{"id":73759,"date":"2023-12-13T10:51:30","date_gmt":"2023-12-13T09:51:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73759"},"modified":"2024-02-22T10:25:29","modified_gmt":"2024-02-22T09:25:29","slug":"fimosis-y-parafimosis-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fimosis-y-parafimosis-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Fimosis y parafimosis; diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Fimosis y parafimosis; diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Paula Herrera Araya<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 23; 1098<\/p>\n

Phimosis and paraphimosis; diagnosis and treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/11\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/12\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 23; 1098<\/p>\n

Autor:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Paula Herrera Araya<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General, Universidad Latina de Costa Rica. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-3437-4985<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Lista de abreviaturas: <\/strong>BXO: Balanitis xer\u00f3tica obliterante<\/p>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    Fimosis se define como la incapacidad de retraer el prepucio ante la presencia de un anillo fim\u00f3tico que no permite que el glande sea expuesto, esta condici\u00f3n es normal y fisiol\u00f3gica al nacer, posteriormente conforme avanza la edad su incidencia disminuye. Cuando la fimosis se asocia a procesos inflamatorios y se crean cicatrices es llamada fimosis patol\u00f3gica y requiere tratamiento urol\u00f3gico. Por otra parte, se conoce como parafimosis cuando el prepucio retra\u00eddo de un hombre no circuncidado no puede volver a su posici\u00f3n normal, puede ser causado por diferentes motivos, siendo la manipulaci\u00f3n del ni\u00f1o o de su cuidador el m\u00e1s frecuente. La parafimosis representa una emergencia urol\u00f3gica que debe ser valorada y atendida de manera inmediata.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> fimosis, parafimosis, circuncisi\u00f3n, emergencia<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Phimosis is defined as the inability to retract the foreskin in the presence of a phimotic ring that does not allow the glans to be exposed. This condition is normal and physiological at birth; later, as age advances, its incidence decreases. When phimosis is associated with inflammatory processes and scars are created, it is called pathological phimosis and requires urological treatment. On the other hand, it is known as paraphimosis when the retracted foreskin of an uncircumcised man cannot return to its normal position. It can be caused by different reasons, the most frequent being manipulation by the child or his caregiver. Paraphimosis represents a urological emergency that must be evaluated and treated immediately.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>phimosis, paraphimosis, circumcision, emergency<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de inter\u00e9s.
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n y Revisi\u00f3n de la literatura m\u00e9dica:<\/strong><\/p>\n

    Fimosis:<\/strong><\/p>\n

    Se conoce como fimosis a la dificultad para retraer el prepucio por un estrechamiento del orificio del prepucio o adherencias entre el prepucio y el glande que no permite que el glande sea expuesto. (1,2)<\/p>\n

    Al nacer, la fimosis es una condici\u00f3n fisiol\u00f3gica dada por las adherencias neonatales entre el glande y el prepucio.(3) Conforme avanza la edad su incidencia disminuye, por ejemplo, el 90% de los ni\u00f1os de < 6 meses tienen fimosis fisiol\u00f3gica, mientras que a los 2 a\u00f1os lo presentan un 50%, a los 5 a\u00f1os un 10% y finalmente en adolescentes de >16 a\u00f1os la incidencia es solo del 1%. (4)<\/p>\n

    Existen dos tipos de fimosis: fisiol\u00f3gica que es com\u00fan en ni\u00f1os menores de 4 a\u00f1os de edad y patol\u00f3gica a menudo causada por BXO (balanitis xer\u00f3tica obliterante) la cual es una enfermedad idiop\u00e1tica cicatrizante. Esta \u00faltima tiene una incidencia estable durante toda la vida, siendo m\u00e1s com\u00fan durante la tercer d\u00e9cada y muy rara en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os.(1)<\/p>\n

