{"id":73659,"date":"2023-11-23T10:23:08","date_gmt":"2023-11-23T09:23:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73659"},"modified":"2024-02-22T10:34:55","modified_gmt":"2024-02-22T09:34:55","slug":"trombectomia-mecanica-en-paciente-con-tep-de-alto-riesgo-en-tratamiento-activo-de-un-adenocarcinoma-de-pulmon-metastasico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trombectomia-mecanica-en-paciente-con-tep-de-alto-riesgo-en-tratamiento-activo-de-un-adenocarcinoma-de-pulmon-metastasico\/","title":{"rendered":"Trombectom\u00eda mec\u00e1nica en paciente con TEP de alto riesgo en tratamiento activo de un adenocarcinoma de pulm\u00f3n metast\u00e1sico"},"content":{"rendered":"

Trombectom\u00eda mec\u00e1nica en paciente con TEP de alto riesgo en tratamiento activo de un adenocarcinoma de pulm\u00f3n metast\u00e1sico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Aguado-Agudo<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1069<\/p>\n

Mechanical thrombectomy in a patient with high-risk PE undergoing active treatment for metastatic lung adenocarcinoma<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/10\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/11\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1069<\/p>\n

AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Aguado-Agudo.<\/p>\n

M\u00e9dico Interno Residente Servicio de Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jorge Rodr\u00edguez-Sanz.<\/p>\n

M\u00e9dico Especialista Servicio de Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Natalia Pilar Pascual de la Fuente.<\/p>\n

M\u00e9dico Interno Residente Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Pablo Trincado Cobos.<\/p>\n

M\u00e9dico Interno Residente Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

F\u00e1tima Mocha Campillo.<\/p>\n

M\u00e9dico Interno Residente Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Pablo G\u00f3mez Mugarza.<\/p>\n

M\u00e9dico Interno Residente Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Luna Monreal Cepero.<\/p>\n

M\u00e9dico Interno Residente Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN <\/u><\/strong><\/p>\n

El tromboembolismo pulmonar (TEP) supone la tercera causa de muerte cardiovascular, tras el infarto y el ictus. El TEP puede clasificarse en estable o inestable, dependiendo de par\u00e1metros hemodin\u00e1micos. \u00a0El tratamiento del TEP estable en su mayor\u00eda requiere solamente de anticoagulaci\u00f3n. Sin embargo, TEP con inestabilidad hemodin\u00e1mica, anteriormente conocido como alto riesgo o masivo, supone un reto terap\u00e9utico, debido a las variaciones individuales en las caracter\u00edsticas de los co\u00e1gulos formados y la hemodin\u00e1mica.\u00a0 Estos pacientes pueden verse beneficiados de terapias m\u00e1s avanzadas como la tromb\u00f3lisis sist\u00e9mica o trombectom\u00eda mec\u00e1nica. Presentamos un caso de una paciente con adenocarcinoma de pulm\u00f3n metast\u00e1sico en tratamiento, que ingres\u00f3 por TEP bilateral e inestabilidad hemodin\u00e1mica, manejada con \u00e9xito mediante trombectom\u00eda dirigida por cat\u00e9ter de acceso yugular.<\/p>\n

Palabras clave<\/u><\/em><\/strong>:<\/u><\/strong>\u00a0 tromboembolismo pulmonar, adenocarcinoma, trombectom\u00eda mec\u00e1nica, tromb\u00f3lisis, intervencionismo.<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

Pulmonary thromboembolism (PTE) is the third cause of cardiovascular death, after heart attack and stroke. PE can be classified as stable or unstable, depending on hemodynamic parameters. Treatment of stable PE mostly requires only anticoagulation. However, PE with hemodynamic instability, previously known as high risk or massive, poses a therapeutic challenge, due to individual variations in the characteristics of clots formed and hemodynamics. These patients may benefit from more advanced therapies such as systemic thrombolysis or mechanical thrombectomy. We present a case of a patient with metastatic lung adenocarcinoma under treatment, who was admitted for bilateral PE and hemodynamic instability, successfully managed by jugular access catheter-directed thrombectomy.<\/p>\n

Keywords<\/u><\/em><\/strong>:<\/em><\/strong> pulmonary thromboembolism, adenocarcinoma, mechanical thrombectomy, thrombolysis, interventionism.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

