{"id":73575,"date":"2023-11-08T09:31:22","date_gmt":"2023-11-08T08:31:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73575"},"modified":"2024-02-22T10:48:20","modified_gmt":"2024-02-22T09:48:20","slug":"calidad-de-vida-en-pacientes-que-viven-con-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/calidad-de-vida-en-pacientes-que-viven-con-vih\/","title":{"rendered":"Calidad de vida en pacientes que viven con VIH"},"content":{"rendered":"

Calidad de vida en pacientes que viven con VIH<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1045<\/p>\n

Quality of life in patients living with HIV<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/09\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/11\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1045<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Interna. Lugar de trabajo: Hospital Arnau de Vilanova, Lleida, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Paula Ocabo Buil. Facultativo Especialista de Medicina Intensiva. Lugar de trabajo: Hospital General Universitario San Jorge, Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Tina Herrero Jord\u00e1n. Facultativo Especialista de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Tudela. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    El VIH es una infecci\u00f3n cr\u00f3nica que trasciende el dominio biol\u00f3gico, afectando a las relaciones sociales, salud mental, aspectos econ\u00f3micos y calidad de vida. Por ello la evaluaci\u00f3n de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en personas con VIH (PVVHI) es un tema de inter\u00e9s a nivel mundial.<\/p>\n

    Uno de los factores que puede favorecer en la mejor\u00eda de la CVRS y la supervivencia es el \u00e9xito en la terapia antirretroviral (TAR), por lo que la adherencia a este tratamiento es tambi\u00e9n un objetivo fundamental.<\/p>\n

    Para ello se han dise\u00f1ado instrumentos espec\u00edficos, que permiten detectar cambios asociados a la patolog\u00eda, pron\u00f3stico y futuras intervenciones. Para la evaluaci\u00f3n de la CVRS, destacar el WHOQOL-BREF, una escala con 26 cuestiones que eval\u00faa cuatro dimensiones: salud f\u00edsica, psicol\u00f3gica, relaciones sociales y medio ambiente.<\/p>\n

    El dominio salud f\u00edsica muestra buenos resultados, lo que reafirma que el acceso oportuno a los servicios de salud y el TAR hace del VIH una infecci\u00f3n cr\u00f3nica manejable. En el dominio psicol\u00f3gico, mejores puntuaciones en pacientes con m\u00e1s tiempo desde el diagn\u00f3stico, probablemente en relaci\u00f3n por los sentimientos negativos al diagn\u00f3stico, que asumen posteriormente (participan en comunidades de personas con VIH, realizan actividades de integraci\u00f3n social\u2026) lo que mejora la percepci\u00f3n. Las relaciones sociales muestran una baja puntuaci\u00f3n, lo que podr\u00eda explicarse por el estigma y la discriminaci\u00f3n y finalmente, el dominio ambiental, que tiene el puntuaje global m\u00e1s bajo, ya que refleja los aspectos financieros.<\/p>\n

    En la evaluaci\u00f3n de la adherencia al tratamiento, el cuestionario SMAQ mide la adherencia de los pacientes VIH al tratamiento antirretroviral, evidenci\u00e1ndose baja adherencia al tratamiento que empeora en pacientes j\u00f3venes, activos laboralmente y con bajos niveles de estudios.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: VIH, CVRS, WHOQOL-HIV-BREF, SMAQ<\/p>\n

    SUMMARY<\/strong><\/p>\n

    HIV is a chronic infection that transcends the biological domain, affecting social relationships, mental health, economic aspects and quality of life. For this reason, the evaluation of health-related quality of life (HRQoL) in people with HIV (PLHIV) is a topic of interest worldwide.<\/p>\n

    One of the factors that can favor the improvement of HRQoL and survival is the success of antiretroviral therapy (ART), so adherence to this treatment is also a fundamental objective.<\/p>\n

    For this, specific instruments have been designed, which allow detecting changes associated with the pathology, prognosis and future interventions. For the evaluation of HRQoL, highlight the WHOQOL-BREF, a scale with 26 questions that evaluates four dimensions: physical and psychological health, social relationships, and environment.<\/p>\n

    The physical health domain shows good results, which reaffirms that timely access to health services and ART makes HIV a manageable chronic infection. In the psychological domain, better scores in patients with more time since diagnosis, probably in relation to the negative feelings towards the diagnosis, which they later assume (participate in communities of people with HIV, carry out social integration activities…) which improves the perception . Social relations show a low score, which could be explained by stigma and discrimination, and finally, the environmental domain, which has the lowest overall score, since it reflects financial aspects.<\/p>\n