    Durante la semana 8-9 de gestaci\u00f3n se comienza a formar el prepucio, se desarrolla como un pliegue epitelial que crece hacia adentro, desde la base del glande. (5) En la semana 16 de gestaci\u00f3n se termina de desarrollar el prepucio y encierra el glande, ambos tienen un revestimiento epitelial continuo, por lo que esas adherencias prepuciales son parte del desarrollo normal de esta etapa, posteriormente existe un proceso de descamaci\u00f3n para que ocurra la separaci\u00f3n y se forme el saco prepucial finalmente. (1)<\/p>\n

    Cuando se intenta retraer el prepucio en la fimosis fisiol\u00f3gica se produce un anillo de constricci\u00f3n a mil\u00edmetros del orificio prepucial y es h\u00famedo, flexible, sin cicatrices, mientras que la fimosis patol\u00f3gica tiene una banda escler\u00f3tica y constrictora de 1-2cm aproximadamente. (1)<\/p>\n

    La fimosis se clasifica en diferentes grados seg\u00fan la capacidad de retracci\u00f3n que tiene el prepucio.<\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n de fimosis seg\u00fan Meuli y colaboradores. (6)<\/p>\n

    Grado 1: Prepucio se retrae completamente, posee un anillo fibr\u00f3tico en el borde del mismo.<\/p>\n

    Grado 2: No es posible retraer el prepucio por completo, por lo que el glande tiene una exposici\u00f3n parcial<\/p>\n

    Grado 3: No es posible retraer el prepucio, sin embargo el meato uretral est\u00e1 expuesto y es visible.<\/p>\n

    Grado 4: No es posible exponer el meato uretral ni el glande.<\/p>\n

    Parafimosis:<\/strong><\/p>\n

    Se define como el atrapamiento del prepucio por detr\u00e1s de la corona del glande en hombres no circuncidados. (7)<\/p>\n

    Es considerada una emergencia urol\u00f3gica. La constricci\u00f3n del glande por tiempo prolongado, puede provocar deterioro en el drenaje venoso y linf\u00e1tico distal,\u00a0 disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo arterial que puede evolucionar a una retenci\u00f3n urinaria, ulceraci\u00f3n del glande, isquemia severa y posible necrosis del glande. (7,8)<\/p>\n

    Dentro de sus causas se encuentran fimosis parcial o completa, balanopostitis, posterior a procedimientos genitourinarios como cateterismo vesical o cistoscopia debido a que luego de realizar dichos procedimientos el m\u00e9dico no logra devolver el prepucio a su posici\u00f3n normal, traumas en el pene, manipulaci\u00f3n del ni\u00f1o o cuidador por ejemplo cuando despu\u00e9s de orinar o de limpiarlo no devuelven el prepucio a su posici\u00f3n normal.(9) Esta condici\u00f3n es m\u00e1s frecuente en adolescentes, sin embargo puede ocurrir a cualquier edad.(10)<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

    Fimosis:<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, se debe sospechar de fimosis fisiol\u00f3gica cuando al examen f\u00edsico se encuentra un anillo blanco fibr\u00f3tico contra\u00eddo alrededor del orificio del prepucio que no permite exponer el glande. (5) Cuando la fimosis se acompa\u00f1a de s\u00edntomas y ocurren episodios de balanitis recurrentes se crean cicatrices en el prepucio, provocando fimosis persistente, llamada fimosis patol\u00f3gica. (3)<\/p>\n

    La fimosis patol\u00f3gica inicia de forma insidiosa y se debe sospechar cuando no es posible retraer el prepucio en pacientes que previamente pod\u00edan. Frecuentemente asocia s\u00edntomas como sangrado, disuria, erecciones dolorosas, balanopostitis recurrente, posteriormente puede causar atrofia y estenosis del meato urinario que provoca obstrucci\u00f3n cr\u00f3nica del flujo de salida de la orina, manifestada como retenci\u00f3n aguda de orina y enuresis (3,1) La BXO se caracteriza cl\u00ednicamente por presentar una cicatriz de color blanca o gris en el introito del prepucio que no permite la movilidad, dicha cicatriz no hace \u00a8embudo\u00a8. (4)<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de la parafimosis es tambien cl\u00ednico, la historia cl\u00ednica resulta fundamental, se debe preguntar por antecedente de cateterismo o instrumentaci\u00f3n y procedimientos previos como circuncisi\u00f3n, Tambi\u00e9n se debe interrogar por conductas de aseo y limpieza del pene, preguntar si el paciente o su cuidador retrajeron el prepucio manualmente. (7)<\/p>\n

