{"id":73790,"date":"2023-12-18T09:51:06","date_gmt":"2023-12-18T08:51:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73790"},"modified":"2024-02-22T10:17:23","modified_gmt":"2024-02-22T09:17:23","slug":"evolucion-del-carcinosarcoma-uterino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evolucion-del-carcinosarcoma-uterino\/","title":{"rendered":"Evoluci\u00f3n del carcinosarcoma uterino"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n del <\/strong><strong>carcinosarcoma uterino<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Angie Yurani Ramos De Los R\u00edos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 24; 1105<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evolution of uterine carcinosarcoma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/10\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 24; 1105<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nombre y dos apellidos de los autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Angie Yurani Ramos De Los R\u00edos, Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos, Mar\u00eda Calder\u00f3 Torra, Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata, Andrea \u00c1lvarez Renuncio, Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco, Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital cl\u00ednico universitario Lozano Blesa \u2013 Zaragoza Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> Los sarcomas uterinos son tumores epiteliales poco frecuentes de mal pron\u00f3stico; representan 1% de las neoplasias del tracto genital femenino y de 3 a 7% del c\u00e1ncer uterino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad mediana del diagn\u00f3stico es de 62 a 67 a\u00f1os, con mayor incidencia en la raza negra comparada con la blanca no hisp\u00e1nica. Los carcinosarcomas uterinos comparten factores de riesgo (FR) similares con los carcinomas endometriales. Ambas neoplasias se asocian con obesidad, nuliparidad y terapia de reemplazo estrog\u00e9nica o uso de tamoxifeno. El tratamiento de elecci\u00f3n consiste en la histerectom\u00eda total, anexectomia bilateral, linfadenectom\u00eda p\u00e9lvica y para\u00f3rtica, omentectom\u00eda y ex\u00e9resis de todas las lesiones existentes a nivel abdominal, ya que esta mejora la supervivencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que las recidivas despu\u00e9s de la cirug\u00eda son frecuentes, se requiere administrar tratamientos adyuvantes eficaces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: tumor, carcinosarcoma, evoluci\u00f3n, pronostico tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: \u00a0<\/strong>Uterine sarcomas are rare epithelial tumors with a poor prognosis; They represent 1% of neoplasms of the female genital tract and 3 to 7% of uterine cancer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The median age of diagnosis is 62 to 67 years, with a higher incidence in black people compared to non-Hispanic white people. Uterine carcinosarcomas share similar risk factors (RFs) with endometrial carcinomas. Both neoplasms are associated with obesity, nulliparity, and estrogen replacement therapy or use of tamoxifen. The treatment of choice consists of total hysterectomy, bilateral adnexectomy, pelvic and paraortic lymphadenectomy, omentectomy and excision of all existing abdominal lesions, since this improves survival. Because recurrences after surgery are frequent, effective adjuvant treatments are required.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: tumor, carcinosarcoma, evolution, treatment prognosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0CASO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente femenina de 62 a\u00f1os sin alergias conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes m\u00e9dicos: <\/strong>HTA. G2A0P2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes ginecol\u00f3gicos: <\/strong>Menarquia: 13. Menopausia: 53 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes quir\u00fargicos:<\/strong> discectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes familiares<\/strong>: sin inter\u00e9s oncol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medicaci\u00f3n habitual:\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>H\u00e1bitos t\u00f3xicos:<\/strong> Ex fumadora de 4 cigarrillos\/d\u00eda durante 20 a\u00f1os hace 30 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednica al diagn\u00f3stico: manchado vaginal ocasional ros\u00e1ceo-oscuro desde agosto 2021 + distensi\u00f3n abdominal progresiva desde octubre 2021.