{"id":73577,"date":"2023-11-08T10:04:29","date_gmt":"2023-11-08T09:04:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73577"},"modified":"2024-02-22T10:48:01","modified_gmt":"2024-02-22T09:48:01","slug":"fracturas-por-estres-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-por-estres-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Fracturas por estr\u00e9s, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fracturas por estr\u00e9s, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Jos\u00e9 Luis Ortega Lanuza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1046<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Stress fractures, a case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/09\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/11\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1046<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Luis Ortega Lanuza. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Mercedes Mart\u00ednez Mendieta. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia S\u00e1nchez Carbonell. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Bureu Calleja. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sergio Gri\u00f1\u00e1n Malla. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Ang\u00f3s V\u00e1zquez. Facultativo Especialista de \u00c1rea en Hematolog\u00eda y Hemoterapia. Hospital Santa B\u00e1rbara. Salud Castilla y Le\u00f3n. Soria. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alejandro Gisbert Segura. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas por estr\u00e9s son lesiones \u00f3seas causadas por cargas repetitivas de bajo grado que resultan en fatiga del hueso. Ocurren con m\u00e1s frecuencia en atletas y militares. Las localizaciones m\u00e1s comunes son tibia, metatarsianos, pelvis y f\u00e9mur. Los factores de riesgo incluyen aumento abrupto de la actividad f\u00edsica, escasa forma f\u00edsica, irregularidades menstruales, baja densidad mineral \u00f3sea y mala biomec\u00e1nica. El diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica y las pruebas de imagen como radiograf\u00eda, resonancia magn\u00e9tica o gammagraf\u00eda \u00f3sea. El tratamiento es conservador en fracturas de bajo riesgo y quir\u00fargico en las de alto riesgo. La prevenci\u00f3n se basa en aumentar progresivamente la actividad f\u00edsica, tratamiento de irregularidades menstruales, asegurar una buena forma f\u00edsica, corregir biomec\u00e1nica y aporte adecuado de calcio y vitamina D.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">fracturas por estr\u00e9s; f\u00e9mur; atletas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Stress fractures are bone injuries caused by repetitive low-grade loads that result in bone fatigue. They occur most frequently in athletes and military personnel. The most common locations are the tibia, metatarsals, pelvis, and femur. Risk factors include abrupt increase in physical activity, poor physical fitness, menstrual irregularities, low bone mineral density, and poor biomechanics. The diagnosis is based on clinical findings and imaging tests like x-ray, MRI, or bone scintigraphy. Treatment is conservative for low-risk fractures and surgical for high-risk fractures. Prevention focuses on gradually increasing physical activity, treating<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">menstrual irregularities, ensuring good fitness, correcting biomechanics, and adequate calcium and vitamin D intake.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">stress fractures; femur; athletes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas por estr\u00e9s ocurren cuando un hueso se fractura despu\u00e9s de ser sometido repetidamente a cargas tensiles o compresivas, ninguna de las cuales ser\u00eda lo suficientemente grande de forma individual como para hacer que el hueso falle, en una persona que no se sabe que tenga una enfermedad subyacente que causar\u00eda una fragilidad \u00f3sea anormal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diferencian de las fracturas por insuficiencia \u00f3sea, que se producen cuando la resistencia mec\u00e1nica de un hueso se reduce hasta el punto en que una carga que no fracturar\u00eda un hueso sano fractura el hueso d\u00e9bil. En las fracturas por insuficiencia la condici\u00f3n que causa la reducci\u00f3n de la resistencia \u00f3sea generalmente afecta a todo el esqueleto, mientras que en las fracturas por estr\u00e9s solo se ve afectada localmente la zona de aplicaci\u00f3n de las cargas repetidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Caso