{"id":73671,"date":"2023-11-27T09:21:37","date_gmt":"2023-11-27T08:21:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73671"},"modified":"2024-02-22T10:34:02","modified_gmt":"2024-02-22T09:34:02","slug":"son-utiles-los-marcadores-tumorales-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/son-utiles-los-marcadores-tumorales-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"\u00bfSon \u00fatiles los marcadores tumorales en Atenci\u00f3n Primaria?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfSon \u00fatiles los marcadores tumorales en Atenci\u00f3n Primaria?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Juan Manuel G\u00f3mez Brioso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1072<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Are tumor markers useful in Primary Care?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/10\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/11\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1072<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Manuel G\u00f3mez Brioso<sup>1<\/sup>. Sergio Landr\u00f3guez Salinas<sup>2<\/sup>. Francisco Giraldo Abad\u00edn<sup>3<\/sup>. Daniel S\u00e1nchez Rend\u00f3n<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Sanl\u00facar &#8211; Barrio Bajo. AGS Jerez, Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz. Sanl\u00facar de Barrameda. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Jerez Centro. AGS Jerez, Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz. Jerez de la Frontera. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica SUAP Jerez. AGS Jerez, Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz. Jerez de la Frontera. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Trebujena. AGS Jerez, Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz. Trebujena. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong>: Los marcadores tumorales son sustancias que se producen en respuesta al c\u00e1ncer u otras afecciones no cancerosas y que se pueden encontrar en fluidos y tejidos del organismo. Adem\u00e1s de su ayuda al diagn\u00f3stico, se ha comprobado su utilidad como factor pron\u00f3stico, como predictor de la extensi\u00f3n tumoral y como monitorizaci\u00f3n terap\u00e9utica. Sin poseer una especificidad tumoral, hay marcadores que se vinculan un tipo de c\u00e1ncer concreto, mientras que otros lo hacen con m\u00faltiples tipos de tumores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo se revisa el caso de un paciente que acude a consulta por dolor en flanco derecho como \u00fanico signo de inter\u00e9s. La inespecificidad de la cl\u00ednica y la experiencia del profesional en un caso anterior, fue lo que le motiv\u00f3 para incluir en una anal\u00edtica, la solicitud de marcadores tumorales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: Marcadores tumorales, adenocarcinoma de colon, dolor flanco derecho,hiporexia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong>Tumor markers are substances that are produced in response to cancer or other non-cancerous conditions and that can be found in body fluids and tissues. In addition to its help in diagnosis, its usefulness as a prognostic factor, as a predictor of tumor extension and as therapeutic monitoring has been proven. Without having tumor specificity, there are markers that are linked to a specific type of cancer, while others are linked to multiple types of tumors.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This article reviews the case of a patient who came to the clinic due to pain in the right flank as the only sign of interest. The non-specificity of the clinic and the professional&#8217;s experience in a previous case was what motivated him to include the request for tumor markers in an analysis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: Tumor markers, colon adenocarcinoma, right flank pain, hyporexia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los marcadores tumorales (MT) son sustancias fabricadas por las c\u00e9lulas cancer\u00edgenas, o bien por otras c\u00e9lulas del cuerpo en respuesta a la presencia de un c\u00e1ncer o en ciertas situaciones y patolog\u00edas benignas. La mayor\u00eda de ellos proceden tanto de c\u00e9lulas normales como de c\u00e9lulas tumorales, aunque se detectan en niveles mucho m\u00e1s altos cuando hay un c\u00e1ncer. Estas sustancias, prote\u00ednas en su mayor parte, se encuentran en diversos fluidos y tejidos en los pacientes con c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El empleo de los MT presenta ciertas