{"id":73723,"date":"2023-12-05T10:27:10","date_gmt":"2023-12-05T09:27:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73723"},"modified":"2024-02-22T10:29:06","modified_gmt":"2024-02-22T09:29:06","slug":"tumores-vesicales-epidemiologia-factores-de-riesgo-asociados-e-histopatologia-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-vesicales-epidemiologia-factores-de-riesgo-asociados-e-histopatologia-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Tumores vesicales: epidemiolog\u00eda, factores de riesgo asociados e histopatolog\u00eda. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tumores vesicales: epidemiolog\u00eda, factores de riesgo asociados e histopatolog\u00eda. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Soto Palac\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 23; 1086<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bladder cancer: epidemiology, risk factor and histopathology<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/10\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/11\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 23; 1086<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soto Palac\u00edn, Mar\u00eda (1); Urd\u00e1niz Borque, Sara (2); P\u00e9rez Rivar\u00e9s, Cynthia (3), Palac\u00edn Castillo, Mar\u00eda Jos\u00e9 (4); Noelia L\u00e1zaro de Fracassa (5); Rosana Urd\u00e1niz Borque (6); Ana Bel\u00e9n Juli\u00e1n Gomara (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a. (2) Centro de Atenci\u00f3n a la Discapacidad, Huesca, Espa\u00f1a (3) Hospital General, Valencia, Espa\u00f1a (4) Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a (5) Hospital Universitario San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a, (6) Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de vejiga es uno de los tumores m\u00e1s frecuentes, ocupando el cuarto lugar en t\u00e9rminos absolutos. Espa\u00f1a presenta una de las tasas de incidencia y mortalidad m\u00e1s altas de Europa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha estimado que la exposici\u00f3n ocupacional reiterada\u00a0 durante per\u00edodos largos de tiempo en industrias de alto riesgo aumenta el riesgo de desarrollar tumores vesicales. El tabaco tambi\u00e9n ejerce una notable influencia en el desarrollo de este tumor, de tal manera que la incidencia del c\u00e1ncer de vejiga guarda relaci\u00f3n directa con la duraci\u00f3n del h\u00e1bito de fumar y el n\u00famero de cigarrillos fumados al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer vesical se origina del epitelio que recubre la superficie interna de la vejiga (urotelio); por tanto, los carcinomas uroteliales representan la mayor parte de los tumores vesicales (90-95%). Las variedades histol\u00f3gicas inusuales suponen menos de 10% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores se clasifican en varios estadios (en funci\u00f3n de par\u00e1metros como su tama\u00f1o, \u00f3rganos afectos, diseminaci\u00f3n a distancia, etc.) que tendr\u00e1n una evoluci\u00f3n diferente y requerir\u00e1n tratamientos distintos. En el caso del c\u00e1ncer de vejiga la clasificaci\u00f3n m\u00e1s empleada es el sistema TNM, que valora la extensi\u00f3n del propio tumor (T, tumor primario), los\u00a0ganglios linf\u00e1ticos\u00a0(N, del ingl\u00e9s nodes o ganglios) y la presencia de\u00a0met\u00e1stasis\u00a0(M).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: Tumor vesical, carcinoma urotelial, incidencia, factores de riesgo, histopatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bladder cancer is one of the most common tumors, ranking fourth in absolute terms. Spain has one of the highest incidence and mortality rates in Europe.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Repeated occupational exposure over long periods of time in high-risk industries has been estimated to increase the risk of developing bladder tumors. Tobacco also has a notable influence on the development of this tumor, in such a way that the incidence of bladder cancer is directly related to the duration of smoking and the number of cigarettes smoked per day.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bladder cancer originates from the epithelium that lines the inner surface of the bladder (urothelium); therefore, urothelial carcinomas represent the majority of bladder tumors (90-95%). Unusual histological varieties account for less than 10% of cases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tumors are classified into various stages (depending on parameters such as their size, affected organs, distant dissemination, etc.) that will have a different evolution and require different treatments. In the case of bladder cancer, the most widely used classification is the TNM system, which assesses the extent of the tumor itself (T, primary tumor), lymph nodes (N, English nodes or ganglia) and the presence of metastasis (M).