cl\u00ednico<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente en cuesti\u00f3n es un var\u00f3n de 32 a\u00f1os con un historial m\u00e9dico significativo. Hace seis meses, sufri\u00f3 un accidente laboral al caer desde una altura de 5 metros, lo que result\u00f3 en m\u00faltiples fracturas, incluida una fractura de pelvis, costillas y un traumatismo craneoencef\u00e1lico. Fue tratado en su mutua y sometido a tracci\u00f3n transesquel\u00e9tica femoral en el nivel supracond\u00edleo como parte de su recuperaci\u00f3n. Es importante destacar que el paciente no estaba tomando ning\u00fan tratamiento en ese momento debido a su alergia al Ibuprofeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recientemente, el paciente se present\u00f3 en el servicio de urgencias hospitalarias debido a una nueva lesi\u00f3n. Relat\u00f3 que mientras corr\u00eda en un campo de tierra, experiment\u00f3 de manera s\u00fabita una eversi\u00f3n forzada de la rodilla derecha, lo que result\u00f3 en dolor intenso y una inmediata p\u00e9rdida de la capacidad de movimiento de la pierna. El dolor es m\u00e1s pronunciado al flexionar la rodilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando lleg\u00f3 al servicio de urgencias, se observaron signos vitales estables, con una presi\u00f3n arterial de 145\/78 mmHg, una frecuencia card\u00edaca de 79 latidos por minuto y una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 97% con aire ambiente. Su temperatura corporal era de 35.8\u00baC. El paciente estaba en buen estado general, consciente y orientado, y mostraba un color de piel y estado de hidrataci\u00f3n normales. Su respiraci\u00f3n era normal en reposo, y su puntuaci\u00f3n en la escala de Glasgow era de 15.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, se observ\u00f3 una deformidad aparente a nivel rotuliano, m\u00e1s compatible con la regi\u00f3n supracond\u00edlea del f\u00e9mur. El paciente presentaba una p\u00e9rdida total de la funci\u00f3n de la pierna y la rodilla derechas, pero no experimentaba dolor al tocar la pierna y la rodilla. El dolor solo se presentaba al flexionar la articulaci\u00f3n. La movilidad y la sensibilidad en el pie derecho se manten\u00edan normales, y los pulsos pedios se encontraban presentes y eran palpables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras una evaluaci\u00f3n inicial y una cuidadosa exploraci\u00f3n f\u00edsica, se decidi\u00f3 realizar una radiograf\u00eda de la rodilla y el f\u00e9mur derecho. Las im\u00e1genes revelaron una fractura supracond\u00edlea cerrada en el f\u00e9mur derecho (ver Figura 1 y 2). Ante esta evidencia, el equipo de traumatolog\u00eda opt\u00f3 por inmovilizar la fractura con una f\u00e9rula posterior y program\u00f3 al paciente para una futura osteos\u00edntesis utilizando una placa de 9 orificios (ver Figura 3 y 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intervenci\u00f3n quir\u00fargica fue exitosa, y el paciente comenz\u00f3 con su proceso de rehabilitaci\u00f3n. Durante los siguientes seis meses, recibi\u00f3 atenci\u00f3n m\u00e9dica continua y rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica, logrando una recuperaci\u00f3n completa. Tras este per\u00edodo de tiempo, el paciente puede caminar sin necesidad de muletas y ha recuperado la movilidad completa de su pierna y rodilla derechas, sin experimentar dolor (ver Figura 5). Esta recuperaci\u00f3n notable se debi\u00f3 al enfoque multidisciplinario del equipo m\u00e9dico y al compromiso del paciente con su proceso de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hueso se remodela en respuesta a un estr\u00e9s mec\u00e1nico. La tasa y cantidad de remodelaci\u00f3n depende del n\u00famero y frecuencia de los ciclos de carga a los que se somete el hueso. Un aumento abrupto de la duraci\u00f3n, intensidad o frecuencia de la actividad f\u00edsica, sin periodos adecuados de descanso, puede llevar a cambios patol\u00f3gicos en el hueso. Estos cambios patol\u00f3gicos son el resultado de un desequilibrio entre la resorci\u00f3n y formaci\u00f3n \u00f3sea<sup>1,3,6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante periodos de ejercicio intenso, la formaci\u00f3n de hueso se retrasa respecto a la resorci\u00f3n \u00f3sea. Esto hace que el hueso sea susceptible a microfracturas. El hueso responde a esta lesi\u00f3n microsc\u00f3pica con una respuesta reparativa que incluye edema, el cual puede visualizarse mediante resonancia magn\u00e9tica<sup>1,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con una sobrecarga continuada, las microfracturas pueden propagarse (generalmente en esta fase aparecen