{"id":73605,"date":"2023-11-13T09:56:41","date_gmt":"2023-11-13T08:56:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73605"},"modified":"2024-02-22T10:45:42","modified_gmt":"2024-02-22T09:45:42","slug":"los-beneficios-de-la-actividad-fisica-en-el-manejo-del-dolor-en-fibromialgia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/los-beneficios-de-la-actividad-fisica-en-el-manejo-del-dolor-en-fibromialgia\/","title":{"rendered":"Los beneficios de la actividad f\u00edsica en el manejo del dolor en fibromialgia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los <\/strong><strong>beneficios<\/strong><strong> de la actividad f\u00edsica en el manejo del dolor en fibromialgia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Paola \u00c1lamo Urgelles<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1054<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>The benefits of physical activity in the management of pain in fibromyalgia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/09\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/11\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1054<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paola \u00c1lamo Urgelles. Enfermera, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa; Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Bel\u00e9n Feyto P\u00e9rez. Enfermera. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa; Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estibaliz Minerva Cativiela Rodr\u00edguez. Enfermera. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa; Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: La Fibromialgia es una enfermedad cr\u00f3nica que afecta cada vez a m\u00e1s poblaci\u00f3n y supone una alta demanda sanitaria. Se caracteriza por la presencia del dolor cr\u00f3nico y generalizado, acompa\u00f1ado de otros s\u00edntomas que afectan significativamente la calidad de vida de la persona en todos los \u00e1mbitos y supone un enorme gasto econ\u00f3mico. Tampoco existe consenso claro para establecer el diagn\u00f3stico m\u00e9dico de la enfermedad y su tratamiento farmacol\u00f3gico. Se requiere un enfoque multidimensional, es decir terapia farmacol\u00f3gica junto con la terapia conductual, ejercicio y la educaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos: El principal objetivo de este trabajo es conocer los beneficios de la actividad f\u00edsica en el manejo del dolor y otros s\u00edntomas en la Fibromialgia, adem\u00e1s conocer cu\u00e1l es el ejercicio m\u00e1s adecuado y el papel de la atenci\u00f3n enfermera en el manejo de la enfermedad desde la atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda: Los art\u00edculos se han publicado durante el per\u00edodo 2017-2022 en las siguientes bases de datos: PubMed, SciElo, Cochrane Library y Science Direct.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: Se han incluido 17 art\u00edculos que relacionan el ejercicio f\u00edsico y el dolor en la fibromialgia. \u00a0En doce de los estudios revisados hubo resultados favorables como resultados del ejercicio, sin embargo, en cinco no se encontraron cambios estad\u00edsticamente significativos en el dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones: Los resultados confirman que la actividad f\u00edsica practicada de una forma regular, permite disminuir el dolor. El ejercicio mixto, es decir la combinaci\u00f3n de ejercicio aer\u00f3bico y el de fuerza, es el m\u00e1s recomendado. Sin embargo, los ejercicios realizados en el agua, adem\u00e1s de reducir los s\u00edntomas, permiten evitar el dolor durante y despu\u00e9s del entrenamiento. Entre los otros beneficios de la actividad f\u00edsica en la fibromialgia, hay la mejor\u00eda de la calidad de vida y calidad de sue\u00f1o, la reducci\u00f3n de la fatiga, rigidez y los s\u00edntomas depresivos entre otros. Sin embargo, antes de comenzar el tratamiento hay que realizar una evaluaci\u00f3n inicial e individualizar el entrenamiento seg\u00fan la capacidad f\u00edsica y las preferencias de la persona, para favorecer la motivaci\u00f3n y adherencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Actividad f\u00edsica; dolor; dolor cr\u00f3nico; ejercicio f\u00edsico, enfermer\u00eda; fibromialgia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introduction: Fibromyalgia is a chronic disease that affects an increasingly large population and represents a high health demand. It is characterized by the presence of chronic and widespread pain, accompanied by other symptoms that significantly affect the person&#8217;s quality of life in all areas and entails enormous economic expenditure. There is also no clear consensus to establish the medical diagnosis of the disease and its pharmacological treatment. A multidimensional approach is required, i.e. pharmacological therapy along with behavioral therapy, exercise and patient education.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objectives: The main objective of this work is to know the benefits of physical activity in the management of pain and other symptoms in Fibromyalgia, also to know which is the most appropriate exercise and the role of nursing care in the management of the disease from primary care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Methodology: The articles have been published during the period 2017-2022 in the following databases: PubMed, SciElo, Cochrane Library and Science Direct.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Results: 17 articles that relate physical exercise and pain in fibromyalgia have been included. In twelve of the studies reviewed there were favorable results as results of exercise, however in five no statistically significant changes in pain were found.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusions: The results confirm that physical activity practiced regularly reduces pain. Mixed exercise, that is, the combination of aerobic and strength exercise, is the most recommended. However, exercises performed in water, in addition to reducing symptoms, allow you to avoid pain during and after training. Among the other benefits of physical activity in fibromyalgia, there is an improvement in quality of life and quality of sleep, reduction of fatigue, stiffness and depressive symptoms, among others. However, before starting treatment, an initial evaluation must be carried out and training individualized according to the person&#8217;s physical capacity and preferences, to promote motivation and adherence.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Physical activity; pain; chronic pain; physical exercise, nursing; fibromyalgia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibromialgia (FM) es una enfermedad caracterizada por la presencia de dolor cr\u00f3nico que afecta al sistema musculoesquel\u00e9tico. Se desconoce su etiolog\u00eda y forma parte de un grupo de enfermedades cr\u00f3nicas llamado s\u00edndrome de sensibilizaci\u00f3n central. Algunos autores la denominan s\u00edndrome fibromi\u00e1lgico, que se describe c\u00f3mo un trastorno de la modulaci\u00f3n del dolor. