{"id":73771,"date":"2023-12-14T10:12:01","date_gmt":"2023-12-14T09:12:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73771"},"modified":"2024-02-22T10:24:32","modified_gmt":"2024-02-22T09:24:32","slug":"lesiones-del-manguito-rotador-definicion-diagnostico-y-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lesiones-del-manguito-rotador-definicion-diagnostico-y-manejo\/","title":{"rendered":"Lesiones del manguito rotador: definici\u00f3n, diagn\u00f3stico y manejo"},"content":{"rendered":"

Lesiones del manguito rotador: definici\u00f3n, diagn\u00f3stico y manejo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Jenniffer Venegas Alpizar<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 23; 1101<\/p>\n

Rotator cuff injuries: definition, diagnosis and management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/11\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/12\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 23 Primera quincena de Diciembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 23; 1101<\/p>\n

AUTORA PRINCIPAL: Jenniffer Venegas Alpizar<\/p>\n

AUTORA:<\/p>\n

    \n
  1. Jenniffer Paola Venegas Alpizar: Medico General. Lugar de trabajo: \u00c1rea de Salud Tib\u00e1s, San Jos\u00e9 Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    Las lesiones del manguito rotar son frecuentes en la consulta, los factores de riesgo son: ser mayor de 60 a\u00f1os, ser fumador, y tener trabajos donde se realicen actividades repetitivas con dicha articulaci\u00f3n. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica es muy variable, puede ser ocasionada por un trauma agudo o por mecanismo repetitivos que causan las lesiones. El diagn\u00f3stico es de origen cl\u00ednico, el cual se determina por medio de m\u00faltiples maniobras que se describen en dicho art\u00edculo, se puede complementar con estudios de gabinete donde se tiene que el Gold Standard es la resonancia magn\u00e9tica. El manejo terap\u00e9utico es variable, si se trata de una lesi\u00f3n parcial o total; sin embargo, el manejo inicial siempre es con tratamiento analg\u00e9sico y terapia f\u00edsica; no obstante, tambi\u00e9n est\u00e1 indicada la infiltraci\u00f3n con glucocorticoides: y en casos de lesi\u00f3n total, y bajo estrictas indicaciones m\u00e9dicas, el manejo quir\u00fargico.<\/p>\n

    Palabras Clave: manguito rotador, fisioterapia, diagn\u00f3stico.<\/p>\n

    Summary:<\/strong><\/p>\n

    Rotator cuff injuries are common in consultation, the risk factors are being over 60 years of age, being a smoker and having jobs where repetitive activities are carried out with said joint. The clinical presentation is very variable and can be caused by acute trauma. or by repetitive mechanisms that cause injuries. The diagnosis is clinical through multiple maneuvers that are described in said article, it can be complemented with clinical studies where the Gold Standard is magnetic resonance imaging. Therapeutic management is variable, whether it is a partial or total injury, however the initial treatment is always with analgesic treatment and physical therapy; however, infiltration with glucocorticoids is also indicated and in cases of total injury and under strict indications, surgical management is also indicated.<\/p>\n

    Keywords: rotator cuff, physiotherapy, diagnosis.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    En la actualidad las consultas m\u00e9dicas por hombro doloroso son cada vez m\u00e1s frecuentes (1). Una de las principales causas de esta omalgia, es debido a una lesi\u00f3n de uno o varios de los m\u00fasculos que conforman el Manguito Rotador (2), se ha descrito que las causas de las lesiones del manguito rotador son multifactoriales (3).<\/p>\n

    La prevalencia del hombro doloroso en atenci\u00f3n primaria oscila entre el 17-20 %, (4), en Estados Unidos. En el 2015 represento 12.6 millones de visitas en atenci\u00f3n ambulatoria (5), esta patolog\u00eda tambi\u00e9n causa una gran cantidad de incapacidades, las cuales tienden a ser prolongadas. (4). El manguito rotador se ha calificado con la tercera causa de enfermedad musculoesquel\u00e9tica y siendo la principal causa de hombro doloroso en adultos mayores (5).<\/p>\n

    Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El manguito rotador est\u00e1 conformado por el m\u00fasculo supraespinoso, redondo menor, infraespinoso y subescapular y sus tendones, todas estas estructuras dan soporte y rodean la cabeza del h\u00famero proporcionando estabilidad (1). Los movimientos que permite este grupo de m\u00fasculos son muy amplios, permiten la extensi\u00f3n, flexi\u00f3n, rotaci\u00f3n interna, rotaci\u00f3n externa; sin embargo, al tener un amplio rango de movilidad, tambi\u00e9n es considerada la articulaci\u00f3n m\u00e1s inestable del cuerpo humano. (3)<\/p>\n

    Su lesi\u00f3n puede ser producto de un traumatismo, accidente dom\u00e9stico, lesiones laborales o deportivas, una gran cantidad de pacientes presentan limitaci\u00f3n y dolor a la movilidad de uno o ambos hombros, ocasionando incapacidades, ausentismo escolar o laboral, as\u00ed mismo como una suspensi\u00f3n temporal o total de una pr\u00e1ctica deportiva a nivel profesional. (6). Las lesiones del manguito rotador suelen tener la presentaci\u00f3n cl\u00ednica con p\u00e9rdida de movilidad, dolor y debilidad en el hombro. En el manejo inicial del manguito rotador se utilizan analg\u00e9sicos, reposo supervisado y tratamiento fisioterap\u00e9utico; sin embargo, si la lesi\u00f3n es muy extensa o completa, se tiene la necesidad de una cirug\u00eda por parte de especialistas en Ortopedia (6).<\/p>\n

    Anatom\u00eda<\/strong><\/p>\n

    El hombro es una estructura compleja conformada por la clav\u00edcula, esc\u00e1pula y la parte proximal del h\u00famero, estos componentes \u00f3seos est\u00e1n unidos con el estern\u00f3n, la caja tor\u00e1cica y tejidos blandos. (1) As\u00ed mismo posee m\u00faltiples articulaciones como lo son la articulaci\u00f3n esternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral y la escapulotor\u00e1cica.\u00a0 Por las m\u00faltiples articulaciones que posee la articulaci\u00f3n del hombro tiene un amplio espectro de movimientos, por esta misma raz\u00f3n es considerada la articulaci\u00f3n m\u00e1s m\u00f3vil, no obstante, tambi\u00e9n es considerada la m\u00e1s inestable de todas. (2)<\/p>\n

    El manguito rotador est\u00e1 constituido por los siguientes m\u00fasculos: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. (1)\u00a0 El m\u00fasculo subescapular se origina de la fosa subescapular y se inserta en el tub\u00e9rculo menor del h\u00famero y en la c\u00e1psula de la articulaci\u00f3n, esto permite que el hombro genere una rotaci\u00f3n interna, tambi\u00e9n posee la funci\u00f3n de que la esc\u00e1pula y el h\u00famero se mantengan en contacto. (2)<\/p>\n

    El m\u00fasculo supraespinoso se origina de los dos tercios mediales de la fosa supraespinosa pasa por encima de la articulaci\u00f3n glenohumeral y se inserta en la tuberosidad mayor del h\u00famero, este m\u00fasculo permite el movimiento de abducci\u00f3n, y permite ligeramente la rotaci\u00f3n externa del hombro. (2)<\/p>\n

    El m\u00fasculo redondo menor, se origina en la superficie dorso lateral de la esc\u00e1pula y se inserta en la impresi\u00f3n menor del h\u00famero debajo del infraespinoso, este m\u00fasculo permite los movimientos de rotaci\u00f3n externa y aducci\u00f3n del brazo. (1)<\/p>\n

    Etiolog\u00eda y factores\u00a0de riesgo<\/strong><\/p>\n

    Las lesiones del manguito rotador se han descrito de causas multifactoriales, pero se ha asociado m\u00e1s a la edad, principalmente en personas mayores de 60 a\u00f1os, (3).<\/p>\n