    In the evaluation of adherence to treatment, the SMAQ questionnaire measures the adherence of HIV patients to antiretroviral treatment, evidencing low adherence to treatment that worsens in young patients, active at work and with low levels of studies.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: VIH, CVRS, WHOQOL-HIV-BREF, SMAQ<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    Se estima que 36,7 millones de personas viven con VIH en todo el mundo (145000 en Espa\u00f1a). Las mejoras en la terapia antirretroviral (TAR) han mejorado la esperanza de vida de muchas PVVIH, no obstante, esta enfermedad todav\u00eda tiene un impacto notable en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) incluso en personas suprimidas viralmente. (1,2) Por ello la junta directiva del programa para VIH de la OMS, ONUSIDA, que estableci\u00f3 en 2013 el conocido objetivo 90-90-90, defiende incorporar un cuarto 90 a las metas establecidas hasta el momento. \u00c9stas persegu\u00edan conseguir que el 90% de las personas con VIH conozcan su estado serol\u00f3gico, que un 90% reciban terapia antrirretroviral y que el 90% de ellas, tengan supresi\u00f3n viral.\u00a0 Este cuarto 90 propondr\u00eda garantizar que el 90% de las personas con supresi\u00f3n de la carga viral tengan una buena calidad de vida relacionada con la salud. (3) Se ha visto que factores como el envejecimiento, la presencia de sintomas, el estado inmunol\u00f3gico, el apoyo social, el empleo, el estigma relacionado con el vih\u2026 son factores asociados con la CVRS, por lo que se han creado distintas escalas para su evaluaci\u00f3n, a destacar por ser espec\u00edficas para el VIH, la \u201cWorld Health Organization Quality of Life-HIV (WHOQOL-HIV), con su versi\u00f3n abreviada, WHOQOL-HIV-BREF y Medical Outcomes Study-HIV (MOS-HIV).<\/p>\n

    CALIDAD DE VIDA: ESCALA WHOQOL-BREF<\/strong><\/p>\n

    La escala WHOQOL-BREF presenta excelente estructura conceptual y operativa, desarrollo psicom\u00e9trico, confiabilidad y adaptaci\u00f3n cultural y del lenguaje, por ello es ampliamente utilizada, tanto en personas enfermas como sanas aunque no existe un estudio reciente que muestre este gran uso. Se trata de un instrumento gen\u00e9rico, derivado del WHOQOL-100 que consta de 26 puntos, 24 de ellos generan un perfil de calidad de vida en cuatro dimensiones: salud f\u00edsica, psicol\u00f3gica, relaciones sociales y medio ambiente. Las respuestas a todos los elementos se dan en una escala de 5 puntos; as\u00ed pues, puntuaciones m\u00e1s altas indican mejor calidad de vida a excepci\u00f3n de preguntas sobre percepciones y experiencias negativas que tienen codificaci\u00f3n inversa. La puntuaci\u00f3n media de cada dominio se multiplica por 4, lo que da como resultado puntuaciones de dominio entre 4 y 20. (1)Permite, utilizando su puntaje, observar cambios en la calidad de vida, establecer valores pron\u00f3sticos y valorar intervenciones. A diferencia de otros como el MOSSF-36, no se centra en aspectos funcionales sino en grado de satisfacci\u00f3n frente a diversas situaciones de su cotidianidad, por lo que es la escala de mayor solidez conceptual y metodol\u00f3gica. (4) Dada la prevalencia y cronicidad del VIH, que deteriora el bienestar f\u00edsico, psicol\u00f3gico, econ\u00f3mico y social de los afectados y por tanto su calidad de vida, se cre\u00f3, a partir de la escala WHOQOL-BREF, una escala espec\u00edfica para CVRS en VIH, la WHOQOL-VIH-BREF.<\/p>\n

