{"id":73743,"date":"2023-12-11T10:49:32","date_gmt":"2023-12-11T09:49:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73743"},"modified":"2024-02-22T10:27:02","modified_gmt":"2024-02-22T09:27:02","slug":"atencion-de-enfermeria-en-situaciones-de-desastres-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-de-enfermeria-en-situaciones-de-desastres-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en situaciones de desastres. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en situaciones de desastres. <\/strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda \u00c1lvarez Sariego<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 23; 1093<\/p>\n

Nursing care in disasters. <\/strong>Bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 31\/10\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/12\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 23; 1093<\/p>\n

Autor principal<\/p>\n

Mar\u00eda \u00c1lvarez Sariego, Hospital Monte Naranco, Oviedo, Asturias, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Autor secundario<\/p>\n

Elena Andi\u00f3n Torralba, Hospital Universitario Cabue\u00f1es, Gij\u00f3n, Asturias, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong>
\nLos desastres, ya sean naturales o provocado por el hombre, est\u00e1n presente en la historia de la humanidad. Estos eventos provocan unos da\u00f1os materiales y humanos que traen como resultado m\u00faltiples v\u00edctimas y colapso de hospitales, adem\u00e1s de las destrucciones a infraestructuras y afectaci\u00f3n econ\u00f3mica de los pa\u00edses afectados. Las profesiones de enfermer\u00eda, como parte del equipo sanitario de atenci\u00f3n inmediata en caso de desastres, debe conocer las actuaciones en las diferentes etapas de los desastres partiendo de la fase anterior a los desastres mediante la planificaci\u00f3n y realizaci\u00f3n de protocolos. Durante el desastre empleando sistemas de triage y la identificaci\u00f3n de las intervenciones en base al tipo de desastre y si la atenci\u00f3n de las v\u00edctimas se realiza en el lugar de los hechos o en un centro hospitalario, y despu\u00e9s del desastre mediante procesos de rehabilitaci\u00f3n tanto f\u00edsica como psicol\u00f3gica para las v\u00edctimas y todos los profesionales que hayan intervenido en el proceso.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u> desastres, enfermer\u00eda, plan de cuidados<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong>
\nDisasters, whether natural or man-made, are present in the history of humanity. These events cause material and human damage that results in multiple victims and the collapse of hospitals, in addition to the destruction of infrastructure and the economic impact of the affected countries. Nursing professions, as part of the health team providing immediate care in the event of disasters, must know the actions in the different stages of disasters, starting from the pre-disaster phase through planning and carrying out protocols. During the disaster using triage systems and the identification of interventions based on the type of disaster and whether the care of the victims is carried out at the scene or in a hospital center, and after the disaster through physical rehabilitation processes. as psychological for the victims and all the professionals who have intervened in the process.<\/p>\n

