{"id":73793,"date":"2023-12-18T10:21:13","date_gmt":"2023-12-18T09:21:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73793"},"modified":"2024-02-22T10:16:56","modified_gmt":"2024-02-22T09:16:56","slug":"revision-sistematica-de-la-infeccion-por-el-virus-del-papiloma-humano-en-la-poblacion-masculina-latinoamericana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sistematica-de-la-infeccion-por-el-virus-del-papiloma-humano-en-la-poblacion-masculina-latinoamericana\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano en la poblaci\u00f3n masculina latinoamericana"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano en la poblaci\u00f3n masculina latinoamericana<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carla Vanessa Mora Quintero<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 24; 1106<\/p>\n

Systematic review of human papillomavirus infection in the Latin American male population<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/11\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/12\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 24; 1106<\/p>\n

Autoras principales: <\/strong>Carla Vanessa Mora Quintero\u00b9,\u00a0 Daniela Andrea P\u00e1ez Rodr\u00edguez\u00b9.<\/p>\n

Co-autor: <\/strong>Mauricio Humberto Rodr\u00edguez Panduro\u00b9.<\/p>\n

\u00b9.Universidad colegio mayor de Cundinamarca. Bogot\u00e1. Colombia.<\/p>\n

Resumen:<\/strong> La infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano (VPH) es la primordial causa del desarrollo de c\u00e1ncer de cuello uterino en todo el mundo, especialmente en las regiones menos desarrolladas. Teniendo en cuenta que es la principal infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual, se ha evidenciado que en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) se presenta una prevalencia de la infecci\u00f3n por VPH considerablemente alta en el \u00e1rea anogenital. Se sabe que este virus tiene m\u00e1s de 200 genotipos distintos los cuales\u00a0 se subdividen en dos grupos con diferente categor\u00eda de riesgo oncog\u00e9nico capaces de causar desde verrugas anogenitales hasta c\u00e1ncer de c\u00e9rvix, de pene o de ano; por dicha raz\u00f3n resulta fundamental la implementaci\u00f3n de programas de vacunaci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud sexual que abarquen a la poblaci\u00f3n femenina y masculina.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Virus del papiloma, c\u00e1ncer de pene, hombre, genotipos, condilomas.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>Infection with the human papillomavirus (HPV) is the primary cause of cervical cancer development worldwide, especially in less developed regions. Considering it is the leading sexually transmitted infection, a significantly high prevalence of HPV infection has been observed in men who have sex with men (MSM) in the anogenital area. This virus is known to have over 200 different genotypes, which are subdivided into two groups with varying oncogenic risk categories, capable of causing everything from anogenital warts to cervical, penile, or anal cancer. Therefore, the implementation of vaccination programs and sexual health promotion targeting both the female and male population is essential.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Papillomavirus, penile cancer, man, genotypes, condylomas.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano (VPH) constituye una de las causas de c\u00e1ncer en mujeres y hombres en todo el mundo. Seg\u00fan la Unicef, el c\u00e1ncer de cuello uterino ocasionado por el VPH es la segunda forma m\u00e1s com\u00fan de c\u00e1ncer en mujeres que viven en regiones menos desarrolladas. Para el a\u00f1o 2020 se tuvo un estimado de 570.000 casos nuevos al a\u00f1o que resultan en aproximadamente 311.000 muertes anuales, donde m\u00e1s del 90% de los casos de mortalidad se desarrollan en pa\u00edses de ingresos bajos y medianos (1).<\/p>\n