    La cl\u00ednica t\u00edpica se caracteriza por dolor agudo, eritema, edema del glande y prepucio debida a la constricci\u00f3n del prepucio fim\u00f3tico. Se ha descrito dolor de intensidad variable. (7)<\/p>\n

    Al examen f\u00edsico se observa edema y congesti\u00f3n en prepucio y glande, si existe isquemia a nivel del glande, el color de la piel puede ser azul , morado o negro. El glande isqu\u00e9mico es de consistencia firme a la palpaci\u00f3n,\u00a0 el pene a nivel proximal se encuentra fl\u00e1cido. (7,9)<\/p>\n

    Es frecuente encontrar una banda constrictiva que impide la reducci\u00f3n manual. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, dentro de los diagn\u00f3sticos diferenciales se encuentra balanitis, angioedema agudo, picaduras de insectos, dermatitis al\u00e9rgica de contacto, anasarca, celulitis entre otros. (7)<\/p>\n

    Tratamiento de fimosis<\/strong><\/p>\n

    Tratamiento conservador: <\/strong><\/p>\n

    A menudo, la fimosis fisiol\u00f3gica no requiere tratamiento. Como se mencion\u00f3 anteriormente, la gran mayor\u00eda resuelven de forma espont\u00e1nea por lo que la educaci\u00f3n a los padres sobre la evoluci\u00f3n natural de la misma es fundamental. Sin embargo, existe cierta evidencia sobre algunas pr\u00e1cticas que pueden ayudar. (1,5)<\/p>\n

    El ni\u00f1o debe retraer el prepucio cada vez que orine y mientras se ba\u00f1a, para que con el tiempo el prepucio se vuelva retr\u00e1ctil. (4) Cuando se retrae el prepucio suavemente se facilita la ruptura de las adherencias entre el glande y la piel interna del prepucio. La retracci\u00f3n debe ser hasta donde se encuentra la estenosis y debe mantenerse durante un minuto, la misma se debe realizar varias veces durante el d\u00eda.(5)<\/p>\n

    Se ha descrito que el uso de esteroides t\u00f3picos en el anillo fim\u00f3tico como Betametasona al 0.05% dos veces al d\u00eda durante 4-8 semanas ayuda acelerar el proceso natural de tracci\u00f3n del prepucio. Otros corticoides t\u00f3picos que se pueden utilizar son Triamcinolona al 0.5% y Propionato de fluticasona al 0.05%.(5)<\/p>\n

    Adem\u00e1s, se ha demostrado que el uso de los mismos reduce la incidencia de infecciones en el tracto urinario recurrentes en pacientes con ausencia de otras patolog\u00edas asociadas.(11)<\/p>\n

    Tratamiento quir\u00fargico:<\/strong><\/p>\n

    La fimosis patol\u00f3gica a menudo requiere tratamiento quir\u00fargico, la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada es la circuncisi\u00f3n, sin embargo si se desea preservar el prepucio se puede realizar una prepucioplastia, \u00e9sta \u00faltima es una t\u00e9cnica cada vez m\u00e1s en\u00a0 auge y con resultados positivos.(3)<\/p>\n

    La circuncisi\u00f3n es el procedimiento quir\u00fargico m\u00e1s antiguo en la historia, se ha realizado con fines culturales, religiosos, sociales y m\u00e9dicos. La incidencia de complicaciones var\u00eda de 0-16%, siendo un 2% complicaciones graves. Las complicaciones se clasifican a menudo en tempranas o tard\u00edas, ejemplos de complicaciones tard\u00edas son: fimosis, estenosis meatal, quiste de inclusi\u00f3n, f\u00edstulas uretrocut\u00e1neas, adherencias.(12)<\/p>\n

