{"id":73688,"date":"2023-11-29T09:44:19","date_gmt":"2023-11-29T08:44:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73688"},"modified":"2024-02-22T10:32:22","modified_gmt":"2024-02-22T09:32:22","slug":"actualidad-en-la-aplicacion-de-los-modelos-y-teorias-de-enfermeria-en-pacientes-criticos-revision-integrativa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualidad-en-la-aplicacion-de-los-modelos-y-teorias-de-enfermeria-en-pacientes-criticos-revision-integrativa\/","title":{"rendered":"Actualidad en la aplicaci\u00f3n de los modelos y teor\u00edas de enfermer\u00eda en pacientes cr\u00edticos. Revisi\u00f3n integrativa"},"content":{"rendered":"

Actualidad en la aplicaci\u00f3n de los modelos y teor\u00edas de enfermer\u00eda en pacientes cr\u00edticos. <\/strong>Revisi\u00f3n integrativa<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Galina Orlandovna Gonz\u00e1lez Kadashinskaia<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1077<\/p>\n

Status of the application of nursing models and theories in critically ill patients.<\/strong> Integrative review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 31\/10\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/11\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1077<\/p>\n

Autora: <\/strong>Galina Orlandovna Gonz\u00e1lez Kadashinskaia<\/p>\n

Centro de Trabajo actual: Universidad Laica \u201cEloy Alfaro de Manab\u00ed\u201d, Manta, Ecuador<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

En la actualidad, la enfermer\u00eda como disciplina, ha experimentado un avance significativo pasando de ejercer el cuidado basado en el empirismo y las creencias, a desarrollar una pr\u00e1ctica basada en la evidencia; mediante el dise\u00f1o de herramientas que posibilitan su aplicaci\u00f3n en diversos contextos asistenciales, y por tanto, en el abordaje del paciente cr\u00edtico. Con el prop\u00f3sito de realizar una actualizaci\u00f3n de los aportes te\u00f3ricos fundamentales de la enfermer\u00eda en relaci\u00f3n con los modelos e instrumentos empleados en la pr\u00e1ctica del cuidado del paciente cr\u00edtico se desarroll\u00f3 una investigaci\u00f3n cualitativa de tipo descriptiva. La b\u00fasqueda de informaci\u00f3n se realiz\u00f3 en bases de datos confiables como LILACS\/BIREME, Scielo, EBSCO, Pubmed\/MEDLINE y ScienceDirect, en el per\u00edodo comprendido entre abril de 2018 hasta agosto de 2023. Resultados: se obtuvieron 19 art\u00edculos que cumpl\u00edan con los criterios de inclusi\u00f3n, de los cu\u00e1les, 12 estudios (63,15%) fueron de tipo cuantitativo, cinco (5) estudios cualitativos. Se identific\u00f3 un estudio con metodolog\u00eda mixta y un art\u00edculo de reflexi\u00f3n (5,26% respectivamente. Se establecieron tres categor\u00edas de informaci\u00f3n: 8 art\u00edculos (42,10%) relacionados con modelos de enfermer\u00eda aplicados a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, 9 estudios (47,36%) de validaci\u00f3n de instrumentos en enfermer\u00eda y 2 art\u00edculos (10,5%) referentes a la aplicaci\u00f3n del proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE). Conclusi\u00f3n: la enfermer\u00eda como profesi\u00f3n puede cambiar la forma en como aborda su realidad en relaci\u00f3n con el cuidado del paciente, y esa transformaci\u00f3n de la conciencia disciplinar, implica la utilizaci\u00f3n del marco te\u00f3rico propio, es decir, un modelo o teor\u00eda probada cient\u00edficamente, dise\u00f1ada por una enfermera en base a su conocimiento y experiencia.<\/p>\n

Palabras clave: modelos de enfermer\u00eda, proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, \u00a0pacientes cr\u00edticos, teor\u00edas, instrumentos<\/p>\n

Abstract: <\/strong><\/p>\n

Currently, nursing as a discipline has experienced significant progress from practicing care based on empiricism and beliefs to developing a practice based on evidence; through the design of tools that enable their application in various healthcare contexts, and therefore, in the approach to critical patients. With the purpose of updating the fundamental theoretical contributions of nursing in relation to the models and instruments used in the practice of caring for critically ill patients, qualitative descriptive research was developed. The information search was carried out in reliable databases such as LILACS\/BIREME, Scielo, EBSCO, Pubmed\/MEDLINE and ScienceDirect, in the period from April 2018 to August 2023. Results: 19 articles that met the criteria were obtained. of inclusion, of which, 12 studies (63.15%) were quantitative, five (5) qualitative studies. A study with mixed methodology and a reflection article were identified (5.26% respectively. Three categories of information were established: 8 articles (42.10%) related to nursing models applied to clinical practice, 9 studies (47, 36%) of validation of instruments in nursing and 2 articles (10.5%) referring to the application of the nursing care process (PAE). Conclusion: nursing as a profession can change the way it approaches its reality in relation to patient care, and this transformation of disciplinary consciousness, involves the use of one’s own theoretical framework, that is, a scientifically proven model or theory, designed by a nurse based on their knowledge and experience.<\/p>\n

Keywords: nursing models, nursing care process, critical patients, theories, instruments<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

El autor de este manuscrito declara que: no tiene conflictos de intereses, dado que la investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud de los seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados fueron elaboradas por el propio autor.<\/p>\n