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vulva: normal<\/li>\n<li>Cuello: normal, con material que asoma por c\u00e9rvix, realizo extracci\u00f3n con peque\u00f1a pinza de anillos y biopsia de endometrio.<\/li>\n<li>\u00datero: normal, m\u00f3vil<\/li>\n<li>Anejos: no se palpan<\/li>\n<li>Abdomen blando y depresible, No doloroso a la palpaci\u00f3n. Blumberg negativo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas complementarias: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Biopsia de endometrio<strong>: <\/strong>Neoplasia mesenquimal de alto grado con focos mixoides y de necrosis<\/li>\n<li>test HPV- negativo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">citolog\u00eda cervical (basado en el protocolo bethesda 2014):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0muestra: citolog\u00eda liquida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">calidad de la muestra: con factores limitantes (hipocelularidad epitelial, abundante sangre). resultado: negativo para lesi\u00f3n intraepitelial o malignidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estudio de extensi\u00f3n preoperatorio:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RM PELVIS:<\/strong> carcinoma de endometrio. Se realiza resonancia magn\u00e9tica p\u00e9lvica, secuencias y planos habituales. Voluminoso <strong>Engrosamiento difuso de cavidad endometrial con intensidad de se\u00f1al intermedia y afectaci\u00f3n miometrial mayor del 50% del grosor del miometrio<\/strong>. Dicho engrosamiento protruye ligeramente en cavidad vaginal con probable infiltraci\u00f3n superficial el canal cervical. Compatible con estadio II. No se aprecian adenomegalias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PET:<\/strong> La distribuci\u00f3n de la FDG en \u00f3rbitas, fosas nasales, gl\u00e1ndulas salivares se corresponde con el patr\u00f3n normal. \u00datero aumentado de tama\u00f1o con lesi\u00f3n hipermetab\u00f3lica endometrial de 55 x 70 x 48 con un SUV m\u00e1ximo de 8,8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n: Neoplasia de endometrio. en abdomen, pelvis y ambas. No se detectan adenopat\u00edas metast\u00e1sicas loco-regionales ni met\u00e1stasis a distancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En noviembre de 2021 Se realiza Histerectom\u00eda + salpingooforectom\u00eda bilateral+ linfadenectom\u00eda p\u00e9lvica bilateral + lifadenectom\u00eda paraa\u00f3rtica laparosc\u00f3pica sin incidencias. El postoperatorio cursa en planta de ginecolog\u00eda con buena evoluci\u00f3n de las heridas quir\u00fargicas y buen control del dolor con bomba PCA (analgesia controlada por el paciente) y posteriormente con analgesia oral, por lo que la paciente es dada de alta para control ambulatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico Anatomopatol\u00f3gico: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ganglio centinela il\u00edaco derecho, de 18 x 12 mm. Inclusi\u00f3n total en un bloque.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ganglio centinela il\u00edaco derecho, de 14 x 14 mm. Inclusi\u00f3n total en un bloque.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pieza de histerectom\u00eda y doble anexectom\u00eda que pesa 228 g y mide 100 x 62 x 53 mm, con c\u00e9rvix de 23 mm di\u00e1metro mayor sin alteraciones macrosc\u00f3picas significativas. Anejo izquierdo con trompa de 60 mm de longitud por10 de di\u00e1metro trasversal y ovario de 22 mm de di\u00e1metro mayor. Anejo derecho con trompa de aspecto patol\u00f3gico, 62mm de longitud por 25 de di\u00e1metro trasversal con varias lesiones qu\u00edsticas paratub\u00e1ricos y ovario de 28 mm de di\u00e1metro mayor. A la apertura del \u00fatero se observa en la cavidad endometrial una lesi\u00f3n polipoide blanquecina que asienta en la cara anterior hacia lado derecho, de 45 mm de di\u00e1metro mayor (70 mm desprendidos), y que, a la secci\u00f3n, infiltra menos del 50% del espesor miometrial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Diagn\u00f3stico definitivo tras inclusi\u00f3n en parafina y subsecuente estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A.- Ganglio centinela il\u00edaco derecho: &#8211; Ganglio linf\u00e1tico y tejido adiposo perinodal sin evidencia de signos neopl\u00e1sicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B.