    La WHOQOL-HIV-BREF se considera uno de los instrumentos espec\u00edficos de VIH m\u00e1s prometedores debido a sus propiedades psicom\u00e9tricas, relevancia para las PVVIH e inclusi\u00f3n de todas las dimensiones de la CVRS que la OMS considera relevantes. (2) Incluye, adem\u00e1s de las 26 preguntas incluidas en el WHOQOL-BREF, 5 items espec\u00edficos para VIH\/SIDA: problemas f\u00edsicos relacionados con la infecci\u00f3n, culpabilizaci\u00f3n, temor al futuro, preocupaci\u00f3n por la muerte y aceptaci\u00f3n, con las que aumenta la sensibilidad para detectar cambios asociados a la infecci\u00f3n por VIH, a\u00f1adiendo dos nuevos dominios a los anteriores, el nivel de independencia y la espiritualidad.(2)Ambas escalas (WHOQOL-BREF y WHOQOL-VIH-BREF) pueden ser empleadas en VIH, y la elecci\u00f3n de una u otra depende de los objetivos del estudio: si la finalidad es la comparaci\u00f3n con personas sanas o comparar el efecto de varias enfermedades sobre la CVRS se debe optar por el WHOQOL-BREF. Mientras que estudios que busquen la evaluaci\u00f3n de los efectos atribuibles a la infecci\u00f3n se debe emplear el WHOQOL-VIH-BREF.<\/p>\n

    CALIDAD DE VIDA: RESULTADOS ESTUDIOS <\/strong><\/p>\n

    Los datos epidemiol\u00f3gicos espa\u00f1oles acerca de VIH evidencian un predominio de varones, en torno a los 45 a\u00f1os, heterosexuales y con transmisi\u00f3n v\u00eda sexual, con nivel de estudios medios y activos laboralmente, con bajos ingresos mensuales, CD4 mayores de 400 y carga viral indetectable.<\/p>\n

    Las facetas del test peor valoradas son los recursos econ\u00f3micos y la satisfacci\u00f3n sexual, tambi\u00e9n el sue\u00f1o y el descanso, a pesar de que globalmente, la salud f\u00edsica fue uno de los dominios con puntuaci\u00f3n m\u00e1s alto. Tambi\u00e9n las preocupaciones existenciales y los sentimientos negativos se encuentran entre las facetas de las CVRS m\u00e1s afectadas.<\/p>\n

    Todas las dimensiones de la CVRS se correlacionaron positivamente con la adherencia al TAR y el bienestar psicol\u00f3gico y negativamente con la autoimagen negativa. Tambi\u00e9n se vi\u00f3 relaci\u00f3n entre el estado inmunol\u00f3gico y virol\u00f3gico y la calidad de vida; niveles m\u00e1s altos de CD4 y carga viral indetectable tambi\u00e9n mejoran la puntuaci\u00f3n de la CVRS.<\/p>\n

    Las mujeres mostraron peores puntuaciones en general, a destacar algunas facetas: satisfacci\u00f3n sexual, autoaceptaci\u00f3n de la imagen corporal, participaci\u00f3n en actividades de ocio, dolor y malestar, energ\u00eda y fatiga. En cuanto a la edad, mayores de 50 a\u00f1os presentaron puntuaciones m\u00e1s bajas en varias facetas de la CVRS observ\u00e1ndose las mayores diferencias en el \u00edtem de capacidad laboral. A mayor nivel educativo, mayores puntuaciones en todos los dominios de la CVRS y tambi\u00e9n existe correlaci\u00f3n positiva entre los ingresos y todas las dimensiones de la CVRS. A\u00f1adir tambi\u00e9n que aquellos que adquirieron la infecci\u00f3n v\u00eda parenteral y aquellos con m\u00e1s tiempo desde el diagn\u00f3stico, obtuvieron puntuaciones m\u00e1s bajas en general.<\/p>\n

    ADHERENCIA AL TRATAMIENTO:<\/strong><\/p>\n

    La adherencia se define como el grado de interacci\u00f3n entre los servicios de salud y el usuario, que contribuya al cumplimiento del tratamiento en una comunidad determinada, e implica un papel activo por parte del paciente, con una actitud positiva y un compromiso del mismo en la decisi\u00f3n de iniciar y mantener el tratamiento.<\/p>\n

    Factores como la complejidad de las pautas, la satisfacci\u00f3n con el tratamiento, la relaci\u00f3n paciente-profesional sanitario, el consumo de drogas o alcohol activo, las enfermedades mentales, caracter\u00edsticas socioecon\u00f3micas y culturales, falta de seguimiento, efectos secundarios y edad, influyen independiente y significativamente en la adherencia de los VIH.<\/p>\n