    El m\u00e9todo \u00f3ptimo de circuncisi\u00f3n a\u00fan no se ha determinado. A continuaci\u00f3n se mencionan 3 tipos de circuncisi\u00f3n, sus ventajas y desventajas individuales.<\/p>\n

    La cirug\u00eda convencional consiste en realizar un corte en anillo en la parte interna del prepucio por medio de una incisi\u00f3n con tijeras de disecci\u00f3n para cortar el prepucio, posteriormente se suturan proximalmente los bordes de la piel. La circuncisi\u00f3n con dispositivo de sutura, consiste en colocar un dispositivo en el prepucio que envuelve al glande y posteriormente se activa el dispositivo que realizar\u00e1 la circuncisi\u00f3n.Finalmente, la circuncisi\u00f3n en anillo consiste en colocar un dispositivo con forma de anillo a nivel del prepucio expandido, el prepucio sobrante se corta con tijeras.(13)<\/p>\n

    Mayor tiempo intraoperatorio y\u00a0 mayor volumen de p\u00e9rdida de sangre son desventajas de la cirug\u00eda convencional. En contraste, la circuncisi\u00f3n en anillo ha demostrado ser la que tiene menor p\u00e9rdida de sangre y el tiempo operatorio m\u00e1s corto, pero es la t\u00e9cnica que m\u00e1s se ha relacionado a aumento de la intensidad y duraci\u00f3n de dolor postquir\u00fargico y tiempo de curaci\u00f3n m\u00e1s prolongado. En general, las complicaciones postoperatorias son menores en circuncisi\u00f3n con dispositivo de sutura. Por otra parte, ventajas de la operaci\u00f3n convencional es que no requiere de equipo m\u00e9dico especializado y es f\u00e1cil de realizar.(13)<\/p>\n

    La prepucioplastia es una t\u00e9cnica que cada vez est\u00e1 m\u00e1s en auge y consiste en la preservaci\u00f3n del prepucio, es una alternativa a la circuncisi\u00f3n en casos de fimosis patol\u00f3gica no cicatrizal. Entre sus ventajas se encuentran: tiempo intraoperatorio m\u00e1s corto, recuperaci\u00f3n post-cirug\u00eda m\u00e1s corta, y\u00a0 menor incidencia de complicaciones postoperatorias como ulceraci\u00f3n del meato, hemorragia y lesi\u00f3n o estenosis uretral en comparaci\u00f3n a la circuncisi\u00f3n. Como desventaja se encuentra una tasa de \u00e9xito disminuida en casos de fimosis patol\u00f3gica cicatrizal por BXO por lo que se prefiere la circuncisi\u00f3n en estos casos. En caso de realizarse una prepucioplastia se recomienda retraer el prepucio en las pr\u00f3ximas 24 horas posterior al procedimiento para evitar formaci\u00f3n de adherencias prepuciales postoperatorias y en casos de fracaso se optara por la circuncisi\u00f3n.(14)<\/p>\n

    Por otra parte la plastia en Z ha mostrado ser una t\u00e9cnica viable cuando se desea preservar el prepucio, complicaciones como infecci\u00f3n, hematoma o necrosis del colgajo son infrecuentes con este procedimiento. De manera tradicional, la escisi\u00f3n del anillo del prepucio cicatrizado provoca una l\u00ednea de sutura circular, la cual en un inicio es una l\u00ednea recta conectada a cada extremo, que con el tiempo se contrae, el principio de la plastia en Z consiste en alargar y detener\u00a0 la l\u00ednea recta para evitar la contractura con el fin de preservar el prepucio.(15)<\/p>\n

    Algunos autores recomiendan el uso de antibi\u00f3tico oral durante tres d\u00edas post cirug\u00eda e ibuprofeno para el manejo del dolor. (13)<\/p>\n

