{"id":73550,"date":"2023-11-02T10:11:15","date_gmt":"2023-11-02T09:11:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73550"},"modified":"2024-02-22T10:50:44","modified_gmt":"2024-02-22T09:50:44","slug":"evolucion-radiologica-de-neumonia-con-afectacion-alveolointersticial-y-diagnosticos-diferenciales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evolucion-radiologica-de-neumonia-con-afectacion-alveolointersticial-y-diagnosticos-diferenciales\/","title":{"rendered":"Evoluci\u00f3n radiol\u00f3gica de Neumon\u00eda con Afectaci\u00f3n alveolointersticial y diagn\u00f3sticos diferenciales"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n radiol\u00f3gica de Neumon\u00eda con Afectaci\u00f3n<\/strong><strong> alveolointersticial y diagn\u00f3sticos diferenciales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Angie Yurani Ramos De Los R\u00edos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1037<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Radiological Evolution of Pneumonia with Interstitial Alveolar Involvement and Differential Diagnoses<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/08\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/10\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1037<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Angie Yurani Ramos De Los R\u00edos, Mar\u00eda Calder\u00f3 Torra, Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez, Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata, Pablo Vadillo Mart\u00edn, Elena P\u00e9rez Galende, Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital cl\u00ednico universitario Lozano Blesa \u2013 Zaragoza Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> Paciente femenina de 35 a\u00f1os de edad que acudi\u00f3 a urgencias por cuadro de <strong>1<\/strong> semana de evoluci\u00f3n caracterizado por disnea de medianos esfuerzos, mialgias, astenia y sensaci\u00f3n distermica. Se le realizo radiograf\u00eda de T\u00f3rax que presentaba Afectaci\u00f3n alveolointersticial bilateral de predominio en campos medios y bases que suger\u00edan origen infeccioso at\u00edpico por lo cual se hospitalizo a la paciente para proceder a realizar pruebas diagn\u00f3sticas y valorar tratamiento, Se descart\u00f3 infecci\u00f3n por VIH, se inici\u00f3 emp\u00edricamente tratamiento con ceftriaxona y azitromicina, posteriormente se cambi\u00f3 a cefepime. \u00a0se realiz\u00f3 broncoscopia que fue positiva para S. aureus meticilin sensible y Serratia marcescens. con posterior Mejor\u00eda cl\u00ednica y radiol\u00f3gica de proceso infeccioso alveolointersticial. Se dio de alta tras 10 d\u00edas de tratamiento con antibi\u00f3tico con posteriores seguimientos por parte de neumolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: enfermedad pulmonar alveolar, disnea, fiebre, infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong>A 35-year-old female patient who attended the emergency room for a 1-week history characterized by dyspnea on medium exertion, myalgia, asthenia, and dysthermic sensation. A chest X-ray was performed that presented bilateral interstitial alveolar involvement predominantly in the middle fields and bases that suggested an atypical infectious origin, for which the patient was hospitalized to proceed with diagnostic tests and assess treatment. HIV infection was ruled out, it was started empirically treatment with ceftriaxone and azithromycin, later changed to cefepime bronchoscopy was performed, which was positive for methicillin-sensitive S. aureus and Serratia marcescens. with subsequent clinical and radiological improvement of the alveolar-interstitial infectious process. He was discharged after 10 days of antibiotic treatment with subsequent follow-up by the pneumology<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>:\u00a0 alveolar lung disease, dyspnoea, fever, infection.