    La valoraci\u00f3n de la adherencia al TAR es un factor clave y prioritario en la pr\u00e1ctica asistencial, para lo que necesitamos m\u00e9todos que puedan ser incluidos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual, con suficiente sensibilidad y especificidad. La relaci\u00f3n entre adherencia, satisfacci\u00f3n con el TAR y preferencias no est\u00e1 completamente definida, aunque son variables necesariamente interdependientes.<\/p>\n

    Una de las formas m\u00e1s sencillas, econ\u00f3micas y asequibles, que demuestra la correlaci\u00f3n entre la adherencia autorreferida y la efectividad antirretroviral, es el uso de cuestionarios, aunque la sensibilidad sea baja. Entre los cuestionarios validados, cabe destacar el SMAQ (simplified medication adherence questionnaire).El cuestionario SMAQ fue desarrollado para medir la adherencia a tratamientos antirretrovirales en pacientes con VIH. Consta de 6 preguntas que eval\u00faan diferentes facetas relacionadas con el cumplimiento del tratamiento: olvidos, rutina, efectos adversos y cuantificaci\u00f3n de omisiones. Un paciente se clasifica como no cumplidor si contesta cualquier respuesta en sentido de no adherencia, y en las preguntas de cuantificaci\u00f3n si refiere haber perdido m\u00e1s de dos dosis en la \u00faltima semana o no haber tomado m\u00e1s de dos d\u00edas completos la medicaci\u00f3n en los \u00faltimos tres meses.\u00a0Una consideraci\u00f3n respecto a este estudio es la proposici\u00f3n del dise\u00f1o \u201cSMAQ abreviado\u201d que resultar\u00eda de aplicar \u00fanicamente la pregunta 5 de cumplimiento terap\u00e9utico, considerando la efectividad y potencia actual del TARV y la importancia del papel de la vinculaci\u00f3n al sistema de salud, aunque la comparaci\u00f3n de resultados todav\u00eda son muy dis\u00edmiles. Aplicando el SMAQ, en torno a 1\/3 de pacientes resultan adherentes (68% responde al menos una de las preguntas como no adherencia) mientras que con el SMAQ abreviado, el 83% de los pacientes se categorizaban como adherente (95% o m\u00e1s de las dosis cumplidas).<\/p>\n

    Existe una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre adherencia al tratamiento y mejor puntuaci\u00f3n en CVRS. La CVRS en personas con VIH es crucial ya que se ha visto que esta patolog\u00eda, trasciende el plano f\u00edsico-biol\u00f3gico e impacta en otros aspectos igual de importantes (econ\u00f3micos, socioculturales, psicol\u00f3gicos, ambientales\u2026)<\/p>\n

    Para su evaluaci\u00f3n se han dise\u00f1ado distintos instrumentos, entre los que destaca el WHOQOL-BREF que permite evaluar cuatro dimensiones de la persona, la salud f\u00edsica, psicol\u00f3gica, relaciones sociales y medio ambiente y poder intervenir donde corresponda.<\/p>\n

    Para conseguir una buena CVRS resulta indispensable buena adherencia al tratamiento antirretroviral que podemos tambi\u00e9n evaluar mediante cuestionarios, a destacar el SMAQ, permitiendo as\u00ed favorecerla y mejorar la vinculaci\u00f3n al sistema de salud.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    1)Fuster-RuizdeApodaca et al. Assesing quality of life in people with HIV in Spain: psychometric testing of the Spanish version of WHOQOL-HIV-BREF. Health and Quality of Life Outcomes (2019) 17:144<\/p>\n

    2)Cardona-Arias J.A., Higuita-Gutierrez L.F. Impacto del VIH\/SIDA sobre la calidad de vida: metaan\u00e1lisis 2002-2012. Rev Esp Salud P\u00fablica 2014; 88:87-101.<\/p>\n

    3) Lazarus J.V.et al. Beyond viral suppresion of HIV- the new quality of life frontier. BMC Medicine (2016) 14:94<\/p>\n

    4) Cardona-Arias J.A, Higuita-Gutierrez L.F. Applications of a WHO-designed instrument for the quality of life evaluation. Revista Cubana de Salud P\u00fablica. 2014;40 (2):175-189<\/p>\n

    5) Documento de consenso de GeSIDA\/ Divisi\u00f3n de Control de VIH, ITS, Hepatitis virales y Tuberculosis del Ministerio de Sanidad respecto al tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (Actualizaci\u00f3n enero 2023)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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