{"id":73628,"date":"2023-11-17T09:56:44","date_gmt":"2023-11-17T08:56:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73628"},"modified":"2024-02-22T10:37:57","modified_gmt":"2024-02-22T09:37:57","slug":"plan-de-cuidados-en-atencion-especializada-ulcera-en-extremidad-inferior-izquierda-tratada-en-cirugia-vascular-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-en-atencion-especializada-ulcera-en-extremidad-inferior-izquierda-tratada-en-cirugia-vascular-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados en atenci\u00f3n especializada. \u00dalcera en extremidad inferior izquierda tratada en cirug\u00eda vascular. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados en atenci\u00f3n especializada. \u00dalcera en extremidad inferior izquierda tratada en cirug\u00eda vascular. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Amaia P\u00e9rez Ayesa<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1059<\/p>\n

Specialized care care plan. Ulcer in left lower extremity treated in vascular surgery. <\/strong>About a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/09\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/11\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1059<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Amaia P\u00e9rez Ayesa<\/li>\n
  2. Ana Llorens Jim\u00e9nez<\/li>\n
  3. Ilargi Senosiain Barricart<\/li>\n
  4. Mar\u00eda Mart\u00ednez Lizuain<\/li>\n<\/ol>\n

    CENTRO DE TRABAJO ACTUAL:<\/strong><\/p>\n

    Hospital Universitario de Navarro, Pamplona, Espa\u00f1a<\/p>\n

    RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

    Hoy en d\u00eda, las \u00falceras se asocian con una importante reducci\u00f3n de calidad de vida y morbilidad. Adem\u00e1s, representan una importante carga econ\u00f3mica. Es por ello que es muy importante identificar los signos y s\u00edntomas que favorezcan un correcto diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico ya que en funci\u00f3n de ello el tratamiento es diferente.<\/p>\n

    El 80-90% de las \u00falceras suelen ser de etiolog\u00eda venosa, mientras que el resto suelen ser por culpa de la enfermedad arterial perif\u00e9rica. Aunque no debemos olvidar que tambi\u00e9n existen otras causas de origen neurop\u00e1tico, dermatol\u00f3gico o sist\u00e9mico.<\/p>\n

    En este art\u00edculo, se presenta un caso de una mujer que debido a un error en el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico su \u00falcera va empeorando hasta que es derivada al servicio de cirug\u00eda vascular.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n

    \u00falcera, etiolog\u00eda, plan de cuidados<\/p>\n

    SUMMARY<\/u><\/strong><\/p>\n

    Today, ulcers are associated with a significant reduction in quality of life and morbidity. In addition, they represent a significant economic burden. For these reason, it is very important to identify the signs and symptoms that favor a correct etiological diagnosis, since treatment is different depending on this.<\/p>\n

    80-90% of ulcers are usually of venous etiology, while the rest are usually due to peripheral arterial disease. Although we must not forget that there are other causes, for example, neuropathic, dermatological or systemic origin.<\/p>\n

    In this article, a case of a woman is presented who, due to an error in the etiological diagnosis, her ulcer worsens until she is referred to the vascular surgery service.<\/p>\n

    KEYWORDS:<\/strong><\/p>\n

    ulcer, etiology, care plan,<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas intenciones:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

    Una mujer de 72 a\u00f1os acude al Servicio Extrahospitalario tras una ca\u00edda mientras estaba en misa. All\u00ed, objetivan que es una ca\u00edda sin p\u00e9rdida de conocimiento ni de origen cardiaco y que tiene una lesi\u00f3n extensa en la tibia con abundante sangrado.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico es s\u00edncope vasovagal y herida tibial en extremidad inferior izquierda.<\/p>\n

    La lesi\u00f3n se le cura con agua oxigenada y se cubre con gasas e hypafix. Se le comenta que acuda a su centro de salud para que contin\u00fae con las curas.<\/p>\n

    Al d\u00eda siguiente, esta mujer acude a su centro de salud y se le indica que se cure la herida con clorhexidina y dado que tiene abundante exudado se le indica un vendaje compresivo. Tras cuatro meses sin mejor\u00eda se deriva a cirug\u00eda vascular. (Imagen 1)<\/p>\n

