{"id":73662,"date":"2023-11-24T10:21:42","date_gmt":"2023-11-24T09:21:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73662"},"modified":"2024-02-22T10:34:38","modified_gmt":"2024-02-22T09:34:38","slug":"respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/","title":{"rendered":"Respuesta completa de adenocarcinoma uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica HER2+"},"content":{"rendered":"

Respuesta completa de adenocarcinoma uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica HER2+<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmen Blanco Abad<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1070<\/p>\n

Complete response of adenocarcinoma of the gastroesophageal junction HER2 positive<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/10\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/11\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1070<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Carmen Blanco Abad. M\u00e9dico Especialista Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital de Alca\u00f1iz y Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Pablo Navarro L\u00f3pez. M\u00e9dico Interno Residente Servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Aguado-Agudo. M\u00e9dico Interno Residente Servicio de Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jorge Rodr\u00edguez Sanz. M\u00e9dico Especialista Servicio de Neumolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Natalia Pilar Pascual de la Fuente. M\u00e9dico Interno Residente Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Pablo Trincado Cobos. M\u00e9dico Interno Residente Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

F\u00e1tima Mocha Campillo. M\u00e9dico Interno Residente Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de un paciente con diagn\u00f3stico de adenocarcinoma de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica HER2 positivo estadio IV. Inici\u00f3 primera l\u00ednea de tratamiento citost\u00e1tico con \u00a0XELOX-trastuzumab, con el que alcanz\u00f3 respuesta parcial. La respuesta parcial se mantuvo durante 2 a\u00f1os. Durante ese tiempo precis\u00f3 m\u00faltiples ingresos por disfagia secundarios a estenosis de la pr\u00f3tesis. En el \u00faltimo ingreso se observ\u00f3 un crecimiento de la lesi\u00f3n tumoral primaria con dudas de si se trataba de tejido de granulaci\u00f3n o progresi\u00f3n tumoral. Durante el ingreso en plante de oncolog\u00eda se realiz\u00f3 una nueva reevaluaci\u00f3n con PET TAC donde se detect\u00f3 respuesta completa hep\u00e1tica y ganglionar con dudosa progresi\u00f3n a nivel de la pr\u00f3tesis con estenosis. Se present\u00f3 en comit\u00e9 de tumores y se decidi\u00f3 cirug\u00eda, observando en pieza quir\u00fargica respuesta completa patol\u00f3gica. Actualmente el paciente se encuentra libre de enfermedad oncol\u00f3gica y en seguimiento.<\/p>\n

Palabras clave<\/u><\/strong><\/p>\n

Adenocarcinoma, uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica, HER2 +, trastuzumab, estenosis, cirug\u00eda.<\/p>\n

Abstract <\/u><\/strong><\/p>\n

We present the case of a 54-year-old male diagnosed with an adenocarcinoma of the gastroesophageal junction stage IV, HER2 positive. He started treatment with XELOX-TRASTUZUMAB with partial response. He was admitted in the hospital several times due to dysphagia secondary to prothesis stenosis. On a Positron Emission Tomography (PET-TAC) was detected a hepatic and ganglionar complete response with a locoregional progression. After the analysis on the multidisciplinary tumour board an esophagectomy was performed. We detected a pathological complete response. Nowadays, the patient doesn\u2019t have either oncological treatment or disease.<\/p>\n

Keywords<\/u><\/strong><\/p>\n

Adenocarcinoma, gastroesphageal junction, HER2+, trastuzumab, estenosis, surgery.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso cl\u00ednico:<\/u><\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 54 a\u00f1os que acudi\u00f3 a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria en mayo de 2021 por cuadro de disfagia progresiva de dos meses de evoluci\u00f3n y p\u00e9rdida ponderal de 2-3Kg de peso. Se realizaron una anal\u00edtica general, gastroscopia con toma de biopsias y una tomograf\u00eda axial computerizada (TAC TAP). Tras la realizaci\u00f3n de las pruebas complementarias se diagnostic\u00f3 de carcinoma indiferenciado de la uni\u00f3n gastroesog\u00e1gica cT2-3 N2 M1 por afectaci\u00f3n metast\u00e1sica hep\u00e1tica m\u00faltiple (ver imagen 1, al final del art\u00edculo). En el estudio molecular se detect\u00f3 amplificaci\u00f3n HER2 +++ (receptor 2 del factor de crecimiento epid\u00e9rmico humano) mediante FISH (Fluorescence in situ Hybridization)<\/em>.<\/p>\n