los s\u00edntomas) y finalmente desembocar en una discontinuidad dentro de la cortical \u00f3sea (es decir, una fractura por estr\u00e9s)<sup>1,3,6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de fracturas por estr\u00e9s es inferior al 1% en la poblaci\u00f3n general. En poblaciones atl\u00e9ticas, la incidencia var\u00eda seg\u00fan el tipo de deportista. Se considera que los reclutas militares, corredores y gimnastas son las poblaciones con mayor riesgo<sup>1,2,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de fracturas se pueden clasificar en 3 tipos<sup>1,2,3,6,7<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Por tensi\u00f3n<\/u>: se producen en la zona convexa de los huesos largos sometidos a cargas de tracci\u00f3n. Una regi\u00f3n en la cual se pueden observar este tipo de fractura por estr\u00e9s es la zona media de la di\u00e1fisis tibial.<\/li>\n<li><u>Por compresi\u00f3n<\/u>: se localizan en la zona c\u00f3ncava de los huesos largos sometidos a cargas de compresi\u00f3n. La cortical medial de la di\u00e1fisis femoral es uno de los lugares donde es m\u00e1s frecuente encontrar estas fracturas.<\/li>\n<li><u>Mixtas<\/u>: combinan zonas de tensi\u00f3n y compresi\u00f3n. Un ejemplo de este tipo de fractura es la fractura del cuello femoral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe un sistema de clasificaci\u00f3n universalmente aceptado para las fracturas por estr\u00e9s. Sin embargo, cl\u00ednicamente es \u00fatil categorizarlas como de \u00abbajo riesgo\u00bb o \u00abalto riesgo\u00bb en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n, ya que esto determina las posibles complicaciones y el manejo posterior tanto de la fractura como de las complicaciones<sup>1,3,6,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de alto riesgo tienen mayor probabilidad de desplazamiento, de no realizar una buena uni\u00f3n o progresar a una fractura completa. Algunos ejemplos son las localizadas en cuello femoral, la r\u00f3tula, el mal\u00e9olo medial o el astr\u00e1galo<sup>2,3,5,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de bajo riesgo no suelen presentar estas complicaciones y generalmente responden bien a tratamiento conservador. Algunos ejemplos son las de tibia, peron\u00e9, metatarsianos o las costillas<sup>2,3,5,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen m\u00faltiples localizaciones donde se pueden sufrir este tipo de fracturas, pero los m\u00e1s comunes son<sup>1,3,5,7<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Tibia<\/u>: es el hueso que se fractura con m\u00e1s frecuencia, representando aproximadamente la mitad de todas las fracturas por estr\u00e9s.<\/li>\n<li><u>Metatarsianos<\/u>: son la segunda localizaci\u00f3n m\u00e1s habitual, siendo los metatarsianos segundo y tercero los m\u00e1s com\u00fanmente afectados.<\/li>\n<li><u>Pelvis<\/u>: las fracturas p\u00e9lvicas por estr\u00e9s se dan sobre todo en el ramo isquiopubiano y en el ala del sacro.<\/li>\n<li><u>F\u00e9mur<\/u>: pueden ocurrir en el cuello femoral, la di\u00e1fisis femoral y, m\u00e1s raramente, en el extremo distal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras localizaciones m\u00e1s infrecuentes, pero no por ello menos importantes son: peron\u00e9, calc\u00e1neo, astr\u00e1galo, r\u00f3tula, costillas y huesos de la mu\u00f1eca y mano<sup>1,3,5,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante destacar la importancia de los factores de riesgo que existen a la hora de desarrollar esta patolog\u00eda, ya que una buena prevenci\u00f3n de estos nos permitir\u00eda evitarla por completo. Uno de los factores de riesgo de mayor importancia es el aumento brusco de la actividad f\u00edsica, ya que un entrenamiento excesivo y repentino sobrecarga el hueso. Tampoco hemos de pasar por alto el nivel de forma f\u00edsica, ya que una escasa forma f\u00edsica favorece que el hueso est\u00e9 sometido a mayor estr\u00e9s debido a la debilidad y fatiga muscular. Paciente con baja densidad mineral \u00f3sea tambi\u00e9n son proclives a este tipo de fracturas ya que sus huesos tienen un mayor riesgo de fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las mujeres, las irregularidades menstruales como la amenorrea suponen un factor de riesgo independiente. Una ingesta cal\u00f3rica restringida, as\u00ed como variantes anat\u00f3micas como el pie cavo o el pie plano que alteran la biomec\u00e1nica tambi\u00e9n se consideran factores de riesgo, aunque de menor relevancia. Otros factores descritos son sexo femenino, edad avanzada, raza blanca, uso de AINEs y antecedentes de fractura por estr\u00e9s