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 35 a\u00f1os de edad sin alergias conocidas hasta la fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes m\u00e9dicos<\/strong>: Sin antecedentes m\u00e9dico-quir\u00fargicos de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En tratamiento con Optovite B12 y Omeprazol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Datos epidemiol\u00f3gicos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natural de Marruecos, vive en Espa\u00f1a desde 2007<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trabaja en limpieza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Convivientes: marido, 3 hijos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No contacto con animales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No viajes recientes, \u00faltimo viaje a Marruecos en Agosto 2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente que acude a urgencias por cuadro de 1 semana de evoluci\u00f3n consistente en mialgias, astenia, sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica y disnea de medianos esfuerzos. En las \u00faltimas 72 horas antes de consultar en Urgencias, comenz\u00f3 un dolor tor\u00e1cico coincidiendo con los movimientos respiratorios, tos seca y malestar general. No fiebre termometrada. El cuadro se acompa\u00f1a de sensaci\u00f3n nauseosa, sin v\u00f3mitos ni cambios en el ritmo deposicional.\u00a0 Se realiz\u00f3 en MAP test r\u00e1pido Covid negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No convivientes con s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Constantes al ingreso:<\/strong>\u00a0 Tensi\u00f3n Arterial: 125\/79, Frecuencia Cardiaca: 90 p.m.,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Temperatura: 36,30 \u00baC, Timp\u00e1nica, Saturaci\u00f3n de Ox\u00edgeno: 98.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al examen f\u00edsico Paciente consciente y orientada, disnea conversacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n Pulmonar: \u00a0hipoventilaci\u00f3n generalizada, no ruidos patol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n Cardiaca: r\u00edtmico sin soplos ni ruidos patol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen blando y depresible, no doloroso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Extremidades: sin edemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas de imagen:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax en Urgencias: \u00cdndice cardiotor\u00e1cico dentro de la normalidad. Afectaci\u00f3n alveolointersticial bilateral de predominio en campos medios y bases que sugiere origen infeccioso at\u00edpico. Valorar pneumocistis jirovecii, proceso v\u00edrico at\u00edpico. No se objetivan signos sugestivos de derrame pleural. Ver figura n\u00ba1: Radiograf\u00eda T\u00f3rax con Afectaci\u00f3n alveolointersticial.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de T\u00f3rax control: Tenue aumento de densidad bilateral de predomino en campos medios e inferiores en relaci\u00f3n con afectaci\u00f3n alveolo- intersticial que ha mejorado respecto a RX previa, hallazgos que sugieren proceso infeccioso at\u00edpico. Ver figura n\u00ba2: Radiograf\u00eda control.<\/li>\n<li>Tac de T\u00f3rax: Afectaci\u00f3n alveolo intersticial bilateral y difusa apreciando zonas en vidrio deslustrado que tienden a la consolidaci\u00f3n en las porciones posteriores, adem\u00e1s de patr\u00f3n micronodular bilateral y difuso, todo ello sugiere proceso inflamatorio-infeccioso en evoluci\u00f3n, a controlar. No se observan adenopat\u00edas mediast\u00ednicas ni axilares significativas. No hay derrame pleural ni peric\u00e1rdico. Cavidades card\u00edacas dentro de la normalidad. Ver figura n\u00ba3: TAC de t\u00f3rax.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax control ambulatoria: Sin im\u00e1genes de condensaci\u00f3n parenquimatosa. \u00a0Ver figura n\u00ba4: Radiograf\u00eda de T\u00f3rax control ambulatorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anal\u00edtica de sangre de Urgencias:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bioqu\u00edmica: Glucosa 144, Urea 18, Creatinina 0.65, Prote\u00ednas totales 7.12, Bilirrubinar total &lt; 0.15, AST 18, GGT 30, FA 104, CPK 57, LDH 212, Na 139, K 4.05, Cl 103, Prote\u00edna C reactiva 102.7<\/li>\n<li>Gasometr\u00eda Venosa: pH 7.36, pCO2 48, HCO3 26.2, Lactato 1.1<\/li>\n<li>Hemograma: Hemoglobina 12,7, leucocitos 7000 (73%N, 17%L), plaquetas 38200.