La p\u00e9rdida ponderal que presentaba al paciente se deb\u00eda a una estenosis localizada a nivel de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica, que era secundaria a la afectaci\u00f3n tumoral local. El paciente requiri\u00f3 ingreso para colocaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis gastroesof\u00e1gica y posteriormente inici\u00f3 una 1\u00aa l\u00ednea de tratamiento citost\u00e1tico para enfermedad avanzada con CAPECITABINA-OXALIPLATINO-TRASTUZUMAB en julio de 2021. Se realiz\u00f3 genotipado DPYD (dihydropyrimidine dehydrogenase) donde no se detectaron alteraciones ni en heterocigosis ni en homocigosis. Tras el segundo ciclo el paciente requiri\u00f3 reducci\u00f3n de un nivel de dosis de capecitabina por enteritis G2. En la reevaluaci\u00f3n se objetiv\u00f3 respuesta parcial por lo que el paciente continu\u00f3 con el mismo tratamiento. Tras 12 ciclos de tratamiento se suspendi\u00f3 el oxaliplatino e inici\u00f3 mantenimiento con capecitabina-trastuzumab.<\/p>\n

El paciente ingres\u00f3 en febrero de 2022 por cuadro de disfagia secundario a una migraci\u00f3n de la pr\u00f3tesis que se resolvi\u00f3 con la colocaci\u00f3n de una segunda pr\u00f3tesis. En marzo de 2022 ingres\u00f3 nuevamente por la misma sintomatolog\u00eda y se visualiz\u00f3 una estenosis parcial por crecimiento de tejido de granulaci\u00f3n. En octubre de 2022 requiri\u00f3 de la colocaci\u00f3n de una tercera pr\u00f3tesis dado que se produjo una estenosis completa de la pr\u00f3tesis por el tejido de granulaci\u00f3n, que posteriormente se retir\u00f3. Al retirar la pr\u00f3tesis se produjo un cuadro de hemorragia digestiva alta autolimitado. En abril de 2023 se coloc\u00f3 nuevamente la tercera pr\u00f3tesis por una recidiva del tejido de granulaci\u00f3n. Durante todo este tiempo el paciente mantuvo la situaci\u00f3n de respuesta parcial radiol\u00f3gica.<\/p>\n

Durante el \u00faltimo ingreso se decidi\u00f3 reevaluar nuevamente la situaci\u00f3n oncol\u00f3gica. Se realiz\u00f3 una tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET-TAC) donde se objetiv\u00f3 una respuesta completa metab\u00f3lica hep\u00e1tica y de la afectaci\u00f3n ganglionar locorregional, pero con una captaci\u00f3n a nivel de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica con SUV (Standarized Uptake Value) 13 sugestiva de progresi\u00f3n tumoral o afectaci\u00f3n granulomatosa (ver imagen 2, al final del art\u00edculo). Se realiz\u00f3 una gastroscopia con toma de biopsias, que fueron negativas para malignidad (ver imagen 3, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Tras 47 meses de tratamiento citost\u00e1tico se present\u00f3 al paciente en comit\u00e9 de tumores con el objetivo de plantear una cirug\u00eda de la tumoraci\u00f3n primaria para mejorar la calidad de vida del paciente y resecar la \u00fanica afectaci\u00f3n metab\u00f3licamente activa. En la exploraci\u00f3n quir\u00fargica se observ\u00f3 que el es\u00f3fago distal se encontraba adherido y pegado al pulm\u00f3n. Se realiz\u00f3 gastrostom\u00eda con extracci\u00f3n de las pr\u00f3tesis, esofaguectom\u00eda parcial toracosc\u00f3pica con gastroplastia, anastomosis cervical y linfadenectom\u00eda. El resultado anatomopatol\u00f3gico evidenci\u00f3 una respuesta completa patol\u00f3gica con datos de gastritis cr\u00f3nica.<\/p>\n