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: Bladder cancer, urotelial carcinoma, incidence, risk factors, histpathology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de vejiga es un grave problema de salud p\u00fablica en Espa\u00f1a determinado por su alta incidencia, lo que conlleva un elevado consumo de recursos sanitarios. La incidencia del c\u00e1ncer de vejiga posee una clara tendencia creciente, especialmente en pa\u00edses industrializados, donde la exposici\u00f3n a carcin\u00f3genos ambientales, ocupacionales y el consumo de tabaco es m\u00e1s notable. El estadio cl\u00ednico al diagn\u00f3stico es el factor pron\u00f3stico independiente m\u00e1s importante para la progresi\u00f3n y supervivencia global.(1)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico, el c\u00e1ncer de vejiga supone, aproximadamente, el 2% de todos los tumores malignos y el segundo tumor en frecuencia del tracto genitourinario. En general, la tasa bruta de incidencia anual es de 20,4\/100.000. En t\u00e9rminos de mortalidad, en 2012 se registraron 52.395 muertes por c\u00e1ncer de vejiga con una tasa bruta de mortalidad anual de 7,1\/100.0001. Espa\u00f1a presenta una de las tasas de incidencia y mortalidad m\u00e1s altas de Europa con un promedio de 12.200 nuevos casos por a\u00f1o.(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el var\u00f3n, este tumor se sit\u00faa en el cuarto lugar despu\u00e9s del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, de la pr\u00f3stata y del carcinoma colorrectal, mientras que en la mujer ocupa el d\u00e9cimo lugar en frecuencia y la relaci\u00f3n estimada entre ambos sexos se sit\u00faa entre 2,7-3,2 varones por cada mujer afecta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia del c\u00e1ncer vesical aumenta con la edad, siendo m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n de m\u00e1s de 65 a\u00f1os de edad, aproximadamente el 70% de los pacientes con c\u00e1ncer de vejiga lo son.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>FACTORES DE RIESGO<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tabaquismo<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">De todos los factores de riesgo del c\u00e1ncer de vejiga (3), el tabaquismo es el factor de riesgo mejor conocido del c\u00e1ncer de vejiga, de modo que causa el 50\u201065 % y el 20\u201030 % de los casos en varones y mujeres, respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los supuestos componentes cancer\u00edgenos del humo del tabaco comprenden arilaminas, en particular, el potente carcin\u00f3geno 4\u2010aminobifenilo (4\u2010PBA), hidrocarburos arom\u00e1ticos polic\u00edclicos (HAP), compuestos N\u2010nitrosos, aminas heteroc\u00edclicas y diversos ep\u00f3xidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia del c\u00e1ncer de vejiga guarda relaci\u00f3n directa con la duraci\u00f3n del h\u00e1bito de fumar y el n\u00famero de cigarrillos fumados al d\u00eda.(4) En un metaan\u00e1lisis reciente se revisaron 216 estudios observacionales sobre tabaquismo y c\u00e1ncer realizados entre 1961 y 2003, en los que se presentaron estimaciones de fumadores activos o ex fumadores. Las estimaciones conjuntas del riesgo de c\u00e1ncer de vejiga revelaron una asociaci\u00f3n significativa en los fumadores activos y ex fumadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un an\u00e1lisis de 21 estudios, el riesgo relativo global calculado para los fumadores activos fue de 2,77 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 2,17\u20103,54), mientras que un an\u00e1lisis de 15 estudios revel\u00f3 que el riesgo relativo global calculado para los ex fumadores fue de 1,72 (IC del 95 %: 1,46\u20102,04).(5) Se observ\u00f3 una disminuci\u00f3n inmediata del riesgo de c\u00e1ncer de vejiga en los que dejaron de fumar. Esta reducci\u00f3n rond\u00f3 el 40% en los 1\u20104 a\u00f1os siguientes a dejar de fumar y el 60 % despu\u00e9s de 25 a\u00f1os, si bien el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico no disminuye el riesgo al nivel basal de los no fumadores.