{"id":73699,"date":"2023-11-30T09:20:53","date_gmt":"2023-11-30T08:20:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73699"},"modified":"2024-02-22T10:31:28","modified_gmt":"2024-02-22T09:31:28","slug":"tumor-de-krukenberg-revision-de-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-de-krukenberg-revision-de-literatura\/","title":{"rendered":"Tumor de Krukenberg: Revisi\u00f3n de Literatura"},"content":{"rendered":"

Tumor de Krukenberg: Revisi\u00f3n de Literatura<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Fabiola Marcela Chaves Jarqu\u00edn<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1080<\/p>\n

Krukenberg\u2019s tumor: Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/11\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/11\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 22; 1080<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Fabiola Marcela Chaves Jarqu\u00edn1<\/sup><\/p>\n

Dra. Paula Mora Vargas2<\/sup><\/p>\n

Dr. Jafet Ram\u00f3n Alp\u00edzar Guzm\u00e1n3<\/sup><\/p>\n

Dr. Mauricio Ulloa V\u00e1zquez4<\/sup><\/p>\n

Dr. Jos\u00e9 Eduardo Fern\u00e1ndez P\u00e9rez5<\/sup><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Paulina Romero Jim\u00e9nez6<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>M\u00e9dico General, Hotel RIU, Guanacaste, Costa Rica<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-4981-1133<\/a><\/p>\n

2 <\/sup>M\u00e9dico General, CCSS en \u00c1rea de Salud Naranjo, Naranjo, Alajuela, Costa Rica<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-3818-2298<\/a><\/p>\n

3 <\/sup>M\u00e9dico General, Investigador independiente, Alajuela, Costa Rica<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-3858-987X<\/a><\/p>\n

4<\/sup> M\u00e9dico General, Soluciones Efectivas, Pavas, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-5979-8916<\/a><\/p>\n

5<\/sup> M\u00e9dico General, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-4236-9813<\/a><\/p>\n

6 <\/sup>M\u00e9dico General, Paradise Medical Services, Liberia, Guanacaste, Costa Rica<\/p>\n

ORCID: https:\/\/orcid.org\/0009-0008-9310-0110<\/a><\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>El tumor de Krukenberg es uno de los tumores de ovarios menos frecuente, no est\u00e1 dentro de los tumores primarios de ovario, si no que corresponde a met\u00e1stasis de un tumor primario a nivel gastrointestinal en la mayor\u00eda de los casos. No se han logrado identificar diferencias entre los s\u00edntomas producidos por un tumor primario y uno secundario de ovario. Por lo general los tumores de Krukenberg permanecen asintom\u00e1ticos hasta que ya se encuentran muy avanzados. Como principal m\u00e9todo de diagn\u00f3stico est\u00e1 el ultrasonido, as\u00ed como con otras patolog\u00edas en ovario, es la principal herramienta utilizada. Para decidir el manejo de este hay que estudiar diversos factores, como origen, estadiaje, met\u00e1stasis y as\u00ed llegar a una decisi\u00f3n siempre tomando en cuenta riesgos y beneficios.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>tumor de Krukenberg, met\u00e1stasis, ovarios, tracto gastrointestinal.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>Krukenberg’s tumor is one of the less frequent ovarian tumors, it is not one of the primary ovarian tumors, but corresponds to metastasis of a primary tumor at the gastrointestinal level in most cases. No differences have been identified between the symptoms produced by a primary and a secondary ovarian tumor. Krukenberg’s tumors usually remain asymptomatic until they are very advanced. Ultrasound is the main diagnostic method, and as with other ovarian pathologies, it is the main tool used. To decide how to manage it, several factors must be studied, such as origin, staging, metastasis, and thus reach a decision, always considering risks and benefits.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>krukenberg tumor, metastasis, ovaries, gastrointestinal tract.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El tumor de Krukenberg es de los tumores de ovario, un tipo muy infrecuente siendo el 1-2% de los casos (9). Se ha descubierto que no corresponden a tumores primarios de ovario, si no de la met\u00e1stasis de un tumor primario del tracto gastrointestinal, siendo el est\u00f3mago (en un 70% de los casos) su principal origen, seguido por colon y recto (10%) (3, 6, 8). Se podr\u00eda originar de otros \u00f3rganos tales como: mamas, ap\u00e9ndice, intestino delgado, ves\u00edcula y v\u00edas biliares, sin embargo, en menor prevalencia (3, 6). Inclusive en algunos casos, su origen primario es desconocido (3).<\/p>\n

