{"id":73584,"date":"2023-11-09T09:51:21","date_gmt":"2023-11-09T08:51:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73584"},"modified":"2024-02-22T10:47:26","modified_gmt":"2024-02-22T09:47:26","slug":"revision-general-de-la-dermatitis-atopica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-general-de-la-dermatitis-atopica\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n General de la Dermatitis at\u00f3pica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n General de la Dermatitis at\u00f3pica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Mar\u00eda Jes\u00fas Montiel Z\u00e1rate<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1048<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>General Review of Atopic Dermatitis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/10\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/11\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1048<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Mar\u00eda Jes\u00fas Montiel Z\u00e1rate.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital San Vicente de Paul, Heredia, Costa Rica.<br \/>\n<a href=\"https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8105-7655\">https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8105-7655<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Daniela G\u00f3mez Garc\u00eda.<br \/>\nEmergencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9, Costa Rica.<br \/>\n<a href=\"https:\/\/orcid.org\/0000-0002-8874-0972\">https:\/\/orcid.org\/0000-0002-8874-0972<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Elena S\u00e1nchez Bonilla.<br \/>\nParam\u00e9dica, San Jos\u00e9, Costa Rica.<br \/>\n<a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0008-4845-8252\">https:\/\/orcid.org\/0009-0008-4845-8252<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dermatitis at\u00f3pica es una enfermedad cut\u00e1nea eccematosa cr\u00f3nica. Altamente prevalente en el mundo. Se caracteriza por prurito e inflamaci\u00f3n cr\u00f3nicos asociados a una disfunci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea, as\u00ed como a factores gen\u00e9ticos. La poblaci\u00f3n m\u00e1s afectada son los ni\u00f1os, sin embargo, tambi\u00e9n afecta a los adultos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas m\u00e1s relevantes son la xerosis, el prurito y la liquenificaci\u00f3n cr\u00f3nica. Tambi\u00e9n asocia afectaci\u00f3n psico-social para el paciente y su familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una rese\u00f1a sobre los principales tratamientos disponibles actualmente los cuales tienen como objetivo disminuir el prurito y mejorar la calidad de la vida de los pacientes afectados al disminuir las exacerbaciones. El tratamiento var\u00eda desde aplicaciones t\u00f3picas, tratamiento sist\u00e9mico o inclusive tratamientos con l\u00e1ser y fototerapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> dermatitis, atopia, alergias, prurito, ni\u00f1os, eccema, asma, rinitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atopic dermatitis is a chronic eczematous skin disease. Highly prevalent in the world. It is characterized by chronic itching and inflammation associated with a dysfunction of the skin barrier, as well as genetic factors. The most affected population are the children, however, it also affects adults.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Its most relevant clinical characteristics are xerosis, pruritus and chronic lichenification. It also associates psychosocial affectation for the patients and their families<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A review is made on the main treatments currently available which aim to reduce pruritus and improve the quality of life of affected patients by reducing exacerbations. Treatment varied from topical applications, systemic treatment or even laser treatments and phototherapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: dermatitis, atopy, allergies, pruritus, children, eczema, asthma, rinitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dermatitis ato\u0301pica (DA) es parte de las dermatosis inflamatorias y eccematosas cr\u00f3nicas m\u00e1s prevalentes a nivel mundial.