previa<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se nos presenta un paciente con una fractura de estr\u00e9s hemos de tener en cuenta que el diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica y la confirmaci\u00f3n se lleva a cabo mediante las pruebas de imagen. La historia cl\u00ednica t\u00edpica de una fractura por estr\u00e9s es la de dolor localizado de inicio insidioso. El dolor inicialmente se relaciona con la actividad y aumenta en severidad con el incremento de esta. Si el paciente contin\u00faa con la actividad incitante, los s\u00edntomas empeoran. Eventualmente, el dolor est\u00e1 presente incluso con actividades menos intensas y finalmente en reposo<sup>3,6,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al examen f\u00edsico lo m\u00e1s caracter\u00edstico es la presencia de dolor a la palpaci\u00f3n focalizado en el sitio de la fractura. Habitualmente no hay limitaci\u00f3n del rango articular ni otros signos inflamatorios, a menos que exista una fractura completa<sup>3,5,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disponemos de m\u00faltiples pruebas complementarias que nos ayudan en el diagn\u00f3stico de las fracturas de estr\u00e9s. Inicialmente hemos de solicitar una radiograf\u00eda simple (Rx), aunque frecuentemente es normal las primeras 2-3 semanas. Cuando es positiva muestra una elevaci\u00f3n del periostio, engrosamiento cortical, esclerosis y l\u00ednea de fractura. La resonancia magn\u00e9tica (RM) es el estudio de elecci\u00f3n ante sospecha cl\u00ednica y radiograf\u00eda negativa. Permite detectar edema \u00f3seo y de partes blandas, as\u00ed como l\u00edneas de fractura. Adem\u00e1s, nos permite clasificar la gravedad de la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gammagraf\u00eda \u00f3sea tiene una alta sensibilidad, pero baja\u00a0especificidad. Actualmente la RM la ha reemplazado como estudio de elecci\u00f3n. La tomograf\u00eda (TAC) puede ser \u00fatil para confirmar l\u00edneas de fractura y valorar la consolidaci\u00f3n \u00f3sea. Tambi\u00e9n descarta otros diagn\u00f3sticos. La ecograf\u00eda tiene un valor diagn\u00f3stico limitado, con una sensibilidad moderada y una especificidad baja para fracturas de estr\u00e9s, por lo que no es una prueba muy recurrente en esta patolog\u00eda<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento que llevaremos a cabo depender\u00e1 en gran medida de si las fracturas son de \u201cbajo grado\u201d o de \u201calto grado\u201d<sup>5,7<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Fracturas de bajo grado:<\/u> Se recomienda limitar la actividad que provoque dolor y realizar reposo de la zona afectada, reduciendo la carga sobre el hueso fracturado. Dependiendo del umbral de dolor que presente el paciente la analgesia se puede realizar \u00fanicamente con AINEs o aumentar la medicaci\u00f3n seg\u00fan sea necesario y ajust\u00e1ndose siempre a la escala analg\u00e9sica. La aplicaci\u00f3n de fr\u00edo local tambi\u00e9n es Una vez suelde la fractura es importante informar al paciente que este ha de llevar a cabo una rehabilitaci\u00f3n que consista en fortalecimiento muscular y correcci\u00f3n de la biomec\u00e1nica, siempre y cuando este fuera uno de los motivos de la fractura. El retorno a la actividad debe ser gradual y se debe ajustar seg\u00fan la tolerancia del paciente<sup>5,7<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Fracturas de alto grado:<\/u> En este tipo de fracturas se requiere derivaci\u00f3n a cirug\u00eda ortop\u00e9dica para valorar dos tipos de intervenciones:\n<ul>\n<li><em>Osteos\u00edntesis<\/em>: Fijaci\u00f3n quir\u00fargica de la fractura con tornillos, clavos u otro tipo de material prot\u00e9sico. Esta opci\u00f3n suele ser la m\u00e1s<\/li>\n<li><em>Otros procedimientos<\/em>: En caso de que exista un retraso en la consolidaci\u00f3n se puede plantear la realizaci\u00f3n de un injerto \u00f3seo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo conservador en las fracturas de alto grado tiene un elevado riesgo de progresi\u00f3n, retraso de la consolidaci\u00f3n o no uni\u00f3n de la fractura<sup>5,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mejor forma de prevenir las fracturas por estr\u00e9s es eliminar por completo los factores de riesgo de esta patolog\u00eda, lo cual se puede conseguir mediante una educaci\u00f3n de calidad sobre t\u00e9cnicas adecuadas para el entrenamiento f\u00edsico, una dieta equilibrada, usar un calzado adecuado y corregir la biomec\u00e1nica en caso de que esta se encuentre alterada mediante el fortalecimiento muscular o el uso de