{"id":73648,"date":"2023-11-21T10:54:17","date_gmt":"2023-11-21T09:54:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73648"},"modified":"2024-02-22T10:35:57","modified_gmt":"2024-02-22T09:35:57","slug":"reestadificacion-tumoral-del-carcinoma-hepatoceclular-que-permite-valorar-el-trasplante-hepatico-como-tratamiento-radical-previamente-descartado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reestadificacion-tumoral-del-carcinoma-hepatoceclular-que-permite-valorar-el-trasplante-hepatico-como-tratamiento-radical-previamente-descartado\/","title":{"rendered":"Reestadificaci\u00f3n tumoral del carcinoma hepatoceclular que permite valorar el trasplante hep\u00e1tico como tratamiento radical previamente descartado"},"content":{"rendered":"

Reestadificaci\u00f3n tumoral del carcinoma hepatoceclular que permite valorar el trasplante hep\u00e1tico como tratamiento radical previamente descartado <\/strong><\/p>\n

Autora principal: F\u00e1tima Mocha Campillo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1066<\/p>\n

Tumour re-staging of hepatoceclular carcinoma allowing for the assessment of liver transplantation as a radical treatment previously ruled out<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/10\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/11\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1066<\/p>\n

AUTORES<\/u><\/p>\n

F\u00e1tima Mocha Campillo: M\u00e9dico Interno Residente Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Pablo G\u00f3mez Mugarza: M\u00e9dico Interno Residente Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Luna Monreal Cepero: M\u00e9dico Interno Residente Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Carmen Blanco Abad: M\u00e9dico Especialista Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Pablo Navarro L\u00f3pez: M\u00e9dico Interno Residente Servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Aguado-Agudo: M\u00e9dico Interno Residente Servicio de Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jorge Rodr\u00edguez-Sanz: M\u00e9dico Especialista Servicio de Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de inter\u00e9s. L investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionadas con la salud de los seres humanos, elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales (CIOMS) de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es originas y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no esta en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/p>\n

El carcinoma hepatocelular (CHC) constituye la sexta neoplasia m\u00e1s frecuente en el mundo. El sistema BCLC vincula la estadificaci\u00f3n con el tratamiento del carcinoma hepatocelular, clasificando a los pacientes en cinco estadios diferentes en funci\u00f3n del tama\u00f1o, la funci\u00f3n hep\u00e1tica y la presencia de s\u00edntomas.<\/p>\n

El caso que se presenta trata sobre un var\u00f3n de 66 a\u00f1os, fumador, hipertenso, dislip\u00e9mico y con hipertrofia benigna de pr\u00f3stata, que en 2013 hab\u00eda presentado un adenocarcinoma de colon estadio III que se intervino quir\u00fargicamente y que recibi\u00f3 quimioterapia adyuvante posteriormente. A lo largo de los siguientes a\u00f1os, sigui\u00f3 controles radiol\u00f3gicos peri\u00f3dicos, hasta que en 2020 se diagnostic\u00f3 de cirrosis hep\u00e1tica Child-Pugh A5 con una lesi\u00f3n hep\u00e1tica de 3 cm estad\u00edo BCLC-C por invasi\u00f3n portal. En octubre de 2020 inici\u00f3 tratamiento oncol\u00f3gico en primera l\u00ednea dentro del ensayo cl\u00ednico con Nivolumab e ipilimumab, aunque tuvo que abandonarlo tras tres ciclos de tratamiento por transaminitis grado 4, con respuesta parcial tumoral en la imagen radiol\u00f3gica.<\/p>\n

No recibi\u00f3 ning\u00fan tratamiento ya que present\u00f3 m\u00faltiples ingresos hospitalarios por descompensaciones edemato-asciticas hasta junio de 2021 cuando inici\u00f3 segunda l\u00ednea de tratamiento con Lenvatinib obteniendo respuesta parcial como mejor resultado, persistiendo la estabilizaci\u00f3n de la trombosis portal, y poniendo en duda el origen tumoral de dicha trombosis portal. Tras dicha imagen radiol\u00f3gica, se plante\u00f3 la posibilidad de que el estadio del carcinoma hepatocelular fuera BCLC-A, al no presentar infiltraci\u00f3n portal. Dicho estadio permit\u00eda valorar tratamientos radicales que previamente no se hab\u00edan planteado, como por ejemplo el transplante hep\u00e1tico.<\/p>\n