Actualmente el paciente se encuentra libre de enfermedad y sin tratamiento oncol\u00f3gico.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

Las neoplasias de est\u00f3mago y es\u00f3fago son la 5\u00aa y 8\u00aa neoplasias m\u00e1s frecuentes, respectivamente. Entre los factores de riesgo de los adenocarcinomas de es\u00f3fago se encuentran las infecciones por Helicobacter Pylori, virus ebstein barr (VEB), tabaco, la obesidad, reflujo gastroesof\u00e1gico\u2026 La incidencia de los adenocarcinomas de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica est\u00e1 en aumento [1]. Las alteraciones moleculares presentes en el c\u00e1ncer g\u00e1strico con tratamientos dirigidos en el momento actual son: amplificaciones en HER2, sobreexpresi\u00f3n de PDL1, inestabilidad de microsat\u00e9lites, claudina 18.2\u2026 Las amplificaciones de HER2 est\u00e1n presentes en torno a un 15% de los pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico. Las amplificaciones en HER2 se detectan mediante inmunohistoqu\u00edmica y\/o FISH (fluorescencia por hibridaci\u00f3n in situ).<\/p>\n

El tratamiento de los adenocarcinomas g\u00e1stricos o de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica es la quimioterapia basada en platino con 5-fluoruracilo, en asociaci\u00f3n a inmunoterapia en base a los resultados de resultados de PDL1 [4]. El tratamiento con oxaliplatino parece ser no inferior al tratamiento con cisplatino, aunque con mejor perfil de toxicidad por lo que el oxaliplatino suele ser el tratamiento de elecci\u00f3n. Con el tratamiento con quimioterapia exclusivo se obtienen unos resultados en supervivencia en torno a un a\u00f1o, por lo que se trata de una neoplasia con mal pron\u00f3stico.<\/p>\n

En la b\u00fasqueda de mejorar el pron\u00f3stico de los pacientes se descubri\u00f3 que hasta un 15% de los adenocarcinomas de es\u00f3fago presentan aplicaciones en HER2. En este subgrupo de pacientes se estudi\u00f3 si la asociaci\u00f3n de trastuzumab al tratamiento est\u00e1ndar con quimioterapia mejora el pron\u00f3stico. En el ensayo cl\u00ednico TOGA se observ\u00f3 que la asociaci\u00f3n de trastuzumab a quimioterapia mejora el pron\u00f3stico de los pacientes en su objetivo primario, supervivencia global: mediana de supervivencia 13.8 meses (intervalo confianza [IC], 12-16%) versus 11.1 meses (IC 95%, 10-13), Hazard ratio (HR) 0.74, p=0.0046 [2]. Los efectos secundarios m\u00e1s frecuentes fueron n\u00e1useas, v\u00f3mitos y neutropenia. No se detect\u00f3 incremento en la tasa de eventos cardiacos grado 3 o 4. En dicho estudio se detectaron hasta un 5% de respuestas completas. En el caso de nuestro paciente la mediana de supervivencia libre de progresi\u00f3n y supervivencia global es claramente superior a la detectada en el ensayo. Este ensayo sent\u00f3 las bases para el tratamiento est\u00e1ndar en los adenocarcinomas g\u00e1stricos con amplificaciones HER2: quimioterapia en asociaci\u00f3n a trastuzumab [3].<\/p>\n