En la actualidad se conocen alrededor de 200 genotipos distintos de VPH, siendo clasificados desde el punto de vista cl\u00ednico de bajo y alto riesgo oncog\u00e9nico (2). Los genotipos 6, 11, 40, 42, 53, 54, 61, 62, 64, 67, 72, 81 son considerados de bajo riesgo oncog\u00e9nico y por ende se caracterizan por tener una baja probabilidad de generar c\u00e1ncer. Se resalta el papel de los genotipos 6 y 11 que son los responsables de causar la aparici\u00f3n de verrugas anogenitales; consideradas lesiones benignas y otras lesiones conocidas como crestas de gallo. Por otro lado, los genotipos de alto riesgo 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,52, 56, 58, 59 se consideran los causantes principales de c\u00e1ncer cervical; se resalta el papel de los genotipos VPH 16 y 18, como causantes de lesiones displ\u00e1sicas entendidas como c\u00e9lulas anormales en un tejido u \u00f3rgano, las cuales pueden contribuir al desarrollo de c\u00e1ncer c\u00e9rvico uterino, tumores de vulva, vagina, entre otros. En el caso del VPH, las lesiones est\u00e1n localizadas en el epitelio del c\u00e9rvix o del cuello uterino, donde est\u00e1s act\u00faan como precursoras directas de gran cantidad de neoplasias, especialmente de cuello uterino, ano y orofaringe (3,4).<\/p>\n

Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la ICTV el VPH pertenece a la familia Papillomaviridae <\/em>(5), <\/em>es un virus de ADN bicatenario, perteneciente al grupo Baltimore I, con una estructura icosa\u00e9drica, de un tama\u00f1o de 52 a 55 nm de di\u00e1metro, no presenta envoltura por lo tanto se considera un virus desnudo; el cual se encuentra constituido por 72 caps\u00f3meros pentam\u00e9ricos. Dentro de la capside, L1 es la prote\u00edna m\u00e1s abundante y de gran importancia en raz\u00f3n al papel que cumple en la entrada del virus a la c\u00e9lula hospedadora (6,7).<\/p>\n

El genoma del VPH oscila entre 6.800 a 8.400pb (Ver imagen n\u00ba 1: Esquematizaci\u00f3n del genoma del VPH, al final del articulo<\/u>), y se encuentra dividido en 3 regiones: regi\u00f3n reguladora no codificante (LCR) que contiene factores para la transcripci\u00f3n celular y adem\u00e1s prote\u00ednas virales como la E1 y E2 asociadas al control de la replicaci\u00f3n y expresi\u00f3n del genoma viral; la regi\u00f3n de genes de expresi\u00f3n temprana que dan origen a prote\u00ednas no estructurales que hasta la actualidad se conocen que van de E1 a E7 y por \u00faltimo una regi\u00f3n tard\u00eda, la cual es la encargada de realizar la codificaci\u00f3n de\u00a0 las prote\u00ednas estructurales de la c\u00e1pside L1 y L2,\u00a0 que son las facilitadoras del empaquetamiento y la maduraci\u00f3n del ADN viral (6).<\/p>\n

El VPH fue observado por primera vez en 1950 por el profesor, cient\u00edfico y m\u00e9dico alem\u00e1n, Harald zur Hausen, mediante microscop\u00eda electr\u00f3nica en muestras de papilomas de piel. Zur Hausen y otros investigadores buscaban las posibles causas del c\u00e1ncer de cuello uterino, por lo cual indagaron el estilo de vida de mujeres que ten\u00edan m\u00faltiples parejas sexuales, concluyendo que este factor se encontraba estrechamente relacionado con la enfermedad, ya que estas presentaban tasas m\u00e1s altas de c\u00e1ncer de cuello uterino. Debido a este gran aporte, Hausen fue acreedor del premio nobel de medicina en el a\u00f1o 2008, considerado como el pionero en la investigaci\u00f3n del VPH y su relaci\u00f3n con el c\u00e1ncer. Su papel es fundamental ya que sus investigaciones llevaron a cabo el desarrollo de vacunas contra el VPH, como una medida de prevenci\u00f3n primaria contra el c\u00e1ncer cervicouterino y actualmente forma parte de la estrategia mundial de salud de la mujer a cargo de la OMS. (8,9,10).<\/p>\n