\u00a0 As\u00ed mismo, es una patolog\u00eda que con el pasar del tiempo aumenta su incidencia volvi\u00e9ndola uno de los principales problemas de salud p\u00fablicos en todo el mundo (1). De ah\u00ed la importancia de conocer a fondo la fisiopatolog\u00eda de esta enfermedad as\u00ed como las novedades en el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para iniciar es importante conocer lo que el t\u00e9rmino atopia significa. Seg\u00fan la definici\u00f3n del diccionario de la Real Academia Espa\u00f1ola (RAO) se define como \u201cf.\u00a0Med.\u00a0Reacci\u00f3n\u00a0anormal\u00a0de\u00a0hipersensibilidad\u00a0frente\u00a0a\u00a0diversos\u00a0al\u00e9rgenos\u201d (2). \u00a0Dentro de las patolog\u00edas at\u00f3picas se encuentran el asma, la dermatitis at\u00f3pica, rinitis y algunas alergias alimentarias. Existe el concepto de marcha at\u00f3pica que engloba la historia natural de las manifestaciones al\u00e9rgicas con un orden progresivo de la cl\u00ednica at\u00f3pica: inicia con dermatitis at\u00f3pica, progresa a alergia alimentaria, asma y por \u00faltimo la rinitis al\u00e9rgica (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica consultando diversas bases de datos m\u00e9dicas, entre ellas la revista cient\u00edfica de Scielo, la plataforma cient\u00edfica de Up to Date, as\u00ed como el libro Bologna, 2018 de dermatolog\u00eda cl\u00ednica. Se incluyeron art\u00edculos realizados tanto en ingl\u00e9s, espa\u00f1ol y portugu\u00e9s; se eligieron fuentes confiables, con alta evidencia cient\u00edfica. Con fechas de publicaci\u00f3n de entre el a\u00f1o 2017 hasta los m\u00e1s recientes del 2023. Se usaron los siguientes t\u00e9rminos para realizar la b\u00fasqueda: dermatitis, atopia, eccema, alergias, ni\u00f1os, asma, rinitis encontrando 15 fuentes bibliogr\u00e1ficas dentro de estos par\u00e1metros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dermatitis at\u00f3pica tiene una afectaci\u00f3n de un 5-20% de los ni\u00f1os en el mundo, con una prevalencia de un 10-14% en adultos (4).\u00a0 Es una enfermedad con una incidencia mayor en pa\u00edses urbanizados, sin embargo, se estima que su prevalencia ha aumentado durante las \u00faltimas 3 d\u00e9cadas en especial en pa\u00edses menos desarrollados. Un estudio realizado por Pereira, et al., afirma que hasta los 6 a\u00f1os ambos sexos se ven afectados por igual, sin embargo, despu\u00e9s de esta edad, predomina en el sexo femenino (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el libro de dermatolog\u00eda cl\u00ednica Bologna la dermatitis at\u00f3pica tiene dos tipos de presentaciones (1):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>De inicio temprano:<\/u> inicio de s\u00edntomas de la enfermedad en los primeros 2 an\u0303os de vida. Esta es la forma ma\u0301s frecuente de DA, con el mayor pico durante los primeros 6 meses de vida. M\u00e1s de la mitad de los ni\u00f1os afectados a estas edades remiten en edades pre-puberales o a inicios de la pubertad, sin embargo, aproximadamente un 40% persisten sintom\u00e1ticos el resto de su vida.<\/li>\n<li><u>De inicio tard\u00edo:<\/u> inicio de los s\u00edntomas hasta despu\u00e9s de la pubertad. Existe una mayor prevalencia en mujeres y pacientes que no asocian IgE elevadas.<\/li>\n<li><u>Tipo de inicio senil:<\/u> inicio de los s\u00edntomas despu\u00e9s de los 60 a\u00f1os. Es la clasificaci\u00f3n m\u00e1s reciente y la m\u00e1s infrecuente de los tres.