{"id":73562,"date":"2023-11-06T10:11:50","date_gmt":"2023-11-06T09:11:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73562"},"modified":"2024-02-22T10:49:28","modified_gmt":"2024-02-22T09:49:28","slug":"actualizacion-de-la-labor-de-enfermeria-ante-un-sangrado-masivo-en-quirofano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-de-la-labor-de-enfermeria-ante-un-sangrado-masivo-en-quirofano\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n de la labor de enfermer\u00eda ante un sangrado masivo en quir\u00f3fano"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n de la labor de enfermer\u00eda ante un sangrado masivo en quir\u00f3fano<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Est\u00edbaliz Minerva Cativiela Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1041<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Update on nursing work in the face of massive bleeding in the operating room<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/09\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/10\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1041<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Est\u00edbaliz Minerva Cativiela Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paola \u00c1lamo Urgelles<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Bel\u00e9n Feyto P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Septiembre 2023<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La atenci\u00f3n en el quir\u00f3fano es una de las \u00e1reas m\u00e1s cr\u00edticas en el entorno hospitalario, donde se realizan procedimientos quir\u00fargicos que pueden conllevar riesgos, como las hemorragias masivas. Una hemorragia masiva en el quir\u00f3fano es una emergencia m\u00e9dica que requiere una respuesta inmediata y coordinada de todo el equipo de salud, con un papel crucial desempe\u00f1ado por el personal de enfermer\u00eda. Este trabajo se enfoca en destacar la importancia de la actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda en el manejo de una hemorragia masiva en el quir\u00f3fano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sangrado masivo, quir\u00f3fano, enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Care in the operating room is one of the most critical areas in the hospital environment. Is where surgical procedures are performed and that can carry risks, such as massive hemorrhages. A massive hemorrhage in the operating room is a medical emergency that requires an immediate and coordinated response from the entire healthcare team, with a crucial role played by nursing staff. This work focuses on highlighting the importance of nursing action in the management of massive hemorrhage in the operating room<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Massive bleeding, operating room,\u00a0nursing<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>\u00bfPor qu\u00e9 es importante una formaci\u00f3n para el personal de quir\u00f3fano sobre hemorragia masiva y fluidoterapia?<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quir\u00f3fano es un lugar cr\u00edtico donde las situaciones de hemorragia masiva ocurren con bastante m\u00e1s asiduidad que en otros servicios. Recibimos pacientes con situaciones comprometidas como pueden ser un politraumatismo o cirug\u00edas digestivas, vasculares\u2026 que implican que estemos familiarizados con la situaci\u00f3n del sangrado. Una respuesta r\u00e1pida y segura, en equipo, puede ser la clave para salvar vidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es b\u00e1sico e importante como enfermer\u00eda conocer la actuaci\u00f3n, los tel\u00e9fonos a los que tenemos que llamar, c\u00f3mo rellenar de forma r\u00e1pida y acertada las peticiones para no perder el tiempo en los tr\u00e1mites, los medicamentos que estamos administrando e incluso la fluidoterapia. En numerosas ocasiones, podemos ser fruto de administrar lo que nos dicen los facultativos sin llegar a entender qu\u00e9 estamos poniendo. Es algo que no se debe permitir, porque es un filtro de doble seguridad que dos profesionales sanitarios sepan qu\u00e9 se le est\u00e1 poniendo al paciente. Algo tan importante como un suero, puede ser pensado como algo inocuo, olvidando que llevan una serie de iones que afectan de igual forma que un f\u00e1rmaco al cuerpo humano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conviene recordar tanto al personal que llevamos unos a\u00f1os trabajando en el servicio como al de nueva incorporaci\u00f3n estos conocimientos, no porque sean nuevos, sino porque son imprescindibles en la correcta praxis del personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQu\u00e9 es la hemorragia masiva? \u00bfEn qu\u00e9 situaciones puede ocurrir?