    1\u00aa consulta en atenci\u00f3n especializada del servicio de cirug\u00eda vascular:<\/p>\n

    En el servicio de cirug\u00eda vascular se realiza una anamnesis y exploraci\u00f3n cl\u00ednica objetiv\u00e1ndose:<\/p>\n

    Lesi\u00f3n postraum\u00e1tica en regi\u00f3n pretibial izquierda de 4 meses de evoluci\u00f3n. Tiene un diagn\u00f3stico previo de oclusi\u00f3n f\u00e9moro-popl\u00edtea en esa pierna. No le duele.<\/p>\n

    Antecedentes personales:<\/p>\n

    Hipertensi\u00f3n arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus tipo II, osteoporosis<\/p>\n

    Exfumadora desde 1994. No bebedora. No intervenida quir\u00fargicamente.<\/p>\n

    Medicaci\u00f3n habitual:<\/p>\n

    Atorvastatina 20mg (0-0-1)<\/p>\n

    Famotidina 20mg (1-0-0)<\/p>\n

    Amlodipino 7,5 (0-0-1)<\/p>\n

    Enalapril+hidroclorotiazida 20\/12,5mg (1-0-0)<\/p>\n

    Calcio+colcalciferol 600mg (1-0-0)<\/p>\n

    Adiro 100mg (0-1-0)<\/p>\n

    Lorazepam 0.5mg (0-0-1)<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/p>\n

    \u00a0MID: pulsos distales positivos. Signos IVC. Normoperfusi\u00f3n distal.<\/p>\n

    MII: pulso femoral positivo, resto ausentes. Buena perfusi\u00f3n distal. Lesi\u00f3n en cara anterolateral de la pierna de 4x2cm de di\u00e1metro. Fondo sucio, con abundante fibrina que se retira parcialmente con bistur\u00ed. No signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n

    Tratamiento:<\/p>\n

    Curar con betadine soluci\u00f3n en bordes+urgostartplus en lecho+exufiber como ap\u00f3sito secundario para recoger el exudado+gasas\/compresas+vendaje de protecci\u00f3n con venda de algod\u00f3n e hilo.<\/p>\n

    Dada su patolog\u00eda arterial est\u00e1 totalmente contraindicado el vendaje compresivo.<\/p>\n

    Se recomienda hidrataci\u00f3n de la piel \u00edntegra.<\/p>\n

    Curar en su centro de salud los lunes, mi\u00e9rcoles y viernes.<\/p>\n

    Revisi\u00f3n en 6 semanas.<\/p>\n

    2\u00aa consulta:<\/p>\n

    Se observa notablemente la mejor\u00eda de la \u00falcera tras la nueva pauta de curas. Presenta lesi\u00f3n extensa aunque con un fondo muy limpio con abundante tejido de granulaci\u00f3n aunque con alg\u00fan resto de fibrina y costra todav\u00eda. Sin signos inflamatorios asociados. Menos exudativa. (imagen 2)<\/p>\n

    Se cambia la pauta:<\/p>\n

    Curamos con Betadine soluci\u00f3n en bordes+urgostartcontact en lecho+gasas\/compresas+venda de algod\u00f3n e hilo.<\/p>\n

    Revisi\u00f3n en dos meses.<\/p>\n

    3\u00aaconsulta:<\/p>\n

    La lesi\u00f3n ha reducido considerablemente de tama\u00f1o y tiene la pr\u00e1ctica totalidad con tejido de granulaci\u00f3n. (imagen 3)<\/p>\n

    Se contin\u00faa con misma pauta aunque debido a que es menos exudativa y se ha reducido su tama\u00f1o se cubre con una l\u00e1mina de fijaci\u00f3n.<\/p>\n

    Cura: betadine en bordes+urgostartcontact+opcional ap\u00f3sito secundario para recoger exudado+gasas+hypafix skin sensitive<\/p>\n