<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n en rango. Fibrin\u00f3geno 852.<\/li>\n<li>Sedimento de orina: hemat\u00edes 6-10\/c, leucocitos 1-3\/c.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anal\u00edtica de sangre en planta:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bioqu\u00edmica: Glucosa 76, Urea 18, Creatinina 0.62, AST 26, GGT 36, FA 84, CPK 54, LDH 300, Na 139, K 5.16, Cl 103, Prote\u00edna C reactiva 45.2, Procalcitonina 0.02<\/li>\n<li>Gasometr\u00eda Venosa: pH 7.36, pCO2 48, HCO3 26.2, Lactato 1.1<\/li>\n<li>Hemograma: Hemoglobina 12,7, leucocitos 6600 (72%N, 17%L), plaquetas 367000<\/li>\n<li>Autoinmunidad: en rangos normales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Microbiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantoux: negativo<\/li>\n<li>Test rapido VIH: negativo<\/li>\n<li>Serologias VIH, VHC. VHB. lues: negativas<\/li>\n<li>Ant\u00edgeno Neumococo y Legionella en orina: negativo<\/li>\n<li>PCR SARS COV 2, gripe A, gripe B, VRS: negativos<\/li>\n<li>Frotis nasofaringeo PCR virus respiratorios: negativos<\/li>\n<li>Filmarray de virus y bacterias en broncoscopia: positiva para S. aureus meticilin sensible y Serratia marcescens. Panel ampliado para virus negativo.<\/li>\n<li>Cultivo de BAS y BAL negativo para bacterias y hongos. PCR PJ negativa.<\/li>\n<li>Estudio de micobacterias: baciloscopia negativa.<\/li>\n<li>Serolog\u00eda de VRS, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma y C. Burnetti: negativas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INFORME FIBROBRONCOSCOPIA: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entrada v\u00eda nasal derecha. \u00a0V\u00edas A\u00e9reas Superiores sin lesiones macrosc\u00f3picas. \u00a0Cuerdas vocales: Morfolog\u00eda y motilidad conservada. Tr\u00e1quea: Permeable. Carina traqueal o principal: Afilada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arbol bronquial derecho e izquierdo: Secreciones escasas blanquecinas. Ausencia de sangrado activo y de restos hem\u00e1ticos. Mucosa de aspecto normal, friable al roce del broncoscopio. Orificios permeables. Ausencia de lesiones endoluminales hasta los l\u00edmites accesibles al endoscopio. Se realiza BAL en LID con 150 cc de suero fisiol\u00f3gico recuper\u00e1ndose 55 cc.\u00a0 Ver figura n\u00ba5: fibrobroncoscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente que a su ingreso se inici\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico con ceftriaxona y azitromicina por probable cuadro de neumon\u00eda de etiolog\u00eda at\u00edpica y se a\u00f1adi\u00f3 trimetropin con sulfametoxazol por probable cuadro de pneumocistis jirovecii.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 prueba de VIH r\u00e1pida que resulto negativo por lo cual se suspendi\u00f3 el trimetropin con sulfametoxazol por baja probabilidad de pneumocistis jirovecii. En paciente con VIH negativo y no inmunodeprimido<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que presentaba tos seca con imposibilidad de recoger muestras se realiz\u00f3 \u00a0\u00a0broncoscopia con\u00a0 lavado broncoalveolar que fue \u00a0positivo para staphylococcus aureus meticilin sensible\u00a0 y Serratia marcescens y posterior \u00a0se modific\u00f3 antibi\u00f3tico a cefepime.