{"id":73636,"date":"2023-11-20T10:21:25","date_gmt":"2023-11-20T09:21:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73636"},"modified":"2024-02-22T10:37:07","modified_gmt":"2024-02-22T09:37:07","slug":"intervenciones-de-enfermeria-para-el-manejo-del-delirio-en-pacientes-con-alzheimer-institucionalizados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intervenciones-de-enfermeria-para-el-manejo-del-delirio-en-pacientes-con-alzheimer-institucionalizados\/","title":{"rendered":"Intervenciones de enfermer\u00eda para el manejo del delirio en pacientes con Alzheimer institucionalizados"},"content":{"rendered":"

Intervenciones de enfermer\u00eda para el manejo del delirio en pacientes con Alzheimer institucionalizados<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Leticia Beloqui Ibiricu<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1062<\/p>\n

Nursing interventions for the management of delirium in institutionalized Alzheimer’s patients<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/09\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/11\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1062<\/p>\n

Autoras<\/strong>: Leticia Beloqui Ibiricu y Leire Edurne Carpintero Ruiz.<\/p>\n

Centro de Trabajo actual: <\/strong>Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Navarra. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> el delirio es un trastorno agudo de la memoria y la atenci\u00f3n que cursa de forma fluctuante. Se debe a la suma de factores predisponentes y factores precipitantes. Se puede presentar de tras formas: delirio hiperactivo, hipoactivo y mixto siendo este ultimo el mas prevalente de los tres.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso:<\/strong> var\u00f3n de 90 a\u00f1os diagnosticado de Alzheimer en estad\u00edo avanzado y depresi\u00f3n, que durante su estancia en el centro residencial presento un episodio de delirio.<\/p>\n

Objetivos:<\/strong> conocer las intervenciones que deben llevar a cabo los profesionales de enfermer\u00eda para lograr una adecuada prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n y manejo del delirio en residentes con enfermedad de Alzheimer.<\/p>\n

Revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda:<\/strong> se ha realizado un an\u00e1lisis del caso utilizando la evidencia cient\u00edfica obtenida de las b\u00fasquedas bibliogr\u00e1ficas en las bases de datos PubMed, PsycoINFO, CINHAL y el buscador Google scholar.<\/p>\n

Desarrollo:<\/strong> aproximadamente el 40% de los episodios de delirio son prevenibles mediante la utilizaci\u00f3n de intervenciones no farmacol\u00f3gicas, debemos utilizar un adecuado manejo ambiental y abordar cada uno de los factores de riesgo de delirio. Un 50%-70% de los casos de delirio pasan desapercibidos o no son detectados en las evaluaciones de enfermer\u00eda habituales. El tratamiento del delirio, adem\u00e1s de la aplicaci\u00f3n de las medidas no farmacol\u00f3gicas llevadas a cabo para la prevenci\u00f3n abordaremos la resoluci\u00f3n del problema precipitante.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/strong> es preciso realizar una valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral en el momento del ingreso, llevar a cabo actuaciones ambientales en el entorno del residente y realizar actividades con el dirigidas al mantenimiento de la funci\u00f3n cognitiva y la detecci\u00f3n de factores predisponentes o precipitantes. Es recomendable introducir la cumplimentaci\u00f3n de la escala CAM para confirmar la sospecha de delirio. El tratamiento del delirio debe estar basado en las recomendaciones del programa HELP.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>alzheimer, demencia, residencia de ancianos, institucionalizaci\u00f3n, delirio, s\u00edndrome confusional agudo, intervenciones de enfermer\u00eda, cuidados de enfermer\u00eda e intervenciones no farmacol\u00f3gicas.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/strong> delirium is an acute disorder of memory and attention that happens fluctuating, delirum is due to the addiction of predisposing and precipitating factors: it can occur in the three forms : hypoactive, hyperactive and mixed delirium: the mixed delirium is the most prevalent of them.<\/p>\n

Case presentation<\/strong>: A 90-years-old man diagnosed of alzheimer\u00b4s diseases and depression who an episode of delirium his stay at the residential home.<\/p>\n

Aim<\/strong>: To know what interventions should be carried out by nursing professionals for the prevention, detection and management of delirium in residents with Alzheimer\u00b4s disease.<\/p>\n

Literature review:<\/strong> An analysis of the case has been made using the scientific evidence obtained from the literature searches in the scientific databases PubMed, PsycoINFO, CINHAL databases and\u00a0 Google scholar engine.<\/p>\n

