{"id":73553,"date":"2023-11-03T09:50:01","date_gmt":"2023-11-03T08:50:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73553"},"modified":"2024-02-22T10:50:27","modified_gmt":"2024-02-22T09:50:27","slug":"manejo-inicial-de-personas-que-viven-con-vih-en-unidad-de-atencion-especializada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-inicial-de-personas-que-viven-con-vih-en-unidad-de-atencion-especializada\/","title":{"rendered":"Manejo inicial de personas que viven con VIH en unidad de atenci\u00f3n especializada"},"content":{"rendered":"

Manejo inicial de personas que viven con VIH en unidad de atenci\u00f3n especializada<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1038<\/p>\n

Initial management of people living with HIV in a specialized care unit<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/09\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/10\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1038<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Interna. Lugar de trabajo: Hospital Arnau de Vilanova, Lleida, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Tina Herrero Jord\u00e1n. Facultativo Especialista de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sofia de Tudela, Tudela. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Paula Ocabo Buil. Facultativo Especialista de Medicina Intensiva. Lugar de trabajo: Hospital General Universitario San Jorge, Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    El TAR debe iniciarse en todos los pacientes con infecci\u00f3n por VIH-1, con o sin sintomatolog\u00eda, y con independencia del n\u00famero de linfocitos CD4+. Los principales motivos para iniciar el TAR de forma precoz son los beneficios a nivel individual (reducci\u00f3n de la morbi-mortalidad asociadas al VIH, recuperaci\u00f3n y preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n inmunol\u00f3gica, evitar el efecto nocivo de la replicaci\u00f3n del VIH-1 sobre posibles comorbilidades) y los beneficios a nivel colectivo (prevenci\u00f3n de la transmisi\u00f3n del VIH).<\/p>\n

    Se han desarrollado cascadas de cuidados recibidos por las personas que viven con el VIH utilizando cortes de prevalencia de poblaci\u00f3n para estimar el porcentaje de pacientes diagnosticados, seguidos y tratados con buen control virol\u00f3gico. Sin embargo, los indicadores o porcentajes obtenidos son poco sensibles a los cambios en el tiempo. Se ha propuesto un nuevo indicador, de f\u00e1cil cumplimentaci\u00f3n y m\u00e1s sensible a los cambios en un periodo de tiempo: el tiempo entre el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n por VIH y el inicio del TAR.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: VIH, tratamiento r\u00e1pido, diagn\u00f3stico r\u00e1pido.<\/p>\n

    SUMMARY<\/strong><\/p>\n

    ART (antiretroviral treatment) should be started in all patients with HIV-1 infection, with or without symptoms, and regardless of the number of CD4+ lymphocytes. The main reasons for starting ART early are the benefits at the individual level (reduction of morbidity and mortality associated with HIV, recovery and preservation of immune function, avoiding the harmful effect of HIV-1 replication on possible comorbidities). and the benefits at the collective level (prevention of HIV transmission).<\/p>\n

    Cascades of care received by people living with HIV have been developed using population prevalence cutoffs to estimate the percentage of patients diagnosed, followed up, and treated with good virological control. However, the indicators or percentages obtained are not very sensitive to changes over time. A new indicator, easy to complete and more sensitive to changes over a period of time, has been proposed: the time between the diagnosis of HIV infection and the start of ART.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> HIV, test and treat, rapid diagnosis.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico y evaluaci\u00f3n inicial pasa por realizar en la primera visita estudio de riesgo cardiovascular, estudio de funci\u00f3n renal, estudio de funci\u00f3n hep\u00e1tica, constancia de serolog\u00eda VIH previa en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) 80% Indicador, contenidos relevantes sociodemogr\u00e1ficos en la anamnesis en la valoraci\u00f3n inicial.<\/p>\n

    As\u00ed mismo se incluye la realizaci\u00f3n de serolog\u00edas relevantes en la valoraci\u00f3n inicial, determinaci\u00f3n de resistencias primarias en la valoraci\u00f3n inicial 95% Indicador, carga viral plasm\u00e1tica del VIH y cifra de linfocitos CD4 100%.<\/p>\n

    Examen b\u00e1sico completo incluye los 6 \u00edtems siguientes: Antecedentes de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, Orientaci\u00f3n sexual y h\u00e1bitos sexuales, antecedentes psiqui\u00e1tricos, pa\u00eds de origen, antecedentes de s\u00edntomas B, relacionados con la infecci\u00f3n por VIH\u00a0 Antecedentes de enfermedades definitorias de SIDA.<\/p>\n

    En las consultas sucesivas se realizar\u00e1 un seguimiento regular: paciente con 2 o m\u00e1s visitas en el \u00faltimo a\u00f1o, con anal\u00edtica que incluya carga viral, separadas entre s\u00ed m\u00e1s de 3 meses, junto con examen cl\u00ednico y anal\u00edtico antes mencionado. La regularidad en las visitas de seguimiento (con independencia de estar en TAR) es un factor cr\u00edtico en la monitorizaci\u00f3n de la evoluci\u00f3n de la enfermedad y en la promoci\u00f3n de la adherencia al tratamiento, de los h\u00e1bitos saludables, y de la mejora global de la salud.<\/p>\n

    La medici\u00f3n de la carga viral debe realizarse cada 3-6 meses durante los dos primeros a\u00f1os de seguimiento pero posteriormente, en pacientes estables cl\u00ednicamente adherentes y con carga viral indetectable, puede realizarse cada 6 meses, hasta el momento se sit\u00faa en un 95% de los pacientes que viven con VIH en nuestra consulta.<\/p>\n