Com\u00fanmente las mujeres m\u00e1s afectadas son pacientes j\u00f3venes, menores de 45 a\u00f1os. Su cl\u00ednica es muy inespec\u00edfica e incluso podr\u00eda ser asintom\u00e1tica. Cuando presenta s\u00edntomas, por lo general se trata de dolor abdominal y distensi\u00f3n, los cuales engloban una gran cantidad de posibilidades diagn\u00f3sticas, dificultando as\u00ed el diagn\u00f3stico temprano y siendo la mayor\u00eda de las veces de mal pron\u00f3stico al momento que se encuentra (3, 6).<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

La siguiente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 mediante la recopilaci\u00f3n de art\u00edculos basados en evidencia, revistas cient\u00edficas y an\u00e1lisis de estudios. Se utiliz\u00f3 la base de datos PubMed y revistas tales como la Revista Venezolana de Oncolog\u00eda y Revista Oficial de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Se seleccion\u00f3 literatura en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, dichas fuentes bibliogr\u00e1ficas se encuentran en un periodo de publicaci\u00f3n de 5 a\u00f1os anteriores (2018-2022). Por lo tanto, se excluyeron todas las fuentes con antig\u00fcedad anterior al 2018 y las que tuvieran un idioma diferente al espa\u00f1ol o ingl\u00e9s.<\/p>\n

Histolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Al microscopio el principal hallazgo son c\u00e9lulas epiteliales productoras de mucina, las cuales pueden establecerse en peque\u00f1as o grandes agrupaciones, con un citoplasma p\u00e1lido y en forma de vacuola, el cual puede ser bas\u00f3filo o eosin\u00f3filo dependiendo de la acumulaci\u00f3n de mucina (10).<\/p>\n

Estas c\u00e9lulas epiteliales est\u00e1n rodeadas de un estroma ov\u00e1rico fibroso maduro. Sus n\u00facleos se desplazan a la periferia, se aplanan y se comprimen contra la membrana, lo cual les da una forma de anillo o sello. Estas c\u00e9lulas deben presentarse al menos en el 10% de la composici\u00f3n del tumor (8, 10).<\/p>\n

Pueden encontrarse \u00e1reas qu\u00edsticas gelatinosas o mucinosas y tambi\u00e9n se pueden identificar nodularidades y lobulaciones de las \u00e1reas s\u00f3lidas (7).<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

No se han logrado identificar diferencias entre los s\u00edntomas producidos por un tumor primario y uno secundario de ovario. Por lo general los tumores de Krukenberg permanecen asintom\u00e1ticos hasta que ya se encuentran muy avanzados. Los s\u00edntomas son inespec\u00edficos y podr\u00eda orientar a un gran n\u00famero de patolog\u00edas abdominales. Los principales s\u00edntomas en el caso de tumor de Krukenberg en ovario son el dolor abdominal tipo c\u00f3lico, p\u00e9rdida de peso, aumento de la circunferencia abdominal y sangrado uterino anormal (5). Otros de los s\u00edntomas que se han identificado son n\u00e1useas, v\u00f3mitos, distensi\u00f3n abdominal, ascitis y derrame pleural, edema de miembros inferiores por compresi\u00f3n vascular y en el peor de los casos carcinomatosis peritoneal (1, 4, 10).<\/p>\n

Se document\u00f3 un caso de una paciente de 23 a\u00f1os nuligesta en donde las \u00fanicas manifestaciones que present\u00f3 fueron dermatol\u00f3gicas. Estos s\u00edntomas fueron el hirsutismo en cara, cuello y hendidura intermamaria asociado a acantosis nigricans en ingle, axilas y cuello. Otros s\u00edntomas menos probables son la virilizaci\u00f3n e hipersensibilidad o hinchaz\u00f3n del pez\u00f3n sin embargo son m\u00e1s frecuentes en mujeres embarazadas (6).<\/p>\n

M\u00e9todos diagn\u00f3sticos<\/strong><\/p>\n

El criterio diagn\u00f3stico para el tumor, dado por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), est\u00e1 basado en las descripciones patol\u00f3gicas por Serov et al. Para el diagn\u00f3stico, las siguientes caracter\u00edsticas son necesarias: infiltraci\u00f3n del estroma ov\u00e1rico por adenocarcinoma poco diferenciado, presencia de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas secretoras de mucina y proliferaci\u00f3n de estroma ov\u00e1rico sarcomatoideo (1). \u00a0<\/sup>Lamentablemente, el diagn\u00f3stico temprano es dif\u00edcil de realizar debido a que los signos y s\u00edntomas son poco espec\u00edficos (3). De todos modos, el diagn\u00f3stico no se puede confirmar hasta que no se haya realizado la biopsia (11). La morfolog\u00eda de las neoplasias del ovario siempre han sido un punto de discusi\u00f3n con caracter\u00edsticas que hacen que el diagn\u00f3stico sea un desaf\u00edo (7).<\/p>\n