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patogenia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Desregulaci\u00f3n inmune e inflamaci\u00f3n <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los principales mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de la DA es la inflamaci\u00f3n cut\u00e1nea. La piel mantiene un perfil inflamatorio cr\u00f3nico variado y de alta complejidad. Inicialmente se da la activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas dendr\u00edticas que se encuentran en la piel, adem\u00e1s de las c\u00e9lulas linfoides innatas y las c\u00e9lulas de Langerhans. Con un infiltraci\u00f3n predominio de c\u00e9lulas Th2 (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Factores gen\u00e9ticos<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores gen\u00e9ticos est\u00e1n involucrados en aproximadamente el 90% de la predisposici\u00f3n a DA de inicio temprano (1). Se ha observado que el 70% de los pacientes con DA poseen antecedentes heredofamiliares de la triada de dermatitis at\u00f3pica, asma o rinitis, siendo el antecedente heredofamiliar de DA el m\u00e1s importante ya que se presume existen genes espec\u00edficos que predisponen a la DA (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Disfunci\u00f3n de la barrera epid\u00e9rmica <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La funcionabilidad de la barrera epid\u00e9rmica reside en el estrato corneo, siendo esta la primera l\u00ednea de defensa contra las agresiones externas as\u00ed como de los agentes al\u00e9rgenos e infecciosos, adem\u00e1s de mantener la homeostasis h\u00eddrica (4). Los pacientes con dermatitis at\u00f3pica poseen una barrera epid\u00e9rmica con un estrato c\u00f3rneo defectuoso produciendo una p\u00e9rdida de agua transd\u00e9rmica (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros de los factores determinantes es la deficiencia de la filagrina. Esta prote\u00edna es un agregante de queratina en el estrato c\u00f3rneo. Los pacientes con DA poseen mutaciones en el gen FLG de la filagrina con p\u00e9rdida de la funcionabilidad de la misma. Esto conlleva a la p\u00e9rdida de la integridad y cohesi\u00f3n de los corneocitos con el consiguiente aumento en la p\u00e9rdida de agua y una mayor susceptibilidad cut\u00e1nea al paso de pat\u00f3genos (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Microbioma cuta\u0301neo <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado que los pacientes con DA poseen una disminuci\u00f3n de bacteroidetes, fusobacterias y proteobacterias y un aumento de actinobacterias y firmicutes, m\u00e1s espec\u00edficamente el Staphylococcus Aureus (7). Se ha documentado que los pacientes con DA se encuentran colonizados por S. Aureus en un 90% versus el 5% en el resto de la poblaci\u00f3n general. Esto ser\u00eda atribuible a la disfunci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea con disminucio\u0301n de pe\u0301ptidos antimicrobianos, as\u00ed como a la deficiencia de filagrina la cual va a aumentar la sensibilidad de los queratinocitos a la citotoxicidad inducida por las toxinas del S. Aureus (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas var\u00edan seg\u00fan la edad de presentaci\u00f3n de la enfermedad. Sin embargo, hay ciertos rasgos cut\u00e1neos que se han relacionado caracter\u00edsticamente a la dermatitis at\u00f3pica (7):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Queratosis pilaris<\/li>\n<li>Hiperlinealidad palmar<\/li>\n<li>Pitiriasis alba<\/li>\n<li>Oscurecimiento periorbitario<\/li>\n<li>Pliegues infraorbitarios de Dennie-Morgan<\/li>\n<li>Eccema en los pezones<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si dividimos las presentaciones cl\u00ednicas por edad tenemos cuatro grandes grupos en los cuales se ha podido identificar caracter\u00edsticas cl\u00ednica espec\u00edficas en cada uno (1)(7):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>DA del lactante:<\/u> ni\u00f1os &lt; 2 an\u0303os. Generalmente la cl\u00ednica empieza posterior al segundo mes de vida. Las lesiones caracter\u00edsticas son las p\u00e1pulas y papulovesi\u0301culas edematosas, costrosas y escamosas especialmente en las mejillas con preservaci\u00f3n de la zona central de la cara; otras localizaciones son cuero cabelludo, cuello, superficies de extensi\u00f3n de las extremidades y tronco, habitualmente sin afectar la regi\u00f3n del pan\u0303al.<\/li>\n<li><u>DA infantil<\/u>: ni\u00f1os de entre 2 a 12 an\u0303os. Las lesiones tienden a ser menos exudativas, pero con xerosis generalizada y una mayor liquenificaci\u00f3n. Las zonas m\u00e1s afectadas son los pliegues de flexi\u00f3n como las fosas antecubital y popli\u0301tea. Otras localizaciones son \u00a0las mun\u0303ecas, las manos, los tobillos, los pies y los pa\u0301rpados. A los lados del cuello pueden mostrar una pigmentaci\u00f3n reticulada llamado \u00abcuello sucio at\u00f3pico\u00bb.