi\u00e9n con resultados variables opioides, \u00e1cido alfa lip\u00f3ico, amisulprida y capsaicina; sin embargo, a\u00fan no hay un consenso del tratamiento m\u00e1s eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumiendo, hacen falta estudios m\u00e1s minuciosos y con mayor n\u00famero de casos para evidenciar con certeza la efectividad de los diversos tratamientos en caso de SBA, sin embargo, la experiencia con la que contamos actualmente abre la puerta a la probabilidad de que el SBA sea en todos los casos una entidad secundaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de SBA sigue estando plagado de controversias y de manejos basados en la experiencia cl\u00ednica y el empirismo, sin embargo hay evidencia farmacol\u00f3gica firme para considerar un grupo estrecho de f\u00e1rmacos para tratar este s\u00edndrome, siendo la capsaicina un tratamiento paliativo muy prometedor, as\u00ed como las benzodiacepinas, y el tratamiento curativo, casi con toda certeza, son los antidepresivos, y en especial los ISRS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Creo que el estudio de este s\u00edndrome deber\u00eda tomar en cuenta la posibilidad de que en todos los casos este sea secundario, en donde el SBA idiop\u00e1tico o primario es en la mayor\u00eda o totalidad de los casos un s\u00edndrome secundario a trastornos afectivos, sin embargo para validar tal afirmaci\u00f3n hacen falta estudios,\u00a0 desafortunadamente la incidencia del s\u00edndrome es baja lo cual dificulta el estudio de grupos mayores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vadillo Serra Rojas S, Trejo Reyna MDC, S\u00edndrome de boca ardorosa. Acta m\u00e9dica grupo \u00c1ngeles, 2018 (16): p.149-151<\/li>\n<li>Ferr\u00e9-Corominas J, Chimenos-K\u00fcstner E, L\u00f3pez-L\u00f3pez J. Consideraciones odontol\u00f3gicas en la fibromialgia. Med Clin. 2011; 137: 27-29.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>L\u00f3pez-Jornet P, Camacho-Alonso F, And\u00fajar-Mateos P, S\u00e1nchez-Siles M, G\u00f3mez-Garc\u00eda F. Burning mouth syndrome: Update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010; 15 (4): e562-568.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Perdomo LM, Chimenos KE. S\u00edndrome de boca ardiente: actualizaci\u00f3n. Av Odontoestomatol. 2003; 19-4: 193-202.<\/li>\n<li>Hamilton, M., A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960(23):p. 56-62.<\/li>\n<li>Hamilton, M., Development of a rating scale for primary depressive illness. Br J Soc Clin Psychol 1967(6): p. 278-296.<\/li>\n<li>Chimenos-K\u00fcstner E, Arcos-Guerra C, Marques-Soares MS. S\u00edndrome de boca ardiente: claves diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas. Med Clin. 2014; 142: 370-374.<\/li>\n<\/ol>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"3\" width=\"442\">Tabla I. Etiolog\u00eda del s\u00edndrome de boca ardorosa secundario<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"121\">Locales<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"151\">Sist\u00e9micos<\/td>\n<td width=\"170\">Psicol\u00f3gicos\/Psiqui\u00e1tricos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"121\">&nbsp;<\/p>\n<p>F\u00edsicos:<\/p>\n<p>\u2022 Pr\u00f3tesis dentales<\/p>\n<p>Qu\u00edmicos:<\/p>\n<p>\u2022 Etilismo<\/p>\n<p>\u2022 Alimentos<\/p>\n<p>\u2022 F\u00e1rmacos<\/p>\n<p>Biol\u00f3gicos<\/p>\n<p>Infecciosos:<\/p>\n<p>\u2022 Candida albicans<\/p>\n<p>\u2022 Enterobacter<\/p>\n<p>\u2022 Klebsiella<\/p>\n<p>\u2022 Staphylococcus<\/p>\n<p>aureus<\/p>\n<p>\u2022 Helicobacter pylori<\/p>\n<p>Al\u00e9rgicos<\/td>\n<td width=\"151\">&nbsp;<\/p>\n<p>Deficiencias vitam\u00ednicas<\/p>\n<p>Trastornos endocrinos:<\/p>\n<p>\u2022 Diabetes<\/p>\n<p>descontrolada<\/p>\n<p>\u2022 Tiroides<\/p>\n<p>\u2022 Menopausia<\/p>\n<p>Autoinmunidad:<\/p>\n<p>\u2022 Sj\u00f6gren<\/p>\n<p>\u2022 Fibromialgia<\/p>\n<p>\u2022 Artritis reumatoide<\/p>\n<p>\u2022 Esclerosis m\u00faltiple<\/p>\n<p>Farmacoterapia<\/p>\n<p>Radioterapia<\/p>\n<p>Aumento de neurop\u00e9ptidos:<\/p>\n<p>\u2022 Sustancia P<\/p>\n<p>\u2022 Neurocinina A<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"170\">&nbsp;<\/p>\n<p>Depresi\u00f3n<\/p>\n<p>Ansiedad<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome de boca ardorosa: Un nuevo abordaje Autor principal: Dr. Sergio Vadillo Serra Rojas Vol. XVIII; 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