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una enfermedad frecuente, en Espa\u00f1a afecta a alrededor del 2,4% de la poblaci\u00f3n, especialmente a las mujeres. Esta alta prevalencia supone un importante gasto sanitario y un gasto indirecto relacionado con la p\u00e9rdida de la capacidad laboral. <sup>2<\/sup> Por estas razones y por la falta de tratamiento se ha convertido en un problema de Salud P\u00fablica. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de los a\u00f1os esta enfermedad ha sido considerada un trastorno del estado de \u00e1nimo o ni siquiera de esta forma, por lo tanto, ni se diagnosticaba, ni se trataba. <sup>1<\/sup> El t\u00e9rmino FM se comenz\u00f3 a utilizar en el siglo XIX pero bajo otros nombres, tales como: Puntos Sensibles, Dolor Muscular, Myitis, Fibrositis, Fibromiositis Nodular, Reumatismo Psic\u00f3geno. <sup>4<\/sup> Posteriormente, en 1992 el t\u00e9rmino FM fue reconocido por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) y fue incluido en la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades 9 (CIE). <sup>5 <\/sup>Entonces, la FM fue aceptada c\u00f3mo fuente de discapacidad y recibi\u00f3 reconocimiento acad\u00e9mico. Actualmente aparece en el CIE-10. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edntoma principal es el dolor generalizado, que puede afectar varias localizaciones, pero especialmente la regi\u00f3n de la espalda y extremidades. El dolor normalmente se acompa\u00f1a por otros s\u00edntomas, como fatiga, anomal\u00edas digestivas, urinarias y trastornos psiqui\u00e1tricos. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque actualmente se desconoce su causa, existen diferentes hip\u00f3tesis sobre los posibles agentes desencadenantes, entre ellos: infecciones, cambios hormonales, traumatismos f\u00edsicos o estr\u00e9s. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad puede afectar significativamente la calidad de vida de las personas que la padecen y tener un gran impacto personal, familiar, laboral y social. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los a\u00f1os 90 el Colegio Americano de Reumatolog\u00eda (ACR) public\u00f3 los criterios diagn\u00f3sticos de la FM basados en el dolor cr\u00f3nico difuso mediante la palpaci\u00f3n de los puntos sensibles al dolor. Posteriormente, en el 2010 se publicaron nuevos criterios diagn\u00f3sticos, que no incluya la exploraci\u00f3n f\u00edsica, pero si la presencia del dolor cr\u00f3nico difuso de m\u00e1s de 3 meses de evoluci\u00f3n junto con un listado de posibles s\u00edntomas coexistentes. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico es muy variable porque los s\u00edntomas suelen cambiar con el tiempo y una parte importante de los casos mejora de forma espont\u00e1nea a lo largo de los a\u00f1os. A pesar de estudiarse \u00faltimamente m\u00e1s exhaustivamente, a\u00fan hay muchas preguntas sobre el tema, se desconoce su causa y los mecanismos que influyen en su desarrollo. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor afecta al 100% de los diagnosticados y requiere un tratamiento individualizado, que sirve para aliviar los s\u00edntomas y mejorar la calidad de vida. Se combina el tratamiento farmacol\u00f3gico junto con el no farmacol\u00f3gico. En el Documento Consenso Interdisciplinar para el tratamiento se recomienda que el ejercicio f\u00edsico sea uno de los tratamientos m\u00e1s importantes en el manejo de la FM. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta el momento no hay ni una causa que haya sido demostrada. Una hip\u00f3tesis muy extendida es que es producida por un s\u00edndrome de sensibilizaci\u00f3n central (SSC), es decir que el cerebro mantiene el dolor y lo potencia, llegando a producir una situaci\u00f3n permanente. Otra explicaci\u00f3n podr\u00eda ser la amplificaci\u00f3n central del dolor, y se caracteriza por dos procesos, el primero es la alodinia, cuando aumenta la sensibilizaci\u00f3n de est\u00edmulos no dolorosos y el segundo, la hiperalgesia que consiste en el aumento de la respuesta a los est\u00edmulos. El origen de esta amplificaci\u00f3n es el desequilibrio neuroqu\u00edmico del Sistema Nervioso Central (SNC). Otras teor\u00edas sobre la posible causa son las alteraciones producidas por los n\u00facleos accumbens y la sustancia gris periacueductal, el aumento de la sustancia P en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo o incluso niveles bajos de serotonina y dopamina. <sup>1<\/sup> Se plantea que la autoinmunidad es importante en la patog\u00e9nesis de la FM, algunos ejemplos son las infecciones, las vacunas, los implantes mamarios de silicona. Varios estudios han sugerido que hay una relaci\u00f3n entre la presencia de ciertos anticuerpos y el diagn\u00f3stico de la FM. Otro aspecto implicado es la relaci\u00f3n intestino-cerebro, se ha visto que en los pacientes con FM se encuentran menos bacterias a nivel intestinal y hay cambios en el metabolismo de los neurotransmisores. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bas\u00e1ndonos en la prevalencia de la enfermedad, se cree que pueden estar implicados varios factores, siendo los m\u00e1s importantes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El sexo m\u00e1s prevalente es el sexo femenino.<\/li>\n<li>La gen\u00e9tica familiar, hay una mayor frecuencia de la misma entre los familiares de primer grado, se calcula que el riesgo es 8,5 veces mayor. <sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Cuando adem\u00e1s padecen otros s\u00edndromes, como cefalea cr\u00f3nica, dolor lumbar, colon irritable, etc.<\/li>\n<li>El estr\u00e9s emocional, no hay suficiente evidencia que demuestra si es un factor precipitante o influye en el empeoramiento, pero se ha visto que teniendo FM hay m\u00e1s riesgo de presentar Trastorno Depresivo Mayor. <sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Las situaciones traum\u00e1ticas en la infancia podr\u00edan actuar c\u00f3mo factores predisponentes, como ser\u00edan la violencia f\u00edsica, psicol\u00f3gica o el abuso sexual. <sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Acontecimientos estresantes de alto impacto c\u00f3mo accidentes de tr\u00e1fico, intervenciones quir\u00fargicas o enfermedades importantes. Sucesos que provocan estr\u00e9s postraum\u00e1tico en personas predispuestas. <sup>3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la evoluci\u00f3n de la enfermedad hay ciertos factores que pueden tener una influencia negativa: las malas condiciones laborales, as\u00ed c\u00f3mo el cambio de puesto de trabajo, problemas econ\u00f3micos o la catastrofizaci\u00f3n del dolor, cambio de las condiciones clim\u00e1ticas, inactividad f\u00edsica, viajes en autom\u00f3vil o los problemas para dormir. Los factores sociales son los que m\u00e1s impacto tienen sobre la evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas y la calidad de vida. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un s\u00edndrome que engloba un conjunto difuso, generalizado e inespec\u00edfico que no siempre es por est\u00edmulo doloroso y que persiste en el tiempo. Por lo general, afecta a nivel de m\u00fasculos, tendones y ligamentos. Es un dolor no articular, se caracteriza por ser punzante, puede variar de intensidad y presentar un ritmo oscilante. Las regiones m\u00e1s afectadas son la espalda y las extremidades. Hace a\u00f1os se denominaba \u201cfibrositis\u201d, pero se demostr\u00f3 que no hay inflamaci\u00f3n perif\u00e9rica.<sup> 5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas m\u00e1s habituales que acompa\u00f1an al dolor son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fatiga y cansancio siendo la fatiga uno de los s\u00edntomas m\u00e1s molestos seg\u00fan los pacientes y est\u00e1 presente en un 70% de los pacientes.<\/li>\n<li>Trastornos del sue\u00f1o: dificultad para conciliar el sue\u00f1o o sue\u00f1o no reparador. Existe un cuestionario autoadministrado para evaluar la calidad del sue\u00f1o que es el \u00edndice de Calidad del sue\u00f1o de Pittsburg.<\/li>\n<li>Rigidez: matutina o tras el reposo.<\/li>\n<li>S\u00edntomas afectivos: ansiedad, cambios del estado de \u00e1nimo e incluso depresi\u00f3n. La depresi\u00f3n se eval\u00faa mediante la Escala de Depresi\u00f3n de Montgomery y Asberg y la ansiedad, mediante la Escala de Hamilton para la evaluaci\u00f3n de la Ansiedad HRSA.<\/li>\n<li>Parestesias que afectan sobre todo a las manos y los pies.<\/li>\n<li>Deterioro cognitivo: un deterioro autopercibido, dificultad para concentrarse, p\u00e9rdida de memoria.<sup> 5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros s\u00edntomas frecuentes y comorbilidad asociada son trastornos gastrointestinales: colon irritable, hernia de hiato, trastornos musculoesquel\u00e9ticos: s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano, y trastornos metab\u00f3licos: hipotiroidismo, trastornos auton\u00f3micos: mareos, v\u00e9rtigo, hipotensi\u00f3n y trastornos cardiovasculares como la hipertensi\u00f3n arterial, la hiperlipidemia y diabetes mellitus que en la poblaci\u00f3n general. <sup>3, 10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los problemas del equilibrio tambi\u00e9n son muy comunes, afectan aproximadamente a un 45-60% de la poblaci\u00f3n que padece FM. Hay estudios importantes que muestran un equilibrio deficiente, sobre todo el est\u00e1tico con mayor riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las causas podr\u00eda ser la disminuci\u00f3n significativa del volumen y la densidad de la materia gris del SNC y el envejecimiento prematuro, lo que podr\u00eda provocar un desequilibrio a nivel de las v\u00edas neurales de la informaci\u00f3n postural vestibular y visual. Tambi\u00e9n los efectos adversos del tratamiento farmacol\u00f3gico podr\u00edan alterar el equilibrio, de aqu\u00ed la importancia de estudiar las terapias alternativas m\u00e1s seguras. <sup>11<\/sup> Tambi\u00e9n se pueden dar s\u00edntomas menos frecuentes, como ac\u00fafenos, problemas con la articulaci\u00f3n temporomandibular, intolerancia a est\u00edmulos auditivos y olfativos, dismenorrea, s\u00edndrome seco, urgencia miccional y fen\u00f3meno de Raynaud. <sup>12 <\/sup>El pron\u00f3stico es variable y los s\u00edntomas pueden cambiar con el tiempo, aunque una parte de los casos suelen notar una mejor\u00eda espont\u00e1nea a lo largo de los a\u00f1os. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que remarcar que a cada persona le afecta de una manera diferente, por lo tanto es importante establecer unos criterios diagn\u00f3sticos espec\u00edficos y sobre todo un tratamiento individualizado en funci\u00f3n de los s\u00edntomas. <sup>13<\/sup> Sin embargo, la actividad f\u00edsica, la ausencia de trastornos psiqui\u00e1tricos, un mejor nivel educacional o estar contento a nivel laboral podr\u00edan mejorar el pron\u00f3stico. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un dolor musculoesquel\u00e9tico difuso e invalidante, que no influye en la esperanza de vida. Para poder realizar el diagn\u00f3stico, el dolor debe ser cr\u00f3nico, es decir estar presente o reaparecer por m\u00e1s de 3 meses. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos autores consideran el dolor c\u00f3mo un \u201cdolor primario cr\u00f3nico\u201d. No est\u00e1 claro su origen, pero se plantean varias teor\u00edas donde podr\u00eda estar implicada la alteraci\u00f3n de la percepci\u00f3n del dolor con una disminuci\u00f3n del umbral nociceptivo, esto da lugar al t\u00e9rmino \u201cdolor nocipl\u00e1stico\u201d. Tambi\u00e9n se cree que existe una disminuci\u00f3n de las respuestas inhibitorias que el cuerpo utiliza para la modulaci\u00f3n y el control del mismo. <sup>4, 9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1994, la Asociaci\u00f3n Internacional para el estudio del dolor reconoci\u00f3 la FM c\u00f3mo enfermedad. <sup>3<\/sup> Es un dolor continuo que puede oscilar en el tiempo, es m\u00e1s intenso por la ma\u00f1ana con una cierta mejor\u00eda durante el d\u00eda, volviendo a agravarse por la noche.<sup>3<\/sup> La intensidad del dolor se ve influida por varios factores, c\u00f3mo podr\u00edan ser estr\u00e9s, la actividad f\u00edsica mantenida o el fr\u00edo. El curso de la enfermedad es fluctuante, con cambios en la intensidad de los s\u00edntomas a lo largo del tiempo. En general, los pacientes dicen que les duele todo y este dolor lo clasifican c\u00f3mo moderado o severo, manifiestan un agotamiento muscular, que empeora la capacidad para realizar las actividades diarias. <sup>4<\/sup> Es la causa m\u00e1s frecuente de dolor osteoarticular generalizado. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay un bajo umbral del dolor, una respuesta exagerada y diferente denominada hiperalgesia y alodinia, que es cuando refieren dolor originado por est\u00edmulos no dolorosos. Pueden notar dolor al realizar estiramientos laterales a nivel de la columna e incluso con el roce cut\u00e1neo, que lo expresan c\u00f3mo un ardor. <sup>4, 5<\/sup> Este dolor a menudo se da junto a la rigidez articular, parestesias, fatiga y tumefacci\u00f3n en las manos. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra caracter\u00edstica de este dolor es ser generalizado, cuando hay dolor en alguna parte del esqueleto axial y c\u00f3mo m\u00ednimo tres de los cuatro cuadrantes corporales o solo dos cuando sean cuadrantes opuestos. <sup>5<\/sup> Pueden aparecer en las rodillas, tobillos, hombros, zona lumbar, zona proximal y distal de las extremidades, zona cervical y occipital, trapecios y troc\u00e1nteres, incluso a nivel visceral. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay varias maneras de evaluarlo, una de ellas es mediante la Escala Anal\u00f3gica Visual, que es el m\u00e9todo m\u00e1s sencillo. Se le puede pedir a la persona que punt\u00fae el dolor del 0 al 10, donde 0 es nada y 10 es el m\u00e1ximo posible.