El VPH es una de las infecciones m\u00e1s comunes de transmisi\u00f3n sexual, se estima que m\u00e1s de un 80% de las personas sexualmente activas contrajeron la infecci\u00f3n al menos una vez en su vida. El mayor n\u00famero de casos de pacientes con VPH se encuentra entre los 15 a 25 a\u00f1os de edad, siendo la etapa donde se dan m\u00faltiples contactos sexuales, con mayor afectaci\u00f3n en el \u00e1rea anogenital y la cavidad oral (2). En el caso de la poblaci\u00f3n femenina mundial, el c\u00e1ncer de cuello uterino es el cuarto tipo de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente; con una incidencia estimada de 604.000 nuevos casos y 342.000 muertes registradas en el a\u00f1o 2020 (11).<\/p>\n

Para la regi\u00f3n de Am\u00e9rica Latina se presentan altas tasas de incidencia de c\u00e1ncer de cuello uterino, en las edades de 10 y 80 a\u00f1os por 100.000 mujeres al a\u00f1o. En el caso de la poblaci\u00f3n masculina el c\u00e1ncer de pene se detecta regularmente en hombres de 50 a 70 a\u00f1os, en donde en ciertas partes de Am\u00e9rica del sur la tasa de incidencia de tumores masculinos es del 10%; \u00e1reas como Colombia y Paraguay presentan tasas de incidencia\u00a0 de alrededor de 2,0 por 100.000 hombres al a\u00f1o (12). En un estudio realizado en Ecuador en la ciudad de Guayaquil, se encontr\u00f3 una frecuencia del 63,25%, en donde de 400 hombres evaluados, 253 resultaron positivos para alg\u00fan genotipo de VPH en hombres heterosexuales, adicionalmente se observa que en dichas muestras se presenta una mayor proporci\u00f3n de infecci\u00f3n por genotipos VPH 6,16,11 y 18. (13) Por lo general la infecci\u00f3n no manifiesta s\u00edntomas, y el 30% de los casos presentados se resuelven espont\u00e1neamente, sin embargo se observan signos como verrugas o condilomas en el \u00e1rea afectada. Estas lesiones presentan diversos tama\u00f1os las cuales con el tiempo suelen crecer en forma radial creando placas y expandi\u00e9ndose de manera superficial de acuerdo a la zona en la que se desarrolla. En hombres el condiloma se localiza com\u00fanmente en el pene, en la zona del prepucio y la zona balanoprepucial; as\u00ed como en el \u00e1rea del ano, debido a la humedad y al epitelio escamoso presente en esta regi\u00f3n. (14)<\/p>\n

Finalmente se concluye que la infecci\u00f3n por el VPH es muy com\u00fan. Seg\u00fan la OPS para el a\u00f1o 2018 se estim\u00f3 que el 90% de las personas ser\u00e1n infectadas por VPH en alguna etapa de su vida, presentando un riesgo para diversos problemas de salud (15), como las patolog\u00edas anogenitales que van desde lesiones benignas hasta tumores malignos (16), de ah\u00ed la importancia de desarrollar estrategias de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n por VPH en los grupos de mayor riesgo. La promoci\u00f3n de la salud sexual, abordando una perspectiva integral de las caracteristicas biologicas, psicologicas y sociales, propiciando programas de vacunaci\u00f3n antes del inicio de la vida sexual en mujeres y el uso de m\u00e9todos de barrera como condones tanto masculinos como femeninos, son determinantes en la prevenci\u00f3n de esta enfermedad (17,18).<\/p>\n

El objetivo del presente art\u00edculo es revisar informaci\u00f3n actualizada acerca del VPH en la poblaci\u00f3n masculina latinoam\u00e9rica y la posible afectaci\u00f3n e impacto tanto en hombres como en sus pareja(s) sexua(les), as\u00ed como la necesidad de extender las estrategias de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n a esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Contenido<\/u><\/strong><\/p>\n