Developing:<\/strong> Approximately a 40% of delirium episodes are preventable with using non-pharmacological interventions; we must be made an appropriate environmental management and address each of the risk factors of delirium. A 50%-70% of delirium cases are unnoticed or are nor diagnosed by the usual nursing evaluations.<\/p>\n

Conclusion:<\/strong> Is necessary to perform a geriatric evaluation at the time of admission. Perform environmental actions in the environment of the resident and perform activities with him aimed at the maintenance of cognitive function and the detection of predisposing or precipitating factors. It is advisable to enter the completion of the CAM scale to confirm the suspicion of delirium. For the treatment we must base ourselves on the recommendations or the HELP program.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: alzheimer’s, dementia, nursing home, institutionalization, delirium, acute confusional syndrome, nursing interventions, nursing care and non-pharmacological interventions.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

El delirio es un trastorno agudo de la memoria y la atenci\u00f3n, prevenible y potencialmente tratable que, seg\u00fan criterios del DSM V, se diagnostica por la r\u00e1pida aparici\u00f3n de los s\u00edntomas (generalmente horas o d\u00edas) y la tendencia a fluctuar, con un nivel de conciencia alterado, incapacidad para enfocar, mantener o cambiar la atenci\u00f3n y un cambio en la cognici\u00f3n (deterioro de la memoria, desorientaci\u00f3n, alteraci\u00f3n del lenguaje) o desarrollo de una alteraci\u00f3n perceptiva que no se explica mejor por la demencia.(1)<\/p>\n

La prevalencia del delirio puede alcanzar hasta un 60% en los pacientes institucionalizados, (2,3) en los pacientes ingresados en un hospital varia del 14%-24%, ocurre entre un 15%-53% en el postoperatorio de los ancianos intervenidos quir\u00fargicamente y acontece en un 70%-87% de las personas que se encuentran ingresadas en unidades de cuidados intensivos. Es importante destacar que puede aparecer hasta en un 83% de pacientes al final de la vida. (2)<\/p>\n

Puede presentarse de varias formas: el delirio hiperactivo se caracteriza por agitaci\u00f3n, agresividad, inquietud y alucinaciones o ideas delirantes.\u00a0 Este tipo de delirio sucede en un 15%-20% de todos los casos de delirio. Podemos distinguir tres tipos de agitaci\u00f3n; conductas f\u00edsicamente agresivas, conductas f\u00edsicamente no agresivas y conductas verbalmente agresivas. El delirio hipoactivo se caracteriza por una disminuci\u00f3n del nivel de actividad, enlentecimiento del lenguaje, letargia, apat\u00eda o inhibici\u00f3n. Este tipo de delirio sucede en un 20%-25% del total de delirios. El delirio mixto alterna episodios hipoactivos con hiperactivos. Este tipo supone un 35%-50% de los casos, siendo el delirio mixto el m\u00e1s frecuente de todos los subtipos. (1,3,5)<\/p>\n

El delirio es un problema frecuente pero escasamente reconocido en pacientes geri\u00e1tricos.<\/p>\n

M\u00e1s de la mitad de los casos pasan desapercibidos y\/o no son diagnosticados adecuadamente y en numerosas ocasiones se gestiona de forma inadecuada ya que son confundidos con la demencia, la depresi\u00f3n y\/o la psicosis. (1)<\/p>\n

El delirio se desencadena debido a la suma de factores predisponentes, es decir aquellos factores que aumentan la vulnerabilidad de la persona (edad avanzada, demencia o deterioro cognitivo previo, antecedentes de delirio, depresi\u00f3n, ansiedad, d\u00e9ficit visuales o auditivos, polifarmacia, enfermedades previas como ictus, insuficiencia renal o hep\u00e1tica, enfermedad neurol\u00f3gica) y factores precipitantes, es decir, aquellos que desencadenan los episodios de delirio (deprivaci\u00f3n del sue\u00f1o, algunos f\u00e1rmacos como sedantes, hipn\u00f3ticos, narc\u00f3ticos, sepsis, alteraciones metab\u00f3licas, anemia, hipoxemia\/hipercapnia, dolor, deshidrataci\u00f3n, desnutrici\u00f3n, retenci\u00f3n urinaria o fecal).<\/p>\n

