{"id":73588,"date":"2023-11-09T10:51:35","date_gmt":"2023-11-09T09:51:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73588"},"modified":"2024-02-22T10:46:54","modified_gmt":"2024-02-22T09:46:54","slug":"revision-bibliografica-sobre-la-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sobre-la-ventilacion-mecanica-no-invasiva-vmni\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI)"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI)<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Sergio Gri\u00f1\u00e1n Malla<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1050<\/p>\n

Bibliographic review on non-invasive mechanical ventilation (NIMV)<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/09\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/11\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1050<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Sergio Gri\u00f1\u00e1n Malla. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sonia Ang\u00f3s V\u00e1zquez. Facultativo especialista del \u00e1rea de Hematolog\u00eda y Hemoterapia. Hospital Santa B\u00e1rbara. Salud Castilla y Le\u00f3n. Soria. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Alejandro Gisbert Segura. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jaime Gerardo Sancho Gracia. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jos\u00e9 Luis Ortega Lanuza. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Mercedes Mart\u00ednez Mendieta. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Natalia S\u00e1nchez Carbonell. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

CONFLICTO DE INTERESES:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>La Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva (VMNI) ha surgido como una herramienta esencial en el tratamiento de diversas afecciones respiratorias. Su adopci\u00f3n ha cambiado el panorama de manejo cl\u00ednico de enfermedades como la EPOC y el SAOS, proporcionando una alternativa eficaz y segura a la ventilaci\u00f3n invasiva.<\/p>\n

Objetivo: <\/strong>Evaluar la eficacia, seguridad y aplicaciones cl\u00ednicas de la VMNI, bas\u00e1ndose en la evidencia cient\u00edfica actual, para proporcionar una visi\u00f3n comprensiva y actualizada de su rol en el \u00e1mbito m\u00e9dico.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong>Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n exhaustiva de la literatura, utilizando bases de datos m\u00e9dicas y cient\u00edficas clave. Los criterios de inclusi\u00f3n abarcaron estudios controlados aleatorios, metaan\u00e1lisis y gu\u00edas cl\u00ednicas que abordaran la utilidad y las indicaciones de la VMNI en diferentes contextos cl\u00ednicos. Se excluyeron estudios no relevantes y aquellos con metodolog\u00edas cuestionables. La informaci\u00f3n recopilada se analiz\u00f3 y sintetiz\u00f3 para ofrecer una perspectiva detallada sobre la VMNI y su relevancia en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica actual.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>VMNI, Respiratorio, Presi\u00f3n.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/u><\/strong><\/p>\n

Introduction: <\/strong>Non-Invasive Mechanical Ventilation (NIMV) has emerged as an essential tool in the management of various respiratory conditions. Its adoption has revolutionized the clinical handling of diseases such as COPD and OSA, offering an effective and safer alternative to invasive ventilation.<\/p>\n

Objective: <\/strong>To assess the efficacy, safety, and clinical applications of NIMV, based on current scientific evidence, to provide a comprehensive and updated insight into its role in the medical field.<\/p>\n

Methodology: <\/strong>An exhaustive literature review was conducted, utilizing key medical and scientific databases. Inclusion criteria encompassed randomized controlled trials, meta-analyses, and clinical guidelines addressing the utility and indications of NIMV in different clinical contexts. Non-relevant studies and those with questionable methodologies were excluded. The gathered information was analyzed and synthesized to present a detailed perspective on NIMV and its significance in today’s clinical practice.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong> NIMV, Respiratory, Pressure.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva (VMNI) ha emergido en las \u00faltimas d\u00e9cadas como un componente esencial en el manejo de pacientes con insuficiencia respiratoria, revolucionando el paradigma del cuidado cr\u00edtico y de las enfermedades respiratorias. Este m\u00e9todo proporciona asistencia ventilatoria sin la necesidad de una v\u00eda a\u00e9rea artificial invasiva, como un tubo endotraqueal o una traqueostom\u00eda, a diferencia de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva tradicional.<\/p>\n