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La definici\u00f3n de hemorragia masiva var\u00eda en las diferentes literaturas, pero entre otras, implica la p\u00e9rdida sangu\u00ednea superior a 150 ml\/min por m\u00e1s de 10 minutos; la p\u00e9rdida de volumen sangu\u00ednea en 24h; hemorragia que amenaza la vida y necesita una transfusi\u00f3n masiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trasfusi\u00f3n masiva, como tratamiento es la administraci\u00f3n de 70 ml\/kg en 24h. ( + de 10 CH\/d\u00eda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las situaciones diferentes que pueden causar un sangrado masivo se encuentran, por ejemplo: politraumatismo, hemorragia postparto, cirug\u00eda cardiovascular, digestiva, hepatobiliar, aneurismas\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfC\u00f3mo detectar el sangrado masivo? Signos y s\u00edntomas. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Queremos evitar la <u>triada fatal<\/u> que son 3 factores que pueden contribuir al deterioro de un paciente que est\u00e1 experimentando una hemorragia masiva, y en \u00faltima instancia, el riesgo de muerte si no se abordan adecuadamente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>COAGULOPATIA: Trastorno de la coagulaci\u00f3n de la sangre. En una hemorragia masiva el cuerpo puede agotar las reservas de plaquetas y factores de coagulaci\u00f3n, lo que dificulta la capacidad de formar co\u00e1gulos y detener el sangrado.<\/li>\n<li>ACIDOSIS: Alteraci\u00f3n del equilibrio \u00e1cido- base en el cuerpo, en la que se acumulan demasiados \u00e1cidos en la sangre. Durante la hemorragia masiva la falta de oxigeno en los tejidos y la acumulaci\u00f3n de productos de deshecho, pueden llevar a una acidosis metab\u00f3lica, lo que afecta negativamente la funci\u00f3n cardiovascular y la capacidad del cuerpo para compensar la p\u00e9rdida.<\/li>\n<li>HIPOTERMIA: Disminuci\u00f3n de la temperatura corporal por debajo de los niveles normales. Esta bajada de temperatura se debe a que el cuerpo sobrecarga el sistema de regulaci\u00f3n t\u00e9rmico tratando de mantener la homeostasis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recientemente se han a\u00f1adido la hiperglucemia y la hipoxia como factores que tambi\u00e9n agravan el pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfQu\u00e9 debemos hacer para evitar la triada fatal?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La identificaci\u00f3n temprana y la respuesta r\u00e1pida son cr\u00edticas en el manejo de la triada fatal. Tendremos en cuenta un control anal\u00edtico peri\u00f3dico, mientras empezamos a administrar productos sangu\u00edneos, corregimos la hipotermia, usamos agentes hemost\u00e1ticos y corregimos la acidosis metab\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Preparaci\u00f3n y planificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de que comience la cirug\u00eda, los enfermeros tienen que estar completamente informados sobre el procedimiento, los riesgos potenciales de la hemorragia y las t\u00e9cnicas espec\u00edficas para abordarla. Esto incluye la ubicaci\u00f3n del equipo necesario para el control de la hemorragia. Es responsabilidad de enfermer\u00eda asegurarse de que este completo todo el kit para controlar la hemorragia antes de que empiece la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Durante la cirug\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los enfermeros en quir\u00f3fano tienen la tarea de monitorizar de manera continua las se\u00f1ales vitales del paciente, incluyendo la tensi\u00f3n arterial, la frecuencia cardiaca y la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. Esto les permite detectar r\u00e1pidamente cualquier cambio que indique hemorragia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los enfermeros colaboran estrechamente con el cirujano, el anestesi\u00f3logo y otros miembros del equipo para identificar la fuente de la hemorragia y tomar medidas inmediatas para controlarla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de la hemorragia en la herida<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Comprensi\u00f3n y resoluci\u00f3n