{"id":73666,"date":"2023-11-24T10:52:19","date_gmt":"2023-11-24T09:52:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73666"},"modified":"2024-02-22T10:34:20","modified_gmt":"2024-02-22T09:34:20","slug":"sindrome-de-lemierre-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-lemierre-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Lemierre: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Lemierre: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alejandro Gisbert Segura<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1071<\/p>\n

Lemierre syndrome: about a case <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/10\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/11\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1071<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Alejandro Gisbert Segura. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jaime Gerardo Sancho Gracia. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jos\u00e9 Luis Ortega Lanuza. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Mercedes Mart\u00ednez Mendieta. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Natalia S\u00e1nchez Carbonell. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Beatriz Bureu Calleja. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sergio Gri\u00f1\u00e1n Malla. Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El S\u00edndrome de Lemierre es una enfermedad poco com\u00fan pero grave que puede desarrollarse a partir de una infecci\u00f3n de garganta no tratada. Es importante destacar que el S\u00edndrome de Lemierre puede progresar r\u00e1pidamente y volverse potencialmente mortal si no se diagnostica y se trata adecuadamente. Por lo tanto, la identificaci\u00f3n temprana de los s\u00edntomas y la realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas son fundamentales para un tratamiento efectivo. Si se sospecha un S\u00edndrome de Lemierre, se debe buscar atenci\u00f3n m\u00e9dica de inmediato. El tratamiento generalmente implica la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos intravenosos y, en algunos casos, la realizaci\u00f3n de procedimientos quir\u00fargicos, como el drenaje de abscesos.<\/p>\n

Palabras clave: s\u00edndrome de lemierre, garganta, abscesos<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Lemierre Syndrome is a rare but serious illness that can develop from an untreated throat infection. It is important to note that Lemierre Syndrome can progress rapidly and become life-threatening if not properly diagnosed and treated. Therefore, early identification of symptoms and performance of diagnostic tests are essential for effective treatment. If Lemierre Syndrome is suspected, medical attention should be sought immediately. Treatment usually involves administering intravenous antibiotics and, in some cases, performing surgical procedures, such as draining abscesses.<\/p>\n

Keywords: Lemierre syndrome, throat, abscesses<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 49 a\u00f1os, con antecedente de fractura mandibular unos 15 d\u00edas antes donde se le prescribi\u00f3 Augmentine que no tom\u00f3. Hace unos 7 d\u00edas inicia cl\u00ednica de dolor submandibular derecha que se trat\u00f3 con el mismo antibi\u00f3tico por un posible absceso paratiroideo.<\/p>\n

El paciente a su llegada a urgencias presenta mal estado general, postraci\u00f3n y fiebre con evidente caquexia e ictericia en piel y mucosas, asociando tumefacci\u00f3n a nivel preauricular derecha fluctuante y submandibular empastada. Cuenta cl\u00ednica de unos 10 d\u00edas de evoluci\u00f3n consistente en tos productiva y expectoraci\u00f3n amarillo-verdosa.<\/p>\n

En la auscultaci\u00f3n se escucha una taquicardia r\u00edtmica sin alteraciones a nivel ventilatorio.<\/p>\n

En la anal\u00edtica sangu\u00ednea en el hemograma se observa una hemoglobina de 10.1,\u00a0\u00a0 una leucocitosis de 22000 con desviaci\u00f3n izquierda. En la bioqu\u00edmica aparece una elevaci\u00f3n leve de transaminasas y un importante incremento de los reactantes de fase aguda con niveles de prote\u00edna C reactiva 19.2 y de Procalcitonina >100. En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, presente en el anexo como imagen n\u00ba 1, se observa una imagen en suelta de globos m\u00e1s una condensaci\u00f3n que conjuntamente con la cl\u00ednica nos hace sospechar que puedan corresponder a \u00e9mbolos s\u00e9pticos que se confirma con el informe de la tomograf\u00eda axial computerizada(TC) de t\u00f3rax, que podemos observar en imagen n\u00ba2 del anexo, describe una afectaci\u00f3n alveolar y ret\u00edculo intersticial parcheada con m\u00faltiples opacidades pseudonodulares bilaterales sugestivo de proceso inflamatorio\/infeccioso de posible diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena. En el TC cervical se observaba una colecci\u00f3n abscesificada en el espacio masticador derecho(masetero y pterigoideo) con extensi\u00f3n a espacio parafar\u00edngeo y submandibular ipsilateral y sospecha de trombosis yugular derecha que se confirma mediante una ecograf\u00eda.<\/p>\n

Se inici\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico seg\u00fan las gu\u00edas del servicio, se a\u00f1adi\u00f3 tratamiento corticoides a altas dosis y se transfundieron dos concentrados de hemat\u00edes.<\/p>\n