El Trasplante Hep\u00e1tico (TH) es la mejor opci\u00f3n curativa para los pacientes con cirrosis descompensada y carcinoma hepatocelular que cumplen los criterios de Mil\u00e1n. La supervivencia de los pacientes trasplantados por carcinoma hepatocelular es similar a la obtenida tras el trasplante hep\u00e1tico por enfermedades no tumorales.<\/p>\n

Palabras clave: carcinoma hepatocelular, caso cl\u00ednico, c\u00e1ncer, trasplante hep\u00e1tico.<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/p>\n

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the sixth most common malignancy in the world. The BCLC system links staging to treatment of hepatocellular carcinoma, classifying patients into five different stages based on size, liver function and the presence of symptoms.<\/p>\n

The case presented is about a 66-year-old male, smoker, hypertensive, dyslipidemic and with benign prostatic hypertrophy, who in 2013 had presented with stage III adenocarcinoma of the colon that was surgically operated on and subsequently received adjuvant chemotherapy. Over the following years, he underwent regular radiological check-ups, until in 2020 he was diagnosed with Child-Pugh A5 liver cirrhosis with a 3 cm liver lesion BCLC-C stage due to portal invasion. In October 2020, he started first-line oncology treatment in the clinical trial with Nivolumab and ipilimumab, although he had to abandon it after three cycles of treatment due to grade 4 transaminitis, with partial tumour response in the radiological image.<\/p>\n

She did not receive any treatment as she presented multiple hospital admissions due to oedematous-ascitic decompensations until June 2021, when she started a second line of treatment with Lenvatinib, obtaining a partial response as the best result, persisting with stabilisation of the portal thrombosis, and casting doubt on the tumoral origin of the portal thrombosis. Following this radiological image, the possibility was raised that the stage of the hepatocellular carcinoma was BCLC-A, as there was no portal infiltration. This stage made it possible to assess radical treatments that had not previously been considered, such as liver transplantation.<\/p>\n

Liver transplantation (LT) is the best curative option for patients with decompensated cirrhosis and hepatocellular carcinoma who meet the Milan criteria. Survival of patients transplanted for hepatocellular carcinoma is similar to that obtained after liver transplantation for non-tumour diseases.<\/p>\n

Keywords: hepatocellular carcinoma, clinical case, cancer, liver transplant.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/p>\n

Actualmente el carcinoma hepatocelular (CHC) constituye la sexta neoplasia m\u00e1s frecuente en el mundo y la tercera causa de muerte por c\u00e1ncer. Los pacientes con cirrosis, sin importar la causa son los que tienen mayor riesgo de desarrollar HCC.<\/p>\n

En la \u00faltima d\u00e9cada han aparecido m\u00faltiples sistemas de estadificaci\u00f3n que tienen en cuenta factores asociados a la extensi\u00f3n tumoral y a la funci\u00f3n hep\u00e1tica. El \u00fanico que vincula estadificaci\u00f3n con tratamiento y que adem\u00e1s ha sido validado externamente es el sistema Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC). Es el sistema de estadificaci\u00f3n recomendado por las sociedades cient\u00edficas m\u00e1s relevantes. El sistema BCLC incluye variables asociadas al estadio tumoral, funci\u00f3n hep\u00e1tica y presencia de s\u00edntomas y establece el pron\u00f3stico de acuerdo con cinco estadios que se vinculan a la posible indicaci\u00f3n de tratamiento.<\/p>\n

El estadio muy inicial (estadio 0) lo constituyen pacientes con cirrosis hep\u00e1tica compensada, que presentan tumores \u00fanicos menores de 2 cm sin invasi\u00f3n vascular ni diseminaci\u00f3n. En estos casos, la ablaci\u00f3n percut\u00e1nea ofrece una alta probabilidad de curaci\u00f3n.\u00a0 El estadio inicial (estadio A) incluye pacientes con funci\u00f3n hep\u00e1tica conservada con una lesi\u00f3n \u00fanica o un m\u00e1ximo de tres n\u00f3dulos hasta de 3 cm de di\u00e1metro.<\/p>\n