El VPH es un virus de la familia Papillomaviridae<\/em> seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la ICTV y pertenece al grupo Baltimore I (5), son virus de tama\u00f1o peque\u00f1o (55 nm), no poseen envoltura, presentan una simetr\u00eda icosa\u00e9drica de 72 caps\u00f3meros pent\u00e1meros y son de doble cadena de ADN circular la cual oscila entre 6800 a 8800 pb. Cada caps\u00f3mero que conforma el virus est\u00e1 compuesto por 2 prote\u00ednas: L1 la prote\u00edna mayor o m\u00e1s abundante y la L2 la prote\u00edna menor, las cuales est\u00e1n asociadas con 12 caps\u00f3meros pentavalentes; cada c\u00e1pside se encarga de envolver una copia del ADN de doble cadena asociado a las histonas H2a, H2b, H3 y H4 las cuales, cumplen la funci\u00f3n de organizar el material gen\u00e9tico una vez la part\u00edcula viral haya ingresado a la c\u00e9lula hu\u00e9sped; estas histonas permiten que el ADN del VPH se integre en el genoma de la c\u00e9lula hu\u00e9sped de manera que pueda replicarse y producir nuevas part\u00edculas virales\u00a0 (19). El genoma del VPH ha sido dividido en tres regiones principales: 1. Regi\u00f3n reguladora no codificante (LCR), la cual posee el promotor principal p97 junto con la secuencia del potenciador y del silenciador que regula la replicaci\u00f3n del genoma a trav\u00e9s de la transcripci\u00f3n de los marcos de lecturas abiertos (ORF); 2. la regi\u00f3n que incluye los genes de expresi\u00f3n temprana (E), E1,E2,E4, codifican prote\u00ednas que ayudan en la regulaci\u00f3n de la expresi\u00f3n viral, mientras que E5, E6 y E7 codifican para oncoprote\u00ednas que participan en la transformaci\u00f3n de la c\u00e9lula hospedera, las cuales se expresan continuamente en tumores malignos\u00a0 anogenitales\u00a0 actuando en conjunto para inactivar negativamente la progresi\u00f3n del ciclo celular de las c\u00e9lulas epiteliales en los portadores de VPH; y 3- la regi\u00f3n tard\u00eda (L) que expresa los genes de expresi\u00f3n tard\u00eda los cuales dan origen a las prote\u00ednas\u00a0 que forman parte de la estructura de la c\u00e1pside viral L1 y L2 (20,21).<\/p>\n

En cuanto al ciclo replicativo del virus, los VPH de bajo riesgo cuentan con un tropismo hacia la epidermis afectando la piel de manos y pies; mientras que los VPH de alto riesgo infectan epitelios mucosos como la boca, la garganta, el tracto respiratorio y anogenital. (22). La infecci\u00f3n se da a trav\u00e9s de abrasiones o laceraciones localizadas en el tejido epitelial, lo cual hace que\u00a0 se expongan las c\u00e9lulas de la capa basal al ingreso de las part\u00edculas virales, estos viriones pueden unirse a la c\u00e9lula basal por medio de proteoglucanos espec\u00edficos del tejido, y una vez haya ocurrido esto en el interior de la c\u00e9lula, el virus pueda aprovechar la maquinaria celular para poder replicarse y propagarse; se ha observado que gracias a este proceso se transcriben productos g\u00e9nicos espec\u00edficos donde las prote\u00ednas E y L se transcriben para lograr el ensamblaje de la c\u00e1pside viral en la que se empaqueta el genoma del VPH. Es relevante destacar que la infecci\u00f3n por el VPH no causa destrucci\u00f3n celular o muerte citop\u00e1tica ya que los queratinocitos, las c\u00e9lulas que son atacadas por el virus, est\u00e1n programadas para desprenderse naturalmente (23). As\u00ed mismo, el VPH impide la compresi\u00f3n nuclear en los queratinocitos diferenciados y ocasiona su deceso natural, lo que permite la multiplicaci\u00f3n del virus sin inflamaci\u00f3n y sin estimular el sistema inmunitario del hu\u00e9sped. Estos elementos contribuyen a la persistencia y cronicidad de la infecci\u00f3n por VPH. Con respecto al tropismo celular del VPH, este necesita penetrar la piel y las mucosas para alcanzar a los queratinocitos basales del cuello uterino. Una vez que el virus logra acceder a las c\u00e9lulas objetivo, ocurren cambios en la capside viral que permiten la internalizaci\u00f3n del virus y su transporte vesicular hacia el n\u00facleo. Durante este proceso, se activan los sistemas de defensa del huesped, incluyendo la autofagia, que elimina gran parte de las part\u00edculas virales. Sin embargo, algunas de estas logran establecer la infecci\u00f3n y desencadenar respuestas espec\u00edficas, como la activaci\u00f3n de c\u00e9lulas inmunol\u00f3gicas y la generaci\u00f3n de anticuerpos (24).<\/p>\n