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Exposici\u00f3n laboral a sustancias qu\u00edmicas<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exposici\u00f3n laboral es el segundo factor de riesgo m\u00e1s importante de c\u00e1ncer de vejiga. Los casos relacionados con el trabajo supusieron el 20\u201025 % de todos los casos de c\u00e1ncer de vejiga en varias series. Los compuestos implicados en la exposici\u00f3n a sustancias qu\u00edmicas han sido derivados del benceno y arilaminas (2\u2010naftilamina, 4\u2010PBA, 4,4\u2019\u2010metilenodianilina y o\u2010toluidina) y es probable que se produzca en profesiones en las que se emplean colorantes, gomas, tejidos, pinturas, cueros y productos qu\u00edmicos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Radioterapia<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito mayores tasas de neoplasias vesicales malignas secundarias despue\u0301s de aplicar radioterapia externa (RTE) por neoplasias ginecolo\u0301gicas malignas o tras el tratamiento del ca\u0301ncer de pro\u0301stata, como revela un estudio de cohortes poblacional en el que se identifico\u0301 a 243.082 varones tratados por ca\u0301ncer de pro\u0301stata entre 1988 y 2003 en la base de datos estadounidense SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results). Las razones de incidencia normalizadas para el ca\u0301ncer de vejiga que surge tras una prostatectomi\u0301a radical (PR), RTE, braquiterapia (BT) y RTE\u2010BT fueron de 0,99, 1,42, 1,10 y 1,39, respectivamente, en comparacio\u0301n con la poblacio\u0301n general de los Estados Unidos. Dado que el ca\u0301ncer de vejiga tarda mucho en desarrollarse, los pacientes tratados con radioterapia a una edad temprana son los que presentan un mayor riesgo y deben ser objeto de un seguimiento estrecho.(6)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Esquistosomiasis vesical<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esquistosomiasis (bilharziosis) vesical se considera una causa definitiva de c\u00e1ncer de vejiga, con un riesgo asociado cinco veces mayor. La esquistosomiasis es la segunda infecci\u00f3n parasitaria m\u00e1s frecuente despu\u00e9s del paludismo, con unos 600 millones de personas expuestas a esta infecci\u00f3n en \u00c1frica, Asia, Sudam\u00e9rica y el Caribe.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Tumores sincr\u00f3nicos y metacr\u00f3nicos de las v\u00edas urinarias superiores<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ciertos casos, existe una asociaci\u00f3n entre tumores de las v\u00edas urinarias superiores (TVUS) y c\u00e1ncer de vejiga. Se ha comunicado que la incidencia de TVUS despu\u00e9s de un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de vejiga no infiltrante oscila entre el 1,7 y el 26 %.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una revisi\u00f3n retrospectiva de 1.529 pacientes con c\u00e1ncer de vejiga superficial primario que se sometieron a un estudio inicial de las v\u00edas urinarias superiores mediante urograf\u00eda excretora, aquellos con un tumor situado en el tr\u00edgono vesical tuvieron casi 6 veces m\u00e1s probabilidades de padecer un tumor sincr\u00f3nico en las v\u00edas urinarias superiores.(7) Tan s\u00f3lo la exploraci\u00f3n de las v\u00edas urinarias superiores en los pacientes con un tumor localizado en el tr\u00edgono o con varios tumores vesicales podr\u00eda diagnosticar del 41 al 69 % de los TVUS, respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, en la bibliograf\u00eda se ha descrito que la incidencia global de c\u00e1ncer de vejiga despu\u00e9s del tratamiento de TVUS es del 15\u201050%. Se ha propuesto que la siembra tumoral intraluminal y los efectos de las alteraciones de todo el campo urotelial explican las recidivas intravesicales. En la mayor\u00eda de los casos, el c\u00e1ncer de vejiga aparece en los dos primeros a\u00f1os posteriores al tratamiento de un carcinoma de c\u00e9lulas uroteliales de las v\u00edas urinarias superiores. Sin embargo, el riesgo es de por vida y los episodios repetidos son frecuentes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>HISTOPATOLOG\u00cdA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Histol\u00f3gicamente, el 90% de los c\u00e1nceres de vejiga son de origen urotelial, el 5% son carcinomas de c\u00e9lulas escamosas, y menos del 2% son adenocarcinomas u otras variantes.