directa<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el manejo de la hemorragia se debe aplicar compresi\u00f3n y presi\u00f3n directa en el sitio de la hemorragia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Agentes hemost\u00e1ticos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe cauterizar el punto de sangrado. Se puede ayudar aplicando agentes hemost\u00e1ticos t\u00f3picos o sist\u00e9micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de la hemorragia por parte de anestesia<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Activaci\u00f3n del sistema de alerta<\/u>\n<ul>\n<li>Comunicaci\u00f3n efectiva. Los enfermeros deben mantener una comunicaci\u00f3n clara y precisa con todo el equipo quir\u00fargico, incluyendo al cirujano, al anestesi\u00f3logo y otros profesionales de la salud. Esto es esencial para coordinar el manejo de la hemorragia y tomar decisiones informadas.<\/li>\n<li>Solicitud de apoyo. Si la hemorragia no se controla de manera efectiva, los enfermeros deben estar preparados para solicitar apoyo adicional, como la disponibilidad de sangre y el llamado a un cirujano vascular o a un equipo de trauma, al hemat\u00f3logo o a quien sea necesario y pueda colaborar.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Canalizaci\u00f3n de v\u00edas, monitorizaci\u00f3n, control anal\u00edtico<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mientras se resuelve la situaci\u00f3n qu\u00e9 est\u00e1 originando el sangrando, el equipo de anestesia tiene que empezar a resolver la situaci\u00f3n tomando medidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de que el paciente viniera sin v\u00eda, hay que canalizar al menos un acceso venoso de al menos un 18G si se puede. Si se pudiera siempre mejor tener dos accesos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente partimos de la base de encontrarnos en una operaci\u00f3n con el paciente monitorizado (saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, TA, FC, temperatura, FR, diuresis) y generalmente bajo anestesia general. Si no fuera el caso, convendr\u00eda intubar al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario, en todas las operaciones tener monitorizada la temperatura del paciente, y poner mantas t\u00e9rmicas y los sueros calientes para ayudar a mantener esa homeostasis de la que hemos hablado anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ser\u00eda conveniente coger una v\u00eda de acceso central y sondar al paciente por tener un mejor control de los fluidos que entran y salen del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presi\u00f3n invasiva, tambi\u00e9n nos facilita tener un control sobre la TA durante todo el rato, y adem\u00e1s nos facilita la labor de la extracci\u00f3n de anal\u00edticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor fiabilidad de una correcta monitorizaci\u00f3n del paciente, la conseguir\u00edamos con la determinaci\u00f3n continua del gasto cardiaco. La ausencia de incremento del GC en respuesta a la reposici\u00f3n de volumen, aconsejar\u00eda ser cauto en la administraci\u00f3n de volumen, para evitar congesti\u00f3n venosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los objetivos de la fluidoterapia es la reanimaci\u00f3n hipertensiva (TAS &gt;80-90).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicitar\u00e1n pruebas de laboratorio:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemograma<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n (TP, TTPa, y fibrin\u00f3geno)<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica (funci\u00f3n renal, lactato, iones)<\/li>\n<li>Gasometr\u00eda\n<ul>\n<li>Valores normales que controlamos en una anal\u00edtica:\n<ul>\n<li>Na+ : 135-145 mmol\/L<\/li>\n<li>Cl- 95-105 mmol\/L<\/li>\n<li>K+ 3\u20195-5 mmol\/L<\/li>\n<li>Ca+ 2\u20192-2\u20196 mmol\/L<\/li>\n<li>Mg+ 0\u201962-1\u201904 mmol\/L)<\/li>\n<li>Cl: 96-106 mmol\/L<\/li>\n<li>Bicarbonato 22-28 mEq\/L<\/li>\n<li>Fosfato 0\u201981-1\u201945 mmol\/L<\/li>\n<li>Ani\u00f3n Gap (AG) 3-11 mmol<\/li>\n<li>Cloruro bicarbonato (Cl-\/HCO\u00b7-): 0\u20197-0\u20198<\/li>\n<li>Osmoralidad 275-295 mOsm\/kg de agua<\/li>\n<li>PH 7\u201935-7\u201945<\/li>\n<li>PO2: 75-100 mmHg<\/li>\n<li>PCO2: 35-45 mmHg<\/li>\n<li>Exceso de base (EB) -2\u00aa + 2 mEq\/L (valor aproximado).