restricciones: primero, la mayor\u00eda de los indicadores no est\u00e1n vinculados de manera exclusiva a un tipo de neoplasia; en segundo lugar, no todos los individuos con una misma categor\u00eda de c\u00e1ncer presentan un aumento significativo de un marcador espec\u00edfico relacionado con dicho tumor. Adem\u00e1s, existen circunstancias no relacionadas con el c\u00e1ncer en las que es posible que se registre un incremento en la concentraci\u00f3n de ciertos marcadores neopl\u00e1sicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los MT son sustancias biol\u00f3gicas, prote\u00ednas, ant\u00edgenos o genes, producidas por c\u00e9lulas tumorales o el organismo en respuesta a un tumor. Su presencia se puede detectar en muestras de sangre u otros fluidos biol\u00f3gicos, y proporciona informaci\u00f3n sobre el desarrollo, actividad o respuesta terap\u00e9utica de un tumor. Estos marcadores sirven como se\u00f1ales a distancia para indicar la presencia de un c\u00e1ncer, pero no son espec\u00edficos, ya que tambi\u00e9n pueden elevarse en situaciones fisiol\u00f3gicas o no relacionadas con el c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su funcionamiento se basa en la detecci\u00f3n de cambios cuantitativos en su concentraci\u00f3n en el tiempo. Un incremento anormal en la concentraci\u00f3n de un marcador tumoral puede ser una se\u00f1al de alerta. Principalmente, se utilizan en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el seguimiento de pacientes con c\u00e1ncer, con el prop\u00f3sito de descartar reca\u00eddas tempranas o evaluar la efectividad del tratamiento instaurado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se revisar\u00e1n algunos de los MT usados en Atenci\u00f3n Primaria y a los que se hace referencia en el caso cl\u00ednico que nos ocupa.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ant\u00edgeno Carcinoembrionario (CEA): El Ant\u00edgeno Carcinoembrionario es una prote\u00edna presente en el tejido fetal en etapas tempranas del desarrollo, pero que normalmente se encuentra en niveles bajos en adultos. No obstante, puede ser producida por c\u00e9lulas cancerosas, especialmente en tipos de c\u00e1ncer relacionados con el tracto gastrointestinal, como el c\u00e1ncer de colon, recto, p\u00e1ncreas, pulm\u00f3n, melanomas, linfomas, c\u00e1ncer de mama, est\u00f3mago, c\u00e9rvix, vejiga, ri\u00f1\u00f3n, tiroides, h\u00edgado y ovario, entre otros.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El CEA se considera un marcador tumoral, utilizado en an\u00e1lisis de laboratorio para asistir en el diagn\u00f3stico y seguimiento de ciertos tipos de c\u00e1ncer, adem\u00e1s de evaluar la eficacia del tratamiento. Es importante destacar que el CEA carece de especificidad para un tipo de c\u00e1ncer en particular y puede elevarse en condiciones no malignas, como enfermedades inflamatorias. Por tanto, su interpretaci\u00f3n requiere siempre del contexto cl\u00ednico y la combinaci\u00f3n con otros an\u00e1lisis para obtener un diagn\u00f3stico certero y evaluar la respuesta al tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este marcador puede elevarse tambi\u00e9n en condiciones no cancerosas, entre las cuales se incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedades inflamatorias intestinales, como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.<\/li>\n<li>Enfermedades hep\u00e1ticas, como hepatitis y cirrosis.<\/li>\n<li>Pancreatitis aguda o cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Enfermedades pulmonares, como la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC).<\/li>\n<li>Enfermedades benignas del colon, como p\u00f3lipos intestinales.<\/li>\n<li>El tabaquismo tambi\u00e9n puede contribuir a elevar los niveles de CEA.<\/li>\n<li>CA 19-9: Es una sustancia utilizada en el diagn\u00f3stico y seguimiento de ciertos tipos de c\u00e1ncer, especialmente el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas, de colon, de es\u00f3fago, est\u00f3mago e h\u00edgado. Aunque es \u00fatil en el monitoreo de estos c\u00e1nceres, no es espec\u00edfico y puede elevarse en algunas enfermedades no cancerosas como:\n<ul>\n<li>Enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal, como la pancreatitis.<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n biliar.<\/li>\n<li>Enfermedades del h\u00edgado, como cirrosis.<\/li>\n<li>Enfermedades benignas del p\u00e1ncreas, como quistes o pancreatitis cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Enfermedades del sistema biliar, como colangitis esclerosante primaria.