No se han utilizados datos ni informaci\u00f3n confidencial para el desarrollo de este trabajo.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La revoluci\u00f3n cient\u00edfica de la disciplina enfermera ha dado lugar a la proliferaci\u00f3n de m\u00faltiples propuestas te\u00f3ricas que podemos identificar como modelos, tales como: las necesidades humanas de Virginia Henderson, modelo del \u201cD\u00e9ficit de autocuidado\u201d, de Dorotea Orem, los patrones funcionales de Marjorie Gordon, el \u201cModelo de Adaptaci\u00f3n\u201d de Sor Calixto Roy, el \u201cmodelo de Sistemas Comportamentales\u201d de Dorothy Jonson, \u201cLos Cuatro Principios de conservaci\u00f3n\u201d de Myra Astrid Levine, entre muchos otros. Estas propuestas constituyen modelos conceptuales que ofrecen indicaciones gen\u00e9ricas para abordar los elementos centrales de la pr\u00e1ctica con diversos enfoques de la enfermer\u00eda, creadas bajo la influencia de determinados acontecimientos socioculturales que condicionaron su desarrollo (1).<\/p>\n

Los modelos conceptuales asumen una postura filos\u00f3fica y aportan diferentes enfoques, para el razonamiento cr\u00edtico sobre las personas, las familias y las comunidades, para adoptar decisiones razonables en el marco de la enfermer\u00eda.(2,3,4,5). Debido a su nivel de abstracci\u00f3n, generalmente son flexibles para la investigaci\u00f3n (6). Seg\u00fan Garc\u00eda y S\u00e1nchez (2021) \u201cla palabra modelo proviene del lat\u00edn modulus que significa medida, ritmo, magnitud y est\u00e1 relacionada con la palabra modus: copia, imagen\u201d (7p.69)<\/span><\/p>\n

Carvajal destaca que un modelo de enfermer\u00eda es una representaci\u00f3n de aquello que se espera lograr dentro del ejercicio profesional, los cuales var\u00edan desde un acuerdo universal o paradigma, que indica que la raz\u00f3n de ser de enfermer\u00eda es cuidar la experiencia de la salud de las personas, hasta un micro modelo que permite medir mediante indicadores una pr\u00e1ctica espec\u00edfica (1). Los modelos de enfermer\u00eda son formas concretas de prestaci\u00f3n de cuidados en respuesta al entorno sanitario(8).<\/p>\n

Garc\u00eda Avenda\u00f1o y colaboradores en el a\u00f1o (2015), definieron al modelo de enfermer\u00eda como el: \u201cConjunto de conceptos sistem\u00e1ticamente construidos, cient\u00edficamente basados y l\u00f3gicamente estructurados, que encuadran y delimita la forma de actuar de enfermer\u00eda, es decir, son una gu\u00eda en la acci\u00f3n profesional tanto asistencial, docente, administrativa como investigadora.\u201d (9p.924).<\/p>\n

Una de las funciones inherentes a la enfermer\u00eda es garantizar la satisfacci\u00f3n de las necesidades, los problemas reales y potenciales del paciente bajo su cuidado, a partir de intervenciones orientadas a los fen\u00f3menos propios de la disciplina(10).Para lograr este prop\u00f3sito debe disponer de herramientas validados y orientadas a estos fines (11).<\/p>\n

No obstante a esta realidad, varios autores coinciden en se\u00f1alar que a pesar de las ventajas que proporcionan los modelos conceptuales de enfermer\u00eda como marco de referencia para la actuaci\u00f3n profesional en la pr\u00e1ctica, estos generan confusi\u00f3n, y un bajo nivel de adherencia al empleo de estos en el contexto asistencial (12,13). En el Reino Unido los registros de enfermer\u00eda no ofrecen ninguna imagen adecuada de las \u201cnecesidades de intervenciones de enfermer\u00eda\u201c en los pacientes (14,15,16,17).<\/p>\n

Los resultados obtenidos por Vargas y colaboradores evidencian que el 63% de los profesionales conoce poco del PAE y del modelo de atenci\u00f3n de Callista Roy (1999), concluyendo que la causa de no aplicar el PAE se debe a factores de desconocimiento sobre el mismo (18). Similares resultados presentaron R\u00edo y otros autores que analizaron 1.813 cuestionarios, en opini\u00f3n de los participantes sobre los planes de cuidados de enfermer\u00eda, estos afirmaron que con frecuencia se emplean de forma incorrecta. \u00a0El 81% de los encuestados opin\u00f3 que son dif\u00edciles de emplear en la pr\u00e1ctica (19), y poco \u00fatiles para representar la prestaci\u00f3n de cuidados y sus resultados; e independientemente de su nivel acad\u00e9mico y de los a\u00f1os de experiencia, valoran como insuficiente, la claridad, facilidad de uso y utilidad de los lenguajes estandarizados (18, 20).<\/p>\n

Diversos autores afirmaron que en Am\u00e9rica Latina, los profesionales de la enfermer\u00eda presentan numerosas dificultades para la aplicaci\u00f3n de una valoraci\u00f3n basada en los modelos de enfermer\u00eda en la pr\u00e1ctica cotidiana (21). Las diversas razones de esta problem\u00e1tica radican en: sobrecarga de trabajo, el tiempo que requiere la aplicaci\u00f3n del proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (m\u00e9todo cient\u00edfico de la profesi\u00f3n), la comodidad que implica la utilizaci\u00f3n del modelo biom\u00e9dico. La ausencia de formatos institucionales que reflejen el accionar de la enfermer\u00eda, condicionan en los profesionales un proceso adaptativo que conlleva al debilitamiento del pensamiento cr\u00edtico para la toma de decisiones al momento de brindar el cuidado, cuesti\u00f3n que difiere con lo aprendido en la academia. Este hallazgo conduce a la necesidad de construir nuevos significados para el acto de \u201cvalorar\u201d en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica(13).<\/p>\n