<sup> 5<\/sup> Otro cuestionario, que es espec\u00edfico para la FM, es el Cuestionario del impacto de la Fibromialgia. Es un instrumento validado que eval\u00faa la calidad de vida y la capacidad funcional, determina el impacto que ha tenido la sintomatolog\u00eda durante la \u00faltima semana, entre ella el dolor. Es el \u00fanico instrumento que ayuda en la valoraci\u00f3n cl\u00ednica, se puede autoadministrar y tiene una puntuaci\u00f3n de 0 a 100, donde 0 es buena calidad de vida y 100 es la peor puntuaci\u00f3n. <sup>5<\/sup> A base de los criterios diagn\u00f3sticos del 2010 se invent\u00f3 la Escala de Malestar Polisintom\u00e1tico, tambi\u00e9n llamada Escala de FM. Seg\u00fan esta escala los pacientes con FM se pueden clasificar en diferentes categor\u00edas de gravedad: ninguna 0-3 puntos, leve 4-7 puntos, moderada 8-11 puntos, grave 12-18 puntos, muy grave 20-31 puntos. Los puntos se obtienen realizando la suma de las escalas \u00cdndice de Dolor Generalizado y la Escala de la Gravedad de los S\u00edntomas. Un diagn\u00f3stico confirmado nunca tendr\u00e1 una puntuaci\u00f3n de menos de 12.<sup> 6<\/sup> Otra escala validada al espa\u00f1ol es la Escala de Catastrofizaci\u00f3n ante el dolor, llamada \u201cPain Catastrophizing Scale\u201d y consiste en 3 subescalas: magnificaci\u00f3n, rumiaci\u00f3n e indefensi\u00f3n, lo que quiere decir la amplificaci\u00f3n de la amenaza del dolor, no poder dejar de pensar en el dolor y la sensaci\u00f3n de no poder hacer nada al respecto. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de la FM afecta a millones de personas en todo el mundo, se estima una prevalencia a nivel mundial de 2,4% de la poblaci\u00f3n afectada por la FM, siendo superior la Europea, de 2,6%. Cada a\u00f1o, en Espa\u00f1a se diagnostican 120.000 casos de FM y actualmente se cree que existen casi 2 millones de afectados. La prevalencia estimada en diferentes estudios sobre la presencia de la FM en la poblaci\u00f3n general se sit\u00faa\u00a0entre el 2 y el 3%.<sup>14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar la estimaci\u00f3n de la prevalencia de la FM a nivel nacional se realiz\u00f3 el EPISER que es el Estudio de Prevalencia de Enfermedades Reum\u00e1ticas, el \u00faltimo del a\u00f1o 2018. Las encuestas se desarrollaron en Centros de Atenci\u00f3n Primaria o en lugares p\u00fablicos habilitados para el estudio. Tras analizar los resultados se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n, de que con respecto al anterior EPISER del 2017 la prevalencia subi\u00f3 ligeramente, 2,45% en la poblaci\u00f3n adulta y similar a la observada en el conjunto de Europa. El sexo femenino es el m\u00e1s afectado, siendo un 4,49% frente a 0,29% en el masculino. Hablando de la variable de la edad, si en el 2017 las personas m\u00e1s afectadas eran las de 40 \u2013 49 a\u00f1os, en el EPISER del 2018 la prevalencia m\u00e1xima se encontr\u00f3 entre 60-69 a\u00f1os, siendo 7 veces mayor que la observada entre 20-2 a\u00f1os.<sup> 7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de la edad y sexo en el EPISER se analizaron otras variables, c\u00f3mo el nivel educativo, el IMC y el h\u00e1bito tab\u00e1quico en relaci\u00f3n a la FM. Se ha visto que cuanto m\u00e1s bajo el nivel educativo m\u00e1s alta la prevalencia de la FM, lo mismo para el nivel socioecon\u00f3mico. La obesidad, otro factor estudiado, influye en el aumento de la intensidad del dolor y la fatiga, y por lo tanto en la calidad de vida. Con respecto al consumo de tabaco, no se encontr\u00f3 una diferencia significativa, pero la enfermedad fue 1,4 veces m\u00e1s com\u00fan en fumadores. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro estudio que compar\u00f3 y estim\u00f3 la prevalencia en Europa fue la encuesta realizada al mismo tiempo en 5 pa\u00edses (Francia, Espa\u00f1a, Portugal, Italia y Alemania) en el 2020. Se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que la prevalencia var\u00eda de un pa\u00eds a otro, y depende de la edad y sexo. Los resultados mostraron que en la poblaci\u00f3n general la FM es el doble de prevalente entre las mujeres que los hombres, cifras que difieren de las del EPISER. <sup>16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, la FM se considera la principal causa del dolor cr\u00f3nico generalizado y supone entre un 10-20% del total de las consultas de reumatolog\u00eda. Seg\u00fan la Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda es el segundo diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente entre las personas de 30-50 a\u00f1os detr\u00e1s de la lumbalgia y el segundo entre 50-70 por detr\u00e1s de la patolog\u00eda degenerativa. <sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la Atenci\u00f3n Primaria, las consultas relacionadas con la FM suponen aproximadamente un 6% del total. La enfermedad afecta la vida laboral de las personas y requiere la demanda de incapacidad temporal o permanente. Alrededor de un 45% de las personas con FM siguen trabajando a pesar del diagn\u00f3stico. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gente con FM pierde en calidad de vida, aparte supone un enorme gasto econ\u00f3mico. Los costes anuales estimados a nivel espa\u00f1ol son de unos 12.993 millones de euros, 18 aproximadamente 10.000 euros por persona afectada por FM. <sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal dificultad para diagnosticar la FM es el desconocimiento de su causa. El diagn\u00f3stico es b\u00e1sicamente cl\u00ednico, se realiza en base a los s\u00edntomas y a la exploraci\u00f3n f\u00edsica. Los primeros criterios diagn\u00f3sticos datan del 1990 propuestos por el Colegio Americano de Reumatolog\u00eda, cuando el t\u00e9rmino fibrositis se sustituy\u00f3 por el s\u00edndrome de FM. Los criterios eran dos, el primero consiste en aplicar presi\u00f3n en unos puntos espec\u00edficos del cuerpo, si en al menos 11 puntos de 18 se nota dolor, se considera positivo para la sensibilidad. Se debe aplicar una fuerza en los puntos aproximadamente de unos 4kg, que es cuando cambia de color el dedo del examinador. El segundo es tener una historia de dolor cr\u00f3nico generalizado de m\u00e1s de 3 meses de duraci\u00f3n que afecta como m\u00ednimo. Tres de los cuatro cuadrantes del cuerpo: lado derecho e izquierdo del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura y en el esqueleto axial: columna cervical, pared tor\u00e1cica anterior, columna dorsal o columna lumbar. Una de las cr\u00edticas de los criterios ACR del a\u00f1o 1990 fue la no inclusi\u00f3n de tales s\u00edntomas c\u00f3mo fatiga y sue\u00f1o, que actualmente si que se tienen en cuenta. <sup>1, 4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 2020 se propuso otra versi\u00f3n de los criterios diagn\u00f3sticos, mediante el empleo de dos escalas: WPI y SS. La primera consiste en que el paciente se\u00f1ale las \u00e1reas del cuerpo d\u00f3nde ha tenido dolor durante la \u00faltima semana de las 19 posibles. <sup>1<\/sup> La segunda eval\u00faa la gravedad mediante una escala de Likert y la presencia de otros s\u00edntomas som\u00e1ticos. En total hay una lista de 41 posibles s\u00edntomas asociados. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que con los criterios diagn\u00f3sticos del 2020 se puede evaluar correctamente el 88,1% de los casos evaluados por los anteriores criterios, y no es necesario la prueba de los puntos de sensibilidad. Algunos autores indican que los criterios del 2020 complementan el diagn\u00f3stico de los criterios previos, y a diferencia de los primeros son m\u00e1s sensibles y se basan en la informaci\u00f3n aportada por los pacientes y no necesitan un examen f\u00edsico. <sup>1 <\/sup>Estas escalas deben ser realizadas por un m\u00e9dico y nunca reemplazadas por un autoinforme del paciente, por lo que ha recibido muchas cr\u00edticas. Posteriormente, en el 2021 se modificaron las dos escalas. La escala de 41 s\u00edntomas sufri\u00f3 un ligero cambio y pas\u00f3 a ser autoadministrada. A pesar de ser validados, tambi\u00e9n han recibido cr\u00edticas, hab\u00eda riesgo de que los pacientes tengan otro trastorno primario que podr\u00eda ser el origen de este dolor cr\u00f3nico. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 2019 los miembros del Colegio Americano de Reumatolog\u00eda realizaron una propuesta de nuevos criterios diagn\u00f3sticos, y fue un cambio de los criterios del 2011 llamados indicadores ABC, donde A viene de algesia, B de distribuci\u00f3n del dolor a nivel bilateral y C del malestar cr\u00f3nico. Recopilando sobre los criterios diagn\u00f3sticos propuestos, los criterios del 1990 se centran en la alodinia perif\u00e9rica mientras que los del 2018, en la percepci\u00f3n central del dolor. <sup>6,<\/sup> <sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha observado que la prevalencia de la FM parece cambiar en funci\u00f3n de los criterios diagn\u00f3sticos empleados, los del 1990 son m\u00e1s estrictos y detectan solamente los casos m\u00e1s graves, tambi\u00e9n puede influir la manera de administraci\u00f3n de las escalas, ya que podr\u00eda influir la ansiedad, la depresi\u00f3n y el catastrofismo. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La FM est\u00e1 clasificada en el CIE-10, dentro de las enfermedades reum\u00e1ticas. <sup>5<\/sup> Es necesario que sea el reumat\u00f3logo quien diagnostique la fibromialgia para realizar un diagn\u00f3stico diferencial y descartar las patolog\u00edas que comparten la misma sintomatolog\u00eda<sup>10<\/sup> Hay una alta prevalencia de comorbilidad, comparando con la poblaci\u00f3n general y tambi\u00e9n trastornos mentales superpuestos. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s del diagn\u00f3stico el seguimiento es realizado por el m\u00e9dico de familia nen colaboraci\u00f3n con psiquiatr\u00eda, rehabilitaci\u00f3n y neurolog\u00eda. No existe ni una prueba de laboratorio o de imagen que sirva para realizar el diagn\u00f3stico de esta enfermedad, pero si se realizan es para poder realizar el diagn\u00f3stico diferencial y descartar otras patolog\u00edas. Es importante conocer los antecedentes familiares y cl\u00ednicos del paciente porque permiten descubrir la existencia de otros s\u00edndromes de sensibilizaci\u00f3n central y ayudan en la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico. <sup>10<\/sup> Tras realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, la SER lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que al obtener el diagn\u00f3stico, la gente que lo padece experimentan un gran alivio emocional, desaparece el miedo y la incertidumbre. Es esencial para asumir la enfermedad y aprender a vivir con ella, ayuda a que cambien su estilo de vida y busquen estrategias para afrontar la enfermedad. Adem\u00e1s, hay estudios que demuestran que tras el diagn\u00f3stico baja la tasa de ingresos hospitalarios y las pruebas diagn\u00f3sticas realizadas, lo que supone una reducci\u00f3n de los gastos sanitarios. <sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tratamientos que actualmente se usan en FM sirven b\u00e1sicamente para paliar algunos s\u00edntomas y mejorar la calidad de vida. Suelen combinarse tratamientos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos. Pero a pesar de estos tratamientos la mayor\u00eda de los pacientes refieren dolor cr\u00f3nico y fatiga a lo largo de sus vidas. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se usa b\u00e1sicamente para el alivio del dolor y en algunos casos para aliviar otros s\u00edntomas asociados. El dolor es de origen central, as\u00ed que los antiinflamatorios no esteroides o el paracetamol, que son de acci\u00f3n perif\u00e9rica, son menos eficaces. A pesar de esto, el f\u00e1rmaco m\u00e1s empleado para el dolor es el Paracetamol, debido a su baja toxicidad, a dosis m\u00e1ximas diarias de 1,2-2,4g. <sup>1, 19<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la terapia farmacol\u00f3gica se usan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los analg\u00e9sicos opioides: Oxicodona y el Tramadol. Hay una mayor evidencia sobre el Tramadol y se ha mostrado eficaz junto al Paracetamol.<\/li>\n<li>Los gabapentinoides.<\/li>\n<li>Los antidepresivos tric\u00edclicos: la Amitriptilina, es el f\u00e1rmaco m\u00e1s usado. Se ha visto \u00fatil para reducir el dolor en un 30%, la fatiga y mejorar el sue\u00f1o. Si no fuera posible administrar la amitriptilina hay otras alternativas, tales c\u00f3mo la Doxepina, Maprotilina, Clorimipramina.<\/li>\n<li>Relajantes musculoesquel\u00e9ticos: la Ciclobenzaprina, funciona reduciendo el dolor a corto plazo y mejora relativamente los problemas de sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Antiepil\u00e9pticos: Pregabalina, mejora el dolor en un 30% y no act\u00faa sobre las alteraciones del sue\u00f1o.<\/li>\n<li>F\u00e1rmaco antidepresivo e inhibidor selectivo mixto de la recaptaci\u00f3n de serotonina y noradrenalina: la Duloxetina y el Milnacipran. La Duloxetina ha mostrado efectos similares a la Amitriptilina en cuanto a la reducci\u00f3n del dolor. <sup>1, 4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la evidencia actual los AINEs no muestran una gran efectividad, pero presentan una mejor tolerancia. El ibuprofeno o el Naproxeno act\u00faan c\u00f3mo adyuvantes analg\u00e9sicos cuando se usan en combinaci\u00f3n con antidepresivos tric\u00edclicos o benzodiacepinas. <sup>1, 4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estr\u00e9s es el principal factor que puede aumentar la percepci\u00f3n del dolor. Para su reducci\u00f3n se utiliza la educaci\u00f3n, las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y la terapia cognitivo-conductual. Tienen como objetivo controlar los aspectos emocionales relacionados con la ansiedad. La terapia cognitivo-conductual es la que m\u00e1s se usa y est\u00e1 formada por tres etapas: la educaci\u00f3n, adquisici\u00f3n de habilidades y puesta en pr\u00e1ctica de estas para controlar los s\u00edntomas.