La presentaci\u00f3n t\u00edpica de la infecci\u00f3n por VPH en la c\u00e9lula es el coilocito, que es una c\u00e9lula epitelial escamosa que exhibe cambios en el n\u00facleo y en el citoplasma y una cavidad o halo con un margen bien definido. Este resultado puede ser \u00fatil en la detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por VPH (25).<\/p>\n

Existen m\u00e1s de 200 genotipos distintos identificados de VPH, se subdividen en dos grupos con diferente categor\u00eda de riesgo oncog\u00e9nico. Los genotipos VPH 6 y 11 com\u00fanmente presentes en las lesiones benignas con m\u00ednimo riesgo de progresi\u00f3n maligna y los genotipos VPH 16 y 18, caracter\u00edsticos por una infecci\u00f3n persistente que pueden generar las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas, tambi\u00e9n son considerados carcin\u00f3genos clase I. (26)<\/p>\n

La infecci\u00f3n por VPH es considerada transitoria, generalmente tiene un aclaramiento en un periodo de 1 a 2 a\u00f1os en pacientes sanos, sin embargo en pacientes inmunosuprimidos se observa que presentan una mayor dificultad para eliminar el virus, esto debido a factores de riesgo como el tabaquismo, ya que se ha encontrado que las mujeres fumadoras a largo plazo (m\u00e1s de 8 a\u00f1os) y aquellas fumadoras severas (18 o m\u00e1s cigarrillos por d\u00eda) tienen un mayor riesgo para desarrollar neoplasia intraepitelial de grado III que las mujeres que nunca hab\u00edan fumado; en el caso de pacientes trasplantados o infectados por VIH, la inmunosupresi\u00f3n proporciona un entorno para la infecci\u00f3n persistente lo cual provoca una reactivaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por VPH latente, con una disminuci\u00f3n del aclaramiento viral responsable de la persistencia prolongada del virus. Por esta raz\u00f3n, las lesiones benignas, las displasias y los c\u00e1nceres por VPH son m\u00e1s frecuentes en pacientes inmunosuprimidos (12,13,14).<\/p>\n

La infecci\u00f3n por VPH se manifiesta a trav\u00e9s de diversos signos, siendo uno de los m\u00e1s comunes la aparici\u00f3n de verrugas genitales en la zona anogenital tanto en hombres como en mujeres. Estas verrugas suelen presentarse como protuberancias planas o abultadas, con una textura similar a la de una coliflor o con forma de tallo. En general, no causan dolor ni picaz\u00f3n. Adem\u00e1s de las verrugas genitales, la infecci\u00f3n por VPH tambi\u00e9n puede manifestarse en otras regiones del cuerpo, como los miembros superiores e inferiores. En estos casos, se presentan bultos duros y elevados en las regiones de los brazos, dedos y codos; en el caso de las verrugas plantares se presentan en los talones o en la parte delantera de los pies, lo que puede resultar inc\u00f3modo para quien las posee. Las verrugas planas son otro tipo de signo que puede presentarse en el cuerpo como resultado de la infecci\u00f3n por VPH. Estas verrugas suelen tener un tono oscuro que contrasta con el color de la piel y pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. En los ni\u00f1os, suelen aparecer en la cara, mientras que en las mujeres tienden a aparecer en las piernas y en los hombres en la barba.(26).<\/p>\n