- Ganglio centinela il\u00edaco izquierdo: &#8211; Ganglio linf\u00e1tico y tejido adiposo perinodal sin evidencia de signos neopl\u00e1sicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C.- \u00datero y anejos, histerectom\u00eda m\u00e1s doble anexectom\u00eda (based on CAP Cancer Protocol, Endometrium 4.2.0.1, November 2021, pTNM requirements from the 8th Edition, AJCC Staging Manual and 2018 FIGO Cancer Report):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Integridad especimen: Pieza intacta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Localizaci\u00f3n tumoral: Cavidad endometrial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Tama\u00f1o tumoral: 4,5 cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; Tipo histol\u00f3gico: Carcinosarcoma.<\/strong> &#8211; Invasi\u00f3n miometrial: Inferior al 50%. \u00b7 Profundidad de invasi\u00f3n: 3 mm.\u00b7 Espesor miometrial: 23 mm. &#8211; Adenomiosis: Presente, focal. &#8211; Afectaci\u00f3n de la serosa uterina: No se observa. &#8211; Afectaci\u00f3n del estroma cervical: Presente. &#8211; Extensi\u00f3n a otros \u00f3rganos: No se observa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fue Presentado el caso en comit\u00e9 de tumores ginecol\u00f3gicos y se plante\u00f3 tratamiento con Quimioterapia-radioterapia concomitante.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radioterapia p\u00e9lvica adyuvante + Braquiterapia secuencial con cilindro sobre c\u00fapula vaginal y recibi\u00f3 Radioterapia externa 46 Gy en PELVIS + 7Gy en c\u00fapula vaginal por braquiterapia. Fin de tratamiento diciembre de 2022.<\/li>\n<li>6 ciclos de Cisplatino concomitante. S\u00edntomas: Diarreas G1 3-4 veces\/d\u00eda sin productos patol\u00f3gicos\u00a0que controla con loperamida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n con pruebas de imagen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Julio 2022 RM pelvis<\/strong>: Cambios postquir\u00fargicos de histerectom\u00eda, no se individualizan tampoco los anejos en probable relaci\u00f3n a doble anexectom\u00eda, a correlacionar con antecedentes quir\u00fargicos. No se observan im\u00e1genes valorables de ocupaci\u00f3n patol\u00f3gica ni captaciones patol\u00f3gicas del gadolinio en campo quir\u00fargico. Canal vaginal sin evidencia valorable de patolog\u00eda en las im\u00e1genes recibidas. Peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido en fondo de saco de Douglas. No se identifican en los territorios explorados adenopat\u00edas de tama\u00f1o patol\u00f3gico ni alteraciones en la intensidad de se\u00f1al de la grasa peritoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resto de estructuras p\u00e9lvicas incluidas sin evidencia valorable de patolog\u00eda. La vejiga urinaria presenta escaso grado de repleci\u00f3n, sin hallazgos valorables. Discopat\u00eda lumbar baja. Quistes perirradiculares\/de Tarlov en S1 y S2, de hasta 16 mm en relaci\u00f3n a la S2 izquierda. Peque\u00f1o derrame articular coxofemoral bilateral. No se identifican im\u00e1genes de restricci\u00f3n en secuencias de difusi\u00f3n. <strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong> Cambios postquir\u00fargicos de histerectom\u00eda y probable doble anexectom\u00eda. <strong>Sin evidencia valorable de recidiva tumoral locorregional en el estudio recibido. <\/strong>Peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido en fondo de saco de Douglas. Discopat\u00eda lumbar baja. Quistes perirradiculares\/de Tarlov. Peque\u00f1o derrame articular coxofemoral bilateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Septiembre 2022 PET\/TAC:<\/strong> Estudio de las regiones cervical, tor\u00e1cica, abdominal y p\u00e9lvica con 5,3 mCi de 18F-FDG. Se obtienen im\u00e1genes de emisi\u00f3n y corregidas por atenuaci\u00f3n mediante TAC, as\u00ed como im\u00e1genes de fusi\u00f3n PET\/TAC. El trazador se ha administrado con una glucemia de 88 mgr\/dl. Hallazgos: Con respecto a la exploraci\u00f3n realizada en octubre de 2021 se aprecia: &#8211; Desaparici\u00f3n de la lesi\u00f3n correspondiente a la neoplasia primitiva tras histerectom\u00eda. &#8211; Ausencia de fijaci\u00f3n del radiotrazador en sacro secundaria a radioterapia. &#8211; Sin cambios en el resto de los sectores anat\u00f3micos estudiados. Quiste biliar de 15 mm en el segmento IVb. Conclusiones\/diagn\u00f3stico: &#8211; <strong>Neoplasia de endometrio en remisi\u00f3n metab\u00f3lica completa.