<sup> 4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se intenta modificar el estado emocional del paciente, sus creencias y favorecer la capacidad adaptativa en todos los \u00e1mbitos con su propia participaci\u00f3n, administr\u00e1ndoles las herramientas necesarias. <sup>1, 5<\/sup> Con respecto a la educaci\u00f3n, consiste en informar al paciente y su familia sobre la enfermedad, su pron\u00f3stico y las posibles soluciones, ense\u00f1arle estrategias de afrontamiento, modificaci\u00f3n de h\u00e1bitos y lo que hay que hacer o evitar para prevenir las reca\u00eddas. <sup>1<\/sup> Es importante destacar la importancia del uso de Mindfulness o atenci\u00f3n plena para reducir los s\u00edntomas de ansiedad y depresi\u00f3n y mejorar el bienestar subjetivo en los pacientes con FM. Se ha observado que el Mindfulness mejora algunos aspectos f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos reduciendo el dolor cr\u00f3nico, mejorando la calidad del sue\u00f1o y disminuyendo la angustia. <sup>20 <\/sup>Existen otras terapias como acupuntura, estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica, sensorial vibroac\u00fastica y r\u00edtmica, terapias termales, tratamiento hiperb\u00e1rico y terapia de l\u00e1ser y fototerapia, probi\u00f3ticos, extractos de plantas y productos naturales y tratamiento mediante neurofeedback. <sup>19, 20, 21<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tradicionalmente para el dolor se recomendaba el reposo y la inactividad. Sin embargo, se ha visto que el ejercicio f\u00edsico mejora la salud f\u00edsica y mental, reduciendo la intensidad del dolor cr\u00f3nico. Tambi\u00e9n reduce los niveles de ansiedad y la depresi\u00f3n. El ejercicio f\u00edsico debe ser uno de los tratamientos de base, pero debe ser individualizado para el paciente, teniendo en cuenta el dolor y su capacidad funcional. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ejercicio m\u00e1s recomendado es el aer\u00f3bico, ya que ayuda en la reducci\u00f3n del dolor y otras sintomatolog\u00edas. Entre las modalidades de este tipo de ejercicio aer\u00f3bico se trabajan grandes grupos musculares, con una frecuencia cardiaca inferior a 70-85% de la FC m\u00e1xima. <sup>1, 12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ejercicios de fortalecimiento muscular aumentan la fuerza y resistencia muscular, se pueden usar pesas, el peso del propio cuerpo y bandas el\u00e1sticas. Se recomienda realizarlo dos veces por semana. Contribuye para la disminuci\u00f3n del dolor, la depresi\u00f3n y mejora el bienestar. Para los ejercicios de estiramiento o flexibilidad no hay suficiente evidencia, pero mejora la elasticidad corporal, disminuyendo la rigidez. <sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra modalidad de ejercicios recomendados son los ejercicios acu\u00e1ticos, por la resistencia al movimiento que proporciona el agua y el bajo impacto a nivel articular. Hay evidencia de moderada a fuerte de que los ejercicios acu\u00e1ticos reducen el dolor y mejoran la calidad de vida. Estos resultados se obtuvieron realizando actividad dentro del agua unas 3 veces a la semana durante 30-60 minutos al d\u00eda. <sup>23<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ejercicio tiene que ser un h\u00e1bito rutinario para mantener los resultados. Otros beneficios de la pr\u00e1ctica de actividad f\u00edsica son la mejora en el estado de \u00e1nimo, fatiga y la imagen corporal. N o hay evidencia de que el ejercicio f\u00edsico empeore las manifestaciones cl\u00ednicas de la FM, aunque realizar demasiado ejercicio produce los mismos efectos que no realizar ninguno. Es importante establecer la eficacia y la seguridad de los programas de actividad f\u00edsica y se recomienda la supervisi\u00f3n inicial por un profesional, por ejemplo el fisioterapeuta, ya que la tasa de abandono es alta. El ejercicio propuesto debe ser agradable, y los pacientes deben ser motivados para continuar al menos 4 semanas. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados se comienzan a notar dentro de las primeras semanas de ejercicio, aunque al principio puede aumentar ligeramente el dolor y la fatiga. <sup>1<\/sup> Un programa adecuado de ejercicio debe incluir un precalentamiento, un ejercicio aer\u00f3bico suave y una secuencia de relajaci\u00f3n con estiramientos adaptados a los pacientes. Un objetivo muy asequible podr\u00eda ser c aminar entre 20-30 minutos diarios tres veces por semana y despu\u00e9s de un mes aumentar la frecuencia llegando a realizar cada d\u00eda. <sup>22<\/sup> A pesar de estas recomendaciones, a\u00fan se cree que hay poca evidencia y mucha controversias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo general<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Describir los beneficios de la actividad f\u00edsica en el manejo del dolor en fibromialgia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo espec\u00edfico<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar qu\u00e9 otros beneficios puede aportar la actividad f\u00edsica en el abordaje de la fibromialgia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos especializadas en ciencias de la salud: Medline PubMed, SciElo, Cochrane Library, Science Direct. La mayor\u00eda de los art\u00edculos se han obtenido del Medline PubMed, por la poca evidencia en los otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder realizar esta b\u00fasqueda exhaustiva de los beneficios del ejercicio f\u00edsico en el alivio del dolor cr\u00f3nico en la fibromialgia, se han utilizado las palabras clave comprobadas en el Medical Subject Headings (MeSH) y el t\u00e9rmino booleano \u201cAND\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras clave han sido las siguientes: Chronic pain, Exercise, Fibromyalgia, Nursing, Pain, Physical activity. Se han hecho varias combinaciones de estas palabras para encontrar art\u00edculos sobre este tema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el objetivo de realizar una correcta selecci\u00f3n se han establecido criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n que se describen a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Criterios de inclusi\u00f3n<\/u><\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evidencia publicada en los \u00faltimos 5 a\u00f1os: a\u00f1os 2017-2022<\/li>\n<li>Evidencia publicada en lengua inglesa y castellana.<\/li>\n<li>Art\u00edculos donde se describen los beneficios de la actividad f\u00edsica en la poblaci\u00f3n adulta con FM.