El TEP es una afecci\u00f3n potencialmente mortal con una alta tasa de mortalidad temprana, causada por insuficiencia ventricular derecha aguda y consecuente shock cardiog\u00e9nico. Su incidencia y prevalencia es muy elevada en los servicios de Neumolog\u00eda y consideramos importante su manejo en caso de riesgo intermedio-alto. El tratamiento se realiza con anticoagulaci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos, sin embargo, un peque\u00f1o grupo de pacientes, con inestabilidad hemodin\u00e1mica, tenemos otras opciones terap\u00e9uticas m\u00e1s avanzadas. Estas modalidades de tratamiento sirven para extraer el trombo y reducir la sobrecarga de presi\u00f3n en el sistema cardiopulmonar. Estos incluyen el uso de agentes trombol\u00edticos intravenosos o dirigidos por cat\u00e9ter, trombectom\u00eda mec\u00e1nica dirigida por cat\u00e9ter y embolectom\u00eda quir\u00fargica.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

Presentamos a una mujer de 61 a\u00f1os, diagnosticada en 2021 de adenocarcinoma de pulm\u00f3n T2N0M1 (met\u00e1stasis pleural confirmada), EGFR positivo, en tratamiento activo en primera l\u00ednea con inmunoterapia (Osimertinib). No usuaria de ox\u00edgeno domiciliario cr\u00f3nico.\u00a0 Adem\u00e1s, portadora de cat\u00e9ter doble J tras atrapamiento ureteral retroperitoneal con postoperatorio complicado de nefrostom\u00edas bilaterales con sepsis urinaria. No otros antecedentes relevantes. No hay alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n

Acude a Urgencias por disnea con empeoramiento r\u00e1pidamente progresivo, hasta hacerse de reposo en las \u00faltimas 48 horas y sensaci\u00f3n opresivo centrotor\u00e1cico con dolor de caracter\u00edsticas pleur\u00edticas. Acompa\u00f1ado de desaturaci\u00f3n basal. No hab\u00eda presentado fiebre, tos con expectoraci\u00f3n verdosa. No refiere ambiente epidemiol\u00f3gico de infecci\u00f3n viral en domicilio.<\/p>\n

Se realizan pruebas complementarias, donde anal\u00edticamente destaca D\u00edmero D (DD) de 6087, un proBNP y una troponina positivos. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax resulta anodina. En el electrocardiograma destaca una taquicardia sinusal, sin alteraciones en la repolarizaci\u00f3n.\u00a0 Tras estos hallazgos, se solicita un angioTC de t\u00f3rax ante sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP). \u00a0En este se visualiza un TEP bilateral con defecto tromb\u00f3tico parcial y central en arteria interlobar derecho y defecto tromb\u00f3tico que ocupa la totalidad de la luz de las arterias lobares inferiores derecha e izquierda, as\u00ed como las ramas segmentarias de los l\u00f3bulos inferiores.<\/p>\n

Derrame pleural de nueva aparici\u00f3n y trombo en VCI de 33 mm de longitud (inicio a nivel de la llegada de la vena renal izquierda). Carcinoma broncopulmonar con consolidaci\u00f3n compacta y necrosada en LM con efecto de masa, de 28 mm de di\u00e1metro m\u00e1ximo, similar a TC previo del 19\/07\/2023. Infiltraci\u00f3n con engrosamiento de la pleura derecha con dos derrames encapsulados, uno anterolateral derecho, y otro apical sin cambios. Placas densas derechas por talcaje previo basales derechas con atelectasia organizada y compacta pulmonar, sin cambios.\u00a0 Todo lo descrito se observa en la Figura 1<\/strong>.<\/p>\n

Tras el diagn\u00f3stico de insuficiencia respiratoria secundaria a TEP bilateral, la paciente es ingresada en nuestro hospital.\u00a0 A las horas del ingreso, la paciente comienza a precisar soporte con oxigenoterapia para mantener saturaciones adecuadas de ox\u00edgeno con trabajo respiratorio y uso de musculatura abdominal. A su vez, tendencia a hipotensi\u00f3n arterial y taquicardia. Es por este empeoramiento hemodin\u00e1mico por el que nos ponemos en contacto con el servicio de Cardiolog\u00eda para realizar un ecocardiograma urgente y ver c\u00f3mo se encuentran sus cavidades derechas.\u00a0En este, se visualiza una gran dilataci\u00f3n de ventr\u00edculo y aur\u00edcula derecha con ligera disminuci\u00f3n de la hipocontractilidad, pero con contractilidad del ventr\u00edculo izquierdo dentro de la normalidad.<\/p>\n