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Octubre 2022 TAC de t\u00f3rax:<\/strong> Peque\u00f1as adenomegalias mediast\u00ednicas, que por sus caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas carecen de la suficiente entidad patol\u00f3gica. No se evidencian im\u00e1genes de n\u00f3dulos ni masas a nivel de par\u00e9nquima pulmonar. Tiroides de tama\u00f1o normal, sin alteraciones densitom\u00e9tricas. H\u00edgado de tama\u00f1o y morfolog\u00eda, con presencia de lesi\u00f3n hipodensa, con posible realce nodular, localizada a nivel yuxtavesicular que podr\u00e1 corresponder con hemangioma (ya visualizada en PET-TAC realizado con fecha 27 de octubre de 2021, sin actividad metab\u00f3lica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bazo, p\u00e1ncreas y ri\u00f1ones sin alteraciones significativas. Discreto aumento de tama\u00f1o de gl\u00e1ndulas suprarrenales, de aspecto hiperpl\u00e1sico. Histerectom\u00eda, linfadecnetom\u00eda y salpingo-ooforectom\u00eda bilateral. Peque\u00f1as adenopat\u00edas retroperitoneales perivasculares, que, por sus caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas, carecen de la suficiente entidad patol\u00f3gica. No se evidencia l\u00edquido libre intraperitoneal. Moderado engrosamiento de pared vesical. Signos \u00f3seos degenerativos a nivel de somas vertebrales, sin im\u00e1genes sugestivas de enfermedad secundaria a nivel de somas vertebrales. Conclusi\u00f3n:<strong> Control de paciente con CA de endometrio sin claras im\u00e1genes sugestivas de enfermedad secundaria.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diciembre 2022 ECOGRAFIA ABDOMINAL:<\/strong> H\u00edgado de tama\u00f1o, morfolog\u00eda y ecoestructura normales, visualizando un quiste de unos 15 mm, pr\u00f3ximo a ves\u00edcula. Porta permeable con flujo hepat\u00f3peto. Ves\u00edcula sin litiasis ni alteraciones parietales. V\u00edas biliares de calibre normal. Porci\u00f3n visualizada del p\u00e1ncreas (cabeza y cuerpo) y bazo, sin alteraciones. Ri\u00f1ones de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normales, con diferenciaci\u00f3n corticomedular conservada. No se observa ectasia de v\u00edas excretoras. Vejiga escasamente replecionada. Porci\u00f3n abordada de aorta abdominal de calibre normal. Conclusi\u00f3n: <strong>No se evidencian im\u00e1genes sospechosas de met\u00e1stasis<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marzo 2023 PET\/TAC:<\/strong> Estudio de las regiones cervical, tor\u00e1cica, abdominal y p\u00e9lvica con 5 mCi de 18F-FDG. Se obtienen im\u00e1genes de emisi\u00f3n y corregidas por atenuaci\u00f3n mediante TAC, as\u00ed como im\u00e1genes de fusi\u00f3n PET\/TAC. El trazador se ha administrado con una glucemia de 90 mgr\/dl. Hallazgos: Con respecto a la exploraci\u00f3n realizada en septiembre no se aprecian cambios: &#8211; No se detectan signos de recidiva local de la neoplasia de c\u00e9rvix uterino, ni adenopat\u00edas metast\u00e1sicas loco-regionales ni met\u00e1stasis a distancia. &#8211; Ausencia de fijaci\u00f3n del radiotrazador en L5 y sacro, secundaria a radioterapia. &#8211; Sin cambios en el resto de los sectores anat\u00f3micos estudiados. Quiste biliar de 15 mm en el segmento IVb. Conclusiones\/diagn\u00f3stico: &#8211; <strong>Neoplasia de endometrio en remisi\u00f3n metab\u00f3lica completa.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ecograf\u00eda abdominal agosto 2023:<\/strong> H\u00edgado de tama\u00f1o, morfolog\u00eda y ecoestructura normales, sin identificar lesiones focales en sus porciones accesibles. Ves\u00edcula biliar aliti\u00e1sica. V\u00edas biliares de calibre normal. Bazo de tama\u00f1o y ecogenicidad normales. Porci\u00f3n de p\u00e1ncreas visualizada (parte de cabeza y cuerpo) de ecoestructura normal. Segmentos de aorta abdominal abordables de calibre normal. Ri\u00f1ones de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normales, con espesor cortical conservado y sin dilataci\u00f3n de v\u00edas excretoras. Vejiga moderadamente replecionada de paredes lisas y sin alteraciones endoluminales. No se visualiza l\u00edquido libre intraabdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente ha presentado en su evoluci\u00f3n episodios de astenia, adinamia, alteraci\u00f3n del ritmo