<\/li>\n<li>Art\u00edculos que describan cualquier actividad f\u00edsica y su relaci\u00f3n con la fibromialgia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Criterios de exclusi\u00f3n<\/u><\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Art\u00edculos donde se describan los beneficios de la actividad f\u00edsica sobre las enfermedades reum\u00e1ticas, sin especificar la fibromialgia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados de la b\u00fasqueda exhaustiva en diferentes bases de datos, detalladas anteriormente dentro del apartado material y m\u00e9todos se aceptaron 74 art\u00edculos para la lectura, de los cuales se han seleccionado 17 art\u00edculos. Estos art\u00edculos han permitido responder a los objetivos planteados en el trabajo y cumplir con los criterios de inclusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los documentos seleccionados han sido estudios de tipo revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, un total de 5 (29,5%), 4 ensayos controlados aleatorizados (23,5%), 4 ensayos cl\u00ednicos aleatorizados (23,5%) y 2 ensayos cl\u00ednicos no controlados (12%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se han utilizado: una revisi\u00f3n narrativa realizada por expertos y una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Cabe destacar que se han obtenido art\u00edculos muy diferentes en cuanto a sus objetivos y resultados, ya que es un tema en continua investigaci\u00f3n y del cual a\u00fan hay muchas controversias. Cada vez, se da m\u00e1s importancia al ejercicio f\u00edsico como tratamiento alternativo para el tratamiento de la FM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los beneficios de la actividad f\u00edsica en el manejo del dolor en la FM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios analizados en esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica confirman que el ejercicio debe formar parte del tratamiento de la FM, ya que sus beneficios superan cualquier da\u00f1o potencial y se observa una baja incidencia de efectos adversos. Hay mucha variabilidad de opiniones y conclusiones, pero la mayor\u00eda de los estudios (un 59%) indican que el ejercicio es beneficioso para la reducci\u00f3n del dolor en la FM. Diversos estudios 28, 34, 38 muestran que el ejercicio f\u00edsico realizado de forma regular resulta beneficioso en la mejor\u00eda significativa del dolor corporal y otras variables, siendo el ejercicio aer\u00f3bico y el entrenamiento de fuerza las modalidades de ejercicio m\u00e1s estudiadas y efectivas. Recomiendan sesiones de 30 a 60 minutos para los ejercicios aer\u00f3bicos y sesiones de 8 a 11 ejercicios en serie de unas 8-10 repeticiones para el entrenamiento de resistencia, realizadas de 2 a 3 veces por semana durante 4 o 6 meses. <sup>28<\/sup> Mientras que el ejercicio aer\u00f3bico es el mejor tolerado por los pacientes, el entrenamiento de fuerza es m\u00e1s efectivo a largo plazo 38 y no se han encontrado diferencias importantes en cuanto a la efectividad, lo que permite que el paciente elija el entrenamiento. <sup>34<\/sup> Bidonde et al. 35, califica el efecto del ejercicio mixto, es decir la combinaci\u00f3n de entrenamiento aer\u00f3bico, de fuerza y estiramiento, c\u00f3mo moderado y a\u00f1ade que se desconocen los efectos a largo plazo, mientras Sauch Valma\u00f1a et al. <sup>40<\/sup>, lo califica c\u00f3mo bajo, recomendando aumentar la intensidad y frecuencia. Kramer et al. <sup>39<\/sup>, tambi\u00e9n apoya una decisi\u00f3n hacia un tratamiento m\u00e1s intensivo, concretamente aumentar de 3 a 5 d\u00edas de entrenamiento. Igual que otros estudios 29, 34, 37, donde se ha visto que cualquier aumento de la actividad f\u00edsica, aunque sea m\u00ednimo, produce efectos notables en el alivio del dolor y el aumento gradual evita el miedo y el comportamiento de evitaci\u00f3n. En el caso del ejercicio aer\u00f3bico, se tiene que comenzar con un 40% de la frecuencia cardiaca m\u00e1xima (FCM) en un periodo de tiempo de 10 min e ir aumentando progresivamente hasta alcanzar el 65% de la FCM en 30 min. <sup>34<\/sup> A pesar de estas aportaciones, sigue siendo importante realizar una evaluaci\u00f3n inicial de salud e individualizar el tratamiento en funci\u00f3n de las preferencias del paciente. <sup>29, 32, 38<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cunha Ribeiro et al. <sup>32<\/sup>, afirman que el dolor que se genera durante el entrenamiento aer\u00f3bico hace que baje la adherencia, adem\u00e1s, se ha demostrado que no hay diferencias en cuanto la efectividad de los ejercicios prescritos o preferidos en la reducci\u00f3n del dolor. De aqu\u00ed la importancia de optar por los ejercicios preferidos por el paciente. Otra manera de favorecer la adherencia y la motivaci\u00f3n es la realizaci\u00f3n de entrenamiento desde casa. Un ejemplo es el estudio de Hernando-Garijo et al. <sup>43<\/sup>, realizado durante la pandemia Covid-19, donde el programa de ejercicio aer\u00f3bico result\u00f3 efectivo para disminuir el dolor y el malestar psicol\u00f3gico de una forma significativa, y el efecto comienza a ser importante a partir de 16 semanas de entrenamiento, se ha demostrado que el efecto analg\u00e9sico del ejercicio est\u00e1 relacionado con mayores niveles de endorfinas.<sup> 39<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ejercicio de estiramiento, otra modalidad que ha mostrado ser efectiva para mejorar la calidad de vida y la reducci\u00f3n del dolor, funciona aumentando la flexibilidad y la concentraci\u00f3n en la respiraci\u00f3n. Por s\u00ed solo, mejora la calidad de vida, pero no consigue reducir los niveles de dolor de una forma significativa. Por este motivo, varios autores recomiendan combinar el estiramiento con entrenamiento, de resistencia muscular y relajaci\u00f3n, para que se sumen los beneficios para la FM. <sup>27, 33, 35<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ejercicio en un medio acu\u00e1tico en pacientes con FM, ha sido analizado por diversos autores. <sup>27, 28, 34<\/sup> Acosta Gallego et al. <sup>33<\/sup>, compararon los ejercicios acu\u00e1ticos y terrestres y concluyeron que la terapia acu\u00e1tica por sus propiedades es m\u00e1s efectiva y permite evitar el dolor despu\u00e9s del entrenamiento. Adem\u00e1s, el medio acu\u00e1tico permite realizar ejercicios de mayor intensidad con menor estr\u00e9s cardiovascular que en tierra y favorece la relajaci\u00f3n muscular, en cambio en tierra podr\u00eda aumentar el dolor autopercibido, factor que puede influir en la adherencia. Para obtener estos resultados, Sosa Reina et al. <sup>28<\/sup>, recomiendan realizar ejercicio dentro del agua de 2 a 3 veces por semana durante 20 a 30 minutos diarios, al menos 4 semanas para comenzar a ver resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras actividades de ejercicio terap\u00e9utico, por ejemplo, biodanza acu\u00e1tica, Tai-chi, Yoga, Qigong, Pilates o danza del vientre tambi\u00e9n parecen tener una mejora de los s\u00edntomas de la FM, entre ellos el dolor y la calidad de vida. <sup>29, 33, 38<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos ejercicios muestran mejoras en t\u00e9rminos de flexibilidad y equilibrio, lo que influye en el dolor y otros s\u00edntomas asociados. <sup>42<\/sup> Tras comparar el ejercicio activo con el de bienestar, Rodr\u00edguez-Mansilla et al. <sup>42<\/sup>, defienden que los dos programas muestran mejoras, siendo el ejercicio activo m\u00e1s efectivo para el