Esta problem\u00e1tica adquiere mayor relevancia en las unidades de cuidados intensivos (UCI) o de recuperaci\u00f3n posanest\u00e9sica (URPA), tanto las UCI como las URPA, son unidades dotadas de una tecnolog\u00eda avanzada y de personal altamente calificado en la atenci\u00f3n a pacientes cr\u00edticos, por lo que presentan una din\u00e1mica diferente de otras unidades de atenci\u00f3n(22). Estas unidades se han relacionado con deshumanizaci\u00f3n y despersonalizaci\u00f3n por parte de los equipos de salud. En este contexto, representa un verdadero desaf\u00edo para el profesional de la enfermer\u00eda el hecho de tener que armonizar el cuidado con la tecnolog\u00eda (23).<\/p>\n

Con base en lo anterior, resulta necesario la comprensi\u00f3n del cuidado del paciente cr\u00edtico teniendo en cuenta el elevado grado de dependencia y vulnerabilidad que experimentan estos pacientes, los cuales demandan de una atenci\u00f3n especializada como: ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, asistencia hemodin\u00e1mica, renal, neurol\u00f3gica, unido a las secuelas psicoemocionales las cuales, responden en la misma medida a los peligros vitales dada la situaci\u00f3n de salud en que se encuentran (8).Esto implica, que de una parte la cl\u00ednica genere nuevos cuestionamientos y que a su vez, los avances te\u00f3ricos desarrollados en la enfermer\u00eda puedan ser aplicados en el contexto asistencial concretamente en el abordaje del paciente cr\u00edtico (1).<\/p>\n

En la actualidad se perciben importantes cambios en la enfermer\u00eda como disciplina, pasando de ejercer el cuidado basado en el empirismo y las creencias, a desarrollar una pr\u00e1ctica basada en la evidencia (24). Las consideraciones anteriores han dado un nuevo impulso al trabajo disciplinar, colaborativo e integral, con \u00e9nfasis en la necesidad de evidenciar las propuestas que han nutrido el cuerpo te\u00f3rico de la profesi\u00f3n.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos <\/strong><\/p>\n

Se desarroll\u00f3 una investigaci\u00f3n cualitativa de tipo descriptiva en la que se analizaron los aportes te\u00f3ricos fundamentales de la enfermer\u00eda en relaci\u00f3n con los modelos e instrumentos de valoraci\u00f3n empleados en la pr\u00e1ctica del cuidado del paciente cr\u00edtico. Para ello se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda de informaci\u00f3n en bases de datos confiables como LILACS\/BIREME, Scielo, EBSCO, Pubmed\/MEDLINE y ScienceDirect, durante el per\u00edodo comprendido entre abril de 2018 hasta agosto de 2022, mediante el empleo de la metodolog\u00eda de Ganong que busca comprender un tema mediante un proceso de sistematizaci\u00f3n y an\u00e1lisis de los resultados a partir de otros estudios independientes. La pregunta orientadora para la b\u00fasqueda de la informaci\u00f3n fue: \u00bfCu\u00e1les son los avances m\u00e1s significativos que ha experimentado la profesi\u00f3n con relaci\u00f3n al empleo de modelos de enfermer\u00eda e instrumentos de valoraci\u00f3n en la pr\u00e1ctica del cuidado al paciente cr\u00edtico? Los criterios de inclusi\u00f3n utilizados para la selecci\u00f3n de la informaci\u00f3n fueron: art\u00edculos originales, revisiones bibliogr\u00e1ficas, art\u00edculos de reflexi\u00f3n, tesis de posgrados, relacionados a la tem\u00e1tica de estudio, escritos en idioma espa\u00f1ol o ingl\u00e9s y con una antig\u00fcedad de 5 a\u00f1os. Se excluyeron documentos como cartas al editor, art\u00edculos duplicados, e inaccesibles a su texto completo, y que no aportaran al fen\u00f3meno de inter\u00e9s.<\/p>\n

La f\u00f3rmula de b\u00fasqueda tomo descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) unidos por los operadores boleanos AND y OR, organizados de la siguiente forma: [(Modelos de enfermer\u00eda OR Teor\u00eda de enfermer\u00eda) AND (Enfermeras Cl\u00ednicas OR Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda OR Enfermer\u00eda pr\u00e1ctica OR Servicio de Enfermer\u00eda en Hospital OR servicios de enfermer\u00eda OR Enfermer\u00eda de Pr\u00e1ctica Avanzada)]. Cabe recalcar que los descriptores de b\u00fasqueda se asociaron con otros dentro de los que figuran: Modelo de cuidado; desarrollo de la pr\u00e1ctica; cuidado de enfermer\u00eda; Resultados del cuidado;\u00a0 Proceso de enfermer\u00eda; entre otros.<\/p>\n

La selecci\u00f3n de los art\u00edculos se hizo primero por t\u00edtulo, posteriormente por resumen y aquellos que fueron seleccionados se descargaran en texto completo para lectura. Despu\u00e9s se defini\u00f3 su inclusi\u00f3n teniendo en cuenta los criterios definidos. Para la organizaci\u00f3n y tabulaci\u00f3n de los datos, se elabor\u00f3 una matriz de an\u00e1lisis que incluy\u00f3 las siguientes variables: t\u00edtulo, referencia completa, palabras clave, metodolog\u00eda, y principales aportaciones.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se presenta el diagrama de flujo correspondiente a la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada que se muestra en la figura 1. (Ver anexo 1)<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

A partir de las bases de datos antes mencionadas, se obtuvieron 19 art\u00edculos que cumpl\u00edan con los criterios de inclusi\u00f3n. Del total de los documentos revisados 12 estudios (63,15%) fueron de tipo cuantitativo, de estos cuatro fueron cuasiexperimentales (21,05%) y s\u00f3lo uno (5,26%) fue experimental. Cinco estudios fueron cualitativos, de los cuales cuatro, correspondieron a revisiones integrativas de la literatura cient\u00edfica, representando el 26,35%. Se identific\u00f3 un estudio con metodolog\u00eda mixta y un art\u00edculo de reflexi\u00f3n (5,26% respectivamente).<\/p>\n

