{"id":73612,"date":"2023-11-14T10:03:01","date_gmt":"2023-11-14T09:03:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73612"},"modified":"2024-02-22T10:45:06","modified_gmt":"2024-02-22T09:45:06","slug":"purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/","title":{"rendered":"P\u00farpuras en poblaci\u00f3n infantil. A prop\u00f3sito de dos casos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>P\u00farpuras en poblaci\u00f3n infantil. A prop\u00f3sito de dos casos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Jorge S\u00e1nchez \u00a0Mel\u00fas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1056<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Purpura en Paediatric patients. Regarding two cases<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 19\/10\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/11\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1056<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge S\u00e1nchez \u00a0Mel\u00fas<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Pilar Remacha Arrue <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Ernest Lluch Mart\u00edn, Calatayud (Zaragoza), Espa\u00f1a Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El exantema se caracteriza por la presencia de lesiones cut\u00e1neas de forma aguda y difusa. Los exantemas se clasifican en cuatro grupos principalmente: exantemas maculo-papulosos, vesiculosos, ampollosos y eritrodermias, y purp\u00faricos. La p\u00farpura son lesiones puntiformes causadas por hemorragia de capilares, secundaria a alteraciones de la integridad vascular, de plaquetas o de la coagulaci\u00f3n que pueden aparecer tanto en piel como mucosas y se diferencia del resto de exantemas en que no desaparecen con la vitropresi\u00f3n. Pueden ser palpables o no palpables y seg\u00fan el tama\u00f1o, se pueden definir de forma diferente. El diagn\u00f3stico diferencial de la p\u00farpura es muy importante paradescartar o diagnosticar precozmente causas graves como la meningococemia aunque solo un porcentaje muy bajo de p\u00farpuras son de esta etiolog\u00eda. Este art\u00edculo se centrar\u00e1 en la p\u00farpura, en dos de sus presentaciones m\u00e1s frecuentes como son la trombocitopenia inmune primaria (PTI) y la P\u00farpura de Schoenlein Henoch.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">P\u00farpura, Dermatolog\u00eda, Pediatr\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The rash is characterized by the presence of acute and diffuse skin lesions.\u00a0Exanthems are mainly classified into four groups: maculo-papular, vesicular, bullous and erythroderma, and purpuric exanthems.Purpura are punctate lesions caused by capillary hemorrhage, secondary to alterations in vascular integrity, platelets or coagulation that can appear on both the skin and mucous membranes and differ from the rest of exanthemas in that they do not disappear with vitro pressure.They can be palpable or non-palpable and depending on the size, they can be defined differently.The differential diagnosis of purpura is very important to rule out or early diagnose serious causes such as meningococcemia, although only a very low percentage of purpura is of this etiology.This article will focus on purpura, in two of its most frequent presentations, such as primary immune thrombocytopenia (ITP) and Henoch Schoenlein Purpura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Purple, Dermatology, Pediatrics<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Purpura, Dermatology, Paediatrics<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los exantemas febriles son uno de los signos m\u00e1s frecuentes en pacientes pedi\u00e1tricos en Urgencias. Aunque en la gran mayor\u00eda de casos el cuadro est\u00e1 producido por infecciones virales autolimitadas, debemos estar entrenados para identificar enfermedades graves. Un exantema se caracteriza por la aparici\u00f3n de lesiones cut\u00e1neas de forma difusa y aguda. Los exantemas se clasifican