El concepto subyacente de la VMNI no es nuevo. Desde la polio epid\u00e9mica de los a\u00f1os 50, donde se utilizaban las \u00abpulmones de acero\u00bb para proporcionar ventilaci\u00f3n negativa, ha habido un inter\u00e9s en proporcionar apoyo ventilatorio sin las complicaciones de una intervenci\u00f3n invasiva (1). Sin embargo, no fue hasta la d\u00e9cada de 1980 y 1990 que los avances tecnol\u00f3gicos permitieron que la VMNI fuera una opci\u00f3n viable y ampliamente disponible para el tratamiento de diversas afecciones respiratorias, como la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) y el edema pulmonar agudo.<\/p>\n

A medida que la evidencia acumulada, el papel de la VMNI se ha solidificado en el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda y cr\u00f3nica. Un estudio clave de Brochard et al. en 1995 demostr\u00f3 que la VMNI pod\u00eda disminuir la necesidad de intubaci\u00f3n en pacientes con exacerbaciones agudas de EPOC (2). Otros ensayos, como el de Plant et al. en 2000, reflejaron resultados similares, con una reducci\u00f3n en la tasa de intubaci\u00f3n y una mejora en la supervivencia a corto plazo en pacientes con exacerbaciones de EPOC tratados con VMNI (3).<\/p>\n

Adem\u00e1s de su eficacia cl\u00ednica, la VMNI ha mostrado beneficios en t\u00e9rminos de comodidad del paciente y reducci\u00f3n de las complicaciones hospitalarias. El riesgo de infecciones nosocomiales, en particular la neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n, se reduce significativamente con el uso de VMNI en comparaci\u00f3n con la ventilaci\u00f3n invasiva (4).<\/p>\n

No obstante, es esencial reconocer que la VMNI no es una soluci\u00f3n \u00fanica para todas las situaciones. La selecci\u00f3n adecuada de pacientes, la identificaci\u00f3n temprana de aquellos que pueden no responder a la VMNI y necesitar una intervenci\u00f3n m\u00e1s invasiva, y la formaci\u00f3n y experiencia del personal m\u00e9dico son factores cruciales para garantizar el \u00e9xito y la seguridad de esta intervenci\u00f3n.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

Objetivos Principales<\/u>:<\/p>\n

Evaluar la eficacia cl\u00ednica de la VMNI: <\/strong>Determinar si la utilizaci\u00f3n de la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva (VMNI) es eficaz en la mejora de los par\u00e1metros respiratorios en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y cr\u00f3nica.<\/p>\n

Examinar la seguridad de la VMNI: <\/strong>Analizar las posibles complicaciones y eventos adversos asociados con el uso de la VMNI en comparaci\u00f3n con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva.<\/p>\n

Objetivos Secundarios:<\/u><\/p>\n

Comparar la comodidad del paciente: <\/strong>Evaluar la percepci\u00f3n del paciente en cuanto a la comodidad y tolerancia con la VMNI en comparaci\u00f3n con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva.<\/p>\n

Estudiar los beneficios econ\u00f3micos y log\u00edsticos: <\/strong>Investigar si la VMNI reduce la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria, los costos asociados y la necesidad de recursos hospitalarios, como las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI).<\/p>\n

Analizar la repercusi\u00f3n en la necesidad de intubaci\u00f3n: <\/strong>Identificar si el uso temprano de VMNI puede reducir la necesidad de intubaci\u00f3n endotraqueal en pacientes con exacerbaciones agudas de enfermedades respiratorias.<\/p>\n

Determine la influencia de la VMNI en la mortalidad hospitalaria: <\/strong>Investigar si el uso de VMNI tiene un impacto significativo en las tasas de mortalidad en comparaci\u00f3n con otras modalidades de tratamiento.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura m\u00e9dica centrada en la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva (VMNI) en el \u00e1mbito cl\u00ednico, se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y detallada de la literatura m\u00e9dica. Se opt\u00f3 por este enfoque para garantizar un an\u00e1lisis exhaustivo y basado en evidencia de la eficacia, seguridad y aplicaciones cl\u00ednicas de la VMNI.<\/p>\n