Con referencia al contenido se establecieron tres categor\u00edas de informaci\u00f3n: ocho art\u00edculos (42,10%) relacionados con modelos de enfermer\u00eda aplicados a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, nueve estudios (47,36%) de validaci\u00f3n de instrumentos en enfermer\u00eda y dos art\u00edculos (10,5%) referentes a la aplicaci\u00f3n del proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE). A continuaci\u00f3n, se analizan cada una de las categor\u00edas:<\/p>\n

Modelos de enfermer\u00eda aplicados a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica<\/p>\n

Numerosas propuestas han sido elaboradas desde la enfermer\u00eda entre las que se pueden citar el modelo Getting Research into Practice (GRIP por sus siglas en ingl\u00e9s), usado para implantar recomendaciones concretas basadas en la evidencia seg\u00fan sus resultados, contribuy\u00f3 a mejorar los niveles de adherencia a buenas pr\u00e1cticas de enfermer\u00eda, relacionados con la valoraci\u00f3n y manejo del dolor, la incontinencia urinaria y la prevenci\u00f3n de las ca\u00eddas en pacientes hospitalizados (25).<\/p>\n

El modelo de la enfermer\u00eda salubrista posee car\u00e1cter multidisciplinar, es decir los procesos de intervenci\u00f3n y evaluaci\u00f3n se ven reflejados a trav\u00e9s de acciones dependientes, interdependientes e independientes con otros grupos de pr\u00e1ctica m\u00e1s all\u00e1 de la m\u00e9dica. Tiene un elevado componente social, tomando en consideraci\u00f3n la naturaleza social del sujeto. Considera desde su concepci\u00f3n, la aplicaci\u00f3n de este modelo en todos los \u00e1mbitos y niveles de la pr\u00e1ctica del cuidado, siempre que se comprenda por parte del profesional la premisa de que, las necesidades a satisfacer est\u00e1n condicionadas por factores sociol\u00f3gicos, culturales, psicol\u00f3gicos y biol\u00f3gicos (6).<\/p>\n

El modelo de enfermera de cabecera o Primary Nursing (t\u00e9rmino en ingl\u00e9s), de Marie Manthey, \u00a0cuyo enfoque de atenci\u00f3n est\u00e1 centrado en el paciente cr\u00edtico, (26); es considerado una gu\u00eda para el cuidado personalizado del paciente cr\u00edtico, sobre la base de la continuidad asistencial y la relaci\u00f3n entre profesionales del equipo de salud y la familia (27), se caracteriza por tener las competencias de comunicaci\u00f3n, educaci\u00f3n, empat\u00eda, liderazgo, gestor\u00eda, resoluci\u00f3n de problemas, pensamiento cr\u00edtico, inteligencia emocional, manejo asertivo del estr\u00e9s y empoderamiento profesional (28) Este modelo es ampliamente utilizado en Europa en las unidades de cuidados intensivos en los que ha tenido gran repercusi\u00f3n debido a que se mejoran los cuidados en un 90% al individualizar las intervenciones de enfermer\u00eda, y por ende mejorar la calidad de la atenci\u00f3n brindada en un 80% (29).<\/p>\n

Por otra parte, est\u00e1 la propuesta de Nava, que consiste en un modelo de enfermer\u00eda para la valoraci\u00f3n y manejo del dolor posoperatorio, donde se destaca que la valoraci\u00f3n exhaustiva del paciente intervenido de cirug\u00eda card\u00edaca permite establecer los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda, organizarlos de acuerdo con el orden de prioridad y, en consecuencia, el establecimiento de las intervenciones de enfermer\u00eda basado en un razonamiento l\u00f3gico y el pensamiento cr\u00edtico (30).<\/p>\n

El Modelo de intervenci\u00f3n de enfermer\u00eda al familiar del paciente con infarto agudo de miocardio (IAM) en la unidad de cuidados intensivos proporciona informaci\u00f3n, educaci\u00f3n y adecuado abordaje psico-emocional al paciente, logr\u00f3 implementar estrategias de cuidados para que las familias tengan un mejor afrontamiento y adaptaci\u00f3n ante el familiar con IAM, internado en la unidad de cuidados intensivos. Concluye indicando que los modelos de enfermer\u00eda sirven de gu\u00eda en la acci\u00f3n profesional, tanto asistencial, docente, administrativo y de investigador (9).<\/p>\n

Instrumentos de valoraci\u00f3n para la pr\u00e1ctica de la enfermer\u00eda<\/p>\n

En la literatura consultada se describen diferentes instrumentos de valoraci\u00f3n basados en modelos y teor\u00edas de enfermer\u00eda, con alto grado de factibilidad pero que no pueden ser evidenciados en los formatos institucionales (13). Entre ellos podemos citar: el cuestionario general de confort en la versi\u00f3n espa\u00f1ola para pacientes cr\u00edticos, desarrollado por Gonz\u00e1lez en el a\u00f1o 2022, constituye una herramienta validada para evaluar el confort; a la vez que permite conocer las necesidades de forma individual desde la perspectiva del paciente y al mismo tiempo constituye un instrumento fiable para medir el impacto de las intervenciones enfermeras. Por otra parte, podr\u00eda ser utilizado como indicador de calidad, adicional a ello, representa un aporte significativo para el desarrollo de l\u00edneas de investigaci\u00f3n relacionadas con la humanizaci\u00f3n del cuidado en las unidades de atenci\u00f3n a pacientes en estado cr\u00edtico (31).<\/p>\n