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">EB= (HCO3 medido-HCO3 normal)+(2\u20193 x (PCO2 medido- PCO2 normal))<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un EB positivo indica un exceso de bases en la sangre, lo que sugiere una alcalosis metab\u00f3lica, mientras que un EB negativo indica un d\u00e9ficit o acidosis metab\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n del resultado de estos valores, se va corrigiendo el estado del paciente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>TRATAMIENTO<\/u><\/li>\n<li>Reposici\u00f3n de la volemia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer paso de cualquier hipotensi\u00f3n o p\u00e9rdida de sangre, es la reposici\u00f3n de fluidos, evitando la situaci\u00f3n de hipervolemia hasta disponer de hemoderivados. Los cristaloides y coloides son los indicados (unos 30 ml\/kg\/d\u00eda en total).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda una restricci\u00f3n moderada del aporte de volumen, usando si es necesario una reanimaci\u00f3n hipotensiva, hasta el control del sangrado, usando vasopresores si no hay respuesta a la fluidoterapia de una TA 80-90 mmHg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sabiendo que el <u>plasma<\/u> tiene la siguiente composici\u00f3n, vamos a comparar con las caracter\u00edsticas de diferentes sueros:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Plasma\n<ul>\n<li>Na+ (mmol\/l): 135-141<\/li>\n<li>Cl- (mmol\/l) 05-105<\/li>\n<li>K+ (mmol\/l) 3\u20195-4\u20195<\/li>\n<li>Ca (mmol\/l) 2\u20192-2\u20196<\/li>\n<li>Mg (mmol\/l) 3<\/li>\n<li>Tamp\u00f3n \/ Bicarbonato (mmol\/l) 23-27<\/li>\n<li>Osm 289<\/li>\n<li>PH 7\u20194<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Cloruro s\u00f3dico 0\u20199% (cristaloide)\n<ul>\n<li>Na+ (mmol\/l): 154<\/li>\n<li>Cl- (mmol\/l) 154<\/li>\n<li>K+ (mmol\/l) &#8211;<\/li>\n<li>Mg (mmol\/l) &#8211;<\/li>\n<li>Tamp\u00f3n \/ Bicarbonato (mmol\/l) &#8211;<\/li>\n<li>Osm 308<\/li>\n<li>PH 7\u20194<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Ringer lactato\/acetato (cristaloide)\n<ul>\n<li>Na+ (mmol\/l): 130<\/li>\n<li>Cl- (mmol\/l) 109<\/li>\n<li>K+ (mmol\/l) 4<\/li>\n<li>Ca (mmol\/l) 3<\/li>\n<li>Mg (mmol\/l) &#8211;<\/li>\n<li>Tamp\u00f3n \/ Bicarbonato (mmol\/l) 28 Lactato\/acetato<\/li>\n<li>Osm 273<\/li>\n<li>PH 6\u20194<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Plasmalyte (soluci\u00f3n balanceada)\n<ul>\n<li>Na+ (mmol\/l): 140<\/li>\n<li>Cl- (mmol\/l) 98<\/li>\n<li>K+ (mmol\/l) 5<\/li>\n<li>Ca (mmol\/l) &#8211;<\/li>\n<li>Mg (mmol\/l) 3<\/li>\n<li>Tamp\u00f3n \/ Bicarbonato (mmol\/l) 27 acetato 23 gluconato<\/li>\n<li>Osm 295<\/li>\n<li>PH 7\u20194<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Soluci\u00f3n balanceada con Ca (Isofundin).\n<ul>\n<li>Na+ (mmol\/l): 145<\/li>\n<li>Cl- (mmol\/l) 127<\/li>\n<li>K+ (mmol\/l) 4<\/li>\n<li>Ca (mmol\/l) 2\u20195<\/li>\n<li>Mg (mmol\/l) 1<\/li>\n<li>Tamp\u00f3n \/ Bicarbonato (mmol\/l) 24 acetato 5 malato<\/li>\n<li>Osm 273<\/li>\n<li>PH 6\u20194<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Coloides como el Gelaspan y el Voluven. Sigue siendo un tema controvertido porque aunque se ha asociado a da\u00f1o renal y a aumento de la mortalidad en pacientes s\u00e9pticos, esto no se ha demostrado en la reposici\u00f3n de volumen en los casos de shock hemorr\u00e1gico. Se recomienda una vigilancia de la funci\u00f3n renal durante 90 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La literatura recomienda evitar el SF 0\u20199% ante un sangrado masivo, debido a que podr\u00eda provocar una diluci\u00f3n de componentes sangu\u00edneos, la concentraci\u00f3n de hemoglobina en sangre, los factores de coagulaci\u00f3n o aumentar la presi\u00f3n arterial provocando un mayor sangrado. En su lugar se recomiendan los cristaloides isot\u00f3nicos balanceados por el menor riesgo de diluci\u00f3n de componentes sangu\u00edneos, por la reposici\u00f3n de l\u00edquidos y el mantenimiento de la osmoralidad, del PH y por el menos riesgo de complicaciones y mayor seguridad, por su composici\u00f3n qu\u00edmica, m\u00e1s cercana a la del plasma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos de Traumatismos craneoencef\u00e1licos junto con una hemorragia masiva, se utilizar las soluciones hipert\u00f3nicas, pero siempre desde la precauci\u00f3n y supervisi\u00f3n m\u00e9dica. S para la reducci\u00f3n del edema cerebral, la mejora de la perfusi\u00f3n cerebral y el control de la presi\u00f3n intracraneal. Sin embargo, el equilibrio adecuado est\u00e1 entre reducir el edema cerebral del TCE, evitar la deshidrataci\u00f3n o el aumento excesivo