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En su estancia en planta los primeros d\u00edas presento aumento de la disnea conversacional y en reposo. Al Tercer d\u00eda se hace control con radiograf\u00eda de t\u00f3rax con mejor\u00eda de su patr\u00f3n radiol\u00f3gico respecto al ingreso por lo cual continuo con esquema antibi\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al quinto d\u00eda se realiza Tac de t\u00f3rax sin contraste con afectaci\u00f3n alveolo intersticial bilateral y difusa apreciando zonas en vidrio deslustrado que tienden a la consolidaci\u00f3n en las porciones posteriores, adem\u00e1s de patr\u00f3n micronodular bilateral y difuso por lo cual se valor\u00f3 diagn\u00f3sticos alternativos a la infecci\u00f3n como neumon\u00eda intersticial idiop\u00e1tica \/ sarcoidosis. Se realizaron pruebas como enzimas convertidora de angiotensina y pruebas de autoinmunidad con resultado negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al octavo d\u00eda paciente se encontraba con mejor\u00eda notable, estable hemodin\u00e1micamente sin disnea, afebril, deposiciones adecuadas, se insist\u00eda en anamnesis referentes a v\u00f3mitos la cual la paciente negaba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se cumpli\u00f3 10 d\u00edas de tratamiento antibi\u00f3tico sin necesidad de tratamiento corticoideo ni oxigenoterapia, la paciente se encontraba totalmente asintom\u00e1tica por lo cual se decidi\u00f3 alta con seguimiento ambulatorio por parte de infecciosas y neumolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el control ambulatorio paciente continuaba asintom\u00e1tica sin tos ni fiebre, no cuadro constitucional y radiograf\u00eda de t\u00f3rax con resoluci\u00f3n de la imagen intersticial y anal\u00edtica (hemograma, bioqu\u00edmica y PCR) dentro de par\u00e1metros normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bajo el t\u00e9rmino \u00abenfermedad pulmonar intersticial\u00bb (EPI) o \u00abenfermedad pulmonar infiltrativa difusa\u00bb (EPID) aguda o cr\u00f3nica se engloba un grupo heterog\u00e9neo de procesos caracterizados por la aparici\u00f3n de una reacci\u00f3n inflamatoria en la pared alveolar y desencadenados por diferentes ant\u00edgenos que llegan al epitelio alveolar tras su inhalaci\u00f3n a trav\u00e9s de la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea. [1]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n de las enfermedades intersticiales pulmonares mediante la radiograf\u00eda simple es dif\u00edcil, no obstante, esta t\u00e9cnica de imagen es el primer paso diagn\u00f3stico a seguir ante un paciente en quien se sospecha enfermedad intersticial. Es importante se\u00f1alar que la detecci\u00f3n de un patr\u00f3n intersticial en un estudio radiol\u00f3gico simple debe ser siempre confirmada mediante una TCAR. [2]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante la TCAR, las lesiones intersticiales se agrupan en 5 patrones b\u00e1sicos<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patr\u00f3n lineal-reticular.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n nodular.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n en vidrio deslustrado<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Patr\u00f3n qu\u00edstico.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n de condensaci\u00f3n o consolidaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestra paciente presento 2 patrones b\u00e1sicos de los mencionados el patr\u00f3n nodular y el patr\u00f3n en vidrio deslustrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patr\u00f3n nodular: El patr\u00f3n micronodular es frecuente en enfermedades granulomatosas como la sarcoidosis, la tuberculosis, la silicosis y la histiocitosis de c\u00e9lulas de Langerhans, as\u00ed como tambi\u00e9n en pacientes con met\u00e1stasis. Pueden verse tambi\u00e9n im\u00e1genes micronodulares en pacientes con enfermedad alveolar, con una localizaci\u00f3n centrolobulillar. La distribuci\u00f3n anat\u00f3mica de los n\u00f3dulos es de gran importancia en el diagn\u00f3stico. La distribuci\u00f3n perilinf\u00e1tica es sugestiva de sarcoidosis, silicosis o linfangitis carcinomatosa; una distribuci\u00f3n aleatoria es caracter\u00edstica de la tuberculosis miliar o de las met\u00e1stasis; la distribuci\u00f3n centrolobulillar es t\u00edpica de la