Estos pacientes pueden ser tratados mediante resecci\u00f3n quir\u00fargica, ablaci\u00f3n percut\u00e1nea y trasplante hep\u00e1tico. El estadio intermedio (estadio B) consiste en pacientes con tumores multinodulares sin invasi\u00f3n vascular ni extrahep\u00e1tica, con funci\u00f3n hep\u00e1tica y estado general conservado y la quimioembolizaci\u00f3n es el \u00fanico tratamiento que ha demostrado eficacia en t\u00e9rminos de supervivencia. Los pacientes con funci\u00f3n hep\u00e1tica conservada, pero con invasi\u00f3n vascular y\/o extra-hep\u00e1tica o con afectaci\u00f3n leve del estado general son catalogados como estadio avanzado (estadio C). Este grupo de pacientes son candidatos a tratamiento sist\u00e9mico. Por \u00faltimo, los pacientes que presentan afectaci\u00f3n grave del estado general y\/o funci\u00f3n hep\u00e1tica comprometida corresponden al estadio D o terminal.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/p>\n

El caso trata de un var\u00f3n de 66 a\u00f1os. Entre sus antecedentes m\u00e9dicos relevantes destaca que se trata de un paciente fumador con un \u00edndice de paquetes-a\u00f1o de 20, hipertensi\u00f3n arterial en tratamiento con enalapril, dislipemia en tratamiento con simvastatina e hipertrofia benigna de pr\u00f3stata en tratamiento con tamsulosina.<\/p>\n

El paciente fue diagnosticado en 2013 de un adenocarcinoma de colon estadio III intervenido quir\u00fargicamente con sigmoidectom\u00eda ampliada y anastomosis colo-rectal, y quimioterapia a base de XELOX durante 8 ciclos de forma adyuvante. Posteriormente inici\u00f3 controles peri\u00f3dicos en consultas.<\/p>\n

En el TC de marzo de 2018 se objetiv\u00f3 una lesi\u00f3n de 13 mm en el l\u00f3bulo hep\u00e1tico derecho, sospechosa de met\u00e1stasis. Se ampli\u00f3 el estudio con PET-TAC y RM hep\u00e1tica donde no observaros signos de malignidad, siendo etiquetado de lesi\u00f3n vascular y continuando con controles en consultas.<\/p>\n

En abril de 2020 se describieron en el TC varias lesiones peritoneales sugestivas de carcinomatosis peritoneal. Se coment\u00f3 en el comit\u00e9 de tumores y se decidi\u00f3 realizar una laparotom\u00eda exploradora para obtener biopsias de pared abdominal, peritoneo e h\u00edgado. La biopsia hep\u00e1tica result\u00f3 diagn\u00f3stica de cirrosis hep\u00e1tica establecida sugestiva de etiolog\u00eda alcoh\u00f3lica\/metab\u00f3lica Child-Pugh A5, mientras que el resto de los tejidos analizadas presentaban fibrosis e inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica. Por lo que continu\u00f3 controles en el servicio de oncolog\u00eda m\u00e9dica y de digestivo.<\/p>\n

En el TC de control de septiembre de 2020 persist\u00eda la lesi\u00f3n hep\u00e1tica de 13 mm ya conocida en abril de 2020, pero apareci\u00f3 una nueva lesi\u00f3n de 3 cm junto con una trombosis de la rama portal derecha y com\u00fan, de posible origen tumoral, as\u00ed como moderada de ascitis de nueva aparici\u00f3n. Se realiz\u00f3 una biopsia de la nueva lesi\u00f3n hep\u00e1tica y se diagnostic\u00f3 de carcinoma hepatocelular, estad\u00edo BCLC-C por invasi\u00f3n portal.<\/p>\n

En octubre de 2020 inici\u00f3 tratamiento oncol\u00f3gico en primera l\u00ednea dentro del ensayo cl\u00ednico (EC) CA209-9DW, correspondi\u00e9ndole la rama experimental con Nivolumab e ipilimumab. Tras 3 ciclos de tratamiento el paciente present\u00f3 transaminitis inmunomediada grado 4 por lo que sali\u00f3 del ensayo cl\u00ednico y se suspendi\u00f3 el tratamiento en febrero de 2020. Sin embargo, en el TC de control posterior se describi\u00f3 respuesta parcial tumoral, con estabilidad de la trombosis portal.<\/p>\n