Un estudio metodol\u00f3gico realizado por Freitas KS, Menezes IG, Mussi FC en el 2015, se trabaj\u00f3 con una muestra de 274 familiares de personas adultas con el objetivo de validar la Escala de Confort para familiares de personas en estado cr\u00edtico de salud, tuvo como resultado la obtenci\u00f3n de una escala con 55 \u00edtems distribuidos en 4 factores: seguridad, soporte, interacci\u00f3n familiar\/ente e integraci\u00f3n consigo y con lo cotidiano. El poder discriminatorio de los \u00edtems mostr\u00f3 buena relaci\u00f3n de estos con sus respectivos factores. La confiabilidad de la escala present\u00f3 un coeficiente Alfa de Cronbach elevado para los 4 factores y la medida general. Se concluy\u00f3 que la Escala de Confort present\u00f3 par\u00e1metros psicom\u00e9tricos satisfactorios, constituy\u00e9ndose en el primer instrumento v\u00e1lido para la evaluaci\u00f3n del confort de familiares de personas en estado cr\u00edtico de salud, a la vez que represent\u00f3 un aporte significativo como referente te\u00f3rico sobre el confort, adem\u00e1s de proporcionar al equipo de salud una medida guiada en evidencias emp\u00edricas (32).<\/p>\n

Uno de los aspectos m\u00e1s abordados por los autores, es la evaluaci\u00f3n del dolor en los diferentes contextos de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Para ello se han desarrollado una serie de instrumentos de valoraci\u00f3n, como:\u00a0 la escala observacional del dolor en pacientes cr\u00edticos sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (CPOT) por sus siglas en ingl\u00e9s; esta es una de las escalas validadas para evaluar el dolor en pacientes cr\u00edticos que no pueden expresarlo. La CPOT es una herramienta f\u00e1cil de usar y entender por el personal de enfermer\u00eda ya que estandariza el abordaje del paciente y tiene una terminolog\u00eda sencilla que indica la presencia o ausencia de dolor en el paciente cr\u00edtico (33).<\/p>\n

La Behavioural Pain Scale<\/em>\u00a0(BPS por sus siglas en ingl\u00e9s ) o Escala de dolor conductual se trata de una escala que consta de 3 \u00edtems, en los que se valora la expresi\u00f3n facial, el movimiento de los miembros superiores y adaptaci\u00f3n a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, con puntuaciones de 1 a 4 en cada \u00edtem. La puntuaci\u00f3n global alcanzable se encuentra entre 3 (ausencia de dolor) y 12 (m\u00e1xima intensidad de dolor). Se considera una puntuaci\u00f3n mayor de 6 como dolor inaceptable (34). Dicho instrumento ha sido validado por diversos autores como Payen et al. y Young et al., en pacientes quir\u00fargicos sedados, analgesiados y sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Los resultados de ambos estudios concluyeron que la escala BPS es v\u00e1lida para la detecci\u00f3n de cambios en los niveles de dolor asociados a procedimientos dolorosos rutinarios realizados a los pacientes cr\u00edticos (35,36).<\/p>\n

Un estudio cuasi experimental realizado en el Hospital Universitario Dr. Josep Trueta de Girona, hospital de referencia para la provincia de Girona en Espa\u00f1a, incluy\u00f3 a 241 pacientes que ingresaron en la UCI durante el per\u00edodo postoperatorio de cirug\u00eda card\u00edaca. Con el objetivo de valorar y controlar el dolor del paciente posoperado de cirug\u00eda cardiaca a las dos horas post extubaci\u00f3n y cada 4 horas, previo y posterior a la implantaci\u00f3n de una herramienta de cuidados enfermeros que incluye un protocolo analg\u00e9sico; se dise\u00f1\u00f3 la gu\u00eda de control del dolor y el protocolo analg\u00e9sico de la gu\u00eda (CIPCC), basada en la evidencia cient\u00edfica. Los pilares fundamentales sobre los cuales se asienta esta herramienta fueron: la valoraci\u00f3n del dolor mediante la escala visual anal\u00f3gica (EVN), y la implementaci\u00f3n de las directrices en la administraci\u00f3n de analgesia en funci\u00f3n de los valores obtenidos para la EVN siguiendo las recomendaciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Los resultados mostraron que la (EVN), constituye una herramienta v\u00e1lida para la evaluaci\u00f3n del dolor experimentado por el paciente consciente en el posoperatorio de cirug\u00eda cardiaca, y por otra parte, la correcta aplicaci\u00f3n de una gu\u00eda de actuaci\u00f3n dirigida al personal de enfermer\u00eda y creada de manera multidisciplinar contribuye a mejorar el periodo postoperatorio de los pacientes as\u00ed como la calidad de la atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (37).<\/p>\n

La valoraci\u00f3n representa un eslab\u00f3n fundamental en la identificaci\u00f3n de necesidades del cuidado para la enfermer\u00eda, en ese sentido existen diferentes herramientas creadas para tales fines como por ejemplo:\u00a0 el instrumento de valoraci\u00f3n focalizada de enfermer\u00eda para el sistema cardiopulmonar, de gran inter\u00e9s ya que las enfermedades cardiopulmonares son la causa del 30% de las defunciones registradas en el mundo. Dicho instrumento fue elaborado en base al dominio cuatro de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA): Actividad y Reposo e indicadores de otros referentes con el prop\u00f3sito de identificar respuestas humanas. Dentro de los aspectos relevantes del instrumento, en cuanto a la valoraci\u00f3n focalizada, los resultados y la aprobaci\u00f3n en general superaron los porcentajes esperados, demostr\u00f3 adem\u00e1s una adecuada validez de aspecto y de contenido, lo cual permite su empleo tanto en el entorno cl\u00ednico como acad\u00e9mico (38).<\/p>\n