en cuatro grupos principalmente: exantemas maculo-papulosos, vesiculosos, ampollosos y eritrodermias, y purp\u00faricos. Profundizaremos en estos \u00faltimos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La p\u00farpura es una lesi\u00f3n hemorr\u00e1gica de piel o mucosas secundaria a alteraciones de la integridad vascular, de plaquetas o de coagulaci\u00f3n. Se caracterizan, durante la exploraci\u00f3n cl\u00ednica, por no desaparecer con la vitropresi\u00f3n (clave en su diagn\u00f3stico diferencial con el resto de exantemas) y pueden ser palpables o no palpables. En funci\u00f3n del tama\u00f1o de las lesiones, las podemos dividir en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Petequias: lesiones &lt;3mm de di\u00e1metro.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00farpura: lesiones entre 3-10mm de di\u00e1metro.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Equimosis: lesiones &gt;10mm de di\u00e1metro.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caso distinto encontrar\u00edamos en el hematoma que, adem\u00e1s de lo mencionado, se acompa\u00f1a de tumefacci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquier p\u00farpura puede ser secundaria a causas banales (traumatismos, esfuerzo \u2013 llanto en ni\u00f1os, infecci\u00f3n, vasculitis, enfermedades del col\u00e1geno) o ser la manifestaci\u00f3n de una enfermedad grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Excluyendo las causas vasculares, la etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente de aparici\u00f3n por alteraci\u00f3n de la hemostasia primaria es la plaquetopenia. M\u00e1s raramente, pueden deberse a problemas de la funci\u00f3n plaquetar. Esta trombopenia aislada, sin afectaci\u00f3n de otras series hematol\u00f3gicas, puede deberse a un problema central, con afectaci\u00f3n de megacariopoyesis en m\u00e9dula \u00f3sea o a un mecanismo perif\u00e9rico (destrucci\u00f3n de plaquetas, secuestro\u2026). Adem\u00e1s, pueden ser cong\u00e9nitas o adquiridas (estas \u00faltimas las m\u00e1s frecuentes). Aunque su cifra normal es\u00a0&gt;150000\/uL, las manifestaciones de sangrado anormal no aparecen hasta niveles inferiores a 30000\/uL.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las p\u00farpuras febriles pueden estar presentes en m\u00faltiples enfermedades pedi\u00e1tricas de gravedad variable. Nuestro objetivo principal siempre debe ser descartar una meningococemia aunque seg\u00fan los datos, solo un 2% de las p\u00farpuras febriles lo son. Las p\u00farpuras febriles pueden clasificarse de diferentes maneras:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Clasificaci\u00f3n seg\u00fan etiolog\u00eda: se pueden clasificar como infecciosas y no infecciosas. Las infecciosas pueden estar producidas por bacterias (S.pneumoniae, N.menignitidis y M.catarrhalis entre otros), por virus (las m\u00e1s frecuentes en nuestro medio enterovirus y adenovirus), y otras menos frecuentescomo la fiebre botonosa, toxoplasmosis, etc. Y la etiolog\u00eda no infecciosa que incluye los trastornos de la hemostasia, los procesos linfoproliferativos, la p\u00farpura de esfuerzo, y la p\u00farpura facticia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Clasificaci\u00f3n seg\u00fan sus caracter\u00edsticas: se pueden dividir en caracter\u00edsticas de riesgo y de benignidad. Las de riesgo incluyen aumento r\u00e1pido de tama\u00f1o de las lesiones mayores de 2 mil\u00edmetros, localizaci\u00f3n difusa o inframamilar, coloraci\u00f3n rojo- vinosa, aparici\u00f3n r\u00e1pida del cuadro en menos de 24 horas y alteraciones anal\u00edticas como afectaci\u00f3n del hemograma, elevaci\u00f3n de prote\u00edna C reactiva, procalcitonina\u2026Y por otro lado las caracter\u00edsticas de benignidad con lesiones menores de 2 mil\u00edmetros, supramamilares o en localizaciones de traumatismo previo, cuadros de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n y buen estado general del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante realizar el diagn\u00f3stico diferencial de un ni\u00f1o con cl\u00ednica de p\u00farpura. Presentamos dos de las enfermedades purp\u00faricas m\u00e1s frecuentes, trombocitopenia inmune primaria (PTI) y vasaculitis por IgA (VIgA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO 1 \u2013 TROMBOCITOPENIA INMUNE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos encontramos ante un ni\u00f1o, 3 a\u00f1os, correctamente vacunado, sin antecedentes m\u00e9dicos ni quir\u00fargicos de inter\u00e9s. Acude porque a su madre le preocupan unas lesiones que presenta cada vez en m\u00e1s cuant\u00eda por todo el cuerpo, negando antecedentes traum\u00e1ticos ni relaci\u00f3n con ninguna medicaci\u00f3n ni posible intoxicaci\u00f3n con ning\u00fan medicamento del domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la inspecci\u00f3n, objetivamos lesiones rojo-viol\u00e1ceas menores de 5mm en tronco y miembros (incluso en mucosa oral) que no desaparecen con vitropresi\u00f3n. Profundizando en anamnesis: fiebre autolimitada (38.2\u00baC) hace 24h aproximadamente y cuadro catarral. Figura 1, 2 y 3. (ver anexo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comentamos caso con Pediatr\u00eda de guardia, solicitando anal\u00edtica sangu\u00ednea como prueba complementaria, con el siguiente hemograma:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemoglobina 12.6g\/dL, leucocitos 3360 con f\u00f3rmula sin alteraciones, plaquetas 2000; se comprueba morfolog\u00eda de sangre perif\u00e9rica sin observar agregados plaquetarios confirmando trombopenia verdadera; en la revisi\u00f3n del frotis de sangre perif\u00e9rica se observa alg\u00fan linfocito reactivo y se confirma trombopenia. Coagulaci\u00f3n sin alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ingreso, se realiz\u00f3 Coombs negativo (descartando s\u00edndrome de Evans \u2013 anemia hemol\u00edtica asociada), complemento sin alteraciones y serolog\u00edas Virus Epstein-Barr, Citomegalovirus, Virus Herpes 6 y parvovirus B19 negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, se estableci\u00f3 el diagn\u00f3stico de Trombocitopenia Inmune. Se define como un trastorno adquirido benigno de car\u00e1cter autoinmune desencadenado por la destrucci\u00f3n de plaquetas. El diagn\u00f3stico, como vemos es por exclusi\u00f3n (de ah\u00ed realizaci\u00f3n de test de Coombs, serolog\u00edas, complemento e inmunoglobulinas), descartando patolog\u00eda medular (mediante el frotis de sangre perif\u00e9rica). De gran importancia tanto la anamnesis como un examen f\u00edsico riguroso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para su tratamiento, siempre nos debemos fijar en la cl\u00ednica de sangrado y no en la cifra de plaquetas. Siempre se recomienda la restricci\u00f3n de la actividad f\u00edsica (por el riesgo de traumatismos) con cifras plaquetarias &lt;30,000\/uL. Las gu\u00edas actuales recalcan la importancia de la cl\u00ednica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes asintom\u00e1ticos o con sangrado cut\u00e1neo exlusivo: observaci\u00f3n (valorando entorno social y distancia al hospital).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sangrado cut\u00e1neo-mucoso: prednisona 4mg\/kg\/d\u00eda durante 4 d\u00edas, posteriormente 2mg\/kg\/d\u00eda otros 3 d\u00edas m\u00e1s.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sangrados persistentes con plaquetas &lt;30,000\/mL o sangrado activo: inmunoglobulina intravenosa (por su efecto m\u00e1s r\u00e1pido) a una dosis de 0.8-1mg\/kg que puede repetirse a las<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro caso, nuestro paciente permaneci\u00f3 ingresado (al encontrarnos en medio rural con dif\u00edcil acceso hospitalario) y fue tratado con corticoide endovenoso con una respuesta inicial excelente (como en el 70% de los casos, donde mejoran durante el primer a\u00f1o y mejoran progresivamente con el paso de los a\u00f1os).