Al ser un hospital comarcal sin UCI se contacta con hospital de referencia donde se acepta el traslado del paciente a cargo del servicio de otorrinolaringolog\u00eda donde se dren\u00f3 el absceso con posterior control en UCI durante 5 d\u00edas y tras la buena evoluci\u00f3n se deriv\u00f3 a planta. Tras la cirug\u00eda y el tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico con piperaciclina-tazobactam y linezolid mejor\u00f3 los par\u00e1metros infecciosos con una descenso de la leucocitosis(22700 a 11000) y de la procalcitonina (104 a 5.1). En la muestra quir\u00fargica se a\u00edslo streptococcus constellatus, bacilos gram negativos y c\u00e1ndida tropicalis por lo que se ajust\u00f3 el tratamiento suspendiendo linezolid y se a\u00f1adieron anidulafungina, completando la buena evoluci\u00f3n y posterior alta con control estricto en consultas externas.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el s\u00edndrome de Lemierre a partir de una caso visto en urgencias de un hospital comarcal y as\u00ed conocer m\u00e1s su patolog\u00eda, prevenci\u00f3n, tratamiento y actuaci\u00f3n en caso de observar uno.<\/p>\n

La bibliograf\u00eda encontrada ha sido a partir de realizar b\u00fasqueda de casos cl\u00ednicos, art\u00edculos relacionados y gr\u00e1ficas de revisiones y metaan\u00e1lisis en las bases de datos electr\u00f3nicas: PubMed(MEDLINE), UpToDate y Google acad\u00e9mico. Los idiomas utilizados en la b\u00fasqueda han sido el espa\u00f1ol y el ingl\u00e9s.<\/p>\n

Las palabras clave utilizadas en la b\u00fasqueda han sido: \u201cLemierre syndrome\u201d, \u201cLemierre syndrome diagnosis\u201d, \u201ctrombosis venosa en s\u00edndrome de Lemierre\u201d, \u201cLemierre syndrome treatment\u201d…<\/p>\n

DEFINICION<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Lemierre es una complicaci\u00f3n rara y grave de una infecci\u00f3n orofar\u00edngea que se complica en una tromboflebitis de la vena yugular interna y embolias s\u00e9pticas a distancia. Fusobacterium Necrophorum es el microorganismo m\u00e1s com\u00fanmente involucrado en su etiolog\u00eda. Se trata de un bacilo gramnegativo anaerobio obligado, no fermentador, productor de esporas.<\/p>\n

Su incidencia parece haber aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os. Esto, sumado a la poca evidencia y diferencias en sus criterios diagn\u00f3sticos, configura una entidad de singular inter\u00e9s cl\u00ednico y microbiol\u00f3gico. La presentaci\u00f3n de tromboembolismo pulmonar s\u00e9ptico, asociado a trombosis de vena yugular izquierda en un paciente que curs\u00f3 una infecci\u00f3n respiratoria alta previamente, siempre nos ha de hacer pensar en el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de Lemierre.1,3<\/sup><\/p>\n

M\u00e1s all\u00e1 de esto, es evidente que fue frecuente en la era preantibi\u00f3tica, para luego casi desaparecer. En los \u00faltimos a\u00f1os, diferentes autores han advertido un aumento en el n\u00famero de casos, lo que podr\u00eda explicarse por varios factores: restricci\u00f3n en la prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos para el tratamiento de la faringitis, aumento de utilizaci\u00f3n de macr\u00f3lidos (no activos frente a Fusobacterium Necrophorum) y disminuci\u00f3n de indicaciones de tonsilectom\u00edas.<\/p>\n

La enfermedad predomina en personas j\u00f3venes (media de edad de 22 a\u00f1os, con el 51% de los casos en la segunda d\u00e9cada de vida). El pron\u00f3stico de esta entidad ha cambiado dr\u00e1sticamente con el tratamiento antimicrobiano. Su mortalidad ha disminuido desde casi 90% a menos de 5% en la actualidad.4<\/sup><\/p>\n

MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n

La patogenia no est\u00e1 bien definida. Sin embargo y m\u00e1s all\u00e1 de las variantes cl\u00ednicas, pueden reconocerse varias etapas o estadios en su g\u00e9nesis:<\/p>\n

Infecci\u00f3n de garganta inicial: La mayor\u00eda de los pacientes con S\u00edndrome de Lemierre comienzan con una infecci\u00f3n de garganta, como amigdalitis o faringitis, causada com\u00fanmente por el estreptococo del grupo A, Fusobacterium Necrophorum u otras bacterias.5<\/sup><\/p>\n

Diseminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n: En algunos casos, la infecci\u00f3n de garganta puede propagarse a trav\u00e9s de las venas cercanas en el cuello, formando un absceso en la regi\u00f3n de la am\u00edgdala o las estructuras circundantes. Esta infecci\u00f3n puede incluir abscesos peritonsilares o retrofaringeos.<\/p>\n

Trombosis de las venas y septicemia: La infecci\u00f3n puede extenderse a\u00fan m\u00e1s hacia las venas y causar trombosis (formaci\u00f3n de co\u00e1gulos sangu\u00edneos) en estas venas, especialmente en la vena yugular interna. Esto puede dar lugar a s\u00edntomas como fiebre, dolor de garganta severo, inflamaci\u00f3n en el cuello y dificultad para tragar.<\/p>\n

Diseminaci\u00f3n bacteriana: Las bacterias, com\u00fanmente Fusobacterium necrophorum, pueden entrar en el torrente sangu\u00edneo, lo que lleva a una septicemia grave o bacteriemia. Esto puede causar s\u00edntomas sist\u00e9micos como fiebre alta, escalofr\u00edos, fatiga extrema, sudoraci\u00f3n profusa y confusi\u00f3n.<\/p>\n

Complicaciones potencialmente mortales: Si no se trata adecuadamente, el S\u00edndrome de Lemierre puede provocar complicaciones graves, como abscesos en otros \u00f3rganos, da\u00f1o a las articulaciones, embolismo pulmonar o infecciones diseminadas en todo el cuerpo. Estas complicaciones pueden poner en peligro la vida del paciente.6,7<\/sup><\/p>\n

DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico del S\u00edndrome de Lemierre generalmente se basa en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente y se apoya en pruebas de laboratorio y de im\u00e1genes. El m\u00e9dico comenzar\u00e1 recopilando informaci\u00f3n sobre los s\u00edntomas del paciente, incluyendo la presencia de infecciones de garganta previas y otros problemas de salud. Posteriormente se realizar\u00e1 un examen f\u00edsico completo para evaluar los signos y s\u00edntomas del paciente, prestando especial atenci\u00f3n a la garganta, el cuello y cualquier posible inflamaci\u00f3n en la regi\u00f3n.<\/p>\n

Las pruebas de laboratorio que se precisar\u00e1n para orientar el diagn\u00f3stico ser\u00edan un hemograma completo: un an\u00e1lisis de sangre puede revelar la presencia de una infecci\u00f3n, ya que se observar\u00e1n aumentos en los niveles de leucocitos y otros reactantes de fase aguda. Un cultivo de la garganta (Streptotest) puede identificar la bacteria causante de la infecci\u00f3n inicial, como el estreptococo del grupo A o Fusobacterium necrophorum, que es com\u00fan en el S\u00edndrome de Lemierre. Se pueden realizar pruebas de coagulaci\u00f3n para detectar la presencia de trombosis venosa, una caracter\u00edstica clave de la enfermedad.<\/p>\n

Adem\u00e1s precisaremos de pruebas de imagen. Un TC de cuello y t\u00f3rax puede mostrar la presencia de abscesos en la garganta o en otras \u00e1reas del cuello y evaluar la extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n. Una ecograf\u00eda Doppler puede ser \u00fatil para evaluar el flujo sangu\u00edneo en las venas del cuello y detectar trombosis venosa.2<\/sup><\/p>\n

Es importante realizar un buen diagn\u00f3stico diferencial para descartar otras condiciones que puedan presentar s\u00edntomas similares, como mononucleosis, faringitis estreptoc\u00f3cica complicada o abscesos peritonsilares\u20261,5,8<\/sup><\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

El tratamiento del S\u00edndrome de Lemierre es una emergencia m\u00e9dica y debe llevarse a cabo de manera inmediata debido a la gravedad de la enfermedad. El enfoque terap\u00e9utico suele ser multifac\u00e9tico y puede incluir los siguientes pasos:<\/p>\n