La escala de detecci\u00f3n del delirio para enfermer\u00eda (Nu-DESC, por sus siglas en ingl\u00e9s) en la detecci\u00f3n temprana del del\u00edrium en pacientes adultos constituye un instrumento que puede ser utilizado en diferentes contextos concretamente en la unidad de cuidados intensivos, unidad de recuperaci\u00f3n posanest\u00e9sica, unidades de cuidados paliativos, y consta de cinco elementos o categor\u00edas: orientaci\u00f3n, comportamiento, comunicaci\u00f3n, (ilusiones\/alucinaciones y retraso psicomotor). Tiene una sensibilidad del 32 al 96 % y especificidad del 69 al 92 %. Su administraci\u00f3n es r\u00e1pida, y accesible para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Su importancia radica en que facilitan el diagn\u00f3stico temprano del delirio debido a su f\u00e1cil aplicaci\u00f3n. Ha sido validada en diferentes idiomas (39).<\/p>\n

Aplicaci\u00f3n del proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda<\/p>\n

El proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE), es el m\u00e9todo cient\u00edfico de la profesi\u00f3n que constituye el nexo que permite estructurar la pr\u00e1ctica del cuidado cient\u00edfico, basado en los procesos de resoluci\u00f3n de problemas y toma de decisiones, en este sentido, la literatura cient\u00edfica revela la problem\u00e1tica relacionada con la dificultad existente en la aplicaci\u00f3n del PAE en el ejercicio de la profesi\u00f3n (40,41).<\/p>\n

Un estudio cualitativo fenomenol\u00f3gico en el que se analizaron documentos y entrevistas de una muestra de 23 estudiantes que cursaban el quinto a\u00f1o de la Licenciatura en Enfermer\u00eda, en la Universidad de Costa Rica en el 2014, permiti\u00f3 identificar a trav\u00e9s de las experiencias vivenciales de los estudiantes en la pr\u00e1ctica, la existencia de condiciones que interfieren en la aplicaci\u00f3n del PAE tales como: la motivaci\u00f3n hacia su uso, la actitud de la persona sujeta de atenci\u00f3n, as\u00ed como en el entorno en que se desarrolla la pr\u00e1ctica. Asimismo, se evidenciaron diferencias en los modos de conducir las etapas del PAE por parte de los propios docentes, e incongruencias entre la fase diagn\u00f3stica y la de planificaci\u00f3n, la utilizaci\u00f3n parcial o ausencia de teor\u00edas y modelos conceptuales que sustentaran transversalmente la intervenci\u00f3n, adem\u00e1s del escaso empleo de taxonom\u00edas e indicadores de evaluaci\u00f3n. Por otra parte se\u00f1alaron que el uso de estrategias en la ense\u00f1anza del PAE por parte de los docentes mediante mapas conceptuales, gu\u00edas metodol\u00f3gicas y un seguimiento estricto en la implementaci\u00f3n del m\u00e9todo en la pr\u00e1ctica, contribuyeron a desarrollar habilidades en los procesos de pensamiento al momento de identificar las necesidades y respuestas humanas en diversas situaciones de salud (42).<\/p>\n

El proyecto desarrollado por Ladino, Quintero y Vargas en el 2021, con el objetivo de implementar el uso del proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda basado en una teor\u00eda de rango medio, logr\u00f3 generar una visi\u00f3n diferente de la implementaci\u00f3n del PAE y su correlaci\u00f3n con la disciplina mediante el dise\u00f1o de una herramienta metodol\u00f3gica basada en el modelo de adaptaci\u00f3n de Callista Roy que facilita al profesional de la enfermer\u00eda de la UCI, identificar las necesidades del sujeto de cuidado de forma sistem\u00e1tica y fundamento cient\u00edfico, que posibilit\u00f3 la aplicaci\u00f3n de las cinco etapas del PAE la cual present\u00f3 una aceptaci\u00f3n satisfactoria por parte de los participantes (18).<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La sistematizaci\u00f3n a las obras de autores dedicados al estudio de la enfermer\u00eda desde los procesos formativos permiti\u00f3 considerar que las transformaciones por las que transita esta disciplina se centran en lograr el mejoramiento del cuidado enfermero, el cual se expresa en la consciencia de cuidar a trav\u00e9s del desarrollo de las habilidades propias de la profesi\u00f3n, el an\u00e1lisis, la reflexi\u00f3n, la evaluaci\u00f3n como proceso y resultado del cuidado (6).<\/p>\n

Marriner Tomey A, & Raile Alligood afirmaron que los modelos conceptuales en enfermer\u00eda son conceptos y relaciones que especifican una perspectiva, y producen evidencias sobre los fen\u00f3menos espec\u00edficos de la disciplina, cuyo rasgo com\u00fan consiste en la presencia de cuatro elementos: el sujeto de cuidado, el contexto en que se cuida, la expresi\u00f3n del cuidado y la finalidad de este, que se reconoce como el componente de salud (43). Permiten la creaci\u00f3n de conceptos y propuestas generalizables, y consensuadas para la atenci\u00f3n del paciente, proporcionando hip\u00f3tesis verificables, integrando conocimientos de otras disciplinas, y orientando la mejora de la pr\u00e1ctica, en cuanto son creados a partir de la observaci\u00f3n (44,45,46).<\/p>\n

En la actualidad, solo en las \u00e1reas de atenci\u00f3n al paciente cr\u00edtico, unidades de cuidados neonatales y quir\u00f3fanos, se aplican sistemas de valoraci\u00f3n y monitoreo de pacientes cr\u00edticos y scores pron\u00f3sticos, de naturaleza biom\u00e9dica, cuya intenci\u00f3n es predecir la mortalidad. No obstante a esta realidad, Valderrama agreg\u00f3 adem\u00e1s que, no s\u00f3lo deben ser tomados en cuenta los par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos del individuo, sino tambi\u00e9n la comprensi\u00f3n de las vivencias existenciales por las que transita el paciente cr\u00edtico, que se logra mediante el abordaje hol\u00edstico e individual de la persona, lo cual contribuye a fomentar los factores protectores que cada paciente tiene para una recuperaci\u00f3n satisfactoria, lo que garantiza un cuidado de calidad (47).<\/p>\n