Keywords: disaster, nursing, care plans<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define desastre como \u201cun evento o eventos considerados una amenaza grave para la salud, seguridad y bienestar de una sociedad, generalmente afectando a un \u00e1rea extensa\u201d (1). Las emergencias sanitarias causadas tanto por desastres naturales como por el hombre generan m\u00faltiples v\u00edctimas que tienden a colapsar los hospitales, precisando un aumento de recursos y capacidad de estos, para ello deben contar con personal cualificado e instalaciones adecuadas (2). La actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda en un desastre debe incluir la clasificaci\u00f3n, tratamiento, asesoramiento e informaci\u00f3n tanto a las v\u00edctimas como a los familiares y el suministro y gesti\u00f3n de los recursos disponibles (3).
\nClasificaci\u00f3n de los desastres <\/u>
\nLos desastres pueden ocurrir de forma natural o ser provocados por el hombre, adem\u00e1s se pueden manifestar de diversas formas presentando una serie de caracter\u00edsticas que permite clasificarlos en categor\u00edas: desastres naturales, qu\u00edmicos, biol\u00f3gicos, radiol\u00f3gicos o nucleares e incidentes explosivos (4). Los desastres naturales son causados, especialmente, por fen\u00f3menos clim\u00e1ticos extremos, que han sufrido un significativo aumento en los \u00faltimos a\u00f1os y como resultado se han incrementado los da\u00f1os, siendo los terremotos, tsunamis y erupciones volc\u00e1nicas los eventos que m\u00e1s destrucci\u00f3n causan, especialmente en \u00e1reas marginadas y con mayor \u00edndice de pobreza siendo especialmente vulnerables mujeres y ni\u00f1as y d\u00e1ndose el 40% de desastres naturales en Asia (5). M\u00e1s de 1,35 millones de personas han muerto en los \u00faltimos 2 20 a\u00f1os como consecuencia de los desastres naturales y m\u00e1s de 4000 millones han sufrido desplazamientos forzosos y da\u00f1os f\u00edsicos que requer\u00edan asistencia inmediata (6). En 2004, un gran terremoto provoc\u00f3 el levantamiento del fondo oce\u00e1nico en el oc\u00e9ano \u00cdndico provocando un tsunami que afecto a 19 pa\u00edses, causando la muerte de m\u00e1s de 300.000 personas (7), en 2010 un se\u00edsmo sacudi\u00f3 Hait\u00ed dejando unas 222.570 muertes y afectando a 3,5 millones de personas. En el territorio nacional, la cuidad murciana de Lorca sufri\u00f3 dos terremotos consecutivos en 2011 causando la muerte de 9 personas y gran cantidad de heridos, adem\u00e1s de p\u00e9rdidas materiales y desplazamientos a m\u00e1s de 7500 personas. Los desastres causados por el hombre pueden ser accidentales o intencionados, estos \u00faltimos incluyen los conflictos armados, guerras y atentados terroristas, y dejan alarmantes cifras como las casi 3000 v\u00edctimas mortales del atentado del 11 de Septiembre de 2001 en Nueva York, las 191 muertes de los atentados del 11 de marzo de 2004 en Madrid o los 52 muertos del atentado del 7 de julio de 2005 en Londres, les siguieron los atentados de Paris en 2015, Bruselas en 2016 y Barcelona 2017 entre otros muchos, constituyendo el terrorismo una de las mayores amenazas hacia la justicia, seguridad y libertad humana, adem\u00e1s, desde comienzos del siglo XXI las guerras se han multiplicado en diversas zonas de \u00c1frica y Oriente medio afectando especialmente a Yemen, Irak, Siria, Sudan, Somalia, Afganist\u00e1n y Ucrania (8-11). A nivel mundial, anualmente, en torno a 1,6 millones de personas pierden la vida a consecuencia de acciones violentas. Seg\u00fan la OMS, unas 35 personas mueren cada hora como resultado directo de un conflicto armado y aproximadamente 191 millones de personas fallecieron por causa directa e indirecta de conflictos en el siglo XX. Dentro de este grupo podemos incluir el bioterrorismo que se fundamenta en el empleo intencionado de agentes biol\u00f3gicos infecciosos para ocasionar enfermedades y la muerte en humanos, reciben el nombre de armas biol\u00f3gicas y suelen ser de f\u00e1cil difusi\u00f3n y causantes 3 de elevada morbilidad y mortalidad (12-15).<\/p>\n