Ante estos resultados, solicitamos valoraci\u00f3n por parte del servicio de Radiolog\u00eda Intervencionista para ver si se considera subsidiaria de alg\u00fan otro tratamiento como la trombectom\u00eda mec\u00e1nica. La respuesta fue afirmativa y se realiz\u00f3 la trombectom\u00eda esa misma tarde, retirando buena parte del trombo del pulm\u00f3n izquierdo y colocando una pr\u00f3tesis en la vena cava inferior como observamos en la Figura 2<\/strong>.<\/p>\n

Tras el tratamiento, la paciente sali\u00f3 a Unidad de Cuidados Intermedios Respiratorios (UCRI) del servicio de Neumolog\u00eda para control estrecho. A las 48 horas del procedimiento volvi\u00f3 al servicio de Oncolog\u00eda, sin incidencias.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

La relaci\u00f3n entre el c\u00e1ncer y la enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) se reconoce desde hace muchos a\u00f1os.\u00a0 El primero en describir la relaci\u00f3n entre el c\u00e1ncer y el desarrollo de trombosis venosa profunda (TVP) fue Trouseau (1).<\/p>\n

El TEP es la tercera causa principal de mortalidad en el mundo, despu\u00e9s del infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular. La mortalidad estimada es del 9-11% en los 30 d\u00edas posteriores y del 9-17% en los primeros 90 d\u00edas. Adem\u00e1s, del 1-3% de los casos de TEP, se produce hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica.\u00a0 El manejo del TEP est\u00e1 basado actualmente en la repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica, card\u00edaca y respiratoria (2).<\/p>\n

La ETV es una complicaci\u00f3n com\u00fan en pacientes con c\u00e1ncer, supone una causa com\u00fan de mortalidad y morbilidad en estos pacientes. La incidencia de trombosis asociada al c\u00e1ncer est\u00e1 aumentando en todo el mundo. Estos pacientes tienen un riesgo de 5 a 6 veces mayor de sufrir un ETV en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general, y aumentan de 6 a 7 veces en el caso de algunos c\u00e1nceres. Por este motivo se debe considerar la profilaxis para ETV siempre que intervengan factores de riesgo adicionales (1-2).<\/p>\n

El c\u00e1ncer y la ETV est\u00e1n estrechamente relacionados. Se prev\u00e9 que 1 de cada 5 pacientes con ETV, ser\u00e1 diagnosticado de c\u00e1ncer a lo largo de su vida. El diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer aumenta de 4 a 7 veces el riesgo de ETV. Adem\u00e1s, la aparici\u00f3n de ETC en pacientes con c\u00e1ncer tiene importancia pron\u00f3stica, de forma que aumenta la mortalidad (2).\u00a0 El TEP en pacientes con c\u00e1ncer tambi\u00e9n es com\u00fan. En el registro RIETE, el 44% de los pacientes con c\u00e1ncer ten\u00edan TEP, mientras que en la cohorte espa\u00f1ola TESEO (cohorte de pacientes con trombosis y c\u00e1ncer), el TEP estaba presente en el 60,8% de los 939 pacientes y fue m\u00e1s com\u00fan en pacientes que recibieron terapia antiangiog\u00e9nica (3).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico del TEP puede ser un desaf\u00edo porque los s\u00edntomas no son espec\u00edficos. Los signos y s\u00edntomas m\u00e1s cl\u00e1sicos son dolor tor\u00e1cico pleur\u00edtico (39%) y disnea de reposo (50%). La hemoptisis tambi\u00e9n es un s\u00edntoma de presentaci\u00f3n com\u00fan debido al infarto pulmonar. La hemoptisis se puede observar hasta en un 20% de los pacientes con TEP (2).<\/p>\n

