{"id":73567,"date":"2023-11-07T09:21:02","date_gmt":"2023-11-07T08:21:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73567"},"modified":"2024-02-22T10:48:57","modified_gmt":"2024-02-22T09:48:57","slug":"actualizacion-en-el-tratamiento-antiviral-de-accion-directa-en-pacientes-con-coinfeccion-vih-y-vhc-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-tratamiento-antiviral-de-accion-directa-en-pacientes-con-coinfeccion-vih-y-vhc-2\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el tratamiento antiviral de acci\u00f3n directa en pacientes con coinfecci\u00f3n VIH Y VHC"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en el tratamiento antiviral de acci\u00f3n directa en pacientes con coinfecci\u00f3n VIH Y VHC<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1043<\/p>\n

Update on direct-acting antiviral treatment in patients with HIV and HCV coinfection<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/09\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/11\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1043<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Interna. Lugar de trabajo: Hospital Arnau de Vilanova, Lleida, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Paula Ocabo Buil. Facultativo Especialista de Medicina Intensiva. Lugar de trabajo: Hospital General Universitario San Jorge, Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Tina Herrero Jord\u00e1n. Facultativo Especialista de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sofia de Tudela, Tudela. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Si bien el objetivo del tratamiento del VIH es la supresi\u00f3n viral a largo plazo, la infecci\u00f3n por el VHC es curable. Hasta 2014, el tratamiento est\u00e1ndar contra el VHC era interfer\u00f3n pegilado (IFN) en combinaci\u00f3n con ribavirina (RIB). Esto result\u00f3 en tasas de curaci\u00f3n, tambi\u00e9n conocidas como respuesta virol\u00f3gica sostenida (SVR), entre 40 y 80% dependiendo del genotipo del VHC.<\/p>\n

    Sin embargo, en individuos coinfectados por VIH\/VHC, el \u00e9xito del tratamiento fue menor, variando del 29% para el genotipo 1 al 62% para el genotipo 2\/3 6 . Como consecuencia de la toxicidad y las contraindicaciones de la terapia basada en interfer\u00f3n (IFN), a menudo no se brindaba tratamiento a quienes m\u00e1s lo necesitaban. Por lo mismo a partir del desarrollo de antivirales de acci\u00f3n directa, con mayor coste eficacia, menos toxicidad y efectos adversos, se ha logrado la curaci\u00f3n de dicho virus, con la consiguiente reducci\u00f3n de comorbilidades derivadas de la misma.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: VIH, VHC, antiviral acci\u00f3n directa.<\/p>\n

    SUMMARY<\/strong><\/p>\n

    Although the goal of HIV treatment is long-term viral suppression, HCV infection is curable. Until 2014, the standard treatment for HCV was pegylated interferon (IFN) in combination with ribavirin (RIB). This resulted in cure rates, also known as sustained virological response (SVR), between 40 and 80% depending on the HCV genotype. However, in individuals coinfected with HIV\/HCV, treatment success was lower, ranging from 29% for genotype 1 to 62% for genotype 2\/3.. As a consequence of the toxicity and contraindications of interferon (IFN)-based therapy, treatment was often not provided to those who needed it most. For the same reason, from the development of direct-acting antivirals, with greater cost effectiveness, less toxicity and adverse effects, the cure of said virus has been achieved, with the consequent reduction of comorbidities derived from it.<\/p>\n

    Keywords: HIV, VHC, direct-acting antivirals,<\/p>\n

    FISIOPATOLOG\u00cdA, MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS Y TRATAMIENTO.<\/strong><\/p>\n

    La infecci\u00f3n cr\u00f3nica por el virus de la hepatitis C (VHC) es un importante problema de salud mundial, con m\u00e1s de 71 millones de personas infectadas en todo el mundo 1 . Entre los aproximadamente 14 millones de personas que viven con la infecci\u00f3n por el VHC en la Regi\u00f3n Europea 1 de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), 711 500 tambi\u00e9n est\u00e1n coinfectadas con el VIH 2.<\/p>\n

    La carga de la coinfecci\u00f3n por el VIH y el VHC es particularmente elevada en Europa oriental y Asia central, donde el consumo de drogas inyectables es el principal modo de transmisi\u00f3n del VIH. .Hasta fechas muy recientes, la coinfecci\u00f3n por el VHC era una de las comorbilidades m\u00e1s frecuentes en pacientes con VIH en nuestro medio, a lo que se a\u00f1ad\u00eda un cambio en la historia natural de la hepatopat\u00eda, acelerando la progresi\u00f3n a la cirrosis con el consiguiente aumento de la mortalidad hep\u00e1tica y de cualquier causa. Actualmente, la prevalencia de infecci\u00f3n activa por el VHC ha descendido marcadamente.<\/p>\n