de la concentraci\u00f3n de sal en el plasma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peligros de una fluidoterapia agresiva:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumento de la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica<\/li>\n<li>Fallo del coagulo<\/li>\n<li>Diluci\u00f3n de la sangre y por tanto de los factores de coagulaci\u00f3n y coagulopat\u00eda<\/li>\n<li>Hipotermia por fluidos fr\u00edos<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Transfusi\u00f3n:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los productos de la sangre utilizaciones en las transfusiones son componentes esenciales para tratar una variedad de afecciones m\u00e9dicas y restaurar la salud del paciente. Sin embargo, su uso debe ser cuidadosamente considerado, siguiendo protocolos de compatibilidad y teniendo en cuenta las necesidades espec\u00edficas de cada paciente. La administraci\u00f3n adecuada de estos productos puede ser vital para salvar vidas y mejorar la calidad de vida de aquellos que lo necesitan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Prueba del grupo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba de grupo sangu\u00edneo se realiza para determinar el tipo de sangre de una persona que puede ser A, B, AB, O y se puede combinar con un factor Rh positivo o negativo. Para realizar la prueba se obtiene una peque\u00f1a muestra de sangre de la persona, por lo general a trav\u00e9s de una punci\u00f3n en el dedo que se coloca en una l\u00e1mina especial para recoger la sangre. Se cogen dos tipos de reactivos Anti A y Anti B y se observa para ver si se producen aglutinaciones o coagulaciones, que indicar\u00edan la presencia de ciertos ant\u00edgenos en los gl\u00f3bulos rojos. Por ejemplo, si no se observa aglutinaci\u00f3n se considera que el paciente tiene sangre tipo 0.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Concentrados de hemat\u00edes\n<ul>\n<li>Los beneficios de la transfusi\u00f3n de concentrados de hemat\u00edes son:\n<ul>\n<li>Aumenta la capacidad de transporte de ox\u00edgeno en la sangre<\/li>\n<li>Trata la anemia aguda y cr\u00f3nica<\/li>\n<li>Mejora la oxigenaci\u00f3n de los tejidos en situaciones de p\u00e9rdida de sangre o enfermedades que reducen la producci\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Consideraciones:\n<ul>\n<li>Requiere compatibilidad de grupo sangu\u00edneo (AB0, Rh)<\/li>\n<li>Puede causar reacciones transfusionales<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Objetivos: Hb 7-9 g\/dl<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Plaquetas<\/li>\n<li>Beneficios\n<ul>\n<li>Ayudan a la coagulaci\u00f3n de la sangre<\/li>\n<li>Tratan trombocitopenia (baja cantidad de plaquetas) y trastornos hemorr\u00e1gicos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Consideraciones\n<ul>\n<li>Requieren almacenamiento a temperaturas especiales<\/li>\n<li>Deben administrarse r\u00e1pidamente debido a la corta vida \u00fatil de las plaquetas<\/li>\n<li>AB0, Rh<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Objetivos: &gt;50.000. Si sangrado &gt; 75.000. Si TCE &gt; 100.000.<\/li>\n<li>1 pool: 250-400 ml: 6-10 U \u00e0 Aumento a 30.000-50.000 en una hora.<\/li>\n<li>Plasma<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Beneficios\n<ul>\n<li>Contiene factores de coagulaci\u00f3n esenciales<\/li>\n<li>Trata trastornos hemorr\u00e1gicos y coagulopat\u00edas<\/li>\n<li>Puede utilizarse en casos de shock hemorr\u00e1gico<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Consideraciones\n<ul>\n<li>Se debe considerar la transfusi\u00f3n selectiva de componentes de plasma para evitar la sobrecarga de volumen<\/li>\n<li>Descongelar 20 minutos antes<\/li>\n<li>Efecto &lt; 7h<\/li>\n<li>ABO<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Objetivo 15- 20 ml\/kg<\/li>\n<li>1 U: 250 ml\n<ul>\n<li>Criotransfusi\u00f3n (crioprecipitado): el crioprecipitado es un componente del plasma sangu\u00edneo que contiene fibrin\u00f3geno, asi como otros factores de la coagulaci\u00f3n como el factor VIII y el factor XIII.