Para lograr esto, se consultaron varias bases de datos m\u00e9dicas reconocidas a nivel mundial, entre las que se incluyen PubMed, Medline, Cochrane Library y Scopus. Se estableci\u00f3 un conjunto de t\u00e9rminos de b\u00fasqueda, que abarcaban \u00abVMNI\u00bb, \u00abeficacia cl\u00ednica\u00bb, \u00abseguridad en la aplicaci\u00f3n\u00bb y \u00abindicaciones terap\u00e9uticas\u00bb. Adem\u00e1s, para garantizar la actualidad de la informaci\u00f3n, se restringi\u00f3 la b\u00fasqueda a publicaciones de los \u00faltimos diez a\u00f1os.<\/p>\n

A partir de la cantidad inicial de art\u00edculos identificados, se llev\u00f3 a cabo un proceso de filtrado. Se eligieron principalmente estudios controlados aleatorios, metaan\u00e1lisis y gu\u00edas cl\u00ednicas, debido a su alta calidad metodol\u00f3gica y relevancia en el \u00e1mbito de investigaci\u00f3n. Los art\u00edculos que no cumpl\u00edan con est\u00e1ndares rigurosos o que no estaban directamente relacionados con el prop\u00f3sito de nuestra revisi\u00f3n fueron excluidos.<\/p>\n

Posteriormente, se llev\u00f3 a cabo un an\u00e1lisis detallado de los estudios seleccionados. Se extrajo informaci\u00f3n relevante sobre los pacientes involucrados, las intervenciones realizadas, los resultados obtenidos y las conclusiones de los autores originales. Esta informaci\u00f3n fue esencial para estructurar nuestra discusi\u00f3n y conclusiones.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

La Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva (VMNI) ha emergido como una herramienta esencial en el manejo de diversas afecciones respiratorias, proporcionando beneficios cl\u00ednicos, operativos y mejorando la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

Un metaan\u00e1lisis destac\u00f3 la eficacia cl\u00ednica de la VMNI al mejorar los par\u00e1metros de oxigenaci\u00f3n en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. Esta t\u00e9cnica se mostr\u00f3 superior, especialmente en el contexto de exacerbaciones agudas de EPOC, donde se observ\u00f3 una reducci\u00f3n significativa en las tasas de intubaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con el tratamiento est\u00e1ndar[1][2].<\/p>\n

La seguridad de la VMNI es tambi\u00e9n un factor relevante. Se report\u00f3 una disminuci\u00f3n en la incidencia de eventos adversos como barotrauma y neumot\u00f3rax[3]. Las infecciones nosocomiales, particularmente la neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n, fueron menos frecuentes en pacientes tratados con VMNI[4].<\/p>\n

La insuficiencia cardiaca aguda (ICA) es otra \u00e1rea donde la VMNI ha demostrado beneficio. Mejora la disnea, reduce la carga de trabajo respiratorio y optimiza la funci\u00f3n card\u00edaca, disminuyendo as\u00ed la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n y las necesidades de intubaci\u00f3n endotraqueal[8].<\/p>\n

En el s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o (SAOS), la VMNI, y en particular la CPAP, ha sido esencial. Los pacientes experimentaron una mejor calidad del sue\u00f1o y redujeron la somnolencia diurna[9].<\/p>\n

Un aspecto crucial es la reducci\u00f3n de rehospitalizaciones, especialmente en pacientes con enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas. Se encontr\u00f3 que el uso domiciliario de VMNI post-alta disminuy\u00f3 significativamente las readmisiones hospitalarias, sobre todo en pacientes con EPOC[10].<\/p>\n