Conocer los f\u00e1rmacos que estamos administrando ayuda a los profesionales a identificar la polifarmacia (cuatro o mas f\u00e1rmacos) y a detectar el posible efecto sumativo anticolin\u00e9rgico de distintos f\u00e1rmacos, ya que ambos aspectos sit\u00faan al paciente en riesgo de sufrir delirio. (6)<\/p>\n

El delirio puede producir consecuencias importantes entre las que se encuentran: mayor riesgo de deterioro funcional, disfunci\u00f3n cognitiva, mayor riesgo de institucionalizaci\u00f3n, aumento de los costes de atenci\u00f3n, prolongaci\u00f3n de las estancias hospitalarias y puede tener graves consecuencias en la salud del paciente ya que aumenta el riesgo de padecer trombosis venosa profunda, ulceras por presi\u00f3n (UPP), debido a la inmovilidad que habitualmente se presenta en el delirio hipoactivo, ca\u00eddas, infecciones o broncoaspiraciones. Adem\u00e1s, que puede ocasionar alteraciones en las din\u00e1micas familiares, sobrecarga emocional de los cuidadores y profesionales sanitarios e incluso puede producir la muerte del paciente. (1,3)<\/p>\n

PRESENTACION Y CONTEXTUALIZACION DEL CASO:<\/strong><\/p>\n

Manuel de 90 a\u00f1os sufre enfermedad de Alzheimer en fase avanzada y depresi\u00f3n leve. Ingreso en el centro residencial en agosto del 2022 por haber presentado varias ca\u00eddas en su domicilio. Al ingreso se valor\u00f3 la gravedad de su demencia a trav\u00e9s de la escala GDS donde obtuvo una puntuaci\u00f3n de 6 lo que indica \u201cdeterioro cognitivo grave\u201d. Tras haber realizado una entrevista con el tutor legal y la reuni\u00f3n PAI, consideramos que el paciente sufr\u00eda depresi\u00f3n leve. Adem\u00e1s, Manuel presenta fibrilaci\u00f3n auricular y en el a\u00f1o 2008 se le realiz\u00f3 una prostatectom\u00eda debido a un tumor de pr\u00f3stata.<\/p>\n

El tratamiento habitual de Manuel es Ebixa (parche transd\u00e9rmico para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer), Mirtazapina-flash (antidepresivo con efecto anticolin\u00e9rgico), vitamina D3, Duphalac antes de cada comida (tratamiento del estre\u00f1imiento) y Torasemida (diur\u00e9tico).<\/p>\n

Durante su ingreso en el centro Manuel present\u00f3 en una ocasi\u00f3n un cuadro confusional que alter\u00f3 notablemente sus actividades cotidianas, entre otras su aseo personal ya que no dejaba que le ayud\u00e1semos y la toma de medicaci\u00f3n ya que pensaba que le \u00edbamos a envenenar.<\/p>\n

Para evitar el deterioro de la enfermedad de Alzheimer todas las ma\u00f1anas acud\u00eda a las actividades que dirig\u00eda la terapeuta ocupacional.<\/p>\n

De la historia de vida de Manuel destaca que hab\u00eda sido profesor de pintura. En las ocasiones en que presentaba un cuadro confusional cre\u00eda que estaba en su escuela, que \u00e9l era el profesor y que los profesionales y resto de residentes eran sus alumnos.<\/p>\n

ESTRATEGIAS DE B\u00daSQUEDA:<\/strong><\/p>\n

Para dar respuesta al objetivo planteado, se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n de la literatura. Para la estrategia de b\u00fasqueda (v\u00e9ase anexo I) se han consultado las bases de datos cient\u00edficas (PsycoINFO, CINHAL y Pubmed) utilizando como palabras clave \u201cAlzehimer\u201d, \u201cDementia\u201d, \u201cInstitutionalization\u201d, \u201cDelirium\u201d, \u201cAcute confusi\u00f3n\u201d, \u201cNursing Intervention\u201d, \u201cNursing care\u201d y \u201cNon-pharmacological intervention\u201d. \u00a0Adem\u00e1s, se han realizado b\u00fasquedas mediante la utilizaci\u00f3n del buscador Google scholar.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se ha utilizado el limitador idioma incluyendo aquellos art\u00edculos que estuviesen publicados en ingles o en espa\u00f1ol y que el termino delirio apareciese en el t\u00edtulo principal.<\/p>\n