Los pacientes con S\u00edndrome de Lemierre deben ser hospitalizados para recibir una atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada y continua. Esto permite un monitoreo cercano y una respuesta r\u00e1pida a cualquier cambio en la condici\u00f3n del paciente. En casos graves, es posible que se necesite soporte vital, como la\u00a0administraci\u00f3n de ox\u00edgeno y, en algunos casos, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica para mantener la funci\u00f3n respiratoria. El tratamiento inicial y fundamental implica la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos intravenosos de amplio espectro para combatir la infecci\u00f3n bacteriana. Los antibi\u00f3ticos m\u00e1s com\u00fanmente utilizados en el tratamiento del S\u00edndrome de Lemierre incluyen: Penicilina o ampicilina, metronidazol para cubrir posibles bacterias anaerobias, como Fusobacterium necrophorum o Ceftriaxona o cefotaxima. La elecci\u00f3n espec\u00edfica del antibi\u00f3tico y su duraci\u00f3n pueden variar seg\u00fan la gravedad de la infecci\u00f3n y los resultados de los cultivos de laboratorio. Si se identifican abscesos en el cuello o en otras \u00e1reas durante las pruebas de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes, es posible que se requiera drenaje quir\u00fargico para eliminar la acumulaci\u00f3n de pus y mejorar el control de la infecci\u00f3n. En algunos casos, puede considerarse el uso de anticoagulantes para tratar las trombosis venosas asociadas con el S\u00edndrome de Lemierre. Es esencial destacar que el tratamiento debe ser individualizado y adaptado a las necesidades espec\u00edficas de cada paciente, y la duraci\u00f3n de la terapia antibi\u00f3tica puede variar. La atenci\u00f3n m\u00e9dica oportuna y adecuada es fundamental para prevenir complicaciones graves y mejorar las tasas de recuperaci\u00f3n en los pacientes con S\u00edndrome de Lemierre. 2<\/sup><\/p>\n

PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La prevenci\u00f3n del S\u00edndrome de Lemierre se centra en la identificaci\u00f3n temprana y el tratamiento adecuado de las infecciones de garganta, que a menudo son el punto de partida de esta enfermedad. La mayor\u00eda de los casos de S\u00edndrome de Lemierre se desarrollan a partir de una infecci\u00f3n de garganta inicial, como amigdalitis o faringitis estreptoc\u00f3cica. Es fundamental tratar estas infecciones de manera adecuada y oportuna con antibi\u00f3ticos, tomar la dosis correctamente de antibi\u00f3ticos, incluso si los s\u00edntomas mejoran antes de terminar el tratamiento. No interrumpir el tratamiento prematuramente, ya que esto puede contribuir a la resistencia bacteriana y aumentar el riesgo de complicaciones. Practicar buenos h\u00e1bitos de higiene respiratoria y bucal, como cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar, y lavarse las manos frecuentemente para evitar la propagaci\u00f3n de g\u00e9rmenes. Valorar las vacunas disponibles para prevenir infecciones comunes que pueden llevar a una infecci\u00f3n de garganta. Por ejemplo, la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) puede prevenir ciertos tipos de infecciones de garganta relacionadas con el VPH. Evitar el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol. Recuerda que el S\u00edndrome de Lemierre es una enfermedad poco com\u00fan pero grave, por lo que es esencial tomar medidas preventivas y prestar atenci\u00f3n a cualquier se\u00f1al de infecci\u00f3n de garganta para evitar su desarrollo.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

El S\u00edndrome de Lemierre es una afecci\u00f3n rara, pero potencialmente mortal, que generalmente se desarrolla como una complicaci\u00f3n de una infecci\u00f3n de garganta no tratada o mal tratada.<\/p>\n

Infecci\u00f3n inicial: Por lo general, comienza con una infecci\u00f3n de garganta, como amigdalitis o faringitis estreptoc\u00f3cica, que puede propagarse y causar complicaciones graves.<\/p>\n

Diseminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n: La infecci\u00f3n puede propagarse a trav\u00e9s de las venas en el cuello, causando abscesos y trombosis venosa, lo que puede llevar a una septicemia grave.<\/p>\n

S\u00edntomas graves: Los s\u00edntomas pueden incluir fiebre alta, dolor de garganta intenso, inflamaci\u00f3n en el cuello, dificultad para tragar, fatiga extrema y confusi\u00f3n.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y tratamiento tempranos: El diagn\u00f3stico y el tratamiento tempranos son esenciales para prevenir complicaciones graves. Esto implica la hospitalizaci\u00f3n, antibi\u00f3ticos intravenosos, drenaje de abscesos cuando sea necesario y, a veces, anticoagulantes.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n: La prevenci\u00f3n se centra en el tratamiento adecuado de las infecciones de garganta, el cumplimiento del tratamiento antibi\u00f3tico, la higiene respiratoria y el fortalecimiento del sistema inmunol\u00f3gico.<\/p>\n

Conciencia: Es importante conocer los s\u00edntomas y riesgos del S\u00edndrome de Lemierre y buscar atenci\u00f3n m\u00e9dica de inmediato si se sospecha esta afecci\u00f3n, especialmente despu\u00e9s de una infecci\u00f3n de garganta persistente.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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                  \n
                1. Amarnani, , & Ranjan, A. (2022). Lemierre\u2019s syndrome: a lethal complication of acute tonsillitis. Cureus<\/em>.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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