    Se tiene las ocasionadas por\u00a0las variaciones anat\u00f3micas, del acromion y coracoides; las provocadas por los estilos de vida como: el tabaquismo, dado que la nicotina produce una vasoconstricci\u00f3n, lo cual produce una hipoperfusi\u00f3n de los tejidos especialmente en la zona cr\u00edtica tendinosa, la cual se ubica en\u00a0 la inserci\u00f3n del m\u00fasculo infraespinoso y supraespinoso; se ha observado que la mano dominante tambi\u00e9n tiene m\u00e1s lesiones en el manguito rotador (5);adem\u00e1s por\u00a0enfermedades metab\u00f3licas\u00a0 las de, mayor importancia son: hipercolesterolemia dado que produce dep\u00f3sitos de colesterol a nivel del tend\u00f3n (7) , y la diabetes mellitus dado que la hiperglucemia afecta la organizaci\u00f3n reticular del col\u00e1geno en la distribuci\u00f3n durante el col\u00e1geno. (8)<\/p>\n

    Las lesiones en el manguito rotador tienen el mismo riesgo en ambos sexos, sin embargo, s\u00ed se ha demostrado en que mujeres en estado de post menopausia tienen lesiones asintom\u00e1ticas.\u00a0 Se ha observado que los trabajos que involucran movimientos por encima de los hombros, vibraci\u00f3n y el uso frecuente de la mano dominante aumentan el riesgo de padecer de esta patolog\u00eda. (3)<\/p>\n

    Principales lesiones del manguito rotador<\/p>\n

    – \u00a0 \u00a0 \u00a0 Las tendinopat\u00edas<\/p>\n

    – \u00a0 \u00a0 \u00a0 Pinzamiento subacromial<\/p>\n

    – \u00a0 \u00a0 \u00a0 Las tendinitis por calcificaci\u00f3n<\/p>\n

    – \u00a0 \u00a0 \u00a0 Ruptura o desgarro del manguito rotador (4)<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    Para realizar el diagn\u00f3stico de las lesiones del manguito rotador existen dos tipos: las maniobras, est\u00e1n determinaran el cual de los m\u00fasculos o tendones est\u00e1n da\u00f1ados, la cl\u00ednica ayudara a determinar si esta es provocada de manera agudo o de manera cr\u00f3nica. (8)<\/p>\n

    Los principales s\u00edntomas que presenta el paciente con esta dolencia es el dolor, debilidad y limitaci\u00f3n de realizar los movimientos propios del hombro. En las causas en las cuales es por degeneraci\u00f3n la presentaci\u00f3n del dolor suele ser insidioso, el cual incrementa por unos d\u00edas, y resuelve, pero, a los d\u00edas posterior a un movimiento el dolor aumenta nuevamente. (1) Una parte fundamental es la evoluci\u00f3n inicial del paciente con hombro doloroso es un buen interrogatorio para conocer si la lesi\u00f3n es provocada por un traumatismo, o por mecanismos de repetici\u00f3n, no obstante, estas \u00faltimas se va a tener la necesitas de apoyarse en pruebas de imagen para tener una mejor precisi\u00f3n en el diagn\u00f3stico. (8)<\/p>\n

    Para realizar el diagn\u00f3stico inicial se tienen varias maniobras las cuales se pueden realizar para as\u00ed lograr tener una impresi\u00f3n diagn\u00f3stica. Estas maniobras se describen a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

    Signo de patte: esta maniobra valora los tendones del infraespinoso y el redondo mayor, posee una sensibilidad del 93%. Esta t\u00e9cnica se realiza con el paciente sentado o de pie, se coloca el codo en flexi\u00f3n con un \u00e1ngulo de 90 grados, y el hombro en abducci\u00f3n en 90 grados, se pide al paciente que realice una rotaci\u00f3n externa ejerciendo una resistencia, se considera positiva, si existe dolor o incapacidad de mantener la rotaci\u00f3n externa. (8)<\/p>\n