dolor. Sin embargo, Iba\u00f1ez-Vera et al. <sup>34 <\/sup>afirma que el Tai-chi, Qigong, caminar o la danza del vientre pueden tener beneficios significativos para aliviar el dolor en la FM si se realizan 30-60 minutos diarios y se practican regularmente. Por lo tanto, hay que permitir al paciente escoger la actividad que m\u00e1s le guste y la que tolere mejor para que no lo abandone por falta de motivaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los beneficios de la actividad f\u00edsica en la FM son m\u00faltiples. La calidad de vida es la segunda variable m\u00e1s estudiada despu\u00e9s del dolor en la FM y est\u00e1 directamente relacionada con el dolor y la adherencia al ejercicio. Se ha visto que, disminuyendo el dolor, se consigue mejorar la calidad de vida. Es importante que la persona pueda escoger la actividad seg\u00fan sus preferencias y tolerancia. <sup>39<\/sup> En cuanto al tipo de ejercicio, el ejercicio realizado en agua o el ejercicio para el bienestar son efectivos para mejorar la calidad de vida, incluso si se realizan desde casa, pero se desconocen los efectos a largo plazo. <sup>35, 39, 40<\/sup> Alg\u00fan autor recomienda el ejercicio aer\u00f3bico seguido de estiramiento c\u00f3mo la mejor alternativa para mejorar la calidad de vida. <sup>28, 31<\/sup> En cambio, Bidonde et al. <sup>35<\/sup> se\u00f1ala que hay una evidencia fuerte de que el ejercicio combinado es el m\u00e1s efectivo. No obstante, hay varias opciones de ejercicio f\u00edsico, entre ellas el Tai-Chi, Yoga, Pilates, Qigong o la danza del vientre que podr\u00edan ser una opci\u00f3n para mejorar la calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LIMITACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta revisi\u00f3n tuvo varias limitaciones, una de las cuales ha sido no haber buscado en todas l,as bases de datos importantes, como por ejemplo CINAHL. Otra limitaci\u00f3n relacionada ha sido el hecho de buscar art\u00edculos solo en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, descartando otros idiomas, las dos han podido generar una p\u00e9rdida de art\u00edculos de inter\u00e9s relacionados con el tema. En lo que refiere a los estudios seleccionados, hay una gran heterogeneidad en la metodolog\u00eda empleada y las escalas para valorar el dolor, lo que dificulta la unificaci\u00f3n de resultados. Adem\u00e1s, en algunos estudios, el tama\u00f1o de muestra es relativamente peque\u00f1o, por lo que los resultados no se pueden considerar de inter\u00e9s cl\u00ednico. Y, por \u00faltimo, la mayor\u00eda de los participantes fueron mujeres, debido a que la FM es un s\u00edndrome con un predominio femenino por lo que el g\u00e9nero femenino est\u00e1 m\u00e1s representado en la evidencia disponible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de analizar los resultados de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, podemos llegar a las siguientes conclusiones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La mayor\u00eda de los estudios incluidos en esta revisi\u00f3n coinciden en que el ejercicio f\u00edsico es efectivo para la reducci\u00f3n del dolor, aunque antes de comenzar un programa de entrenamiento hay que realizar una evaluaci\u00f3n inicial y tener en cuenta las preferencias de la persona para evitar el miedo y favorecer la adherencia.<\/li>\n<li>Las modalidades de ejercicio m\u00e1s \u00fatiles para reducir el dolor, seg\u00fan alguna evidencia, son los ejercicios combinados o mixtos, es decir el aer\u00f3bico junto con el entrenamiento de fuerza, seguido de estiramiento, practicados c\u00f3mo m\u00ednimo 2-3 veces a la semana, en sesiones de 30-60 minutos.<\/li>\n<li>Los beneficios de la actividad f\u00edsica en la FM son m\u00faltiples. En cuanto a la calidad de vida, varias modalidades de ejercicio pueden favorecer la mejor\u00eda, lo que permite a la persona escoger el tipo de actividad. Recomiendan ejercicio aer\u00f3bico seguido de estiramiento, no obstante, son superiores los beneficios si el ejercicio se realiza en medio acu\u00e1tico.<\/li>\n<li>Para favorecer el bienestar psicol\u00f3gico y la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas depresivos, son recomendables la terapia acu\u00e1tica y el entrenamiento de resistencia, adem\u00e1s de reducir la fatiga y mejorar la calidad de sue\u00f1o. Tambi\u00e9n mejora el rango de movimiento. Los ejercicios realizados en el agua son los mejor tolerados y se recomienda practicar unos 20-30 minutos diarios, de 2 a 3 veces a la semana.<\/li>\n<li>La actividad f\u00edsica practicada de una forma regular debe ser uno de los tratamientos de base de la FM, ya que tiene numerosos beneficios, pero debe ser individualizada y adaptada al paciente, teniendo en cuenta el dolor y su capacidad funcional. Hay que remarcar, que realizar demasiado ejercicio f\u00edsico con FM es igual de malo que no realizar ninguno.<\/li>\n<li>A pesar de los beneficios obtenidos, el objetivo del programa debe ser seguir con la rutina de ejercicio a medio-largo plazo para mantener los resultados obtenidos m\u00e1s all\u00e1 de 6 meses, ya que se desconocen los efectos a largo plazo. Para ello, los enfermeros y enfermeras pueden ser de gran ayuda a la hora de realizar seguimiento y abordar dudas y temores.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Barbosa-Torres C, L\u00f3pez-L\u00f3pez L, Cubo Delgado S. El s\u00edndrome de fibromialgia y su tratamiento. Cienc Humanismo En Salud. 2018;5(3):103-15.<\/li>\n<li>Departament de Salut: Canal Salut. Fibromi\u00e0lgia. En Barcelona: Generalitat de Catalunya; 2021 [citado 21 de diciembre de 2021]. p. 1-2.<\/li>\n<li>L\u00f3pez Mart\u00edn JA, Flores Robles BJ, Marquez de Prado M, Saenz L\u00f3pez JA, Bas Angulo AI, Heras Due\u00f1a E. Protocolo de evaluaci\u00f3n y tratamiento de los pacientes con fibromialgia de La Rioja [. Logro\u00f1o; 2018<\/li>\n<li>Diaz de Torres P, Prieto Yerro I, L\u00f3pez Rodr\u00edguez R. Fibromialgia [Internet]. 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J Prim Care Community Health. 2020;11.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los beneficios de la actividad f\u00edsica en el manejo del dolor en fibromialgia Autora principal: Paola \u00c1lamo Urgelles Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1054<\/p>\n","protected":false},"author":406,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,202],"tags":[4081,426,4703,4218,650,624,3802],"class_list":["post-73605","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-reumatologia","tag-actividad-fisica","tag-dolor","tag-dolor-cronico","tag-ejercicio-fisico","tag-enfermeria-2","tag-fibromialgia","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Los beneficios de la actividad f\u00edsica en el manejo del dolor en fibromialgia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Los beneficios de la actividad f\u00edsica en el manejo del dolor en fibromialgia Autora principal: Paola \u00c1lamo Urgelles Vol. XVIII; 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