    4\u00aaconsulta:<\/p>\n

    Acude con toda la lesi\u00f3n con tejido de granulaci\u00f3n. No fibrina. No signos de infecci\u00f3n. Muy buena evoluci\u00f3n. (Imagen 4)<\/p>\n

    Continuamos con misma cura.<\/p>\n

    Se le volver\u00e1 a mandar revisi\u00f3n en un mes.<\/p>\n

    NECESIDADES SEG\u00daN VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
    1. NECESIDAD DE RESPIRACI\u00d3N NORMALMENTE<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Patr\u00f3n respiratorio normal. Eupneica. No disnea. No fumadora.<\/p>\n

      Calidad del aire en el entorno dom\u00e9stico adecuado.<\/p>\n

        \n
      1. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Realiza 5 comidas al d\u00eda, sin ayuda, normalmente a la misma hora ya que tiene diabetes mellitus tipo II. Refiere no tener el mejor control de la diabetes con la \u00faltima cifra de hemoglobina glicosilada de 7.1%. Dice que \u201cme gusta demasiado el dulce entonces suelo comer bollos de vez en cuando y me sube mucho el az\u00facar, aunque me gustar\u00eda mejorar la dieta\u201d.<\/p>\n

        \u00a0Muy buena higiene bucal. No pr\u00f3tesis dental.<\/p>\n

        IMC (21.5) en rango.<\/p>\n

          \n
        1. NECESIDAD DE ELIMINAR NORMALMENTE POR TODAS LAS V\u00cdAS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Patr\u00f3n urinario adecuado con caracter\u00edsticas normales.<\/p>\n

          No incontinencia ni retenci\u00f3n urinaria.<\/p>\n

          Patr\u00f3n intestinal no adecuado. Una deposici\u00f3n cada cuatro d\u00edas. Refiere estre\u00f1imiento y flatulencias constantes por lo que a veces refiere cierto dolor abdominal que se alivia cuando realiza deposici\u00f3n. Toma laxantes de vez en cuando \u201ccuando me apetece\u201d.<\/p>\n

          No menstruaci\u00f3n.<\/p>\n

          Sudoraci\u00f3n normal.<\/p>\n

            \n
          1. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Refiere que su movilidad es adecuada. Alguna vez pierde el equilibrio, pero dice que \u201cson cosas de la edad\u201d por lo que no necesita ayuda para moverse, ni bast\u00f3n ni andador.<\/p>\n

            Tiene la capacidad de realizar cambios posturales para evitar aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n

            Realiza peque\u00f1as tareas del hogar.<\/p>\n

            Refiere dolor al caminar por problemas circulatorios por lo que no sale a caminar tal y como le han recomendado: \u201cEs que me suelen mucho las piernas y no me apetece sufrir aunque es cierto que deber\u00eda hacerlo\u201d.<\/p>\n

              \n
            1. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              El total de horas de sue\u00f1o al d\u00eda son 6 horas. Como no duerme casi por la noche se suele echar una hora de siesta. No sue\u00f1o reparador. No refiere irritabilidad ni cambios de humor.<\/p>\n

              Tiene dificultad para conciliar el sue\u00f1o. Tiene pautada medicaci\u00f3n para ello aunque cree que \u201cse est\u00e1 acostumbrando a eso\u201d. Nunca ha probado otras medidas no farmacol\u00f3gicas para conciliar el sue\u00f1o.<\/p>\n

                \n
              1. NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                El vestuario y calzado habitual son c\u00f3modos. Suele usar calzado amplio evitando costuras por la diabetes, aunque \u201clos domingos, el d\u00eda de misa, me pongo zapatos con un poquito de tac\u00f3n fino aunque s\u00e9 que no debo\u201d.<\/p>\n

                No requiere ayuda para ponerse ni quitarse la ropa ni los zapatos.<\/p>\n

                  \n
                1. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE L\u00cdMITES NORMALES, ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO LA TEMPERATURA AMBIENTAL. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Mantiene temperatura corporal dentro de l\u00edmites normales adecuando vestimenta y modificando temperatura ambiental cuando la situaci\u00f3n lo requiere.<\/p>\n