(8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1998, la Sociedad Internacional de Patolog\u00eda Urol\u00f3gica (ISUP) desarroll\u00f3 una nueva nomenclatura para reflejar mejor la recurrencia y tasas de progresi\u00f3n del c\u00e1ncer urotelial. Posteriormente, en 2004, la OMS adopt\u00f3 el sistema de estadificaci\u00f3n recomendado por la ISUP y es la nomenclatura histol\u00f3gica est\u00e1ndar para el carcinoma urotelial aceptada actualmente (con una ligera actualizaci\u00f3n en 2016 y 2022)(9) (Tabla 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El urotelio normal de la vejiga consta de varias capas de c\u00e9lulas epiteliales transicionales, que se apoyan sobre la membrana basal; en profundidad se extiende una capa de tejido conectivo que recibe el nombre de l\u00e1mina propia, en el interior de la cual se encuentran haces musculares discontinuos, que reciben el nombre de muscularis mucosae. M\u00e1s externamente se encuentra la pared muscular vesical, que recibe el nombre de muscularis propia y est\u00e1 formada por tres capas musculares con distinta disposici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones precursoras son una continua evoluci\u00f3n desde la hiperplasia a la atipia; de esta, a la displasia y finalmente la aparici\u00f3n del c\u00e1ncer. El carcinoma vesical se divide en dos grupos: los no musculo-invasivo (aquellos que no sobrepasan la l\u00e1mina propia) y aquellos que llegan hasta la invasi\u00f3n muscular profunda (tumores vesicales musculoinvasivos o infiltrantes).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Histol\u00f3gicamente, existen numerosos subtipos de carcinoma urotelial (10):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Carcinoma urotelial (el m\u00e1s frecuente, constituye &gt;90% de todos los casos)<\/li>\n<li>Carcinoma urotelial con diferenciaci\u00f3n escamosa o glandular<\/li>\n<li>Micropapilar<\/li>\n<li>Variante microc\u00edstica\/c\u00e9lulas en nido<\/li>\n<li>Microtubular<\/li>\n<li>Plasmocitoide<\/li>\n<li>Linfoepitelioma-like<\/li>\n<li>C\u00e9lulas gigantes, difusas, indiferenciadas<\/li>\n<li>Sarcomatoide<\/li>\n<li>Carcinoma urotelial con diferenciaci\u00f3n neuroendocrina parcial<\/li>\n<li>Carcinoma neuroendocrino puro<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, el sistema de estadificaci\u00f3n usado por la comunidad internacional es la clasificaci\u00f3n TNM (tumor, ganglios, met\u00e1stasis), establecida en 2009, de la AJCC (American Joint Commission on Cancer), en conjunto con la IUCC (International Union Cancer Consortium). (11,Tabla 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En s\u00edntesis, la enfermedad catalogada como Ta y CIS, no tiene invasi\u00f3n de la membrana basal, pero si puede aparecer un crecimiento endof\u00edtico de tumores de bajo grado en la l\u00e1mina propia. Respecto a la enfermedad T1, se puede dividir en enfermedad T1a y T1b, esta subdivisi\u00f3n se basa en la infiltraci\u00f3n (T1b) o no (T1a) de la muscularis mucosa. Esencialmente, las estratificaciones en T1a y T1b sugieren que cuanto m\u00e1s profundo invade el tumor en la l\u00e1mina propria, peor es la supervivencia. Esta subdivisi\u00f3n, en ese momento, no aceptada por la clasificaci\u00f3n TNM, es una de las actualizaciones recogidas por la OMS en su \u00faltima revisi\u00f3n en 2016.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, la enfermedad musculo-invasiva, se define en aquellos tumores, que sobrepasan la membrana basal (definida en la clasificaci\u00f3n TNM, como T2 o superior). Se subdivide en T2a (invasi\u00f3n en la mitad interna de la muscularis propia) y T2b (invasi\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de la mitad interna de la muscularis propia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carcinoma urotelial invasivo del m\u00fasculo es, por definici\u00f3n, de alto grado y se compone de c\u00e9lulas cancerosas que se extienden a trav\u00e9s de la l\u00e1mina propia, hasta llegara los haces musculares. Hay casos raros de met\u00e1stasis directa al m\u00fasculo profundo, pero la gran mayor\u00eda de los casos son una extensi\u00f3n directa de un carcinoma urotelial de superficie a trav\u00e9s de la l\u00e1mina propia hasta el m\u00fasculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad T3 constituye una invasi\u00f3n fuera de la vejiga propiamente dicha, llegando hasta el tejido periadiposo. La enfermedad T3a implica extensi\u00f3n microsc\u00f3pica, mientras que T3b implica extensi\u00f3n macrosc\u00f3pica. Cl\u00ednicamente, enfermedad T3a se identifica por una masa palpable en el momento del examen bajo anestesia durante la resecci\u00f3n transuretral inicial y posteriormente no es palpable despu\u00e9s de resecar el tumor. La enfermedad T3b tiene una masa palpable persistente despu\u00e9s de la resecci\u00f3n transuretral del tumor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad T4a es la invasi\u00f3n de \u00f3rganos vecinos, como el estroma prost\u00e1tico, el \u00fatero o la vagina; y la enfermedad T4b es la invasi\u00f3n de la pared p\u00e9lvica o la pared abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Menci\u00f3n especial requiere el carcinoma in situ, al tratarse de un tumor intraepitelial, de alto grado y no musculo-invasivo. Desde un punto de vista cl\u00ednico, el carcinoma in situ puede ser clasificado como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Primario: presencia de Cis aislado sin antecedentes previos ni tumores vesicales concomitantes.