<\/li>\n<li><u>DA del adulto\/adolescente:<\/u> todas las personas mayores de 12 an\u0303os. En este grupo tambi\u00e9n se ven afectados los pliegues de flexi\u00f3n, asociado a liquenificaci\u00f3n. Puede haber en algunos casos predominio facial o de manos. Los pacientes con DA desde la infancia tienen un peor pron\u00f3stico en cuanto extensi\u00f3n de la enfermedad y respuesta a tratamiento.<\/li>\n<li><u>DA senil:<\/u> pacientes mayores de 60 an\u0303os. Asocia xerosis marcada, sin embargo, no presenta tanta liquenificaci\u00f3n como en la DA infantil y de pacientes j\u00f3venes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Variantes regionales de dermatitis ato\u0301pica (1):<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Queilitis seca<\/li>\n<li>Eccema auricular<\/li>\n<li>Eccema del pa\u0301rpado<\/li>\n<li>Dermatitis de cabeza y cuello<\/li>\n<li>Dermatosis plantar juvenil<\/li>\n<li>Eccema ato\u0301pico de la mano<\/li>\n<li>Eccema dishidro\u0301tico<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cl\u00ednica de salud mental:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La asociaci\u00f3n de DA con trastornos de salud mental se ha logrado confirmar en m\u00faltiples estudios. Entre esas asociaciones encontramos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>DA y trastorno de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad, con un OR entre 1,2 y 7,8 (8).<\/li>\n<li>DA grave y depresi\u00f3n con OR de 1,2 a 1,6, con mejor\u00eda de la depresi\u00f3n cuando los s\u00edntomas de la dermatitis at\u00f3pica se hacen m\u00e1s leves (9).<\/li>\n<li>DA e insomnio, con un OR de 4,23 asociado al prurito de predominio nocturno (9).<\/li>\n<li>DA e inicio del tabaquismo a m\u00e1s temprana edad, mayor consumo de bebidas alcoh\u00f3licas y menos actividad f\u00edsica. En un estudio realizado por Silverberg et al., un 14,2 % de los pacientes reportaron tabaquismo activo y, casi la mitad (41,6 %), consumo de alcohol (10).<\/li>\n<li>DA y trastorno del espectro autista con una relaci\u00f3n positiva en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica basada en 18 publicaciones (11).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones la DA asocia fiebre, malestar generalizado y linfoadenopati\u0301as. Adem\u00e1s debido a su predisposici\u00f3n a infecciones por S. Aureus pueden ocurrir sobreinfecci\u00f3n de las lesiones con impetiginizaci\u00f3n. Adem\u00e1s est\u00e1 descrito su predisposici\u00f3n al eccema herp\u00e9tico o erupci\u00f3n variceliforme de Kaposi y a la meningoencefalitis herpe\u0301tica. Dentro de las complicaciones oculares tenemos la queratoconjuntivitis, queratocono y las cataratas subacapsulares (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios diagn\u00f3sticos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la dermatitis at\u00f3pica es cl\u00ednico. Dentro de los par\u00e1metros que se deben buscar para el diagn\u00f3stico est\u00e1n el prurito y el eccema con el patr\u00f3n y la distribuci\u00f3n espec\u00edficos por edad. Esto asociado a los antecedentes heredofamiliares de atopia que ayuda a guiar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluaci\u00f3n de la severidad:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre se debe indagar en las caracter\u00edsticas de la dermatitis, buscar datos de cronificaci\u00f3n como liquenificaci\u00f3n, descartar signos de sobreinfecci\u00f3n, preguntar la afectaci\u00f3n del d\u00eda a d\u00eda y de la calidad de vida de los pacientes. Existen varias herramientas para definir la severidad de la enfermedad, entre esos se encuentran el Eczema Area Scoring Index (EASI), SCORing Atopic Dermatitis (SCORAD) y Patient-Oriented Eczema Measure (POEM). Esta \u00faltima herramienta consulta por los s\u00edntomas de la enfermedad en los \u00faltimos siete d\u00edas siendo una herramienta f\u00e1cil y r\u00e1pida de usar (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atenci\u00f3n de Reino Unido brinda la siguiente clasificaci\u00f3n de severidad (13):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Leve:<\/u> se encuentran ciertas \u00e1reas de xerosis, con prurito leve y se podr\u00eda o no observar eritema. Adem\u00e1s, la enfermedad posee poco impacto en las actividades cotidianas, el sue\u00f1o y el bienestar psicosocial.