Los instrumentos citados son fiables, y presentan validez de constructo. Una caracter\u00edstica de todos ellos es que permiten identificar problemas y a su vez planear intervenciones de cuidado y de car\u00e1cter educativo, contribuyendo al aumento de las conductas de mayor adherencia a ser utilizados por parte de los profesionales de la enfermer\u00eda(8). En este sentido, Avil\u00e9s en el a\u00f1o 2014 asever\u00f3 que, fortalecer el conocimiento de la pr\u00e1ctica avanzada, conduce a generar conciencia desde la enfermer\u00eda, en funci\u00f3n de que un cuidado profesional y de calidad implica necesariamente la utilizaci\u00f3n de teor\u00edas y modelos (22).<\/p>\n

A pesar de la gran cantidad de propuestas te\u00f3ricas y de modelos de enfermer\u00eda, en diferentes niveles de atenci\u00f3n en salud, se percibe la necesidad de establecer estrategias para la implementaci\u00f3n, manejo y comprensi\u00f3n de estos modelos por parte de los profesionales de la enfermer\u00eda, mediante el fortalecimiento de la alianza entre la docencia y la asistencia, con el prop\u00f3sito de cualificar de manera continua, la pr\u00e1ctica enfermera en sus diferentes roles. La aplicaci\u00f3n del proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE), en la pr\u00e1ctica asistencial requiere que los profesionales ostenten conocimientos, habilidades comunicacionales y destrezas de naturaleza afectiva adem\u00e1s de valores human\u00edsticos, que les permita aplicar de forma din\u00e1mica, sistem\u00e1tica y organizada las distintas etapas de este proceso (39,48).<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, la disciplina de enfermer\u00eda se vale de una serie de instrumentos que miden una gran variedad de constructos condicionados por el fen\u00f3meno y el \u00e1mbito de estudio a la vez que, constituyen verdaderas herramientas para la valoraci\u00f3n del paciente cr\u00edtico, lo cual permite el posterior desarrollo del resto de las etapas del proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda. Es por lo que resulta indispensable dise\u00f1ar y validar instrumentos con mayor relevancia estad\u00edstica, que contribuyan a garantizar la seguridad del paciente y proporcionar las bases para la evaluaci\u00f3n continua y la revisi\u00f3n de las intervenciones de enfermer\u00eda y, por \u00faltimo, que sean factibles para su implementaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica. La enfermer\u00eda como profesi\u00f3n puede cambiar la forma en como aborda su realidad en relaci\u00f3n con el cuidado del paciente, y esa transformaci\u00f3n de la conciencia disciplinar, implica la utilizaci\u00f3n del marco te\u00f3rico propio, es decir, un modelo o teor\u00eda probada cient\u00edficamente, dise\u00f1ada por una enfermera en base a su conocimiento y experiencia.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