    A pesar de que la circuncisi\u00f3n es un procedimiento quir\u00fargico antiguo, a\u00fan es controversial la edad a la que se debe realizar y no hay una t\u00e9cnica est\u00e1ndar de oro que se deba practicar.(13)<\/p>\n

    Parafimosis:<\/strong><\/p>\n

    El tratamiento primario de la parafimosis consiste en controlar el dolor y lograr una adecuada reducci\u00f3n del prepucio sobre el glande.(9)<\/p>\n

    El tratamiento para lograr la reducci\u00f3n se puede clasificar en reducci\u00f3n manual y reducci\u00f3n con t\u00e9cnicas invasivas.<\/p>\n

    Cuando la parafimosis es leve y no complicada se puede optar por la reducci\u00f3n manual, generalmente no se necesita anestesia o sedaci\u00f3n. Si el caso es complicado, puede demandar anestesia local con bloqueo a nivel dorsal del pene o anestesia sist\u00e9mica para el procedimiento. (7) Recientemente se document\u00f3 el uso de ketamina nebulizada para el manejo del dolor en parafimosis como una alternativa efectiva a los opioides y tambi\u00e9n como sedaci\u00f3n m\u00ednima no invasiva para realizar procedimientos.(16)<\/p>\n

    La reducci\u00f3n manual se puede o no realizar con m\u00e9todos de compresi\u00f3n y t\u00e9cnicas de punci\u00f3n.<\/p>\n

    A menudo una compresi\u00f3n del glande y prepucio durante varios minutos y posteriormente una reducci\u00f3n manual suele ser exitosa.<\/p>\n

    Otra forma es estrechar manualmente el prepucio mientras tira hacia arriba el pene. Tambi\u00e9n se pueden colocar los pulgares sobre el glande, mientras que con los dedos \u00edndices y medios se rodea el prepucio atrapado, posteriormente se debe pasar el prepucio sobre el glande, el procedimiento puede resultar m\u00e1s sencillo con la ayuda de lubricante, envolturas con vendaje de compresi\u00f3n, cremas con lidoca\u00edna,\u00a0 hielo en zonas con edema, este \u00faltimo es controversial por el compromiso vascular existente.<\/p>\n

    Inyectar hialuronidasa directamente en el prepucio edematoso puede resolver el edema permitiendo una reducci\u00f3n manual sencilla. Aplicar az\u00facar granulada de manera t\u00f3pica en el glande o colocar una gasa empapada de manitol al 20% durante 30-45 minutos son otras alternativas que han demostrado reducir tambi\u00e9n el edema.<\/p>\n

    Cuando el dolor es muy intenso y la parafimosis prolongada, se debe valorar realizar bloqueo anest\u00e9sico a nivel dorsal del pene con lidoca\u00edna sin epinefrina en la base del cuerpo del pene. Los m\u00e9todos como punci\u00f3n y aspiraci\u00f3n deber\u00e1n ser reservados para casos refractarios a otras medidas. La t\u00e9cnica de punci\u00f3n consiste en perforar con una aguja hipod\u00e9rmica varias veces el prepucio edematoso. Se recomienda realizar circuncisi\u00f3n o hendidura dorsal a todos los pacientes que tuvieron parafimosis significativa por su alto riesgo de recurrencia. (7)<\/p>\n

    Cuando la parafimosis se asocia a necrosis del pene, obstrucci\u00f3n urinaria completa o si las t\u00e9cnicas de reducci\u00f3n manual fallan, deber\u00e1 ser valorado inmediatamente por urolog\u00eda o cirug\u00eda<\/p>\n

    Es recomendable la circuncisi\u00f3n electiva en todos los pacientes que presentan parafimosis significativa por su alta recurrencia. (7)<\/p>\n