Consecuencias de los desastres<\/u>
\nLos principales problemas derivados de un desastre son las consecuencias f\u00edsicas, la mayor\u00eda de los da\u00f1os causados son debidos a traumatismos provocados por el impacto del desastre. Las heridas abiertas y rotura de huesos son las lesiones m\u00e1s comunes tras un desastre siendo la afluencia masiva de v\u00edctimas el principal obst\u00e1culo para el tratamiento, ya que el n\u00famero de v\u00edctimas tiende a superar a los recursos sanitarios disponibles. Las elevadas tasas de muertes que dejan los desastres siguen siendo el principal problema y, por lo tanto, la prioridad a la hora de actuar y estar bien preparados para dar la respuesta m\u00e1s adecuada tratando de reducir el n\u00famero de fallecidos (16-18). Igualmente se deben considerar las consecuencias psicol\u00f3gicas y emocionales de las p\u00e9rdidas generadas tras el desastre y los desplazamientos forzosos. Los trastornos mentales m\u00e1s comunes son el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico, la depresi\u00f3n y la ansiedad, siendo m\u00e1s notables en el caso de desastres causados por el hombre y en accidentes con m\u00faltiples v\u00edctimas frente a los desastres naturales. Tambi\u00e9n se generan enormes p\u00e9rdidas medioambientales y de infraestructuras, afectando a la actividad econ\u00f3mica de la comunidad o pa\u00eds perjudicado.\u00a0 Los desastres suelen ser impredecibles, sin embargo, con las medidas necesarias de preparaci\u00f3n, tratamiento de las secuelas sobre la salud y reducci\u00f3n de los efectos a largo plazo, el da\u00f1o ocasionado podr\u00eda reducirse. La vulnerabilidad del \u00e1rea afectada aumenta cuando los sistemas sanitarios se saturan, siendo incapaces de afrontar la situaci\u00f3n (19).
\nCiclo del desastre <\/u>
\nLos eventos de m\u00faltiples v\u00edctimas, indistintamente del tipo que sea, presentan una serie de caracter\u00edsticas y patrones que se deben reconocer de cara a elaborar planes de atenci\u00f3n a las necesidades b\u00e1sicas. Los profesionales de enfermer\u00eda pueden tener diversos papeles en la respuesta a un desastre, bien actuando como primera persona en el lugar del accidente, o atendiendo a las v\u00edctimas a su llegada al llegar al hospital u otra organizaci\u00f3n receptora. El nivel de respuesta depender\u00e1 del tipo y gravedad de desastre (4). Podemos dividir cronol\u00f3gicamente los desastres en tres etapas, es importante que los profesionales de la salud encargados de atender a las v\u00edctimas conozcan e identifiquen cada una para saber actuar correctamente en todas las fases; adem\u00e1s deben poseer los conocimientos y habilidades apropiadas para ofrecer una atenci\u00f3n individualizada a las v\u00edctimas y poder actuar de forma flexible en situaciones estresantes. La primera fase englobar\u00eda las actividades encaminadas a la prevenci\u00f3n y preparaci\u00f3n, entre las que se incluir\u00edan educaci\u00f3n sanitaria y protocolizaci\u00f3n previa al desastre que permitan elaborar planes de cuidados y evacuaci\u00f3n y evaluar los riesgos y medidas necesarias para mitigarlos (20); en esta fase tambi\u00e9n se deber\u00edan realizar preparaciones mediante simulacros de desastres que permitir\u00e1n a los profesionales de enfermer\u00eda ser conscientes de sus funciones y responsabilidades y solucionar necesidades y suministrar los cuidados imprescindibles. La preparaci\u00f3n y alerta depender\u00e1n de la magnitud del desastre e incluir\u00e1n medidas estructurales y de organizaci\u00f3n necesarias para responder a la emergencia de la manera m\u00e1s eficiente posible para salvar el mayor n\u00famero de vidas, minimizar el sufrimiento y las p\u00e9rdidas materiales y econ\u00f3micas. La segunda fase abarcar\u00eda las actuaciones desarrolladas inmediatamente despu\u00e9s del desastre y buscar\u00e1n dar una respuesta eficiente a la emergencia a trav\u00e9s de actividades de valoraci\u00f3n, protecci\u00f3n, clasificaci\u00f3n de las v\u00edctimas y evacuaci\u00f3n (21). Una herramienta fundamental a la hora de tratar un desastre es el triage ya que es el primer contacto que se establece con el