patolog\u00eda inflamatoria o infecciosa de la peque\u00f1a v\u00eda a\u00e9rea o del espacio peribronquiolar. [2]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patr\u00f3n en vidrio deslustrado: se define como un tenue aumento de la densidad pulmonar de distribuci\u00f3n a menudo geogr\u00e1fica, que no borra las estructuras vasculares adyacentes. Es un patr\u00f3n inespec\u00edfico que se asocia a enfermedades alveolares, intersticiales o mixtas. En la enfermedad intersticial es visible cuando existe engrosamiento de los septos interlobulares o un grado m\u00ednimo de fibrosis. En la mayor\u00eda de los casos indica una patolog\u00eda potencialmente tratable. Se denomina patr\u00f3n en \u00abempedrado\u00bb (crazy-paving) a la superposici\u00f3n de un patr\u00f3n lineal sobre un patr\u00f3n en \u00abvidrio deslustrado\u00bb. Originalmente este patr\u00f3n se describi\u00f3 asociado a la proteinosis alveolar, pero tambi\u00e9n se ha observado en la neumon\u00eda lipoidea ex\u00f3gena, en la hemorragia alveolar, en el da\u00f1o alveolar difuso y en la infecci\u00f3n por Pneumocystis jiroveci. [2]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda intersticial se asocia t\u00edpicamente a infecci\u00f3n por virus, M. pneumoniae o P. jiroveci. Se encuentran dos patrones anatomopatol\u00f3gicos, dependiendo en parte de la virulencia del germen y de la rapidez con que se produzca la infecci\u00f3n: 1) infecci\u00f3n relativamente prolongada o insidiosa que se manifiesta de forma predominante por infiltraci\u00f3n linfoc\u00edtica de los tabiques alveolares sin alteraciones significativas del espacio a\u00e9reo enfermedad con progresi\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida o m\u00e1s virulenta, caracterizada por lesi\u00f3n alveolar difusa .El mecanismo patog\u00e9nico subyacente en la segunda forma de la enfermedad guarda relaci\u00f3n con la lesi\u00f3n de la membrana alveolocapilar. Las manifestaciones histol\u00f3gicas incluyen engrosamiento intersticial por el l\u00edquido de edema, congesti\u00f3n capilar y un infiltrado celular inflamatorio; hiperplasia de las c\u00e9lulas tipo II, y exudado protein\u00e1ceo dentro de los espacios a\u00e9reos. En los conductos alveolares y los bronquiolos respiratorios el exudado t\u00edpicamente est\u00e1 concentrado y aplanado (membranas hialinas). [3]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La\u00a0<em>Serratia marcescens\u00a0<\/em>es un bacilo gram negativo de la familia\u00a0<em>Enterobacteriaceae<\/em>, anaerobio facultativo. De las 20 especies del g\u00e9nero Serratia, 8 son pat\u00f3genas en humanos, siendo\u00a0<em>S. marcescens y liquefaciens\u00a0<\/em>las m\u00e1s frecuentes. La primera es productora de un pigmento rojizo llamado prodigiosina, sobre todo en cepas extrahospitalarias, De esta forma se reconoce a la\u00a0<em>S. marcescens\u00a0<\/em>como causa de pseudohemoptisis. El espectro cl\u00ednico de la bacteria incluye la neumon\u00eda, la infecci\u00f3n del tracto urinario, compromiso del sistema nervioso central, ojos, piel (heridas, infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico), partes blandas, y la bacteriemia. [1]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Staphylococcus aureus<\/em>\u00a0es uno de los pat\u00f3genos m\u00e1s com\u00fanmente aislado en infecciones humanas, siendo una causa frecuente de infecciones de tejidos blandos, infecciones endovasculares, neumon\u00eda bacteriana, artritis s\u00e9ptica, osteomielitis y sepsis<a href=\"http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0123-93922018000300153#B1\"><sup>1<\/sup><\/a>. Usualmente las infecciones por\u00a0<em>Staphylococcus aureus<\/em>\u00a0sensible a la meticilina (SAMS) responden adecuadamente al tratamiento con penicilinas isoxaz\u00f3licas. [4]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la selecci\u00f3n del antimicrobiano adecuado, debe realizarse dependiendo de la posible etiolog\u00eda esperable (microorganismo causal), los