La infecci\u00f3n por VPH es la m\u00e1s com\u00fan de todas las infecciones de transmisi\u00f3n sexual. De hecho la frecuencia mundial de c\u00e1ncer de cuello uterino seg\u00fan el observatorio global de c\u00e1ncer (GLOBOCAN) es de 604.127 nuevos casos y 341.823 muertes en 2020 (27). En Colombia para el a\u00f1o 2020 se estimaron 4.742 casos nuevos para una incidencia de 14,9 por cada 100.000 habitantes; esta cifra ubica la infecci\u00f3n por VPH\u00a0 como el tercer tipo de c\u00e1ncer con mayor incidencia y mortalidad en las mujeres (27).<\/p>\n

El c\u00e1ncer de cuello uterino se encuentra asociado a los VPH 16 y 18 los cuales son responsables de aproximadamente el 70% de los casos a nivel mundial (20). Las lesiones cervicales asociadas con el VPH se clasifican seg\u00fan su grado de severidad en CIN1, CIN2 y CIN3 (Neoplasia intraepitelial cervical). La CIN1 se considera una infecci\u00f3n activa que generalmente se resuelve espont\u00e1neamente sin tratamiento, mientras que la CIN2-3 suele ser una lesi\u00f3n persistente con una baja probabilidad de resoluci\u00f3n espont\u00e1nea y un mayor riesgo de transformaci\u00f3n maligna. La persistencia de la infecci\u00f3n por VPH es un factor clave en el desarrollo del c\u00e1ncer cervical, ya que las infecciones persistentes tienen una mayor probabilidad de progresar a neoplasia intraepitelial cervical escamosa CIN2\/3, lo que puede llevar a un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer cervical. En el caso de CIN grado 3, para que esta llegue a convertirse en c\u00e1ncer puede tomar hasta 10 a\u00f1os (28).<\/p>\n

Es importante resaltar que la enfermedad por VPH no solo afecta a mujeres; en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) se ha valorado una prevalencia de la infeccion por VPH en cancer anogenital del 63,9% (para los de alto riesgo del 37,2%) mientras que a nivel oral se observa una prevalencia de la infecci\u00f3n de 17,3% (9,2% para alto riesgo). Por lo dicho anteriormente se puede inferir que la presencia de las verrugas anogenitales producidas por la infecci\u00f3n de VPH junto con la de VIH es m\u00e1s alta en hombres con una prevalencia del 7,2%, mientras\u00a0 que en mujeres es de un 4,6% (2); y esto se debe al comportamiento sexual de alto riesgo como la pr\u00e1cticas oro-genitales las cuales est\u00e1n estrechamente relacionadas con la transmisi\u00f3n de la infecci\u00f3n del VPH en estas \u00e1reas anat\u00f3micas (29). Teniendo en cuenta que el VPH es la infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s com\u00fan en el mundo, resulta fundamental relacionarla directamente con la aparici\u00f3n de c\u00e1ncer de pene, ya que este \u00f3rgano se ve afectado com\u00fanmente por los tipos de VPH 16, 6 y 18, a los cuales se les atribuye una prevalencia del 80% del ADN viral en este \u00f3rgano (23). En cuanto a la prevalencia del VPH en el \u00e1rea anal se ha observado que en HSH que son VIH positivo es mas probable que se contagien en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n en general; siendo la prevalencia de un 82% para HSH con VIH positivo mientras que para pacientes VIH negativo se presenta de 62%. El var\u00f3n que adquiere este tipo de infecci\u00f3n adem\u00e1s de incrementar el riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de pene y ano, aumenta la exposici\u00f3n a c\u00e1ncer de cuello uterino de su pareja femenina (30).<\/p>\n