Las \u00faltimas gu\u00edas europeas estratifican el riesgo de mortalidad en 3 categor\u00edas, en base a indicadores hemodin\u00e1micos, par\u00e1metros cl\u00ednicos con escala de PESI, marcadores cardiacos como troponina y proBNP y disfunci\u00f3n\/sobrecarga o dilataci\u00f3n de cavidades cardiacas derechas.\u00a0 De esta forma, clasificamos a los pacientes estas 3 categor\u00edas (1-3):<\/p>\n

Bajo riesgo: el paciente no presenta inestabilidad hemodin\u00e1mica, PESI I-II, marcadores cardiacos negativos y sin alteraciones de disfunci\u00f3n en VD ni en ecocardiograma ni en TC. Presentan s\u00edntomas limitados. La morbilidad y mortalidad asociadas con la EP de bajo riesgo es m\u00ednima y, por lo tanto, se recomienda un tratamiento conservador con terapia anticoagulante sola (1-3).<\/p>\n

Riesgo intermedio. Es donde encontramos a la mayor\u00eda de los pacientes. Lo subdividimos a su vez en:<\/p>\n

Bajo: Los pacientes que presentan un \u00fanico signo de disfunci\u00f3n del VD (ya sea un biomarcador o una caracter\u00edstica de imagen) o ning\u00fan signo excepto un \u00edndice de gravedad de embolia pulmonar (PESI) \u2265 3 o PESI simplificado (sPESI) > 0 pertenecen al grupo de riesgo intermedio-bajo (1-3).<\/p>\n

Alto: sin inestabilidad hemodin\u00e1mica pero que muestran evidencia tanto de tensi\u00f3n del VD en las im\u00e1genes como de un nivel elevado de biomarcadores (1-3).<\/p>\n

Riesgo alto: inestabilidad hemodin\u00e1mica, PESI III-V, marcadores cardiacos en anal\u00edtica positivos y alteraciones cardiacas en imagen por ecograf\u00eda o TC de t\u00f3rax. Estos pacientes requieren reperfusi\u00f3n inmediata para salvar vidas y reducir la morbilidad y la mortalidad (1-3).<\/p>\n

Resulta de vital importancia la informaci\u00f3n cl\u00ednica, los datos de laboratorio como el D-d\u00edmero y las t\u00e9cnicas de imagen, como la angiograf\u00eda por tomograf\u00eda computarizada, la ecograf\u00eda Doppler, la gammagraf\u00eda de ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n o la ecocardiograf\u00eda, ayudan a establecer la probabilidad diagn\u00f3stica y la gravedad del paciente (4).<\/p>\n

El d\u00edmero D es un producto de degradaci\u00f3n de la fibrina y se utiliza como marcador sustituto de fibrinolisis y se espera que est\u00e9 elevado durante un evento tromb\u00f3tico. Es medido mediante un ELISA y un nivel inferior a 500 ng\/ml se considera normal. El d\u00edmero D puede elevarse en diversas condiciones, como el embarazo, el estado posoperatorio y la malignidad, lo que reduce su especificidad. Tambi\u00e9n se sabe que tiene niveles que aumentan con la edad y por eso los niveles se ajustan a este par\u00e1metro (2).<\/p>\n

La tomograf\u00eda computarizada (TC) es un componente clave en el diagn\u00f3stico y evaluaci\u00f3n del impacto del TEP (5).\u00a0 La angio-TC pulmonar, prueba diagn\u00f3stica realizada a la mayor\u00eda de los pacientes con TEP, nos aporta informaci\u00f3n pron\u00f3stica. Entre los par\u00e1metros que se eval\u00faan, cabe destacar el cociente de di\u00e1metros de VD\/VI y la excursi\u00f3n sist\u00f3lica del anillo tricusp\u00eddeo (TAPSE) < 16 mm. Estos datos son f\u00e1ciles de cuantificar y est\u00e1n sometidos a menor variabilidad interobservador.\u00a0 El uso de par\u00e1metros sencillos y de puntos de corte validados para la definici\u00f3n ecocardiogr\u00e1fica de dilataci\u00f3n y disfunci\u00f3n del VD puede facilitar la realizaci\u00f3n de la ecocardiograf\u00eda por profesionales cualificados no cardi\u00f3logos, particularmente cuando el paciente requiere un diagn\u00f3stico y una estratificaci\u00f3n pron\u00f3stica urgentes (6).<\/p>\n