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemost\u00e1ticos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos desempe\u00f1an un papel importante en el tratamiento del sangrado masivo al abordar diferentes aspectos de la cascada de coagulaci\u00f3n y la hemostasia. Sin embargo, su uso debe ser cuidadosamente considerado y la elecci\u00f3n del f\u00e1rmaco y la dosis dependen de la causa subyacente del sangrado y las necesidades individuales del paciente. La administraci\u00f3n de estos f\u00e1rmacos generalmente requiere la continua supervisi\u00f3n para evitar complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En quir\u00f3fano tenemos preparado un kit de sangrado masivo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>2 cajas de octaplex 500 UI<\/li>\n<li>2 cajas de fibrin\u00f3geno 1g<\/li>\n<li>5 ampollas de amchafibrin (\u00e1cido tranex\u00e1mico) 500mg<\/li>\n<li>1 ampolla de konakion 10mg\/ml<\/li>\n<li>Cloruro c\u00e1lcico 100 mg\/ml<\/li>\n<li>5 ampollas agua bidestilada<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de los f\u00e1rmacos clave utilizados en estas situaciones, sus mecanismos de acci\u00f3n y consideraciones importantes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00c1cido tranex\u00e1mico:\n<ul>\n<li>inhibe la degradaci\u00f3n del fibrin\u00f3geno y otros factores de coagulaci\u00f3n, promoviendo la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos.<\/li>\n<li>1 amp= 500 mg\/ 5ml<\/li>\n<li>Hay que administrarlo de manera precoz (en menos de 3h): 1 g en 10 minutos o 1 g cada 8h<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fibrin\u00f3geno (RIASTAP). Contiene fibrin\u00f3geno puro y sirve para restaurar la capacidad del cuerpo para formar co\u00e1gulos.\n<ul>\n<li>1 amp= 1g \/ 50 ml vial de polvo liofilizado.<\/li>\n<li>Administrarlo de manera MUY PRECOZ<\/li>\n<li>3-4 g (50 mg\/kg)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>CPP (concentrado de complejo protromb\u00ednico) \/Octaplex: Contiene factores de coagulaci\u00f3n II, VII, IX y X que ayudan a restablecer la coagulaci\u00f3n.\n<ul>\n<li>1 amp= 500 UI \/ 20 ml<\/li>\n<li>Se pone asociada a la Vit K.<\/li>\n<li>Seg\u00fan INR: 10-30 UI\/kg . Si INR &lt; 1\u20195 no administrar.<\/li>\n<li>Tiene efecto en menos de 30 minutos<\/li>\n<li>Repetir a las 8h<\/li>\n<li>Ventajas del CPP frente al plasma fresco congelado:\n<ul>\n<li>Mayor numero de factores de la coagulaci\u00f3n (excepto factor XIII y FBN)<\/li>\n<li>No necesita la compatibilidad de grupo, sin embargo, el PFC s\u00ed.<\/li>\n<li>El PFC necesita ser descongelado, por lo que es m\u00e1s r\u00e1pido administrar el CPP.<\/li>\n<li>M\u00e1s eficaz<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Otros FM:\n<ul>\n<li>Vit K (konakion)\n<ul>\n<li>Ampolla de 10 mg\/ml.<\/li>\n<li>Se diluyen en 50 o 100 ml de SF a pasar en 10 minutos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Calcio\n<ul>\n<li>1 amp= 1g<\/li>\n<li>&gt;0\u20199 mmol\/l<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Desmopresina\n<ul>\n<li>En pacientes que toman AAS, ur\u00e9micos o Enfermedad de Von Willebrand<\/li>\n<li>0\u20193 mcg\/ kg<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Protamina\n<ul>\n<li>Para revertir el tto de la heparina (TTPA &gt;130\u201d)<\/li>\n<li>30 UI\/kg<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Factor VII\n<ul>\n<li>Hemofilias o d\u00e9ficit del F VII<\/li>\n<li>90 mcg\/ kg cada 2h hasta cese de hemorragia<\/li>\n<li>Alto riesgo de trombosis.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Reevaluaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reevaluaci\u00f3n debe realizarse de manera continua y adaptarse a la evoluci\u00f3n de la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. A lo largo de toda la intervenci\u00f3n tenemos que evaluar la respuesta al tratamiento que estamos administrando. Lo m\u00e1s inmediato es mediante la monitorizaci\u00f3n continua y las pruebas de laboratorio como an\u00e1lisis de sangre, que nos permitir\u00e1n conocer los niveles de hemoglobina y coagulaci\u00f3n. Otro m\u00e9todo puede ser pruebas de imagen.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Funcionamiento de la bomba de infusi\u00f3n r\u00e1pida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bomba de infusi\u00f3n r\u00e1pida, tal y como su propio nombre indica, es un dispositivo que permite la administraci\u00f3n en el menor tiempo posible de soluciones intravenosas. Adem\u00e1s de alcanzar velocidades de hasta 600 ml\/h, precalienta los sueros a una temperatura de 35-37\u00ba, lo cual es beneficioso para evitar la triada letal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Enfermer\u00eda es responsable del montaje de la bomba y por tanto es una t\u00e9cnica que debe dominar y ser capaz de montar en el menor tiempo posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este