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen otros MT utilizados en Atenci\u00f3n Primaria, con acceso desde el M\u00f3dulo de Pruebas anal\u00edticas, como son el Ant\u00edgeno Prost\u00e1tico especifico (PSA), CA 125, CA 15.3 y la Alfa-feto prote\u00edna; el resto, son de uso hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un paciente de 79 a\u00f1os, con antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial, Prostatismo y Diabetes Mellitus II, en tratamiento con Metformina 850 mg cada 12 horas, Losartan 100 mg\/Hidroclorotiazida 25 mg cada 24 horas, Amlodipino 5 mg cada 24 horas y Silodosina 8 mg cada 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acudi\u00f3 al Centro de Salud tras presentar un dolor en flanco derecho, de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n, y con una leve hiporexia. La exploraci\u00f3n fue anodina, presentando presencia de abundantes ruidos hidroa\u00e9reos, sin otro hallazgo de inter\u00e9s en la primera valoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la inespecificidad del cuadro, se decidi\u00f3 completar el estudio con pruebas complementarias, incluyendo una anal\u00edtica con marcadores tumorales y una ecograf\u00eda abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la siguiente visita, la cl\u00ednica no se hab\u00eda resuelto y se analizaron los siguientes resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pruebas complementarias:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de la anal\u00edtica presentaron una anemia con Hemoglobina de 9,7 g\/dl (12,5-17,2), Hematocrito 32,7 % (37-49), Plaquetas 435.000 (130000 \u2013 400.000). La bioqu\u00edmica general no mostr\u00f3 ninguna alteraci\u00f3n destacable. La hemoglobina glicosilada tuvo un valor de 6.0 y la ferritina de 16 ng\/mL (21,8-274,7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba de sangre oculta en heces fue positiva y los valores de los MT (en sangre) fueron los siguientes: Ant\u00edgeno Carcinoembrionario (CEA)=199,99 ng\/mL (0-5); CA 19-9=220,3 U\/mL (0-37); PSA=4,61 ng\/mL (0-4) con PSA fracci\u00f3n libre 54,9%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras revisar los resultados y confirmar la presencia de una anemia ferrop\u00e9nica, con elevaci\u00f3n del CEA y CA 19-9, fue derivado al nivel hospitalario, donde se confirmaron los resultados anal\u00edticos y recomend\u00f3 su ingreso para estudio. Durante el mismo, se le realiz\u00f3 una colonoscopia, que evidenci\u00f3 un tumor estenosante en colon transverso (Anatom\u00eda Patol\u00f3gica: Adenocarcinoma bien diferenciado).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un TAC de t\u00f3rax \u2013 abdomen \u2013 pelvis, realizado con posterioridad, se evidenci\u00f3 una neoplasia de colon transverso, con adenopat\u00edas metast\u00e1sicas sat\u00e9lites, con lesiones focales e inespec\u00edficas a nivel hep\u00e1tico sospechosamente metast\u00e1sicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras estudio preoperatorio, se intervino realiz\u00e1ndose colectom\u00eda transversa con anastomosis colo\u2013col\u00f3nica L\u2013L. Para completar el tratamiento, fue derivado a la Unidad de Oncolog\u00eda, donde se continu\u00f3 el tratamiento y se realiz\u00f3 el seguimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los MT constituyen una potente herramienta a disposici\u00f3n de todos los profesionales de la salud. Actualmente, su uso no se hace extensivo para todas las patolog\u00edas y en un primer t\u00e9rmino o contacto cl\u00ednico, como es el caso. De hecho, no se suele usar como cribado, salvo en el caso de la PSA en mayores de 50 a\u00f1os, para detectar la Hiperplasia Benigna de Pr\u00f3stata o el C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfEntonces, por qu\u00e9 se solicit\u00f3 en el caso que nos ocupa? Posiblemente, su solicitud no ten\u00eda ninguna indicaci\u00f3n, de entrada, en ning\u00fan protocolo diagn\u00f3stico, ante una cl\u00ednica insuficiente que, ni mucho menos, pod\u00eda hacer pensar, con los escasos datos disponibles, en un posible c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ah\u00ed es donde entran en funcionamiento dos de los componentes m\u00e1s importantes en la toma de decisiones cl\u00ednicas: la intuici\u00f3n y la experiencia previa de los profesionales de la salud. La capacidad de reconocer patrones no convencionales o considerar pruebas poco comunes, puede ser crucial para un diagn\u00f3stico preciso y un tratamiento efectivo, y esto se basa en la combinaci\u00f3n de conocimientos cient\u00edficos y experiencia cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Probablemente, si no se hubiese completado el estudio con la solicitud de marcadores en la anal\u00edtica, el tiempo hasta llegar al diagn\u00f3stico se hubiese alargado o, incluso, en el peor de los casos, se hubiese pasado por alto, con la consiguiente evoluci\u00f3n negativa del tumor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aun as\u00ed, sigue sin recomendarse la solicitud indiscriminada de los MT en todos los pacientes con una cl\u00ednica sugestiva, con la certeza de que la utilidad de solicitar marcadores tumorales para el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer var\u00eda seg\u00fan el tipo de c\u00e1ncer y el marcador espec\u00edfico en cuesti\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 claro que, en general, los marcadores tumorales no suelen ser herramientas de diagn\u00f3stico definitivas por s\u00ed mismas, sino que se utilizan junto con otras pruebas cl\u00ednicas para confirmar o descartar la presencia de c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este sentido, ciertas premisas sobre su uso quedan claras y se pueden resumir de la siguiente forma:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los marcadores tumorales no son espec\u00edficos de un tipo de c\u00e1ncer y pueden elevarse en otras condiciones no malignas, lo que limita su utilidad como herramientas de diagn\u00f3stico \u00fanicas. Adem\u00e1s, su sensibilidad y especificidad var\u00edan seg\u00fan el marcador y el tipo de c\u00e1ncer.<\/li>\n<li>Existen numerosos marcadores tumorales y su utilidad cl\u00ednica es diferente en funci\u00f3n del tipo de c\u00e1ncer y de la situaci\u00f3n individual del paciente. Algunos marcadores son m\u00e1s espec\u00edficos y \u00fatiles que otros.<\/li>\n<li>Cuando la sospecha de c\u00e1ncer sea elevada, los marcadores tumorales pueden elevar la suposici\u00f3n de un tumor en pacientes con s\u00edntomas sugestivos o factores de riesgo, lo que puede llevar a realizar pruebas adicionales para el diagn\u00f3stico definitivo.<\/li>\n<li>Una vez que se ha diagnosticado el c\u00e1ncer, los marcadores tumorales pueden ser \u00fatiles para el seguimiento del tratamiento y la evaluaci\u00f3n del pron\u00f3stico. Cambios en los niveles de marcadores tumorales a lo largo del tiempo pueden proporcionar informaci\u00f3n valiosa sobre la respuesta al tratamiento y la recurrencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n incesante en el campo de los marcadores tumorales busca identificar nuevas sustancias que puedan mejorar la detecci\u00f3n temprana y el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer. A d\u00eda de hoy, dicha inespecificidad es, precisamente, la causa de que su uso deba limitarse y no representar una primera l\u00ednea de diagn\u00f3stico, de hecho, se han publicado algunos estudios que evidencian que los MT se solicitan frecuentemente de forma inadecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A\u00fan as\u00ed, la experiencia previa de los profesionales de la salud y la sospecha cl\u00ednica, puede justificar que, a veces, su solicitud sea m\u00e1s que correcta, ya que puede confirmar o anular el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello que hay que insistir en un uso racional de los mismos, ya que, bien utilizados, los MT tienen un coste-beneficio positivo en el manejo de la patolog\u00eda cancer\u00edgena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Choi, JHand\u00a0Ro, JY. The Recent Advances in Molecular\u00a0Diagnosis\u00a0of Soft Tissue Tumors. 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Int Med J. 2004; 34: 545-50<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bernab\u00e9 Caro R, Moreno Nogueira JA. Valores de los marcadores s\u00e9ricos tumorales en el diagn\u00f3stico precoz de las neoplasias y en los ex\u00e1menes de salud a personas asintom\u00e1ticas. Rev Clin Esp. 2002; 202 (4): 212-4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Campuzano \u2013 Maya G. Utilidad cl\u00ednica de los marcadores tumorales. Medicina &amp; Laboratorio 2010; 16 n\u00ba 9 &#8211; 10: pagina 411 \u2013 445<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez Sevillano S, Gallardo Cant\u00edn R, G\u00f3mez M. E., Ferrer Gonzalo S., Leante Zorro N., &amp; Gil Ortega R. (2022). Marcadores tumorales. Revista Sanitaria de Investigaci\u00f3n, 3, N.\u00ba 9, 276.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00bfSon \u00fatiles los marcadores tumorales en Atenci\u00f3n Primaria? 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