<\/li>\n<li>Secundario: Cis detectado en el seguimiento de pacientes con tumores vesicales previos (sean Cis o no)<\/li>\n<li>Concurrente: Cis en la vejiga en presencia de cualquier otro tumor vesical simult\u00e1neamente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La particularidad de dicho tipo de tumor reside en su dificultad para el diagn\u00f3stico ya que puede pasar desapercibido o incluso confundido con lesiones inflamatorias durante la cistoscopia. Suele ser a menudo multifocal, encontr\u00e1ndose tanto a nivel vesical como en el tracto urinario superior o uretra simult\u00e1neamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Tumores-vesicales.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ar\u00e1nzazu Gonz\u00e1lez del Alba Baamonde,\u00a0T. L. Acu\u00f1a Guti\u00e9rrez. \u00a0Epidemiolog\u00eda y factores pron\u00f3sticos en c\u00e1ncer de vejiga Revisiones en c\u00e1ncer,\u00a0ISSN\u00a00213-8573,\u00a0Vol. 26, N\u00ba. 6, 2012\u00a0(Ejemplar dedicado a: C\u00e1ncer de vejiga (II)),\u00a0p\u00e1gs.\u00a0245-253<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Martinez RH, Rueda OB, Ibarz L. Tumor vesical: presente y futuro. Med Clin (Barc) [Internet]. 2017 ;149(10):449\u201355. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.medcli.2017.06.009<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Stenzl A, Cowan NC, de Santis M, Kuczyk M, Merseburger AS, Ribal MJ, et al. Gu\u00eda cl\u00ednica sobre el c\u00e1ncer de vejiga con invasi\u00f3n muscular y metast\u00e1sico. 2010.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Brennan P,Bogillot B, Cordier S, Greiser E, Schill W, Vineis P et al. Cigarette Smoking and Bladder Cancer in Men: A Pooled Analysis of 11 Case-Control Studies. International journal of cancer [Internet]. 2000 ;86(2). Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/10738259\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gandini S, Botteri E, Iodice S, Boniol M, Lowenfels AB, Maisonneuve P, et al. Tobacco smoking and cancer: A meta-analysis. International Journal of Cancer [Internet]. 2008 Jan 1;122(1):155\u201364. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/17893872\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nieder AM, Porter MP, Soloway MS. Radiation Therapy for Prostate Cancer Increases Subsequent Risk of Bladder and Rectal Cancer: A Population Based Cohort Study. Journal of Urology [Internet]. 2008 Nov;180(5):2005\u201310. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/18801517\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Palou J, Rodr\u00edguez-Rubio F, Huguet J, Segarra J, Ribal MJ, Alcaraz A, et al. Multivariate analysis of clinical parameters of synchronous primary superficial bladder cancer and upper urinary tract tumor. Journal of Urology [Internet]. 2005;174(3):859\u201361. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/16093970\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lopez-Beltran A, Cheng L. Histologic variants of urothelial carcinoma: differential diagnosis and clinical implications [Internet]. Vol. 37, Human Pathology. Hum Pathol; 2006. p. 1371\u201388. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/16949919\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Humphrey PA, Moch H, Cubilla AL, Ulbright TM;, Reuter VE. The 2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs-Part B: Prostate and Bladder Tumours. [cited 2020 Jul 13]; Available from: www.zora.uzh.chYear:2016<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 European Association of Urology. EAU.Non-muscle-invasive Bladder Cancer. Pathological staging and classification systems. [Internet]. . Disponible en:\u00a0 <a href=\"https:\/\/uroweb.org\/guidelines\/non-muscle-invasive-bladder-cancer\/chapter\/pathological-staging-and-classification-systems\">https:\/\/uroweb.org\/guidelines\/non-muscle-invasive-bladder-cancer\/chapter\/pathological-staging-and-classification-systems<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Edge SB, Compton CC. The american\u00a0 committee on cancer: The 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM [Internet]. Vol. 17, Annals of Surgical Oncology. Ann Surg Oncol; 2010. p. 1471\u20134. Available from: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/20180029\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/20180029\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tumores vesicales: epidemiolog\u00eda, factores de riesgo asociados e histopatolog\u00eda. 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