<\/li>\n<li><u>Moderado<\/u>: se afectan \u00e1reas m\u00e1s extensas de xerosis, el prurito es frecuente y se observa eritema que puede o no tener excoriaciones y piel liquenificada; la enfermedad genera un impacto moderado en las actividades cotidianas y el bienestar psicosocial, adem\u00e1s de afectaci\u00f3n frecuente del sue\u00f1o.<\/li>\n<li><u>Grave:<\/u> \u00e1reas extensas de xerosis, con prurito incesante, eritema que podr\u00eda o no tener excoriaciones con sangrado, liquenificaci\u00f3n y cambios en la pigmentaci\u00f3n de la piel, con las consiguientes limitaciones severas de las actividades diarias y el funcionamiento psicosocial, asociado a p\u00e9rdida de sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos diferenciales:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los diagn\u00f3sticos diferenciales se encuentra la dermatitis seborreica especialmente en lactantes. Es importante tambi\u00e9n descartar patolog\u00edas infecciosas como la sarna. Reacciones inmunol\u00f3gicas como la dermatitis al\u00e9rgica por contacto o inclusive alimentarias tambi\u00e9n deben descartarse, m\u00e1xime en pacientes que no posean historia familiar de asma. Las neoplasias tambi\u00e9n son causales de cl\u00ednicas similares a la dermatitis at\u00f3pica como por ejemplo la micosis fungoide.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abordaje general:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los pilares del tratamiento se encuentran la hidrataci\u00f3n de la piel, la eliminaci\u00f3n de los factores desencadenantes y la educaci\u00f3n a los pacientes y a sus familiares. Se deben evitar los ba\u00f1os prolongados, los detergentes o productos con fragancias, colorantes o al\u00e9rgenos derivados de alimentos como la prote\u00edna de cacahuate ya que podr\u00edan ser potenciales agentes sensibilizantes. Es bien sabido que el estr\u00e9s emocional y los cuadros de ansiedad se relacionan a un aumento de las\u00a0 exacerbaciones por lo que se debe intentar evitar estas situaciones para un mejor control de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Hidratantes <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los pilares en cuanto al tratamiento de la DA es el uso de hidratantes diario, en especial despu\u00e9s del ba\u00f1o para asegurar una mayor absorci\u00f3n. Esto ayuda a contrarrestar la xerosis al disminuir la perdida de agua transd\u00e9rmica. Se ha visto beneficio en la disminuci\u00f3n del prurito, la liquenificaci\u00f3n de la piel y en la prevenci\u00f3n de fisuras cut\u00e1neas (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomiendan especialmente los hidratantes de tipo emoliente, con bajo contenido de agua o los ung\u00fcentos como la vaselina. As\u00ed mismo como parte de la patogenia de la enfermedad es el d\u00e9ficit de l\u00edpidos y la disfunci\u00f3n de la filagrina en el estrato c\u00f3rneo se prefieren humectantes que posean ceramidas y\/o una mezcla de amino\u00e1cidos higrosc\u00f3picos resultantes de la descomposici\u00f3n de la filagrina (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento antiinflamatorio to\u0301pico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Corticoides to\u0301picos <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los corticoides to\u0301picos son el tratamiento farmacolo\u0301gico de primera li\u0301nea de la DA. Son fa\u0301rmacos de accio\u0301n antiinflamatoria, antiproliferativa, inmunodepresora y vasoconstrictora, con efectos sobre los linfocitos T, los macro\u0301fagos y las ce\u0301lulas dendri\u0301ticas de la piel. Son utilizados tanto en la fase aguda de la enfermedad como en la fase de mantenimiento (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recomendaciones seg\u00fan la afectaci\u00f3n (1)(12):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Enfermedad leve:<\/u> corticosteroides de baja potencia, por ejemplo la hidrocortisona al 2,5 %, utilizados 1-2 veces al d\u00eda durante 2-4 semanas.