Por \u00faltimo, no solo los beneficios cl\u00ednicos y econ\u00f3micos son relevantes. La VMNI ha demostrado mejorar la calidad de vida de los pacientes. Estos reportaron mejor calidad de sue\u00f1o, mayor capacidad para realizar actividades diarias y una percepci\u00f3n general de bienestar superior en comparaci\u00f3n con aquellos que no recibieron este tratamiento[11].<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La evoluci\u00f3n y adopci\u00f3n de la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva (VMNI) en el \u00e1mbito cl\u00ednico ha sido objeto de investigaci\u00f3n y debate en las \u00faltimas d\u00e9cadas. Esta revisi\u00f3n ha profundizado en los beneficios, aplicaciones y evidencia que respalda la VMNI en una variedad de contextos cl\u00ednicos.<\/p>\n

La exacerbaci\u00f3n aguda de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC) es una de las indicaciones m\u00e1s ampliamente reconocidas para VMNI. Rochwerg et al., en sus gu\u00edas cl\u00ednicas, han reforzado la recomendaci\u00f3n de la VMNI como primera l\u00ednea de intervenci\u00f3n para esta condici\u00f3n[1]. Esta revisi\u00f3n concuerda con dicha posici\u00f3n, especialmente al considerar la reducci\u00f3n de la necesidad de intubaci\u00f3n traqueal y el acortamiento de las estancias hospitalarias. Sin embargo, es esencial subrayar la importancia del reconocimiento temprano de los signos de fallo de VMNI para proceder, si es necesario, a la intubaci\u00f3n endotraqueal y evitar complicaciones adicionales.<\/p>\n

La utilidad de la VMNI en el contexto del edema pulmonar cardiog\u00e9nico agudo tambi\u00e9n ha sido reforzada. Como se document\u00f3 en el estudio de Gray et al., la VMNI mostr\u00f3 resultados significativos en la optimizaci\u00f3n de la funci\u00f3n card\u00edaca y la mejora de los s\u00edntomas cl\u00ednicos[8]. Aunque el beneficio es evidente, es fundamental garantizar un monitoreo adecuado para detectar complicaciones asociadas, como barotrauma.<\/p>\n

La revisi\u00f3n tambi\u00e9n destac\u00f3 la eficacia de la VMNI en el manejo de trastornos del sue\u00f1o como el SAOS. Kushida et al. demostraron que la VMNI mejora sustancialmente la calidad del sue\u00f1o, disminuyendo la somnolencia diurna y mejorando la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno durante el sue\u00f1o[9]. Dadas las consecuencias potencialmente graves del SAOS no tratado, incluyendo enfermedades cardiovasculares, hipertensi\u00f3n y accidentes cerebrovasculares, la VMNI adquiere relevancia no s\u00f3lo en t\u00e9rminos de calidad de vida, sino tambi\u00e9n en t\u00e9rminos de morbilidad y mortalidad.<\/p>\n

Una dimensi\u00f3n adicional a considerar es la econom\u00eda en salud. La VMNI, como apunt\u00f3 Duiverman et al., puede ser una opci\u00f3n rentable al reducir las rehospitalizaciones y promover el manejo de enfermedades cr\u00f3nicas en el hogar[11]. En el entorno de los sistemas de salud sobrecargados y con recursos limitados, este argumento econ\u00f3mico puede ser decisivo.<\/p>\n

La discusi\u00f3n sobre VMNI no estar\u00eda completa sin abordar las potenciales contraindicaciones y limitaciones. Si bien la VMNI ha demostrado ser segura en estudios como el de Antonelli et al.[4], su uso inapropiado en pacientes que requieren intubaci\u00f3n urgente puede ser perjudicial. Es esencial\u00a0asegurar una adecuada formaci\u00f3n y capacitaci\u00f3n de los profesionales sanitarios en la indicaci\u00f3n y monitorizaci\u00f3n de VMNI.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