    Pron\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

    Fimosis:<\/strong><\/p>\n

    Se ha demostrado que la fimosis aumenta el riesgo de procesos infecciosos en el tracto urinario por la retenci\u00f3n urinaria que provoca, a su vez aumenta la incidencia de balanopostitis y c\u00e1ncer de pene por la inflamaci\u00f3n asociada. Adem\u00e1s, la fimosis persistente puede ser causa de dolor y disfunci\u00f3n sexual en el futuro, por lo que la circuncisi\u00f3n en etapas tempranas podr\u00eda ser un factor protector.(2)<\/p>\n

    Una complicaci\u00f3n tard\u00eda de la circuncisi\u00f3n es la fimosis secundaria o iatrog\u00e9nica, presente en un 2% de los casos, ocurre por una eliminaci\u00f3n inadecuada de la piel del prepucio, se crea un anillo fibr\u00f3tico alrededor del pene que a menudo se debe reintervenir. Es muy com\u00fan posterior a la circuncisi\u00f3n Plastibell. Su incidencia es dependiente de variables como edad de la circuncisi\u00f3n (principalmente < 1a\u00f1o), t\u00e9cnica de circuncisi\u00f3n, infecci\u00f3n postoperatoria y habilidad de la persona que realiza la circuncisi\u00f3n. (12)<\/p>\n

    La edad a la cual se realiza la circuncisi\u00f3n es importante, a los 3 a\u00f1os de edad la piel interna del prepucio es f\u00e1cilmente retr\u00e1ctil en un 90% de los ni\u00f1os, esta separaci\u00f3n de la piel permite estimar el tama\u00f1o de la escisi\u00f3n del prepucio, por lo que se recomienda realizar la cirug\u00eda despu\u00e9s de los 3 a\u00f1os de edad. (12)<\/p>\n

    Se ha demostrado que la necrosis coagulativa es superior con cauterio t\u00e9rmico en comparaci\u00f3n con bistur\u00ed, mientras que el dep\u00f3sito de col\u00e1geno, epitelizaci\u00f3n y granulaci\u00f3n es superior con bistur\u00ed. Realizar la circuncisi\u00f3n posterior al periodo de la infancia y evitar el cauterio t\u00e9rmico tiene un impacto positivo en cuanto a la reducci\u00f3n de incidencia de fimosis secundaria. (12)<\/p>\n

    Parafimosis:<\/strong><\/p>\n

    Si la parafimosis es diagnosticada y tratada a tiempo, su pron\u00f3stico es muy positivo. Tiene un alto riesgo de recurrencia por lo que se recomienda la circuncisi\u00f3n electiva posterior a resolver el cuadro de parafimosis. La\u00a0 hendidura dorsal es una alternativa a la circuncisi\u00f3n, ambas t\u00e9cnicas son recomendadas. (7)<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    La fimosis al ser una condici\u00f3n fisiol\u00f3gica en ni\u00f1os peque\u00f1os, la gran mayor\u00eda resolver\u00e1n\u00a0 de forma espont\u00e1nea al crecer, por lo que la educaci\u00f3n a los padres es fundamental. Cuando la fimosis se asocia a otros s\u00edntomas como sangrado, disuria, erecciones dolorosas, balanopostitis recurrente deber\u00e1 ser valorada para tratamiento definitivo. A menudo el tratamiento electivo es la circuncisi\u00f3n, cada vez existen nuevas t\u00e9cnicas diferentes como la circuncisi\u00f3n con dispositivo de sutura o circuncisi\u00f3n en anillo que han mostrado ser competentes en comparaci\u00f3n a la t\u00e9cnica tradicional.<\/p>\n

    Actualmente la prepucioplastia es una alternativa a la circuncisi\u00f3n en aquellos casos que se desea preservar el prepucio<\/p>\n

    Por otra parte, la parafimosis representa una emergencia urol\u00f3gica que se agrava con el tiempo de evoluci\u00f3n y el retraso en el manejo, los casos leves se pueden reducir de manera manual mientras los casos m\u00e1s complejos requieren de medidas invasivas. Se recomienda la circuncisi\u00f3n electiva o la hendidura dorsal para prevenir la recurrencia.<\/p>\n

    Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

      \n
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