aparato puede ser diferente seg\u00fan la casa comercial que trabaje con cada hospital, pero en resumen, el objetivo es el mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suelen tener una bolsa de calentado a la que se conectan una serie de equipos de gotero. El primer gotero, gotero principal, que nos ayudar\u00e1 a purgar la m\u00e1quina, puede ser un SF por su compatibilidad con los productos sangu\u00edneos. Se deben poner m\u00e1s llaves de tres pasos para poner el resto de goteros que luego vaya a necesitar el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema se coloca con sus diferentes partes (sensor de burbujas, control de presi\u00f3n, filtro, supresor de burbujas\u2026); y una vez que tenemos el gotero principal, y todas las partes colocadas en su sitio, se purga la l\u00ednea con la m\u00e1quina, y se conecta a la v\u00eda venosa del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No es que sea dif\u00edcil su funcionamiento y colocaci\u00f3n, sino que la situaci\u00f3n de emergencia y el desconocimiento del montaje de esta m\u00e1quina, a veces puede ralentizar el proceso y por tanto su uso. De ah\u00ed la importancia, una vez m\u00e1s, de que el personal est\u00e9 formado e informado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DOCUMENTACI\u00d3N Y SEGUIMIENTO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Registro preciso. Los enfermeros documentan cuidadosamente todos los eventos relacionados con la hemorragia, incluyendo la hora de inicio, las acciones tomadas y la respuesta del paciente. Esto es crucial para el seguimiento y la revisi\u00f3n de la atenci\u00f3n brindada.<\/li>\n<li>Seguimiento postoperatorio. Despu\u00e9s de la cirug\u00eda los enfermeros contin\u00faan monitorizando al paciente en la URPA para detectar cualquier signo de sangrado o complicaciones posteriores.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FUNCIONES DE CADA MIEMBRO DEL EQUIPO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A modo resumen vamos a sugerir las funciones que realizar\u00eda cada miembro del equipo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anestesista\n<ul>\n<li>Administraci\u00f3n de la anestesia y analgesia<\/li>\n<li>Monitorea continuamente las funciones vitales del paciente<\/li>\n<li>Control de los derivados de la sangre<\/li>\n<li>Manejo del infusor r\u00e1pido<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicamentos e infusiones<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n de acceso central venoso<\/li>\n<li>Documentaci\u00f3n<\/li>\n<li>Coordinar la respuesta multidisciplinaria<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Enfermero de anestesia\n<ul>\n<li>Ayuda al equipo de anestesia<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n<\/li>\n<li>Control junto con el anestesista de los derivados de la sangre<\/li>\n<li>Montaje del infusor r\u00e1pido<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicamentos y volemia<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n de v\u00edas perif\u00e9ricas y de acceso arterial<\/li>\n<li>Cuidado de los accesos venosos y arteriales<\/li>\n<li>Extracciones de muestras de laboratorio frecuentes<\/li>\n<li>Documentaci\u00f3n<\/li>\n<li>Coordinaci\u00f3n con el banco de sangre<\/li>\n<li>Comprobaci\u00f3n del carro de paradas y del respirador<\/li>\n<li>Colaboraci\u00f3n a la hora de la colocaci\u00f3n del paciente<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Enfermero circulante\n<ul>\n<li>Preparar y facilitar el material que se necesite en el quir\u00f3fano para el tratamiento de la hemorragia<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n del recuperador de sangre si fuera necesario<\/li>\n<li>Colaboraci\u00f3n en la colocaci\u00f3n del paciente y la monitorizaci\u00f3n<\/li>\n<li>Sondaje<\/li>\n<li>Comunicaci\u00f3n<\/li>\n<li>Cooperaci\u00f3n en la coordinaci\u00f3n de actividades dentro de quir\u00f3fano.<\/li>\n<li>Contabiliza la cantidad de sangre perdida y el tiempo transcurrido durante la cirug\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Enfermera instrumentista\n<ul>\n<li>Prepara la mesa de instrumentaci\u00f3n<\/li>\n<li>Pasa los instrumentos al cirujano durante la operaci\u00f3n<\/li>\n<li>Mantiene un conteo riguroso de los instrumentos y compresas o gasas<\/li>\n<li>Colabora con la gesti\u00f3n del material utilizado<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>TCAE\n<ul>\n<li>Preparaci\u00f3n de cada uno de los materiales que necesitar\u00e1 enfermer\u00eda y cirujanos. Asegurarse que en todo momento hay existencia del suministro.