    A ello han contribuido factores como el abandono de la drogadicci\u00f3n por v\u00eda intravenosa y, de manera fundamental, la aparici\u00f3n y el amplio uso de los AAD, que han contribuido decisivamente a la microeliminaci\u00f3n del VHC en algunas oblaciones. Datos recientes de la cohorte de Gesida 8514, que monitoriza peri\u00f3dicamente la prevalencia de la coinfecci\u00f3n VIH\/VHC en Espa\u00f1a, muestran que en el a\u00f1o 2019 la prevalencia de anticuerpos frente al VHC en PVVIH fue de 28,6%, y solo el 2,2% presentaban ARN-VHC detectable en plasma1 , siendo las prevalencias previas en 2015 del 37,7% y el 22,1% respectivamente.<\/p>\n

    Sin embargo, y a pesar de esta dr\u00e1stica reducci\u00f3n de la hepatitis cr\u00f3nica C, desde el a\u00f1o 2000 se ha descrito un aumento en la incidencia de nuevas infecciones por el VHC, en forma de hepatitis aguda o de infecci\u00f3n reciente, entre HSH con pr\u00e1cticas sexuales de alto riesgo, incluido chemsex, que afecta tanto a PVVIH como a personas sin VIH, particularmente en las grandes ciudades del norte de Europa, Estados Unidos y Australia. En Espa\u00f1a tambi\u00e9n se ha observado este fen\u00f3meno.<\/p>\n

    La introducci\u00f3n de nuevos antivirales de acci\u00f3n directa (AAD) eficaces y bien tolerados para tratar la infecci\u00f3n por VHC puede conducir a una RVS en > 95 % de los casos. Si bien los AAD son muy eficaces, tambi\u00e9n son con precio elevado, \u00a0que actualmente limita el acceso al tratamiento \u00a0Por lo tanto, los beneficios del nuevo y mejorado tratamiento contra el VHC no se realizar\u00e1n a menos que se puedan abordar las barreras a la atenci\u00f3n.<\/p>\n

    La determinaci\u00f3n del genotipo no es necesaria la mayor parte de las veces, ya que los tratamientos actuales son pangenot\u00edpicos. Su principal inter\u00e9s es, por tanto, de car\u00e1cter epidemiol\u00f3gico. En caso de que se decida realizar la determinaci\u00f3n del genotipo, la espera del resultado no debe retrasar el inicio del tratamiento. Estimar el grado de fibrosis es esencial en personas infectadas por el VHC ya que la presencia de cirrosis indica mayor riesgo de desarrollo de complicaciones hep\u00e1ticas y condiciona el tratamiento a elegir y el seguimiento posterior<\/p>\n

    En los \u00faltimos a\u00f1os se han validado diferentes marcadores s\u00e9ricos como el Fibrometer\u00ae, Fibrotest\u00ae, el cociente AST\/plaquetas (APRI) o el FIB-4, adem\u00e1s de la ET y las pruebas de imagen como la ecograf\u00eda o el TAC. Los marcadores s\u00e9ricos tienen una precisi\u00f3n diagn\u00f3stica aceptable para identificar a PVVIH con infecci\u00f3n por VHC+ con fibrosis significativa (F\u22652) y pacientes con fibrosis avanzada (\u2265F3).<\/p>\n

    Sin embargo, son menos fiables para identificar cirrosis. \u00a0La ET pueden obtener determinaciones fiables de rigidez hep\u00e1tica en >90% de los casos, permite diferenciar a pacientes sin fibrosis de pacientes con fibrosis avanzada o cirrosis (VPN >90%) y ha sido validado en PVVIH. Por todo ello, se considera el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico de estimaci\u00f3n no invasiva de la fibrosis<\/p>\n

    En pacientes naive a AAD, no cirr\u00f3ticos, el tratamiento actual del VHC ofrece una eficacia mayor al 95% con reg\u00edmenes cortos con medicamentos coformulados y pangenot\u00edpicos20. Las pautas pangenot\u00edpicas SOF\/VEL (400 mg\/100 mg) 1 comprimido al d\u00eda durante 12 semanas o GLE\/PIB (100 mg\/40 mg) 3 comprimido al d\u00eda durante 8 semanas son actualmente las combinaciones de elecci\u00f3n. Aunque otras combinaciones ofrecen eficacias similares, \u00e9stas ofrecen la ventaja de simplificar el tratamiento al no necesitar el genotipo para su inicio<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Documento de consenso de GeSIDA\/ Divisi\u00f3n de Control de VIH, ITS, Hepatitis virales y Tuberculosis del Ministerio de Sanidad respecto al tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (Actualizaci\u00f3n enero 2023)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Actualizaci\u00f3n en el tratamiento antiviral de acci\u00f3n directa en pacientes con coinfecci\u00f3n VIH Y VHC Autora principal: Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1043<\/p>\n","protected":false},"author":186,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,89],"tags":[18266,14764,2457],"class_list":["post-73567","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-farmacologia","tag-antiviral-accion-directa","tag-vhc","tag-vih","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nActualizaci\u00f3n en el tratamiento antiviral de acci\u00f3n directa en pacientes con coinfecci\u00f3n VIH Y VHC<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actualizaci\u00f3n en el tratamiento antiviral de acci\u00f3n directa en pacientes con coinfecci\u00f3n VIH Y VHC Autora principal: Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo Vol. XVIII; 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