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO 2 &#8211; P\u00daRPURA DE SCHOENLEIN HENOCH<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un ni\u00f1o de 9 a\u00f1os que acude a urgencias de atenci\u00f3n primaria por cuadro catarral de 7 d\u00edas de evoluci\u00f3n con fiebre de hasta 38\u00baC. Refiere malestar general, odinofagia, cefalea, mialgias y artralgias. No presenta tos ni expectoraci\u00f3n. No cl\u00ednica abdominal ni miccional. Desde hace 4 d\u00edas, aparici\u00f3n de petequias en ambos miembros inferiores que han ido aumentando progresivamente de tama\u00f1o. El paciente presenta un tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trico estable (TEP) y a la exploraci\u00f3n, destaca la presencia de petequias y p\u00farpuras palpables en diferentes grados de evoluci\u00f3n en ambos miembros inferiores y gl\u00fateos. Asocia leve edema a nivel de dorso de pie y tobillos. Signos men\u00edngeos negativos, auscultaci\u00f3n cardiaca, pulmonar y exploraci\u00f3n abdominal sin hallazgos rese\u00f1ables. (ver anexo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la presencia de la cl\u00ednica y las lesiones descritas se deriva al servicio de urgencias hospitalario para realizar pruebas complementarias. Anal\u00edticamente, no presenta alteraci\u00f3n en la bioqu\u00edmica, hemograma (leucocitos 11800 con 50% de neutr\u00f3filos y plaquetas 297000) ni en la coagulaci\u00f3n. Se completa con sedimento de orina normal, prueba de detecci\u00f3n de streptococo B-hemol\u00edtico del grupo A y serolog\u00edas de Epstein Barr, Citomegalovirus y Virus sincitial respiratorio, negativas. Entre los diagn\u00f3sticos diferenciales, se descart\u00f3 el exantema v\u00edrico inespec\u00edfico, la p\u00farpura trombocitop\u00e9nica idiop\u00e1tica y la p\u00farpura trombop\u00e9nica tromb\u00f3tica, diagnosticando finalmente el caso de P\u00farpura de Schoenlein Henoch (PSH). Dado que el paciente presentaba un cuadro leve, se pauta tratamiento sintom\u00e1tico ambulatorio y control por su pediatra de Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La p\u00farpura de Schoenlein Henoch es una vasculitisleucocitocl\u00e1stica, que se caracteriza por la presencia de dep\u00f3sitos de IgA en la pared de los vasos con inflamaci\u00f3n y afectaci\u00f3n de varios \u00f3rganos. Es la vasculitis m\u00e1s frecuente en la infancia y afecta predominantemente a ni\u00f1os entre 3 y 15 a\u00f1os. Se considera de etiolog\u00eda desconocida y su desencadenante principal en el 75% de los casos es infeccioso (el m\u00e1s frecuente, por estreptococo beta hemol\u00edtico) ya que suele aparecer posteriormente a una infecci\u00f3n respiratoria de v\u00edas altas. Cl\u00ednicamente cursa con:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-P\u00farpura palpable: predomina en cara posterior de miembros inferiores y gl\u00fateos, aunque pueden aparecer en otras localizaciones. Suelen ser sim\u00e9tricas. Mejoran con el reposo y pueden empeorar al reiniciar la deambulaci\u00f3n, evolucionando en brotes. Tambi\u00e9n pueden aparecer lesiones purp\u00faricas no palpables, aunque en menor cantidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Edema doloroso y err\u00e1tico de predominio en dorso de manos y pies, y p\u00e1rpados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Cl\u00ednica abdominal: puede aparecer desde dolor abdominal, n\u00e1useas y v\u00f3mitos a hemorragias, invaginaciones intestinales y raramente perforaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Artralgias de predominio en tobillos, mu\u00f1ecas, manos y pies muy doloroso a la movilizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Cl\u00ednica renal:marcan el pron\u00f3stico a largo plazo de la enfermedad. Las manifestaciones incluyen desde hematuria microsc\u00f3pica aislada a s\u00edndrome nefr\u00f3tico, nefr\u00edtico e insuficiencia renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Manifestaciones poco frecuentes como edema escrotal, cefalea o hemorragia pulmonar entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ninguna