El manejo de tratamiento del TEP sigue siendo motivo de controversia. Esto es debido a la falta de consenso y las numerosas opciones de tratamiento farmacomec\u00e1nico que se han desarrollado. A continuaci\u00f3n, describiremos el tratamiento del TEP seg\u00fan su estratificaci\u00f3n del riesgo.<\/p>\n

TEP de bajo riesgo<\/strong><\/p>\n

El tratamiento del TEP se basa en la administraci\u00f3n de heparina, ya sea, de bajo peso molecular (HBPM) o s\u00f3dica (HNF). La dosis de HBPM es de 1mg\/kg\/12h o 1,5 mg\/kg\/24h. Mientras que la HNF tenemos que administrar un bolo primero y luego ajustar una perfusi\u00f3n en funci\u00f3n al peso del paciente y con ajuste por parte del servicio de Hematolog\u00eda.\u00a0 Si se produce una trombocitopenia inducida por heparina, el fondaparinux es una opci\u00f3n de tratamiento (7).<\/p>\n

TEP de riesgo intermedio alto-alto<\/strong><\/p>\n

El tratamiento de soporte recomendado para la TEP de alto riesgo est\u00e1 basado en el documento de la Heart Failure Association sobre el tratamiento de la insuficiencia ventricular derecha aguda, entendiendo que son medidas transitorias hasta realizar un tratamiento de reperfusi\u00f3n farmacol\u00f3gico (fibrinolisis), quir\u00fargico o percut\u00e1neo. Una parte importante de las recomendaciones se centra en prevenir las complicaciones iatrog\u00e9nicas, relativamente frecuentes en el tratamiento habitual de estos pacientes.<\/p>\n

En concreto: evitar la sobrecarga exagerada de volumen no administrando carga de volumen si no hay datos de hipovolemia basal y nunca utilizando m\u00e1s de 500ml de suero, evitar la hiperoxigenaci\u00f3n (usando ox\u00edgeno suplementario de manera no invasiva siempre que se pueda y evitando utilizar presiones de soporte teleespiratorias muy elevadas si la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica es necesaria).\u00a0 Se recomienda considerar el uso de inotr\u00f3picos (dobutamina) y vasoconstrictores (noradrenalina) de manera juiciosa para evitar efectos secundarios (aumento del mismatch V\/Q o vasoconstricci\u00f3n excesiva respectivamente).<\/p>\n

La dobutamina es la primera elecci\u00f3n cuando los signos de bajo gasto no se acompa\u00f1en de presi\u00f3n arterial excesivamente baja y la noradrenalina cuando la presi\u00f3n arterial es muy baja (por ejemplo, <70-80mmHg).\u00a0 Para los casos con deterioro hemodin\u00e1mico y respiratorio muy grave, se propone por primera vez valorar la utilizaci\u00f3n temporal de asistencia circulatoria mec\u00e1nica mediante oxigenador extracorp\u00f3reo de membrana (ECMO) venoarterial como puente a la embolectom\u00eda quir\u00fargica o percut\u00e1nea posterior (6-7).<\/p>\n

Respecto a la anticoagulaci\u00f3n, el cambio m\u00e1s relevante en la gu\u00eda actual respecto a la anterior es la recomendaci\u00f3n de usar los f\u00e1rmacos anticoagulantes de acci\u00f3n directa (ACOD) como primera elecci\u00f3n sobre los f\u00e1rmacos antagonistas de la vitamina K (AVK) (I A). Este cambio se basa en: a) la publicaci\u00f3n de varias revisiones sistem\u00e1ticas y metan\u00e1lisis que confirman la equivalencia en eficacia y, sobre todo, la reducci\u00f3n significativa en la incidencia de hemorragias mayores, hemorragias intracraneales y hemorragias mortales b) los an\u00e1lisis de subgrupos concretos (pacientes con TEP, pacientes ancianos, fr\u00e1giles, delgados, con insuficiencia renal\u2026) con resultados a\u00fan m\u00e1s favorecedores para los ACOD, y c) el aumento de la experiencia cl\u00ednica con estos f\u00e1rmacos, que confirman los hallazgos de los ensayos cl\u00ednicos (6).<\/p>\n

Terapias de reperfusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Fibrinolisis<\/u><\/p>\n