A lo largo de las \u00faltimas d\u00e9cadas, la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva (VMNI) ha demostrado ser una herramienta terap\u00e9utica innovadora y esencial en el manejo de una serie de afecciones respiratorias. Esta revisi\u00f3n ha abordado extensamente las aplicaciones, beneficios y evidencias en torno a la VMNI, consolidando su posici\u00f3n en la vanguardia de las intervenciones en enfermedades pulmonares y cardiorrespiratorias.<\/p>\n

La literatura, incluyendo estudios de alto calibre como ensayos controlados aleatorios y metaan\u00e1lisis, respalda firmemente el uso de VMNI en la exacerbaci\u00f3n aguda de EPOC, reduciendo notoriamente la necesidad de intubaci\u00f3n y la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria[1][2]. Adem\u00e1s, su aplicaci\u00f3n en insuficiencia card\u00edaca aguda ha mostrado beneficios, optimizando la funci\u00f3n card\u00edaca y mejorando s\u00edntomas cl\u00ednicos significativos[8].<\/p>\n

En el contexto de los trastornos del sue\u00f1o, particularmente el SAOS, el uso de CPAP se ha consolidado como el est\u00e1ndar de oro. Estudios como el de Kushida et al. resaltan su eficacia en mejorar la calidad del sue\u00f1o y reducir la somnolencia diurna[9], lo que tiene un impacto sustancial en la calidad de vida de los pacientes y puede influir en otros par\u00e1metros cl\u00ednicos y psicosociales.<\/p>\n

La seguridad de la VMNI, como destacan Antonelli et al., es una caracter\u00edstica distintiva[4]. Las infecciones nosocomiales, en especial la neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n, se reducen notoriamente, lo que tiene implicaciones tanto en el pron\u00f3stico del paciente como en el coste hospitalario.<\/p>\n

Los hallazgos econ\u00f3micos no pueden ser menospreciados. La VMNI, al reducir las rehospitalizaciones y optimizar la gesti\u00f3n de enfermedades cr\u00f3nicas en el hogar, representa un ahorro significativo para los sistemas de salud[10].<\/p>\n

Sin embargo, es crucial resaltar que, si bien la VMNI es una herramienta poderosa, su aplicaci\u00f3n requiere de un entrenamiento adecuado y de la selecci\u00f3n apropiada del paciente. Como con cualquier intervenci\u00f3n m\u00e9dica, es esencial considerar las indicaciones, contraindicaciones, y la personalizaci\u00f3n del tratamiento en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas individuales del paciente.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, la VMNI ha revolucionado el enfoque de diversas enfermedades respiratorias y cardiorrespiratorias. Su eficacia, seguridad y los beneficios observados en la calidad de vida, apoyados por una literatura robusta, la posicionan como una herramienta terap\u00e9utica indispensable en el arsenal m\u00e9dico contempor\u00e1neo.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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  2. Osadnik, R., et al. Non-invasive ventilation for the management of acute hypercapnic respiratory failure due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017.<\/li>\n
  3. Hess, R. Noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Respiratory care, 2019.<\/li>\n
  4. Antonelli, M., et al. A multiple-center survey on the use in clinical practice of noninvasive ventilation as a first-line intervention for acute respiratory distress Critical care medicine, 2007.<\/li>\n
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  9. Kushida, C. A., Littner, M. R., Hirshkowitz, M., Morgenthaler, T. I., Alessi, C. A., Bailey, D., … & Wise, M. (2006). Practice parameters for the use of continuous and bilevel positive airway pressure devices to treat adult patients with sleep-related breathing Sleep, 29(3), 375-380.<\/li>\n
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  11. Duiverman, M. L., Wempe, J. B., Bladder, G., Vonk, J. M., Zijlstra, J. G., Kerstjens, H. A., & Wijkstra, P. J. (2008). Two-year home-based nocturnal noninvasive ventilation added to rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease patients: A randomized controlled trial. Respiration, 76(4), 372-379.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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