Actualmente se est\u00e1n investigando nuevos f\u00e1rmacos para el tratamiento de los adenocarcinomas g\u00e1stricos con amplificaciones de HER2. Existe un ensayo fase II en segunda l\u00ednea donde el tratamiento con trastuzumab deruxtecan obtiene una tasa de respuestas de 51% versus 14% con quimioterapia a elecci\u00f3n del investigador. La supervivencia global fue de 12.5 meses versus 8.4 meses con quimioterapia, HR 0.59, p=0.01 [5]. En primera l\u00ednea la asociaci\u00f3n de pembrolizumab a quimioterapia-trastuzumab ha obtenido unos resultados interesantes, a la espera de confirmaci\u00f3n en un ensayo fase III que se encuentra en curso [6]. Tambi\u00e9n se est\u00e1n testando nuevos f\u00e1rmacos muy prometedores como zanidatamab en monoterapia, o en asociaci\u00f3n a f\u00e1rmacos inmunoter\u00e1picos como el tislizumab [7].<\/p>\n

El c\u00e1ncer g\u00e1strico es un tumor con mal pron\u00f3stico, pero que adem\u00e1s se asocia con una florida sintomatolog\u00eda que interfiere de forma notable con la calidad de vida de los pacientes. Entre los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes se encuentran la disfagia, p\u00e9rdida ponderal, dolor tor\u00e1cico, los sangrados gastrointestinales\u2026 En numerosas ocasiones los pacientes requieren de la colocaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis para asegurar la alimentaci\u00f3n oral. Tras la colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis existen complicaciones que tambi\u00e9n interfieren con la calidad de vida de los pacientes. Estas complicaciones pueden ser: la migraci\u00f3n de las pr\u00f3tesis, impactaci\u00f3n alimentaria, estenosis por crecimiento de tejido de granulaci\u00f3n. Todas estas complicaciones condicionan en muchas ocasiones ingresos recidivantes en los pacientes y la realizaci\u00f3n de m\u00faltiples pruebas complementarias. Nuestro paciente requiri\u00f3 de la colocaci\u00f3n de 3 pr\u00f3tesis y present\u00f3 m\u00faltiples ingresos por disfagias y estenosis intrapr\u00f3tesis con resoluci\u00f3n parcial de la cl\u00ednica.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de la respuesta a los tratamientos oncol\u00f3gicos en muchas ocasiones es dificultosa. En dichas ocasiones el comit\u00e9 multidisciplinar, donde participan radi\u00f3logos, onc\u00f3logos, cirujanos, pat\u00f3logos\u2026 es de vital importancia. El an\u00e1lisis colectivo de dichas situaciones ha demostrado que mejora el manejo y pron\u00f3stico de los pacientes. En nuestro caso, al reevaluar la enfermedad tanto por TAC TAP, PET TAC como por gastroscopia se informaba de progresi\u00f3n local tumoral. En el comit\u00e9 de tumores multidisciplinar se analizaron las pruebas de imagen del paciente y ante la discordancia entre la respuesta alcanzada a nivel hep\u00e1tico y local se decidi\u00f3 realizar una gastroscopia con toma de biopsias. En dichas biopsias no se detect\u00f3 afectaci\u00f3n tumoral. Destacar que tras los tratamientos oncol\u00f3gicos, dado que puede existir una respuesta disociada con aparici\u00f3n de tejido fibr\u00f3tico las biopsias negativas no descartan la existencia de afectaci\u00f3n tumoral.<\/p>\n