La tromb\u00f3lisis sist\u00e9mica sigue siendo el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para el TEP grave de alto riesgo. Este acelera la descomposici\u00f3n de los co\u00e1gulos, disminuyendo la presi\u00f3n de la arteria pulmonar m\u00e1s r\u00e1pidamente y reduciendo la morbilidad y la mortalidad prematura en comparaci\u00f3n con la terapia anticoagulante sola. Sin embargo, se asocia con un mayor riesgo de hemorragia, especialmente hemorragia intracraneal (2-3%), un aumento cuatro veces mayor en comparaci\u00f3n con el riesgo de anticoagulante solo, especialmente en pacientes mayores de 65 a\u00f1os (5).<\/p>\n

Terapias intervencionistas <\/u><\/p>\n

En teor\u00eda, la eliminaci\u00f3n invasiva de un co\u00e1gulo de una arteria pulmonar obstruida deber\u00eda mejorar la reperfusi\u00f3n y restaurar el flujo distal antes. Un pulm\u00f3n ventilado, pero no perfundido es un espacio muerto. Por lo tanto, la recanalizaci\u00f3n mejora los niveles de ox\u00edgeno al corregir el desajuste V\/Q. Tambi\u00e9n reduce la resistencia vascular pulmonar, lo que disminuye la poscarga del VD y ayuda al VD a proporcionar suficiente precarga del ventr\u00edculo izquierdo y mantener el gasto card\u00edaco (5).<\/p>\n

Las opciones de tratamiento disponibles son la trombolisis dirigida por cat\u00e9ter, la trombectom\u00eda o una combinaci\u00f3n de ambas. El objetivo es reducir la oclusi\u00f3n vascular y mejorar el estado cl\u00ednico del paciente m\u00e1s r\u00e1pidamente que mediante la administraci\u00f3n venosa perif\u00e9rica de trombol\u00edticos con un menor riesgo de hemorragia. Los principales factores limitantes son el tama\u00f1o y volumen de los co\u00e1gulos, la edad de los co\u00e1gulos (los m\u00e1s viejos tienden a reorganizarse y adherirse a la pared del vaso) y el estado hemodin\u00e1mico y respiratorio del paciente. Tambi\u00e9n se deben tener en cuenta los riesgos individuales relacionados con la tromb\u00f3lisis, la inestabilidad cardiopulmonar y el tiempo necesario para el procedimiento (5).<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Fennerty A. Venous thromboembolic disease and cancer. Postgrad Med J. 2006 Oct;82(972):642-8. doi: 10.1136\/pgmj.2006.046987. PMID: 17068274; PMCID: PMC2653906.<\/li>\n
  2. Essien EO, Rali P, Mathai SC. Pulmonary Embolism. Med Clin North Am. 2019 May;103(3):549-564. doi: 10.1016\/j.mcna.2018.12.013. PMID: 30955521.<\/li>\n
  3. Lubetsky A. Pulmonary Embolism in Cancer Patients: A Review. Isr Med Assoc J. 2022 Mar;24(3):179-182. PMID: 35347932.<\/li>\n
  4. Baloira Villar A, Ruiz Iturriaga LA. Tromboembolismo pulmonar [Pulmonary thromboembolism]. Arch Bronconeumol. 2010 Oct;46 Suppl 7:31-7. Spanish. doi: 10.1016\/S0300-2896(10)70044-2. PMID: 21316548.<\/li>\n
  5. Rousseau H, Del Giudice C, Sanchez O, Ferrari E, Sapoval M, Marek P, Delmas C, Zadro C, Revel-Mouroz P. Endovascular therapies for pulmonary embolism. Heliyon. 2021 Apr 1;7(4):e06574. doi: 10.1016\/j.heliyon.2021.e06574. PMID: 33889762; PMCID: PMC8047492.<\/li>\n
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  7. Scatularo CE, Farina J, Cigalini IM, P\u00e9rez G, Wyss FS, Saldarriaga C, Baranchuk A. Tromboembolismo pulmonar agudo en tiempos de SARS-CoV-2: diagn\u00f3stico y tratamiento [Acute pulmonary embolism in times of SARS-CoV-2: Diagnostic and therapeutic management]. Arch Cardiol Mex. 2021 Dec 20;91(Suplemento COVID):055-063. Spanish. doi: 10.24875\/ACM.20000251. PMID: 33459725; PMCID: PMC10161859.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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