<\/li>\n<li>Asistencia al paciente<\/li>\n<li>Colaborar en la colocaci\u00f3n del paciente y con la monitorizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Esterilizaci\u00f3n del material quir\u00fargico<\/li>\n<li>Limpieza<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Cirujano\n<ul>\n<li>Evaluaci\u00f3n de la fuente de sangrado<\/li>\n<li>Toma de decisiones sobre el enfoque quir\u00fargico<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda para el tratamiento de las lesiones que ponen en peligro la vida<\/li>\n<li>Comunicarse con el equipo de anestesia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Banco de sangre\n<ul>\n<li>Preparar una transfusi\u00f3n masiva<\/li>\n<li>Comunicaci\u00f3n con quir\u00f3fano para saber si se ha cruzado sangre, o la disponibilidad de los productos sangu\u00edneos.<\/li>\n<li>Optimizaci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n de consultas sobre los derivados de la sangre<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda en una hemorragia masiva en el quir\u00f3fano es crucial para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente. Los enfermeros desempe\u00f1an un papel esencial en la preparaci\u00f3n, detecci\u00f3n, control y documentaci\u00f3n de este tipo de emergencias. Su conocimiento, habilidades y colaboraci\u00f3n efectiva con el equipo quir\u00fargico son fundamentales para lograr una respuesta eficaz y salvar vidas en situaciones cr\u00edticas como \u00e9stas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Documento multidisciplinar de consenso sobre el manejo de la hemorragia masiva (documento HEMOMAS). Rev Esp Med Int. 2015. <a href=\"http:\/\/www.medintensiva.org\/es-documentomultidisciplinar-consenso-sobre-el-articulo-S0210569115001138\">http:\/\/www.medintensiva.org\/es-documentomultidisciplinar-consenso-sobre-el-articulo-S0210569115001138<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortiz A; Fern\u00e1ndez B; G\u00f3mez M; plasma fresco congelado (PFC) y concentrado de complejo protromb\u00ednico (CCP). An\u00e1lisis de la administraci\u00f3n y sus indicaciones. Servicio Hematolog\u00eda y Hemoterapia. Hospital Cl\u00ednico Valencia.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carrillo-Esper, C.A. Pe\u00f1a-P\u00e9rez. Definiciones y abordaje de la hemorragia cr\u00edtica. Rev Mex Anestesiol [Internet]. 2015;38 Supl. 2:S374-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ram\u00edrez, M. D\u00edaz, J.A. Ceballos. Manejo inicial del shock. Medicine [Internet]. 2015;11(90):5404-7<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez Miguel; MA. P\u00e9rez Herrero. Recomendaciones actuales en el manejo de la hemorragia masiva. \u00bfQu\u00e9 ha cambiado desde el documento HEMOMAS?. Anestesia General. Julio 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Taizoon Q. Shoon, MD; Darren Raphael, MD. Manejo de la hemorragia masiva intraoperatoria. Anesthesia Patient Safety Foundation. Junio 2021.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00edaz; MJ Yepes; M Vila. Hemorragia y transfusi\u00f3n masivas. Recomendaciones para la elaboraci\u00f3n de un prococolo. Revista Espa\u00f1ola de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Junio 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Donat R. Spahn; Bertil Bouillon; Vladimir Cerny. The European guideline on management of major blleding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Critical Care. 2019.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n de la labor de enfermer\u00eda ante un sangrado masivo en quir\u00f3fano Autora principal: Est\u00edbaliz Minerva Cativiela Rodr\u00edguez Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1041<\/p>\n","protected":false},"author":268,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[650,1138,18265],"class_list":["post-73562","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-quirofano","tag-sangrado-masivo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Actualizaci\u00f3n de la labor de enfermer\u00eda ante un sangrado masivo en quir\u00f3fano<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actualizaci\u00f3n de la labor de enfermer\u00eda ante un sangrado masivo en quir\u00f3fano Autora principal: Est\u00edbaliz Minerva Cativiela Rodr\u00edguez Vol. XVIII; 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