                  Su casa est\u00e1 bien acondicionada tanto para el fr\u00edo como para el calor.<\/p>\n

                  Es sensible al fr\u00edo.<\/p>\n

                  Temperatura corporal de 36.5\u00baC.<\/p>\n

                    \n
                  1. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Mantiene buena higiene corporal.<\/p>\n

                    Realiza ducha diaria por las ma\u00f1anas. No se ba\u00f1a.<\/p>\n

                    Cepillado de dientes diario 3 veces al d\u00eda. No dentadura postiza.<\/p>\n

                    Se lava siempre las manos antes de comer o despu\u00e9s de ir al ba\u00f1o.<\/p>\n

                    No precisa ayuda para la higiene.<\/p>\n

                    Tiene una lesi\u00f3n postraum\u00e1tica extensa en tibia anterior de extremidad inferior izquierda que se cura cada 48 horas. Resto de piel hidratada y limpia.<\/p>\n

                    Se protege la piel con crema solar.<\/p>\n

                      \n
                    1. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      Mantiene la propia integridad f\u00edsica y mental de s\u00ed mismo y de terceros.<\/p>\n

                      Identifica peligros en el entorno y evita situaciones que puedan poner en peligro la seguridad de uno mismo.<\/p>\n

                      Mantiene condiciones de seguridad en el hogar y en su vida diaria.<\/p>\n

                      Sabe manejar situaciones emocionales dif\u00edciles como la ira o la frustraci\u00f3n.<\/p>\n

                      Tiene calendario vacunal completo y refiere revisiones peri\u00f3dicas en ginecolog\u00eda y dentista.<\/p>\n

                      Ante la situaci\u00f3n de la lesi\u00f3n no se encuentra desanimada, un poco asustada por el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n pero cree que al venir a la consulta de C. vascular se va a curar pronto. Afronta la situaci\u00f3n con buen humor.<\/p>\n

                        \n
                      1. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEM\u00c1S EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, OPINIONES O TEMORES.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        Se comunica satisfactoriamente con las personas de su entorno. Especialmente, con su hija, con la que mantiene muy buena relaci\u00f3n y es apoyo fundamental. Con ella comparte sus principales problemas. No le cuesta pedirle ayuda.<\/p>\n

                        Su situaci\u00f3n actual no ha alteraciones las relaciones familiares ni sociales ya que aunque tiene cierto dolor puede desplazarse.<\/p>\n

                        Se considera una persona extrovertida.<\/p>\n

                          \n
                        1. NECESIDAD DE PRACTICAR SUS CREENCIAS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Se considera cat\u00f3lica practicante. Su religi\u00f3n le influye positivamente en su bienestar emocional y psicol\u00f3gico por lo que le da bastante importancia.<\/p>\n

                          Su creencia incluye la actividad religiosa como ir a misa todos los domingos.<\/p>\n

                          No influye en su alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

                          Su situaci\u00f3n actual no interfiere con el seguimiento de sus creencias.<\/p>\n

                            \n
                          1. NECESIDAD DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACI\u00d3N PERSONAL<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            Para ella ir a misa los domingos y rezar diariamente en casa le resulta gratificante y satisfactorio.<\/p>\n

                            Vive con su marido en casa.<\/p>\n

                            Jubilada. Trabajaba en una empresa de limpieza.<\/p>\n

                              \n
                            1. NECESIDAD DE DESARROLLAR ACTIVIDADES L\u00daDICAS Y RECREATIVAS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              Para mantener un equilibrio emocional y f\u00edsico saludable acude al centro de jubilados a jugar a cartas dos o tres veces por semana.<\/p>\n

                              Tambi\u00e9n le gusta la lectura y ver la televisi\u00f3n.<\/p>\n

                              Su situaci\u00f3n actual no ha cambiado sus pasatiempos.<\/p>\n

                                \n
                              1. NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                No alteraci\u00f3n de esta necesidad.<\/p>\n

                                PLAN DE CUIDADOS<\/u><\/strong><\/p>\n