prueba complementaria es patognom\u00f3nica pero frecuentemente se observa IgA aumentada, plaquetas normales o aumentadas, leucocitosis leve, y si existe afectaci\u00f3n renal, hematuria y proteinuria. Tambi\u00e9n se recomienda realizar test para la detecci\u00f3n de estreptococo beta hemol\u00edtico, presente o no cl\u00ednica faringoamigdalar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento depender\u00e1 de la gravedad de la cl\u00ednica. Si el paciente precisa ingreso por causas como dolor abdominal moderado\/grave, v\u00f3mitos, hemorragia digestiva leve, afectaci\u00f3n testicular, o afectaci\u00f3n renal entre otros, se iniciar\u00e1 tratamiento con metilprednisolona a dosis de 2 mg\/kg\/d\u00eda e incluso en casos graves (afectaci\u00f3n renal y digestiva grave, invaginaci\u00f3n intestinal, afectaci\u00f3n pulmonar o neurol\u00f3gica)corticoides en bolus de hasta 10-30 mg\/kg\/dosis IV, o inmunosupresores. Si la cl\u00ednica es leve con lesiones cut\u00e1neas, artralgias o dolor abdominal leve el tratamiento suele ser sintom\u00e1tico. En ambos casos se recomienda reposo relativo ya que con el ejercicio pueden empeorar o aparecer nuevas lesiones cut\u00e1neas sin que implique mayor gravedad, y si el test o frotis de estreptococo beta hemol\u00edtico es positivo, se indica iniciar tratamiento antibi\u00f3tico ya que se ha demostrado que la principal causa de recidiva de la P\u00farpura de Schoenlein Henoch es la colonizaci\u00f3n far\u00edngea por esta bacteria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el primer caso, describimos una P\u00farpura Trombocitop\u00e9nica Autoinmune. En el Consenso Internacional de 2009, se estableci\u00f3 su etiolog\u00eda suele ser desconocida pero en la gran mayor\u00eda de ocasiones, son las infecciones o vacunaciones que por similitud con las plaquetas provocan una respuesta inmune antiplaquetaria que produce una p\u00e9rdida de tolerancia de los ant\u00edgenos plaquetarios de la membrana. Se defini\u00f3 como una cl\u00ednica t\u00edpica de cuadro agudo de p\u00farpura mucocut\u00e1nea o sangrado menor en ni\u00f1o sano confirmado con una determinaci\u00f3n de plaquetas inferior a 100000\/uL. Tiene una incidencia estimada de 5casos\/100000 personas\/a\u00f1o, siendo m\u00e1s frecuente en varones entre 2 y 5 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destacamos la anamnesis junto con exploraci\u00f3n f\u00edsica exhaustiva, as\u00ed como la realizaci\u00f3n de las pruebas comentadas (test de Coombs, serolog\u00edas, complemento, inmunoglobulinas y frotis de sangre perif\u00e9rica \u2013 este \u00faltimo descarta patolog\u00eda medular), qued\u00e1ndonos con esta patolog\u00eda como diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n. Incidir en la importancia de la restricci\u00f3n de actividad f\u00edsica (riesgo de sangrado post-traum\u00e1tico) y en la importancia de la cl\u00ednica hemorr\u00e1gica y no del n\u00famero de plaquetas, siendo esta cl\u00ednica la que nos va a guiar en el tratamiento del paciente (descrito en la explicaci\u00f3n del caso cl\u00ednico). Afortunadamente, en la amplia mayor\u00eda de casos, el pron\u00f3stico es muy bueno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la p\u00farpura de Schoenlein Henoch es un tipo de vasculitis, que se caracteriza por la presencia de dep\u00f3sitos de IgA en la pared de los vasos con inflamaci\u00f3n y afectaci\u00f3n de varios \u00f3rganos. Es la vasculitis m\u00e1s frecuente en la infancia y suele aparecer varios d\u00edas despu\u00e9s de una infecci\u00f3n respiratoria. Cursa principalmente con p\u00farpura palpable en cara\u00a0posterior de miembros inferiores y gl\u00fateo, dolor abdominal, artralgias y en algunas ocasiones edema escrotal y afectaci\u00f3n renal (glomerulonefritis mesangial IgA). En las pruebas complementarias, se observa IgA aumentada, plaquetas normales, leucocitosis leve, y si existe afectaci\u00f3n renal, hematuria y proteinuria. El tratamiento suele ser sintom\u00e1tico y solo en casos graves de afectaci\u00f3n renal (glomerulonefritis) o intestinal (hemorragia intestinal) entre otros, precisar\u00e1n tratamiento con corticoides o inmunosupresores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/PURPURAS-EN-POBLACION-INFANTIL.