<\/li>\n<li><u>Enfermedad moderada:<\/u> corticosteroides de potencia media a alta, por ejemplo dipropionato de betametasona al 0,05 % de 1-2 veces al d\u00eda por 2-4 semanas.<\/li>\n<li><u>Brotes agudos:<\/u> corticosteroides t\u00f3picos de potencia muy alta o alta hasta por 2 semanas y luego reemplazarse con preparaciones de potencia m\u00e1s baja hasta que se resuelvan las lesiones.<\/li>\n<li><u>Mantenimiento:<\/u> corticoide t\u00f3pico de potencia media 2 veces por semana en las \u00e1reas habituales de afectaci\u00f3n una vez se encuentre en remisi\u00f3n, sin riesgo de atrofia hasta con 40 semanas de tratamiento. En zonas de piel liquenificada o en palmas y plantas pueden ser necesarios corticoides m\u00e1s potentes.<\/li>\n<li><u>Cara y pliegues de la piel:<\/u> son zonas con alto riesgo de atrofia por lo que la terapia inicial debe ser con un esteroide de baja potencia. Los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina son una alternativa en estas zonas al no producir atrofia cut\u00e1nea.<\/li>\n<li><u>Canal auditivo:<\/u> soluciones oft\u00e1lmicas t\u00f3picas a base de corticosteroides.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Inhibidores de calcineurina to\u0301picos <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los inhibidores de calcineurina t\u00f3picos suprimen la activaci\u00f3n de linfocitos T y regulan la secreci\u00f3n de citocinas y de otros mediadores proinflamatorios, tambi\u00e9n disminuyen la actividad de los mastocitos y de las c\u00e9lulas dendr\u00edticas. Dentro de ellos tenemos la pomada de tacrolimu\u0301s al 0,03 y al 0,1% para la enfermedad de moderada a grave, y la crema de pimecrolimu\u0301s al 1% para la enfermedad de leve a moderada (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son particularmente \u00fatiles en zonas con alto riesgo de atrofia as\u00ed como en pacientes con reagudizaciones frecuentes o DA persistente que requerir\u00edan un uso casi continuo de corticoides t\u00f3picos. Inclusive se puede realizar aplicaci\u00f3n preventiva de pomada de tacrolimu\u0301s 2-3 veces por semana como tratamiento de mantenimiento (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Crisaborol <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pomada de crisaborol al 2% es un inhibidor de la fosfodiesterasa 4 (PDE-4) aprobado por la FDA para el tratamiento de la DA leve-moderada en pacientes \u2265 2 an\u0303os (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Tratamiento con vendas hu\u0301medas <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento con vendas h\u00famedas consiste en aplicar esteroides de potencia media a superpotencia en el \u00e1rea afectadas. Los corticoides superpotentes podr\u00edan diluirse con humectantes o vaselina. Despu\u00e9s de aplicar el producto se procede a ocluir con envolturas h\u00famedas por un m\u00ednimo de 4 horas y debe realizarse inicialmente 2 veces al d\u00eda. No se debe permitir que la capa h\u00fameda se seque (14). Esta t\u00e9cnica es especialmente utilizada en la DA grave resistente o durante una reagudizacio\u0301n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fototerapia <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha evidenciado que la fototerapia <em>UVB de banda estrecha, UVA1 <\/em>y <em>UVA combinada con UVB <\/em>mejoran la dermatitis ato\u0301pica y el prurito asociado. Los efectos inmunomoduladores de la fototerapia se producen mediante induccio\u0301n de apoptosis, disminucio\u0301n de ce\u0301lulas dendri\u0301ticas y reduccio\u0301n de la expresio\u0301n de citocinas Th2 como IL-5, IL-13 e IL-31. Adema\u0301s, se ha observado que el tratamiento con UVB disminuye la colonizacio\u0301n de la piel por <em>S. aureus <\/em>(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento antiinflamatorio