Inicialmente se obtuvieron 1.200 art\u00edculos en la base de datos. Tras la revisi\u00f3n de los t\u00edtulos se seleccionaron 28 art\u00edculos que pod\u00edan responder al objetivo de la revisi\u00f3n. Tras la lectura de texto completo y someter los estudios a los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n (anexo II) se seleccionaron finalmente un total de 12 art\u00edculos.<\/p>\n

DESARROLLO Y ANALISIS DE CADA PARTE DEL PROCESO ENFERMERO:<\/strong><\/p>\n

En un 50%-70% de los casos el delirio pasa desapercibido o no es detectado por las evaluaciones de enfermer\u00eda habituales. (6)<\/p>\n

Diagnosticar el delirio es dif\u00edcil porque muchos adultos padecen alteraciones cognitivas y no se pueden comunicar de manera efectiva. (7)<\/p>\n

Con el objetivo de prevenir el delirio, de acuerdo con las recomendaciones actuales, a todas las personas mayores admitidas en una unidad de cuidados a largo plazo, se les debe establecer el nivel de funcionamiento cognitivo basal y deben ser sometidas a una prueba de detecci\u00f3n de factores de riesgo de desarrollar delirio.<\/p>\n

Ante la sospecha de delirio, tras realizar la historia cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n habitual, la evidencia recomienda la utilizaci\u00f3n de la escala CAM (Confusion Assessment Method) (v\u00e9ase anexo 3) con la intenci\u00f3n de confirmarlo (1) \u201cLa validaci\u00f3n de la escala al espa\u00f1ol ha demostrado alta fiabilidad, f\u00e1cil manejo, buen valor predictivo y una adecuada validez. Necesita de unos cinco minutos para pasarla y ha demostrado una sensibilidad del 94-100% y una especificidad del 90-95%\u201d.<\/p>\n

Esta escala deber\u00eda estar presente en todas las unidades de geriatr\u00eda y centros residenciales geri\u00e1tricos. De esta forma si un profesional sanitario con escasa experiencia en tratar con personas con delirio, observa un comportamiento extra\u00f1o, agudo y fluctuante en una persona mayor puede aplicar la escala y seg\u00fan los resultados confirmar si la persona padece delirio o no. (7)<\/p>\n

Las intervenciones no farmacol\u00f3gicas son la primera l\u00ednea de actuaci\u00f3n para la prevenci\u00f3n y el tratamiento eficaz del delirio. Aproximadamente el 40% de los episodios de delirio son prevenibles mediante la utilizaci\u00f3n de intervenciones no farmacol\u00f3gicas. (3,7,8).<\/p>\n

Las medidas no farmacol\u00f3gicas est\u00e1n basadas en el protocolo HELP, que ha demostrado mejorar la calidad del cuidado. Este programa incluye las siguientes medidas: orientaci\u00f3n, nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n correctas, un adecuado ritmo sue\u00f1o-vigilia, control de las alteraciones visuales y auditivas y promoci\u00f3n de la movilidad. Estas medidas deben ponerse en marcha en todos los ancianos que presentan factores predisponentes de delirio (1,2,6).<\/p>\n

En cuanto a la prevenci\u00f3n debemos detectar y abordar cada uno de los factores de riego y delirio y llevar a cabo un adecuado manejo ambiental.<\/p>\n

Las medidas ambientales deben promover un equilibrio entre el descanso y el ejercicio y un funcionamiento cognitivo \u00f3ptimo. Llevar a cabo una serie de modificaciones ambientales reduce el riesgo de padecer episodios de delirio y promueven la independencia del paciente. (5)<\/p>\n

Medidas dirigidas a la prevenci\u00f3n de delirio (6,10):<\/p>\n

    \n
  1. Orientar al paciente, record\u00e1ndole a menudo el d\u00eda, hora, mes, a\u00f1o y lugar donde se encuentra para de esta forma conseguir una orientaci\u00f3n temporal y espacial adecuada.<\/li>\n
  2. Comunicarse con el paciente de formar tranquila y evitar perder la paciencia<\/li>\n
  3. Favorecer la realizaci\u00f3n de actividades de terapia ocupacional para evitar el avance del deterioro cognitivo preexistente.<\/li>\n
  4. Realizar intervenciones para prevenir la privaci\u00f3n del sue\u00f1o:<\/li>\n<\/ol>\n