    ESTUDIO POR \u00d3RGANOS DIANA: <\/strong><\/p>\n

    El estudio por \u00f3rganos diana se centra en afectaci\u00f3n renal, hep\u00e1tica as\u00ed como estudio de metabolismo fosfoc\u00e1lcico.<\/p>\n

    Estudio renal en paciente alto riesgo VIH<\/p>\n

    Hemos optimizado y priorizado el estudio de pacientes en fase avanzada de insuficiencia renal sin seguimiento por Unidad Espec\u00edfica de Nefrolog\u00eda, con la consiguiente visita sucesiva con criterios de alto riesgo en 3 meses o en 1 mes, en lugar de 6 meses.<\/p>\n

    Estudio renal b\u00e1sico. Debe incluir todos los siguientes:<\/p>\n

      \n
    • Creatinina en plasma<\/li>\n
    • Estimaci\u00f3n del FG mediante las ecuaciones CKD-EPI o MDRD-IDMS<\/li>\n
    • Proteinuria y glucosuria. Orina de 24 horas.<\/li>\n<\/ul>\n

      Estudio hep\u00e1tico (esteatosis hep\u00e1tica) en paciente de alto riesgo<\/p>\n

      Infecci\u00f3n por VHC de forma aguda:<\/u><\/p>\n

      La eliminaci\u00f3n del VHC con el tratamiento espec\u00edfico se acompa\u00f1a de una mejor\u00eda en la histolog\u00eda hep\u00e1tica, un aumento de la supervivencia, una disminuci\u00f3n de las complicaciones de causa hep\u00e1tica, y de un menor porcentaje de toxicidad por f\u00e1rmacos, incluyendo los antirretrovirales<\/p>\n

        \n
      • Con la disponibilidad de antivirales de acci\u00f3n directa en pautas breves y bien toleradas, pr\u00e1cticamente todos los pacientes con diagn\u00f3stico de enfermedad activa deber\u00edan de ser tratados.<\/li>\n
      • Tratamiento frente a VHC: Tratamiento que incluye cualquiera de los siguientes:<\/li>\n
      • Pautas basadas en interferones pegilados<\/li>\n
      • Cualquier combinaci\u00f3n que incluya antivirales de acci\u00f3n directa frente al VHC Pacientes coinfectados por VHC: PVVIH con replicaci\u00f3n activa (PCR-VHC detectable)<\/li>\n<\/ul>\n

        Estudio y conciliaci\u00f3n de comorbilidades, riesgo cardiovascular, polimedicaci\u00f3n en paciente mayor de 60 a\u00f1os<\/p>\n

        El aumento de la expectativa de vida de las PVVIH, entre otros factores, conlleva un aumento del riesgo cardiovascular (RCV). Por otra parte, el TAR produce un aumento de las alteraciones metab\u00f3licas (fundamentalmente del metabolismo lip\u00eddico e hidrocarbonado) que, a su vez, aumentan el RCV.<\/p>\n

        Realizamos despistaje de riesgo cardiovascular a trav\u00e9s de los par\u00e1metros cl\u00ednicos, anal\u00edticos y escalas estructuradas a todos los pacientes.<\/p>\n

        Estudio de fragilidad, detecci\u00f3n de s\u00edndrome metab\u00f3lico y conciliaci\u00f3n con Atenci\u00f3n Primaria y centros sociosanitarios<\/p>\n

        La presencia de s\u00edndrome metab\u00f3lico es un predictor de desarrollo de enfermedad cardiovascular y de diabetes mellitus tipo 2. En PVVIH se ha detectado en proporciones variables (8%-52%) seg\u00fan poblaciones. Es relevante su detecci\u00f3n para el estudio y prevenci\u00f3n de las comorbilidades.<\/p>\n

        Iniciamos el estudio desde la consulta, pero realizamos conciliaci\u00f3n con atenci\u00f3n primaria para conciliar el tratamiento y seguimiento de dicho s\u00edndrome.<\/p>\n

        Estudio de infecciones oportunistas que consiste en\u00a0 la detecci\u00f3n y seguimiento de infecci\u00f3n tuberculosa latentte, Pneumocystis Jirovecci, Detecci\u00f3n y seguimiento de Treponema Palidum. Actualizaci\u00f3n de inmunizaci\u00f3n frente a VHA, VHB, Citomegalovirus y Toxoplasma gondi<\/p>\n

        Cribado de neoplasias asociadas o no a \u00f3rgano s\u00f3lido en pacientes que viven con VIH asociadas o no a VIH<\/p>\n

        BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Documento de consenso de GeSIDA\/ Divisi\u00f3n de Control de VIH, ITS, Hepatitis virales y Tuberculosis del Ministerio de Sanidad respecto al tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (Actualizaci\u00f3n enero 2023)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Manejo inicial de personas que viven con VIH en unidad de atenci\u00f3n especializada Autora principal: Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1038<\/p>\n","protected":false},"author":186,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,126],"tags":[2201,18260,18261,2457],"class_list":["post-73553","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-atencion-primaria","tag-diagnostico-rapido","tag-tratamiento-rapido","tag-vih","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nManejo inicial de personas que viven con VIH en unidad de atenci\u00f3n especializada<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo inicial de personas que viven con VIH en unidad de atenci\u00f3n especializada Autora principal: Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo Vol. XVIII; 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