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                                            1. Manual CTO para la preparaci\u00f3n de las Oposiciones de Osakidetza Servicio Vasco de Salud. 2022.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                \n
                                              1. Lara Torrano J. Evoluci\u00f3n de la cirug\u00eda coronaria mediante t\u00e9cnica de revascularizaci\u00f3n arterial completa [Internet]. Universidad de Granada; 2016. Disponible en: http:\/\/hera.urg\/15474604.pdf<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
                                                  \n
                                                1. Alarc\u00f3n-Mu\u00f1iz LM, Enr\u00edquez-Chac\u00f3n JR, Acosta-Casta\u00f1eda G. Enfermer\u00eda de Pr\u00e1ctica Avanzada en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales mediante el modelo de Enfermera de Cabecera. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc [Internet]. 2020 [citado 28 de octubre de 2023];65-70. Disponible en: https:\/\/pesquisa.bvsalud.org\/portal\/resource\/pt\/biblio-1121627<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
                                                    \n
                                                  1. Gon\u00e7alves I, Mendes DA, Caldeira S, Jesus \u00c9, Nunes E. The primary nursing care model and inpatients\u2019 nursing-sensitive outcomes: A systematic review and narrative synthesis of quantitative studies. Int J Environ Res Public Health [Internet]. 2023;20(3):2391. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.3390\/ijerph20032391<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
                                                      \n
                                                    1. Talavera P\u00e9rez ML, Fontser\u00e9 Casades\u00fas AM, Raya Tena A. La enfermera de atenci\u00f3n primaria: Rol y responsabilidades. Aten Primaria [Internet]. 2022;54(7):102345. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.aprim.2022.102345<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
                                                        \n
                                                      1. Manthey M. The practice of Primary Nursing. Theoretical framework and experience from the U.S. Nsc Nursing [Internet]. 2019;4(1):1-5. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.32549\/opi-nsc-30<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
                                                          \n
                                                        1. Nava M, Belem E. Fundamentaci\u00f3n del proceso enfermero en el postoperatorio inmediato de cirug\u00eda cardiaca. Facultad de Enfermer\u00eda y Nutrici\u00f3n; 2017.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                            \n
                                                          1. Baz DG. Nivel de confort en enfermos ingresados en unidades de cuidados cr\u00edticos (UCC). Universidad Complutense de Madrid; 2022.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                              \n
                                                            1. Freitas KS, Menezes IG, Mussi FC. Validaci\u00f3n de la escala de confort para familiares de personas en estado cr\u00edtico de salud1 Rev. Latino-Am. Enfermagem jul.-ago. 2015;23(4):660-8 DOI: 10.1590\/0104-1169.0180.2601 eerp.usp.br\/rlae<\/a><\/li>\n
                                                            2. Tinta Quispe M. Conocimiento y aplicaci\u00f3n de la escala observacional del dolor en pacientes cr\u00edticos sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva, por el profesional de enfermer\u00eda de la Unidad de Terapia Intensiva Adultos, Hospital Oncol\u00f3gico de La Caja Nacional de Salud, 2020. [Tesis para optar al t\u00edtulo de Magister Scientiarum en medicina cr\u00edtica y terapia intensiva. Universidad Mayor de San Andr\u00e9s]. Obtenido de: http:\/\/repositorio.umsa.bo\/xmlui\/handle\/123456789\/27096<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
                                                                \n
                                                              1. de las Pozas Abril. Delirio postoperatorio y factores relacionados en una unidad de cirug\u00eda cardiaca. Revista Cient\u00edfica de Enfermer\u00eda NURE. 2011;53.Unirioja.es. [citado 28 de octubre de 2023]. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=7692322<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
                                                                  \n
                                                                1. F. Payen, O. Bru, J.L. Bosson, A. Lagrasta, E. Novel, I. Deschaux, et al<\/em>.Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pain scale. Crit Care Med, 29 (2001), pp. 2258-2263<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                    \n
                                                                  1. Young, J. Siffleet, S. Nikoletti, T. Shaw. Use of a behavioural pain scale to assess pain in ventilated, unconscious and\/or sedated patients. Intensive Crit Care Nurs, 22 (2006), pp. 32-39 http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.iccn.2005.04.004<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
                                                                      \n
                                                                    1. Duro AC. Valoraci\u00f3n y control del dolor del paciente postoperado de cirug\u00eda card\u00edaca pre y post implantaci\u00f3n de una gu\u00eda pr\u00e1ctica de cuidados enfermeros que incluye un protocolo analg\u00e9sico. Universitat de Girona; 2017.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                        \n
                                                                      1. C\u00e1ceres Rivera DI, Pulido Montes MA, Jaimes Rojas LM, M\u00e1rquez Herrera M, Camargo Figuera FA. Creaci\u00f3n y validaci\u00f3n de un instrumento de valoraci\u00f3n cardiopulmonar para Enfermer\u00eda. Index Enferm [Internet]. 2021 [citado 28 de octubre de 2023];30(1-2):110-4. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962021000100024&lng=es<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                          \n
                                                                        1. Henao-Casta\u00f1o \u00c1ngela M, Pach\u00f3n Cetina LE, Monroy Rodr\u00edguez JD. Nursing Delirium Screening Scale, a Tool for Early Detection of Delirium: Integrative Review. Aquichan [Internet]. 4 de diciembre de 2020 [citado 23 de octubre de 2023];20(4):e2045. Disponible en: https:\/\/aquichan.unisabana.edu.co\/index.php\/aquichan\/article\/view\/13289<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
                                                                            \n
                                                                          1. Hagos F, Alemseged F, Balcha F, et al. Application of nursing process and its affecting factors among nurses working in Mekelle zone hospitals, Northern Ethiopia. Nurs Res Pract. 2014;2014:675212.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                              \n
                                                                            1. Shelile Z. Nursing process: perceptions and experiences of nurses in a district public hospital in Lesotho. South Africa: North-West University; 2014<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                \n
                                                                              1. Jara-Sanabria, A. Lizano-P\u00e9rez. Aplicaci\u00f3n del proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda por estudiantes. Enfermer\u00eda Universitaria. 2016;13(4):208-215<\/li>\n
                                                                              2. Marriner Tomey A, Alligood R. M. Modelos y teor\u00edas de enfermer\u00eda. 9a<\/sup>. Madrid; Espa\u00f1a: Elsevier; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                  \n
                                                                                1. L\u00f3pez M. Reflexiones acerca del uso y utilidad de los modelos y teor\u00edas de enfermer\u00eda en la pr\u00e1ctica asistencial. Enferm Cl\u00edn. 2006;16(4):218-21. [Internet]. Isciii.es. [citado 28 de octubre de 2023]. Disponible en: https:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=1954858&p<\/a><\/li>\n
                                                                                2. Mej\u00edas P. Aplicaci\u00f3n de algunas teor\u00edas de enfermer\u00eda en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Index Enferm. 2008;17(3):197-200.SciELO Espa\u00f1a – scielo.isciii.es [Internet]. Isciii.es. [citado 28 de octubre de 2023]. Disponible en: https:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=1954860&pid=S1695-6141201400020001500003&lng=es<\/a><\/li>\n
                                                                                3. P\u00e9rez M. et al. Valoraci\u00f3n del grado de satisfacci\u00f3n de los familiares de pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Med Inten 2004; 28(5):237-https:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=1954862&pid=S1695-6141201400020001500004&lng=es<\/a><\/li>\n
                                                                                4. Alva CS. Utilidad de la aplicaci\u00f3n de una escala de enfermer\u00eda en la valoraci\u00f3n y clasificaci\u00f3n de pacientes cr\u00edticos oncol\u00f3gicos en las \u00e1reas de hospitalizaci\u00f3n de cirug\u00eda y medicina del Instituto Nacional de Enfermedades Neopl\u00e1sicas. Lima; 2007.<\/li>\n
                                                                                5. Lefevre A. Aplicaci\u00f3n del proceso enfermero. En: Fundamento del razonamiento cl\u00ednico. Espa\u00f1a: Wolters Kluwer Health; 2014<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                                                                  Actualidad en la aplicaci\u00f3n de los modelos y teor\u00edas de enfermer\u00eda en pacientes cr\u00edticos. Revisi\u00f3n integrativa Autora principal: Galina Orlandovna Gonz\u00e1lez Kadashinskaia Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1077<\/p>\n","protected":false},"author":276,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[650,12478,9774,4165,1286,7226],"class_list":["post-73688","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-instrumentos","tag-modelos-de-enfermeria","tag-pacientes-criticos","tag-proceso-de-atencion-de-enfermeria","tag-teorias","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nActualidad en la aplicaci\u00f3n de los modelos y teor\u00edas de enfermer\u00eda en pacientes cr\u00edticos. 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