Durante m\u00e1s de un a\u00f1o no recibi\u00f3 ning\u00fan tratamiento ya que present\u00f3 m\u00faltiples ingresos hospitalarios por descompensaciones edemato-asciticas secundarias a la cirrosis hep\u00e1tica. Tras la estabilizaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente y con un TC de abril de 2021 en enfermedad oncol\u00f3gica estable, se plante\u00f3 reiniciar tratamiento oncol\u00f3gico activo. En junio de 2021 inici\u00f3 segunda l\u00ednea de tratamiento con Lenvatinib 12mg\/d\u00eda, que requiri\u00f3 una reducci\u00f3n de dosis hasta el nivel -2, hasta que en marzo de 2022 tuvo que detenerse el tratamiento, por episodios de descompensaciones edemato-asc\u00edticas y encefalopat\u00eda hep\u00e1tica (progresando a cirrosis hep\u00e1tica Child-Puig C). En la RMN hep\u00e1tica de control se describ\u00eda respuesta parcial, persistiendo la estabilizaci\u00f3n de la trombosis portal, y poniendo en duda el origen tumoral de dicha trombosis portal.<\/p>\n

La duda que gener\u00f3 la RMN sobre el origen tumoral de la trombosis, sumado a la estabilidad constante de la misma ante la progresi\u00f3n o respuesta tumoral, plantearon la posibilidad de que el estadio del carcinoma hepatocelular fuera BCLC-A, al no presentar infiltraci\u00f3n portal. Dicho estadio permit\u00eda valorar tratamientos radicales que previamente no se hab\u00edan planteado, como por ejemplo el transplante hep\u00e1tico.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/p>\n

Ante un paciente con hepatocarcinoma estable con excelente respuesta bioqu\u00edmica mantenida > 2 a\u00f1os, en el que inicialmente se hab\u00eda descartado el tratamiento curativo por trombosis portal, se iniciaron las pruebas necesarias para completar el estudio y valorar la opci\u00f3n del trasplante hep\u00e1tico.<\/p>\n

El Trasplante Hep\u00e1tico (TH) es la mejor opci\u00f3n curativa para los pacientes con cirrosis descompensada y carcinoma hepatocelular, siendo el carcinoma hepatocelular es el \u00fanico tumor s\u00f3lido que puede ser tratado con un trasplante.<\/p>\n

Actualmente, las indicaciones para el trasplante hep\u00e1tico en los pacientes con carcinoma hepatocelular est\u00e1n definidas por los criterios de Mil\u00e1n. Seg\u00fan estos criterios, quienes reciben un trasplante deben tener un n\u00f3dulo < 6,5 cm, tres n\u00f3dulos < 3 cm, o m\u00faltiples n\u00f3dulos sin que ninguno supere los 4,5 cm ni m\u00e1s de 8 cm en conjunto, sin invasi\u00f3n vascular o enfermedad extrahep\u00e1tica. La \u00fanica excepci\u00f3n ser\u00eda el carcinoma fibrolamelar, que por su lenta evoluci\u00f3n permitir\u00eda su trasplante con lesiones de mayor tama\u00f1o.<\/p>\n

Otra posibilidad que se baraja en la literatura, y en la cl\u00ednica diaria, es la utilizaci\u00f3n de procedimientos previos al TH para evitar la progresi\u00f3n de la neoplasia (downstanging). Dentro de los procedimientos que se han demostrado \u00fatiles est\u00e1n la quimioembolizaci\u00f3n transarterial, las t\u00e9cnicas ablativas percut\u00e1neas (alcoholizaci\u00f3n y la radiofrecuencia) y la resecci\u00f3n antes del trasplante hep\u00e1tico.<\/p>\n

La supervivencia de los pacientes trasplantados por carcinoma hepatocelular es similar a la obtenida tras el trasplante hep\u00e1tico por enfermedades no tumorales, aunque la recurrencia del carcinoma hepatocelular en los pacientes con trasplante hep\u00e1tico est\u00e1 entre el 6,4 y el 16%, con una mediana de tiempo de 9 meses.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/p>\n

    \n
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    Reestadificaci\u00f3n tumoral del carcinoma hepatoceclular que permite valorar el trasplante hep\u00e1tico como tratamiento radical previamente descartado Autora principal: F\u00e1tima Mocha Campillo Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1066<\/p>\n","protected":false},"author":272,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[485,5408,692,5363],"class_list":["post-73648","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","tag-cancer","tag-carcinoma-hepatocelular","tag-caso-clinico","tag-trasplante-hepatico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nReestadificaci\u00f3n tumoral del carcinoma hepatoceclular que permite valorar el trasplante hep\u00e1tico como tratamiento radical previamente descartado<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Reestadificaci\u00f3n tumoral del carcinoma hepatoceclular que 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