paciente, este proceso deber\u00e1 ser din\u00e1mico, permanente a lo largo de todo el proceso, adaptado al n\u00famero de v\u00edctimas y recursos disponibles, preciso y seguro. El triage en desastres se diferencia del tradicional en que en muchas ocasiones la identificaci\u00f3n de los pacientes y despliegue de atenci\u00f3n se realizar\u00e1 in situ y adem\u00e1s de cuidados inmediatos a las v\u00edctimas, implica la atenci\u00f3n psicol\u00f3gica a familiares, as\u00ed como el suministro de alimentos, agua potable y refugio temporal. Generalmente, en la zona afectada, se utilizar\u00e1n dos tipos de triage. En el triage inicial se puede utilizar el m\u00e9todo START o el m\u00e9todo SHORT para una clasificaci\u00f3n r\u00e1pida y sencilla con asignaci\u00f3n de prioridad por colores, valoraci\u00f3n de las necesidades de las v\u00edctimas y aplicaci\u00f3n de los primeros cuidados a aquellos pacientes con signos de compromiso vital ya que durante esta primera evaluaci\u00f3n solo se permiten maniobras para mantener la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea y comprimir hemorragias. El triage START (Simple Triage And Rapid Treatment) incluye exclusivamente la evaluaci\u00f3n de la deambulaci\u00f3n, la frecuencia respiratoria, el pulso y la actividad mental en un m\u00e1ximo de un minuto, facilitando al profesional la atenci\u00f3n a un mayor n\u00famero de v\u00edctimas, la reubicaci\u00f3n de estas y la aplicaci\u00f3n de los recursos disponibles 6 a los pacientes con mayores posibilidades de supervivencia. El triage SHORT tiene como objetivo determinar si la v\u00edctima sale caminando, habla sin dificultad, obedece a \u00f3rdenes sencillas, respira y taponar posibles hemorragias. El triage secundario se realizar\u00e1 en el Puesto M\u00e9dico Avanzado (PMA) bas\u00e1ndose en la prioridad de evacuaci\u00f3n y traslados al \u00e1rea hospitalaria una vez se hayan estabilizado a las v\u00edctimas. Posteriormente se realizar\u00e1 el triage terciario en el hospital, derivando a las v\u00edctimas a la unidad correspondiente para la aplicaci\u00f3n del tratamiento definitivo (21). Durante el desastre, la coordinaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n entre los profesionales de la salud forma parte de las competencias de enfermer\u00eda; se ha observado en casos como los incendios forestales de Victoria, Australia, en 2009, que los profesionales de enfermer\u00eda, desplegados en equipos asistenciales, adem\u00e1s de ejercer un rol cl\u00ednico asumieron el de liderazgo y supervisi\u00f3n y en el terremoto de 2010 de Hait\u00ed, el trabajo en equipo, no solo entre el personal sanitario sino tambi\u00e9n con el resto de la poblaci\u00f3n y voluntarios, fue un pilar imprescindible para llevar a cabo una labor exitosa. Adem\u00e1s, en estas situaciones es fundamental la creatividad e improvisaci\u00f3n en la aplicaci\u00f3n de las pr\u00e1cticas de enfermer\u00eda a partir de los recursos disponibles teniendo en cuenta las creencias y cultura de la poblaci\u00f3n. En la tercera fase se plantean una serie de circunstancias que se magnifican ante la vulnerabilidad de los afectados, pasando por problemas de movilidad hasta alteraciones psicol\u00f3gicas y cognitivas, por lo que los profesionales de enfermer\u00eda deber\u00e1n elaborar planes de cuidados que faciliten la recuperaci\u00f3n, as\u00ed como la comunicaci\u00f3n con los pacientes y sus familias para difundir las competencias para una rehabilitaci\u00f3n eficaz. Algunos autores consideran que este periodo post desastre se podr\u00eda dividir en tres fases: fase aguda (menos de un mes), intermedia (de uno a 12 meses) y cr\u00f3nica o de largo plazo (m\u00e1s de 12 meses). La mayor\u00eda de los cuidados y de atenci\u00f3n se dan durante el primer mes, siendo inapropiados en las fases restantes. Adem\u00e1s del apoyo a las v\u00edctimas, tambi\u00e9n debemos tener en cuenta que alguno de los profesionales de enfermer\u00eda encargados de la zona, podr\u00edan haber perdido alg\u00fan familiar durante el desastre por lo que se requerir\u00e1 apoyo psicosocial para todos los trabajadores (22-24).<\/p>\n

OBJETIVOS<\/u><\/strong><\/p>\n