En caso de que se detecten masas bilaterales s\u00f3lidas y qu\u00edsticas, y se sospeche de un posible tumor de Krukenberg, es importante buscar el lugar de origen de la malignidad, especialmente con TAC y MRI. El principal lugar de origen de la malignidad es el est\u00f3mago, espec\u00edficamente el p\u00edloro. Le siguen el colon, ap\u00e9ndice y mama (1).<\/p>\n

El estudio de imagen de elecci\u00f3n inicial para estudiar cualquier posible anormalidad ov\u00e1rica es el Ultrasonido, pero la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de este tumor suele ser poco clara, con s\u00edntomas abdominales, predominantemente. Aun as\u00ed, el TAC puede ser el primer estudio de imagen en realizarse (1).<\/p>\n

Hallazgos seg\u00fan estudio de imagen:<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Ultrasonido: Las masas del tumor de Krukenberg pueden ser s\u00f3lidas (cuando la neoplasia primaria es de est\u00f3mago o mama), mixtas (cuando la neoplasia primaria es de colon, recto ap\u00e9ndice o de la v\u00eda biliar), o, menos com\u00fan, predominantemente qu\u00edsticas con m\u00e1rgenes bien definidos (cuando la neoplasia primaria es de colon o ap\u00e9ndice). El componente s\u00f3lido es isoecog\u00e9nico \u2013 hiperecog\u00e9nico. La formaci\u00f3n de quistes de apariencia parecida a una molilla es una caracter\u00edstica cl\u00e1sica (1).<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. TAC:<\/em> Los ovarios se observan como masas p\u00e9lvicas bilaterales que pueden ser s\u00f3lidas, mixtas o, menos com\u00fan, predominantemente qu\u00edsticas. Muchas veces se identifica un componente qu\u00edstico intra tumoral bien demarcado. Las paredes de los quistes sobresalen con m\u00e9todo de contraste, que, en an\u00e1lisis histol\u00f3gico, correlaciona con c\u00e9lulas compactas epiteliales (1).<\/li>\n<\/ol>\n

      El TAC es muy \u00fatil para identificar la presencia de un tumor primario extra ov\u00e1rico, as\u00ed como para establecer la extensi\u00f3n de la met\u00e1stasis. Se debe poner especial atenci\u00f3n a est\u00f3mago, colon, ap\u00e9ndice, p\u00e1ncreas y v\u00edas biliares, y cuando se identifique una masa, se debe tener una alta sospecha de estar ante un tumor de Krukenberg. Incluso, para pacientes con antecedente de carcinoma g\u00e1strico o col\u00f3nico, una masa ov\u00e1rica observada en el TAC debe considerarse metast\u00e1sica, hasta que se pruebe lo contrario (1).<\/p>\n

        \n
      1. Resonancia magn\u00e9tica:<\/em> Los componentes s\u00f3lidos aparecen hipointensos en T1 y T2 debido a la densa reacci\u00f3n del estroma y muestran correspondiente restricci\u00f3n de difusi\u00f3n y realce en secuencias resaltadas. Se observa hiperintensidad en T2 en \u00e1reas qu\u00edsticas, lo cual representa mucina que no resalta. Por otro lado, se aprecia hipointensidad en T2 al tratarse de componentes s\u00f3lidos en masas ov\u00e1ricas, lo cual es caracter\u00edstico de tumores de Krukenberg, especialmente si los tumores son bilaterales con l\u00f3culos qu\u00edsticos uniformes, tienen m\u00e1rgenes bien demarcados y una configuraci\u00f3n ovalada (1).<\/li>\n<\/ol>\n

        En general, despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de un m\u00e9todo de contraste, se observa un fuerte realce de los componentes s\u00f3lidos del tumor de Krukenberg, que da lugar a una curva tipo 3 en una examinaci\u00f3n de imagen din\u00e1mica, incluyendo TAC, resonancia magn\u00e9tica, y ultrasonido con medio de contraste intravenoso. En estos, suele haber un momento de r\u00e1pida captaci\u00f3n de contraste por el tumor, seguido por un realce disminuido, hacia la \u00faltima parte de la examinaci\u00f3n (1).<\/p>\n

        Marcadores de inmunohistoqu\u00edmica<\/strong><\/p>\n

        Si bien es cierto, los ovarios pueden ser punto de localizaci\u00f3n para met\u00e1stasis de neoplasias malignas que tengan origen en cualquier \u00f3rgano del cuerpo, sin que este sea precisamente parte del tracto genital femenino (10).<\/p>\n