Debido a las dudas que exist\u00edan sobre la situaci\u00f3n oncol\u00f3gica real del paciente se decidi\u00f3 realizar cirug\u00eda radical local con el objetivo de mejorar la calidad de vida y el pron\u00f3stico del paciente. La cirug\u00eda en los pacientes con adenocarcinoma esofagog\u00e1strico estadio IV no es un tratamiento est\u00e1ndar, pero hay situaciones muy seleccionadas donde dicha cirug\u00eda puede impactar en el pron\u00f3stico de nuestros pacientes [7]. Por un lado est\u00e1 la realizaci\u00f3n de gastrectom\u00edas paliativas para mejorar la vida de los pacientes, que est\u00e1 en entredicho en el momento actual. Por otro lado, est\u00e1n los tratamientos quir\u00fargicos radicales en pacientes con enfermedad oligometast\u00e1sica u oligoprogresiva. Este tipo de cirug\u00edas, en casos muy seleccionados, y en estudios retrospectivos han demostrado que impactan en el pron\u00f3stico de los pacientes. La incorporaci\u00f3n de la inmunoterapia en el arsenal terap\u00e9utico de los adenocarcinomas g\u00e1stricos va a producir que la cirug\u00eda se utilice con m\u00e1s frecuencia en el tratamiento del c\u00e1ncer g\u00e1strico estadio IV; aunque es de vital importancia la selecci\u00f3n cuidadosa de los pacientes candidatos a dichos tratamientos.<\/p>\n

En nuestro caso, el paciente requiri\u00f3 de la realizaci\u00f3n de gastrostom\u00eda con extracci\u00f3n de las pr\u00f3tesis, esofaguectom\u00eda parcial toracosc\u00f3pica con gastroplastia, anastomosis cervical y linfadenectom\u00eda. Tras la realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda se objetiv\u00f3 una respuesta completa patol\u00f3gica. Anotar, que en el ensayo cl\u00ednico fase III TOGA se objetivaron un 5% de respuestas completas en la rama de tratamiento experimental; como el presentado por nuestro paciente.<\/p>\n

Los adenocarcinomas g\u00e1stricos con amplificaciones de HER2 son especialmente sensibles al tratamiento dirigido con trastuzumab. Debido a ello, tras la cirug\u00eda nos planteamos la necesidad de continuar el tratamiento de mantenimiento con capecitabina-trastuzumab. Finalmente, y de acuerdo con el paciente, se decidi\u00f3 que, dado que el paciente hab\u00eda obtenido una respuesta completa patol\u00f3gica en la \u00fanica localizaci\u00f3n con captaci\u00f3n patol\u00f3gica por PET TAC suspender el tratamiento oncol\u00f3gico e iniciar un seguimiento estrecho. Por el momento, el paciente mantiene la respuesta completa.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