deposicional y dolor anal por lo cual se le realizo una colonoscopia. exploraci\u00f3n: Tacto rectal normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Colonoscopia:<\/strong> No hay datos que sugieran proctitis act\u00ednica en mucosa rectal. En retroversi\u00f3n se observan hemorroides internas sin estigmas de sangrado, con papila hemorroidal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente continua en seguimiento con oncolog\u00eda m\u00e9dica y oncolog\u00eda radioter\u00e1pica mediante pruebas de imagen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los carcinosarcomas (CSU) o tambi\u00e9n llamados tumores m\u00fcllerianos mixtos malignos del \u00fatero son tumores bif\u00e1sicos compuestos de elementos mesenquimales y epiteliales de posible origen monoclonal. [4]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque contienen elementos malignos sarcomatosos y carcinomatosos, el comportamiento agresivo de la mayor\u00eda, su rareza y diversidad histopatol\u00f3gica han contribuido a la falta de un consenso sobre los factores de riesgo, clasificaci\u00f3n y manejo terap\u00e9utico \u00f3ptimo. [1]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Grados de diferenciaci\u00f3n histopatol\u00f3gica<\/strong> Los casos de carcinoma del cuerpo uterino se agrupan respecto al grado de diferenciaci\u00f3n del adenocarcinoma como sigue:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">G1: \u2264 5% de un patr\u00f3n de crecimiento s\u00f3lido no escamoso ni morular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">G2: de 6 a 50% o de un patr\u00f3n de crecimiento s\u00f3lido no esquem\u00e1tico ni morular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">G3: &gt; 50% de un patr\u00f3n de crecimiento s\u00f3lido no escamoso ni morular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de la estadificaci\u00f3n quir\u00fargica completa, se realiza examen f\u00edsico general y p\u00e9lvico, con especial atenci\u00f3n al tama\u00f1o y movilidad del \u00fatero, presencia de masas extrauterinas o linfadenopat\u00edas, evaluaci\u00f3n del estado m\u00e9dico antes de la cirug\u00eda, quimioterapia (Qt) o radioterapia (Rt). Como la propagaci\u00f3n linf\u00e1tica y extrauterina es com\u00fan, la imagenolog\u00eda abdominal y p\u00e9lvica preoperatoria es \u00fatil para identificar met\u00e1stasis. \u00a0[2]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tomograf\u00eda computarizada por emisi\u00f3n de positrones (PET-CT) proporciona una evaluaci\u00f3n m\u00e1s sensible; en 20 a 60% de los pacientes con tumor localizado en el \u00fatero antes de la cirug\u00eda, es m\u00e1s avanzado en la estadificaci\u00f3n quir\u00fargica. [2]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El tratamiento primario est\u00e1ndar incluye<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">lavado peritoneal para la citolog\u00eda, histerectom\u00eda abdominal total extrafascial, salpingo-ooforectom\u00eda bilateral(SOB), linfadenectom\u00eda (LDN) de ganglios linf\u00e1ticos p\u00e9lvicos y paraa\u00f3rticos, omentectom\u00eda y citorreducci\u00f3n \u00f3ptima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papel de la radioterapia (Rt) adyuvante y quimioterapia (Qt) es incierto, la ventaja de la Radioterapia es el control locorregional.\u00a0 Los taxanos y la Quimioterapia basada en cisplatino, as\u00ed como ifosfamida, junto con la Rt p\u00e9lvica externa, incrementan la supervivencia de pacientes con carcinosarcomas metast\u00e1sicos. La linfadenectom\u00eda es adecuada y necesaria para la estadificaci\u00f3n y por razones terap\u00e9uticas; mejora la supervivencia (54 meses en mujeres con LDN versus 25 meses en aquellas sin LDN).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento adyuvante:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 60% de los carcinosarcomas uterinos recurren, principalmente en la pelvis (40 a 55%), despu\u00e9s de la cirug\u00eda, lo que afecta la supervivencia. La radioterapia (Rt) p\u00e9lvica adyuvante (con o sin braquiterapia) mejora la supervivencia al disminuir las recurrencias y disminuir las recidivas locales, pero no muestra beneficio en la supervivencia. La mayor tasa de recidivas ocurre en las extrap\u00e9lvicas (45 a 60%). Se ha propuesto el tratamiento adyuvante multimodal con Qt seguida de Rt en pacientes seleccionados que son adecuados para el manejo agresivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Terapia secuencial o multimodal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia multimodal incluye la Qt adyuvante con cisplatino e ifosfamida o carboplatino o paclitaxel\/carboplatino y paclitaxel, seguida de Rt p\u00e9lvica; favorece la supervivencia. La Rt abdominal total adyuvante y la Qt siguen siendo opciones postoperatorias razonables. La braquiterapia disminuye las recurrencias vaginales en pacientes con carcinosarcoma y evita la toxicidad asociada con Rt externa; dependiendo de la extensi\u00f3n de la enfermedad, es una alternativa a la Rt externa. La Qt basada en platino puede ser usada despu\u00e9s de la cirug\u00eda (principalmente carboplatino-paclitaxel), con o sin Rt, o Rt sola. \u00a0[1]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los carcinosarcomas tienen una supervivencia global a cinco a\u00f1os del 25 a 39%, y en estadio I (confinado al cuerpo uterino), 50%. El estadio quir\u00fargico y, en particular, la profundidad de invasi\u00f3n miometrial son los indicadores pron\u00f3sticos m\u00e1s importantes. La invasi\u00f3n miometrial m\u00e1s all\u00e1 del tercio interno se observa en 80% de los tumores y 40% en la invasi\u00f3n miometrial profunda. [5]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carcinosarcoma tiene peor pron\u00f3stico que el adenocarcinoma de endometrio, debido a una mayor incidencia de met\u00e1stasis linf\u00e1ticas, peritoneales y met\u00e1stasis pulmonares, junto con un estadio m\u00e1s avanzado en el momento del diagn\u00f3stico. [3].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como podemos observar esta paciente ha recibido un tratamiento radical:\u00a0 Histerectom\u00eda + salpingooforectom\u00eda bilateral + linfadenectom\u00eda p\u00e9lvica bilateral + lifadenectom\u00eda paraa\u00f3rtica, seguido de Quimioterapia-radioterapia concomitante y actualmente seg\u00fan pruebas de imagen se encuentra en remisi\u00f3n completa de enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vargas-Hern\u00e1ndez VM y cols. Carcinosarcoma uterino. Rev Hosp Jua Mex 2018; 85(1): 26-38.<\/li>\n<li>NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 1.2024 \u2014 September 20, 2023 \u00a0available at <a href=\"http:\/\/www.nccn.org\/patients\">nccn.org\/patients<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"3\">\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez Guti\u00e9rrez Lourdes, Mart\u00ednez Verd\u00fa Asunci\u00f3n, Oltra Escoda Mar\u00eda Franscisca, Rodr\u00edguez Ingelmo Jos\u00e9 Mar\u00eda. Carcinosarcoma uterino: presentaci\u00f3n de un caso y manejo actual. Rev. peru. ginecol. obstet.\u00a0 [Internet]. 2014 Abr [citado\u00a0 2023\u00a0 Oct\u00a0 05] ;\u00a0 60( 2 ): 177-182.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Samlall S, Castro M, Parellada-Joa O. Carcinosarcoma uterino, sus caracter\u00edsticas cl\u00ednico &#8211; patol\u00f3gicas, manejo terap\u00e9utico y supervivencia.\u00a0Revista Cubana de Obstetricia y Ginecolog\u00eda[Internet]. 2021 [citado 5 Oct 2023]; 46 (3) Disponible en:\u00a0<a href=\"https:\/\/revginecobstetricia.sld.cu\/index.php\/gin\/article\/view\/459\">https:\/\/revginecobstetricia.sld.cu\/index.php\/gin\/article\/view\/459<\/a>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Redondo-Berm\u00fadez C\u00e9sar, Mendoza-Su\u00e1rez Liney, Ruiz-C\u00e1ez Karina, G\u00f3mez-Villa Jorge. Carcinosarcoma uterino con extensi\u00f3n p\u00e9lvica: presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura. Rev Colomb Obstet Ginecol [Internet]. 2014\u00a0 Dec [cited\u00a0 2023\u00a0 Oct\u00a0 05] ;\u00a0 65( 4 ): 354-360.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Evoluci\u00f3n del carcinosarcoma uterino Autora principal: Angie Yurani Ramos De Los R\u00edos Vol. XVIII; n\u00ba 24; 1105<\/p>\n","protected":false},"author":196,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[15619,692,6095,271,2692,370],"class_list":["post-73790","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-carcinosarcoma","tag-caso-clinico","tag-evolucion","tag-pronostico","tag-tratamiento","tag-tumor","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Evoluci\u00f3n del carcinosarcoma uterino<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Evoluci\u00f3n del carcinosarcoma uterino Autora principal: Angie Yurani Ramos De Los R\u00edos Vol. XVIII; 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