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda S. P\u00farpura de Shoenlein Henoch. En: Benito J, Mintegi S, Azkunaga B, &amp; G\u00f3mez B (Eds.). Urgencias pedi\u00e1tricas: gu\u00eda de actuaci\u00f3n. 1sted. Madrid: Panamericana;2016. p. 770-773.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yang HR. WhatWeKnowabout Henoch-Sch\u00f6nlein Purpura in Children up toDate?. J Korean Med Sci. 2018 Jun 18; 33 (25): e199.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Borl\u00e1n Fern\u00e1ndez S. Vasculitis por IgA (p\u00farpura de Sch\u00f6nlein-Henoch). Protocdiagn ter pediatr. 2020;2:225-238.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodeghiero F et al. Standardizationofterminology, definitions and outcomecriteria in immunethrombocytopenic purpura (ITP) ofadults and children: report from an International WorkingGroup. Blood. 2009; 113: 2386-93.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Audia S et al. Pathogenesisofimmunethrombocytopenia. Autoimmun Rev. 2017; 16: 620-32.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Despotovic JM, Grimes AB. Pediatric ITP: isitdifferent from adult IT P? Hematology Am SocHematolEducProgram. 2018;2018(1): 405-11.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cervera Bravo A, \u00c1lvarez Rom\u00e1n MT. Fisiopatolog\u00eda y trastornos de la coagulaci\u00f3n hereditarios m\u00e1s frecuentes. PediatrIntegr. 2016; 5: 318-30.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Melo Valls M, Murciano Carrillo T. Interpretaci\u00f3n del hemograma y pruebas de coagulaci\u00f3n. PediatrIntegr. 2012; XVI(5): 413.e1-413.e6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pascual Izquierdo C et al. Criterios de derivaci\u00f3n a consultas de hematolog\u00eda desde Atenci\u00f3n Primaria. Sociedad Espa\u00f1ola de Hematolog\u00eda y Hemoterapia. 2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">RemesalCambaA, Alcobendas Rueda R, &amp; Murias LozaS. Lesiones purp\u00faricas. En: Guerrero- Fern\u00e1ndez J, Cart\u00f3n S\u00e1nchez A, Barreda BonisA, Men\u00e9ndez Suso J, &amp; Ruiz Dom\u00ednguez J (Eds.). Manual de Diagn\u00f3stico y Terap\u00e9utica en Pediatr\u00eda. 6th Madrid: Panamericana; 2018. p. 641\u2013648.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ozen S, Marks SD, Brogan P, Groot N, de Graeff N, Avcin T, et al. Europeanconsensus-basedrecommendationsfor diagnosis\u00a0 \u00a0 \u00a0and treatmentofimmunoglobulin Avasculitis-the SHARE initiative. Rheumatology (UnitedKingdom). 2019 Sep1;58(9):1607\u201316.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Borl\u00e1n Fern\u00e1ndez S. Vasculitis por IgA (p\u00farpura de Sch\u00f6nlein-Henoch). Protocdiagn ter pediatr. 2020;2:225-238.<\/li>\n<li style=\"list-style-type: none; text-align: justify;\"><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>P\u00farpuras en poblaci\u00f3n infantil. A prop\u00f3sito de dos casos Autor principal: Jorge S\u00e1nchez \u00a0Mel\u00fas Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1056<\/p>\n","protected":false},"author":307,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71,184],"tags":[692,3894,14150,17226],"class_list":["post-73612","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","category-pediatria-neonatologia","tag-caso-clinico","tag-dermatologia","tag-pediatria","tag-purpura","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>P\u00farpuras en poblaci\u00f3n infantil. A prop\u00f3sito de dos casos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"P\u00farpuras en poblaci\u00f3n infantil. A prop\u00f3sito de dos casos Autor principal: Jorge S\u00e1nchez \u00a0Mel\u00fas Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1056 Purpura en Paediatric patients.