En resumen, este caso nos muestra la importancia de buscar dianas para poder optar a tratamientos dirigidos que mejoren el pron\u00f3stico oncol\u00f3gico. Tambi\u00e9n nos ilustra la importancia de los comit\u00e9s multidisciplinares para interpretar las distintas situaciones cl\u00ednicas y as\u00ed, poder optimizar y consensuar los tratamientos. La cirug\u00eda y los tratamientos locales son una opci\u00f3n m\u00e1s en el arsenal terap\u00e9utico de los pacientes con c\u00e1ncer metast\u00e1sico que debemos incorporar para mejorar la calidad de vida y\/o la supervivencia de nuestros pacientes.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et\u00a0al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2021;71(3):209-49.<\/li>\n
  2. Bang YJ, Cutsem EV, Feyereislova A, Chung HC, Shen L, Sawaki A, et\u00a0al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2010;376(9742):687-97.<\/li>\n
  3. Lordick, F. Carneiro, S. Cascinu, T. Fleitas, K. Haustermans, G. Piessen et al. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. 2022;33(10):1005-1020<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. D Yuichiro, Ajani,J, Kato K, Xu J, Wyrwicz L, Motoyama L, et al. Nivolumab Combination Therapy in Advanced Esophageal Squamous-Cell Carcinoma. N Engl J Med 2022; 386:449-462<\/li>\n
    2. Janjigian YY, Maron SB, Chatila WK, Millang B, Chavan SS, Alterman C, et\u00a0al. First-line pembrolizumab and trastuzumab in HER2-positive oesophageal, gastric, or gastro-oesophageal junction cancer: an open-label, single-arm, phase 2 trial. Lancet Oncol. junio de 2020;21(6):821-31.<\/li>\n
    3. Shitara K, Bang YJ, Iwasa S, Sugimoto M, Ryu MH, Sakai D, et al. Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-Positive Gastric Cancer. NEJM. 2020; 382:2419-2430<\/li>\n
    4. Tabernero J, Shen L, Elimova E, Ku G, Liu T, Shitara K, et al. HERIZON-GEA-01: Zanidatamab + chemo \u00b1 tislelizumab for 1L treatment of HER2-positive gastroesophageal adenocarcinoma. Future oncol. 2022; 18(29):3255-3266<\/li>\n
    5. Guner A, Yildirim R. Surgical management of metastatic gastric cancer: moving beyond the guidelines. Translational Gastroenterology and Hepatology. 2019;4:1-18.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Respuesta completa de adenocarcinoma uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica HER2+ Autora principal: Carmen Blanco Abad Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1070<\/p>\n","protected":false},"author":212,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[3190,692,14058,5437,16056,8487,18296],"class_list":["post-73662","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","tag-adenocarcinoma","tag-caso-clinico","tag-cirugia","tag-estenosis","tag-her2","tag-trastuzumab","tag-union-gastroesofagica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nRespuesta completa de adenocarcinoma uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica HER2+<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Respuesta completa de adenocarcinoma uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica HER2+ Autora principal: Carmen Blanco Abad Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1070 Complete response of\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Carmen Blanco Abad\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/\"},\"author\":{\"name\":\"Carmen Blanco Abad\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/82fd67d78220fed160847fe484e499a3\"},\"headline\":\"Respuesta completa de adenocarcinoma uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica HER2+\",\"datePublished\":\"2023-11-24T09:21:42+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-22T09:34:38+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/\"},\"wordCount\":2760,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"Adenocarcinoma\",\"caso cl\u00ednico\",\"cirug\u00eda\",\"estenosis\",\"HER2\",\"trastuzumab\",\"uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica\"],\"articleSection\":[\"Oncolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/\",\"name\":\"Respuesta completa de adenocarcinoma uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica HER2+\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-11-24T09:21:42+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-22T09:34:38+00:00\",\"description\":\"Respuesta completa de adenocarcinoma uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica HER2+ Autora principal: Carmen Blanco Abad Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1070 Complete response of\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Oncolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Respuesta completa de adenocarcinoma uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica HER2+\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/82fd67d78220fed160847fe484e499a3\",\"name\":\"Carmen Blanco Abad\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10107\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Respuesta completa de adenocarcinoma uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica HER2+","description":"Respuesta completa de adenocarcinoma uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica HER2+ Autora principal: Carmen Blanco Abad Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1070 Complete response of","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Carmen Blanco Abad","Tiempo de lectura":"12 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/"},"author":{"name":"Carmen Blanco Abad","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/82fd67d78220fed160847fe484e499a3"},"headline":"Respuesta completa de adenocarcinoma uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica HER2+","datePublished":"2023-11-24T09:21:42+00:00","dateModified":"2024-02-22T09:34:38+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/"},"wordCount":2760,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["Adenocarcinoma","caso cl\u00ednico","cirug\u00eda","estenosis","HER2","trastuzumab","uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica"],"articleSection":["Oncolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/","name":"Respuesta completa de adenocarcinoma uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica HER2+","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2023-11-24T09:21:42+00:00","dateModified":"2024-02-22T09:34:38+00:00","description":"Respuesta completa de adenocarcinoma uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica HER2+ Autora principal: Carmen Blanco Abad Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1070 Complete response of","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/respuesta-completa-de-adenocarcinoma-union-gastroesofagica-her2\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Oncolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Respuesta completa de adenocarcinoma uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica HER2+"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/82fd67d78220fed160847fe484e499a3","name":"Carmen Blanco Abad","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10107\/"}]}},"views":769,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/73662","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/212"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=73662"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/73662\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=73662"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=73662"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=73662"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}