siste\u0301mico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Dupilumab <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dupilumab forma parte de los f\u00e1rmacos sist\u00e9micos de primeria l\u00ednea para la DA. Es un f\u00e1rmaco biol\u00f3gico, anticuerpo monoclonal humano que actu\u0301a sobre la subunidad IL-4R\u03b1 de los receptores heterodime\u0301ricos de IL-4 e IL-13. Bloquea la sen\u0303alizacio\u0301n inducida por estas citocinas y la inflamacio\u0301n resultante mediada por Th2. Dosis: 600 mg v\u00eda subcut\u00e1nea inicialmente seguido de 300 mg en semanas alternas (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Ciclosporina <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ciclosporina es un potente inhibidor de las respuestas inmunitarias dependientes de los linfocitos T y de la producci\u00f3n de IL-2. Con este f\u00e1rmaco se ha demostrado una mejor\u00eda cl\u00ednica r\u00e1pida de la DA. Sin embargo, se usa como tratamiento puente a corto plazo para producir una mejor\u00eda cl\u00ednica r\u00e1pida debido a sus efectos secundarios, como nefrotoxicidad e hipertensi\u00f3n. Dosis: 3-6 mg\/kg\/d\u00eda, con disminuci\u00f3n paulatina de la dosis (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Azatioprina <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La azatioprina es un inhibidor de la s\u00edntesis de purina que reduce la proliferaci\u00f3n de leucocitos. Se ha observado beneficio moderado en la DA moderada o grave en nin\u0303os y en adultos. Dosis: 2-3,5 mg\/ kg\/d\u00eda (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Metotrexato <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El metotrexato tiene efectos antiinflamatorios y reduce la actividad de los linfocitos T especi\u0301ficos de ale\u0301rgenos. Siendo uno de los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados en el control a largo plazo de la DA grave en adultos y ni\u00f1os que no sean candidatos a agentes biol\u00f3gicos (1). En un estudio realizado en el Hospital Infantil de M\u00e9xico en el 2022 el 75 % de los pacientes mostr\u00f3 una remisi\u00f3n completa o parcial con dicho f\u00e1rmaco (15). Dosis semanal: 7,5-25 mg en adultos o 0,3-0,5 mg\/kg en ni\u00f1os con suplementos de a\u0301cido fo\u0301lico (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Micofenolato de mofetilo <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El micofenolato de mofetilo inhibe <em>de novo <\/em>la vi\u0301a de la si\u0301ntesis de purinas, induciendo la inhibicio\u0301n de la funcio\u0301n de los linfocitos. Puede ser beneficioso para la DA resistente en adultos. Dosis: 1-3 g\/di\u0301a (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento auxiliar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Antihistam\u00ednicos<\/em><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antihistam\u00ednicos orales sedantes de primera generaci\u00f3n como por ejemplo la difenhidramina o la hidroxizina, pueden ser beneficiosos para los pacientes con trastornos del sue\u00f1o secundarios al prurito nocturno (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dermatitis at\u00f3pica es una enfermedad eccematosa cr\u00f3nica que puede iniciar en la infancia, siento esta la presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente, as\u00ed como de inicio juvenil o en edad adulta. Es importante descartar otros diagn\u00f3sticos diferenciales as\u00ed como evaluar la severidad del cuadro para dirigir el tratamiento. Dentro del manejo lo m\u00e1s importante es la educaci\u00f3n al paciente y familia, hidratantes y tratamiento t\u00f3pico como primera l\u00ednea. En caso de no responder se puede utilizar fototerapia como una alternativa o complemento a la terapia t\u00f3pica intensiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos resistentes se utilizan tratamientos sist\u00e9micos siendo los f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos la primera l\u00ednea a seguir. En caso de no poder utilizar f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos al presentar alguna contraindicaci\u00f3n se utilizan otros agentes sist\u00e9micos, entre ellos el m\u00e1s utilizado es el metrotexato. Por \u00faltimo no se puede dejar de lado la afectaci\u00f3n psicosocial que puede generar la enfermedad en los pacientes por lo que puede ser necesario el seguimiento por profesionales de la salud mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bolognia MD, Jean L., Schaffer MD, Julie V., Cerroni, Lorenzo. Dermatolog\u00eda 4a edici\u00f3n. Elsevier castellano. 