patrones de sensibilidades y resistencias locales, las caracter\u00edsticas PK\/PD de cada familia y cada antibi\u00f3tico, las situaciones epidemiol\u00f3gicas y las caracter\u00edsticas particulares del paciente (edad, comorbilidad, contraindicaciones, historial al\u00e9rgico, etc.). [5]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a estas caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas las enfermedades intersticiales fueron un diagn\u00f3stico diferencial en nuestra paciente, as\u00ed como tambi\u00e9n la infecci\u00f3n por Pneumocystis jiroveci por su caracter\u00edstica at\u00edpica las cuales fueron descartadas por pruebas diagn\u00f3sticas y evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestra paciente Se observ\u00f3 poca correlaci\u00f3n cl\u00ednica, microbiol\u00f3gica y radiol\u00f3gica por lo cual se complement\u00f3 con diferentes pruebas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe resaltar que el diagn\u00f3stico definitivo de las enfermedades intersticiales deber\u00e1 hacerse siempre por consenso cl\u00ednico-radiol\u00f3gico-patol\u00f3gico que no se lleg\u00f3 a realizar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente respondi\u00f3 satisfactoriamente a manejo antibi\u00f3tico con cefalosporina de cuarta generaci\u00f3n Cefepime complementando un total de 10 d\u00edas y no preciso manejo con corticoide, ni oxigenoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Neumonia-con-Afectacion-alveolointersticial.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Masdeu Mart\u00edn, Torres Rub\u00e9n, Meza Adriana, Terradillos Florencia, Aguilar Andrea, Codinardo Carlos. Pseudohemoptisis por Serratia Marcescens. Rev. am. med. respir.\u00a0 [Internet]. 2019\u00a0 Jun [citado\u00a0 2023\u00a0 Ago\u00a0 17] ;\u00a0 19( 2 ): 155-158.<\/li>\n<li>Gim\u00e9nezPalleiro,T.Franquet Patrones radiol\u00f3gicos en la enfermedad pulmonar intersticial SeminFundEspReumatol.2013;14(4):97\u2013105.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Fraser RS, Colman N, M\u00fcller NL, Par\u00e9 PD. Enfermedades infecciosas de los pulmones. Fundamentos de las enfermedades del t\u00f3rax. 2006:222\u2013336. Spanish. doi: 10.1016\/B978-84-458-1603-5.50006-X. Epub 2010 Jan 11. PMCID: PMC7271218.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Medina Mur Ram\u00f3n, Nader Natalie, Pescador Luz Angela, Mantilla Barbarita Mar\u00eda, Serpa Cindy, Bravo-Ojeda Juan Sebasti\u00e1n et al . Caracterizaci\u00f3n de neumon\u00eda por Staphylococcus aureus meticilino resistente en hospital militar de alta complejidad. Infect.\u00a0 [Internet]. 2018\u00a0 Sep [cited\u00a0 2023\u00a0 Aug\u00a0 18] ;\u00a0 22( 3 ): 153-158.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"5\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Del Castillo J, Juli\u00e1n-Jim\u00e9nez A, Candel FJ. Neumon\u00eda comunitaria: selecci\u00f3n del tratamiento emp\u00edrico y terapia secuencial. Implicaciones del SARS-CoV-2 [Community-acquired pneumonia: selection of empirical treatment and sequential therapy. SARS-CoV-2 implications]. Rev Esp Quimioter. 2021 Dec;34(6):599-609. Spanish. doi: 10.37201\/req\/144.2021. Epub 2021 Oct 29. PMID: 34711042; PMCID: PMC8638761.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Evoluci\u00f3n radiol\u00f3gica de Neumon\u00eda con Afectaci\u00f3n alveolointersticial y diagn\u00f3sticos diferenciales Autora principal: Angie Yurani Ramos De Los R\u00edos Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1037<\/p>\n","protected":false},"author":196,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[156,195],"tags":[692,2063,18259,3411,1656],"class_list":["post-73550","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neumologia","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-caso-clinico","tag-disnea","tag-enfermedad-pulmonar-alveolar","tag-fiebre","tag-infeccion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Evoluci\u00f3n 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