plantillas. En las mujeres es importante descartar trastornos menstruales y de alimentaci\u00f3n<sup>1,2,5,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En conclusi\u00f3n, las fracturas por estr\u00e9s son lesiones prevenibles si se detectan y tratan los factores de riesgo. Son lesiones frecuentes en determinados grupos de riesgo como militares y deportistas. Requieren un diagn\u00f3stico precoz, el cual en la mayor\u00eda se basa en la cl\u00ednica, y un tratamiento individualizado seg\u00fan el sitio de fractura y las necesidades del paciente. La RMN es la prueba de imagen m\u00e1s \u00fatil cuando no son evidentes en radiograf\u00edas, pero la sospecha cl\u00ednica es alta. Su prevenci\u00f3n se basa en la progresi\u00f3n adecuada de la actividad f\u00edsica, la optimizaci\u00f3n de la forma f\u00edsica y la biomec\u00e1nica, y la correcci\u00f3n de factores de riesgo. En grupos de alto riesgo y tras una fractura previa, se recomiendan medidas espec\u00edficas de prevenci\u00f3n secundaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Fracturas-por-estres.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fredericson M, Jennings F, Beaulieu C, Matheson Stress fractures in athletes. Top Magn Reson Imaging [Internet]. 2006 [citado el 21 de septiembre de 2023];17(5):309\u201325. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/17414993\/\"><u>https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/17414993\/<\/u><\/a><\/li>\n<li>Jones Prevention of lower extremity stress fractures in athletes and soldiers: A systematic review. Epidemiol Rev [Internet]. 2002 [citado el 21 de septiembre de 2023];24(2):228\u201347. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/12762095\/\"><u>https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/12762095\/<\/u><\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Brukner P, Bradshaw C, Khan KM, White S, Crossley K. Stress fractures: a review of 180 Clin J Sport Med [Internet]. 1996 [citado el 21 de septiembre de 2023];6(2). Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/8673581\/\"><u>https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/8673581\/<\/u><\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Bennell K, Matheson G, Meeuwisse W, Brukner Risk factors for stress fractures. Sports Med [Internet]. 1999 [citado el 21 de septiembre de 2023];28(2):91\u2013122. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/10492029\/\"><u>https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/10492029<\/u>\/<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Warden SJ, Davis IS, Fredericson M. Management and prevention of bone stress injuries in long-distance J Orthop Sports Phys Ther [Internet]. 2014 [citado el 21 de septiembre de 2023];44(10):749\u201365. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/25103133\/\"><u>https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/25103133\/<\/u><\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Wright AA, Hegedus EJ, Lenchik L, Kuhn KJ, Santiago L, Smoliga JM. Diagnostic accuracy of various imaging modalities for suspected lower extremity stress fractures: A systematic review with evidence-based recommendations for clinical practice. Am J Sports Med [Internet]. 2016 [citado el 21 de septiembre de 2023];44(1):255\u201363. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/25805712\/\"><u>https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/25805712<\/u>\/<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"7\">\n<li style=\"text-align: justify;\">McInnis KC, Ramey High-risk stress fractures: Diagnosis and management. PM R [Internet]. 2016 [citado el 21 de septiembre de 2023];8(3S). Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/26972260\/\"><u>https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/26972260\/<\/u><\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fracturas por estr\u00e9s, a prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Jos\u00e9 Luis Ortega Lanuza Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1046<\/p>\n","protected":false},"author":311,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[18270,692,2836,18269],"class_list":["post-73577","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-atletas","tag-caso-clinico","tag-femur","tag-fracturas-por-estres","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Fracturas por estr\u00e9s, a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Fracturas por estr\u00e9s, a prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Jos\u00e9 Luis Ortega Lanuza Vol. XVIII; 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