2018. (Spanish Edition).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Real Academia Espa\u00f1ola. Diccionario de la lengua espa\u00f1ola<em>. Definici\u00f3n de atopia. Espa\u00f1a. 2023. Disponible en: https:\/\/dle.rae.es\/atopia?m=form.<\/em> [\u00a0Links\u00a0\u00a0]<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lim\u00e3o Rita, Br\u00e1s Rita, Neto Marta, Fernandes Rosa Anita, Abreu Cristina Lopes, Costa C\u00e9lia et al . Controlo a longo prazo da dermatite at\u00f3pica em doentes sob terap\u00eautica com dupilumab &#8211; Um estudo multic\u00eantrico. Rev Port Imunoalergologia\u00a0 [Internet]. 2023\u00a0 Mar [citado\u00a0 2023\u00a0 Jul\u00a0 01] ;\u00a0 31( 1 ): 31-43. Dispon\u00edvel em: http:\/\/scielo.pt\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0871-97212023000100031 &amp;lng=pt. \u00a0Epub\u00a031-Mar 2023.\u00a0\u00a0https:\/\/doi.org\/10.32932\/rpia.2023.03.101. [\u00a0Links\u00a0\u00a0]<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Howe, MD, William. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. Publicado en UpToDate. Sep 28, 2022<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pereira Carolina F., Ferreira Fl\u00e1via R. Dermatite At\u00f3pica: Perfil Epidemiol\u00f3gico e Condi\u00e7\u00f5es Al\u00e9rgicas Associadas &#8211; Dados de um Servi\u00e7o de Refer\u00eancia no Sudeste do Brasil. 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Epub\u00a030-Set-2022.\u00a0\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.32932\/rpia.2022.09.086\">https:\/\/doi.org\/10.32932\/rpia.2022.09.086<\/a>. [\u00a0Links\u00a0\u00a0]<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Andersen YMF, Egeberg A, Skov L, Thyssen JP. Comorbidities of atopic dermatitis: Beyond rhinitis and asthma. Curr Dermatol Rep. 2017;6:35-41.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1007\/s13671-017-0168-7\u00a0[\u00a0Links\u00a0]<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Paller A, Jaworski JC, Simpson EL, Boguniewicz M, Russell JJ, Block JK,\u00a0<em>et al<\/em>. Major comorbidities of atopic dermatitis: Beyond allergic disorders. Am J Clin Dermatol. 2018;19:821-38.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1007\/s40257-018-03834\u00a0[\u00a0Links\u00a0\u00a0]<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cuervo Miguel Mateo, Sanclemente Gloria, Barrera Lina Marcela. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica, sociodemogr\u00e1fica y determinaci\u00f3n del impacto en la calidad de vida de pacientes con dermatitis at\u00f3pica de la ciudad de Medell\u00edn y su \u00e1rea metropolitana. Biomed.\u00a0 [Internet]. 2021\u00a0 Dec [cited\u00a0 2023\u00a0 July\u00a0 01] ;\u00a0 41( 4 ): 676-691. Available from: http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0120-41572021000400676&amp;lng=en. \u00a0Epub\u00a0Dec\u00a015, 2021.\u00a0\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.7705\/biomedica.5978\">https:\/\/doi.org\/10.7705\/biomedica.5978<\/a>. [\u00a0Links\u00a0\u00a0]<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Silverberg JL. Comorbidities and the impact of atopic dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019; 123:14451.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.anai.2019.04.020\u00a0[\u00a0Links\u00a0]<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Howe, MD, William. Treatment of atopic dermatitis (eczema). Publicado en UpToDate. 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[\u00a0Links\u00a0\u00a0]<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n General de la Dermatitis at\u00f3pica Autora principal: Dra. 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