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/\"},\"author\":{\"name\":\"Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/8f2ad143f5db7ff4b8c23ff834fcc832\"},\"headline\":\"P\u00farpuras en poblaci\u00f3n infantil. A prop\u00f3sito de dos casos\",\"datePublished\":\"2023-11-14T09:03:01+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-22T09:45:06+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/\"},\"wordCount\":2997,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"caso cl\u00ednico\",\"Dermatolog\u00eda\",\"pediatr\u00eda\",\"p\u00farpura\"],\"articleSection\":[\"Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda\",\"Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/\",\"name\":\"P\u00farpuras en poblaci\u00f3n infantil. A prop\u00f3sito de dos casos\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-11-14T09:03:01+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-22T09:45:06+00:00\",\"description\":\"P\u00farpuras en poblaci\u00f3n infantil. A prop\u00f3sito de dos casos Autor principal: Jorge S\u00e1nchez \u00a0Mel\u00fas Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1056 Purpura en Paediatric patients.\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/dermatologia-venereologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"P\u00farpuras en poblaci\u00f3n infantil. A prop\u00f3sito de dos casos\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/8f2ad143f5db7ff4b8c23ff834fcc832\",\"name\":\"Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10206\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"P\u00farpuras en poblaci\u00f3n infantil. A prop\u00f3sito de dos casos","description":"P\u00farpuras en poblaci\u00f3n infantil. A prop\u00f3sito de dos casos Autor principal: Jorge S\u00e1nchez \u00a0Mel\u00fas Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1056 Purpura en Paediatric patients.","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas","Tiempo de lectura":"12 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/"},"author":{"name":"Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/8f2ad143f5db7ff4b8c23ff834fcc832"},"headline":"P\u00farpuras en poblaci\u00f3n infantil. A prop\u00f3sito de dos casos","datePublished":"2023-11-14T09:03:01+00:00","dateModified":"2024-02-22T09:45:06+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/"},"wordCount":2997,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["caso cl\u00ednico","Dermatolog\u00eda","pediatr\u00eda","p\u00farpura"],"articleSection":["Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda","Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/","name":"P\u00farpuras en poblaci\u00f3n infantil. A prop\u00f3sito de dos casos","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2023-11-14T09:03:01+00:00","dateModified":"2024-02-22T09:45:06+00:00","description":"P\u00farpuras en poblaci\u00f3n infantil. A prop\u00f3sito de dos casos Autor principal: Jorge S\u00e1nchez \u00a0Mel\u00fas Vol. XVIII; n\u00ba 21; 1056 Purpura en Paediatric patients.","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/purpuras-en-poblacion-infantil-a-proposito-de-dos-casos\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/dermatologia-venereologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"P\u00farpuras en poblaci\u00f3n infantil. A prop\u00f3sito de dos casos"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/8f2ad143f5db7ff4b8c23ff834fcc832","name":"Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10206\/"}]}},"views":1226,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/73612","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/307"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=73612"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/73612\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=73612"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=73612"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=73612"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}