        Al ser sus manifestaciones cl\u00ednicas tan inespec\u00edficas como la ascitis, distensi\u00f3n y dolor abdominal, y adem\u00e1s presentarse tard\u00edamente, ante la sospecha de dicha patolog\u00eda podr\u00edamos apoyarnos en el estudio de marcadores de inmunohistoqu\u00edmica que nos gu\u00eden al origen del tumor primario, teniendo claro que estos no dan un diagn\u00f3stico certero, solamente una gu\u00eda ante la sospecha diagn\u00f3stica (10).<\/p>\n

        De ser el caso de un tumor primario de origen g\u00e1strico uno de los marcadores alterados ser\u00eda cdx2+, el muc2+ o cdx2+ en casos de tumor primario localizado en col\u00f3n y muc1+ o ck7+ en casos de tumor en mama (10).<\/p>\n

        Tratamiento<\/strong><\/p>\n

        El tumor de Krukenberg al ser un tumor de mal sobrevida su tratamiento se debe basar en el origen de este (g\u00e1strico, colorrectal) y la forma de abordarlo desde el inicio en su diagn\u00f3stico; seg\u00fan los estudios, para un mejor pron\u00f3stico se recomienda la cirug\u00eda citorreductora, sin embargo, no ampl\u00eda en gran medida la expectativa de vida (11).<\/p>\n

        Se ha visto que, al ser una enfermedad te\u00f3ricamente terminal, cuando ya se presenta con carcinomatosis peritoneal, de igual forma, se recomienda la cirug\u00eda de citorreducci\u00f3n asociada a quimioterapia sist\u00e9mica de preferencia, con lo que se busca un aumento de la expectativa de vida la cual aumenta significativamente que con el uso aislado de la cirug\u00eda citorreductora (9, 11).<\/p>\n

        En cuanto a radioterapia se trata no existen bases claras de un beneficio a largo plazo de esta en este tipo de tumor, sin embargo, en met\u00e1stasis extensas se utiliza radioterapia paliativa como alternativa de tratamiento, no obstante, no se han identificado grandes resultados con la misma (9).<\/p>\n

        Su mal pron\u00f3stico no est\u00e1 asociado solamente a su severa agresividad, dificultad diagn\u00f3stica y poca eficiencia del tratamiento, a esto le podemos agregar la poca evidencia que existe sobre protocolos de tratamiento a seguir, particularmente en este tumor que es tan poco frecuente (2).<\/p>\n

        Finalmente, pacientes con tumor de Krukenberg, en general, cursan con mal pron\u00f3stico, aproximadamente un promedio de sobrevida entre 3 a 17 meses (variables seg\u00fan lo descrito anteriormente con la cirug\u00eda y quimioterapia), a pesar de esto solo un 10% de los pacientes sobrevive m\u00e1s de 2 a\u00f1os (9, 11).<\/p>\n

        Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

        El tumor de Krukenberg es una met\u00e1stasis en ovario de un tumor primario del tracto gastrointestinal, su presentaci\u00f3n es infrecuente, corresponde a 1-2% de casos. Afecta principalmente a mujeres menores de 45 a\u00f1os, generalmente asintom\u00e1ticos hasta que se encuentran avanzados. Su sintomatolog\u00eda es inespec\u00edfica: dolor abdominal, p\u00e9rdida de peso, aumento de la circunferencia abdominal, sangrado uterino anormal, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, distensi\u00f3n abdominal, ascitis, derrame pleural, edema de miembros inferiores, hasta carcinomatosis peritoneal, s\u00edntomas que podr\u00edan orientar a diferentes patolog\u00edas abdominales.<\/p>\n

        Los criterios diagn\u00f3sticos para este tumor son las siguientes caracter\u00edsticas patol\u00f3gicas: infiltraci\u00f3n del estroma ov\u00e1rico por adenocarcinoma poco diferenciado, presencia de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas secretoras de mucina y proliferaci\u00f3n del estroma ov\u00e1rico sarcomatoideo. Por lo que se requiere de una biopsia para la confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica. Adem\u00e1s, se deben realizar estudios de imagen para identificar el tumor primario, los estudios de imagen de elecci\u00f3n son el ultrasonido, la tomograf\u00eda axial computarizada y la resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n

        El tumor de Krukenberg tiene un mal pron\u00f3stico, se considera una enfermedad terminal, con una sobrevida de un 10%, dentro de las opciones terap\u00e9uticas est\u00e1n la cirug\u00eda de citorreducci\u00f3n y la quimioterapia sist\u00e9mica.<\/p>\n

        Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

          \n
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