En cuanto al diagn\u00f3stico en poblaci\u00f3n femenina se realiza una anamnesis en la cual se observa si la paciente presenta sangrado posterior a las relaciones sexuales, junto con un examen f\u00edsico minucioso que tiene como objetivo identificar la presencia de verrugas anogenitales. En la actualidad, el diagn\u00f3stico del VPH en el cuello uterino se realiza mediante una prueba de detecci\u00f3n molecular del ADN del VPH utilizando la t\u00e9cnica de PCR, que es la \u00fanica aprobada por la Food and Drug Administration (FDA). A pesar de que la prueba de Papanicolaou es una herramienta eficaz para detectar lesiones precancerosas y cancerosas, no detecta directamente la presencia del virus, sino los cambios en las c\u00e9lulas cervicales causados por la infecci\u00f3n (como la presencia de coilocitos). Entre las pruebas de detecci\u00f3n de ADN, la prueba Cobas 4800™ (Roche Molecular Diagnostics, Pleasanton, CA, USA) es la \u00fanica cl\u00ednicamente validada y aprobada por la FDA, y ha demostrado tener una alta sensibilidad y especificidad. Esta prueba permite identificar los genotipos de alto riesgo, como los tipos 16 y 18 del VPH, as\u00ed como otros 12 serotipos asociados con el c\u00e1ncer de cuello uterino. Esta detecci\u00f3n temprana nos permite tomar medidas oportunas en el manejo de las pacientes que tienen riesgo de desarrollar carcinoma in situ, antes de que se observen alteraciones en la citolog\u00eda cervicovaginal. La biopsia de la lesi\u00f3n cervical es considerada el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico definitivo. (31,32)<\/p>\n

En el caso de la poblaci\u00f3n masculina, no hay una prueba de detecci\u00f3n de VPH espec\u00edfica. Sin embargo, se llevan a cabo diferentes enfoques para detectar la presencia del virus en el \u00e1rea anogenital de los pacientes masculinos. Uno de los m\u00e9todos utilizados es la inspecci\u00f3n visual, en la cual se busca la presencia de verrugas en el \u00e1rea afectada. Adem\u00e1s, se puede realizar una prueba de PCR, que consiste en la toma de c\u00e9lulas de la uretra, pene o ano para detectar la presencia del ADN del VPH. Esta t\u00e9cnica permite la amplificaci\u00f3n de genes espec\u00edficos del virus, obteniendo muchas copias a partir de un fragmento de ADN del virus. Se han dise\u00f1ado conjuntos de primers dirigidos principalmente a la regi\u00f3n L1 del virus, permitiendo la diferenciaci\u00f3n de los tipos m\u00e1s comunes de VPH de alto y bajo riesgo utilizando sondas espec\u00edficas. Adem\u00e1s, se utiliza la captura de h\u00edbridos, que implica el uso de c\u00e9lulas de la uretra, pene y ano, las cuales se someten a una soluci\u00f3n alcalina desnaturalizante que expone el material gen\u00e9tico. Posteriormente se emplean sondas de ARN correspondientes a diferentes tipos de VPH para formar h\u00edbridos entre el ADN viral y el ARN complementario. La presencia de estos h\u00edbridos se identifica mediante anticuerpos espec\u00edficos y una soluci\u00f3n quimioluminiscente que produce una emisi\u00f3n de luz cuando hay h\u00edbridos presentes. (33,34)<\/p>\n

En la actualidad, no se cuenta con un tratamiento antiviral que resuelva la infecci\u00f3n por el VPH, por lo tanto se debe realizar un adecuado manejo de las lesiones y de los s\u00edntomas asociados con el virus. Existen variedad de tratamientos que comprenden desde las escisiones quir\u00fargicas, terapia laser, criocirugia, hasta el uso de t\u00f3picos, que prometen mejorar las lesiones precancerosas y verrugas genitales en las regiones como la vagina, vulva, pene y\/o ano.<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos de uso t\u00f3pico m\u00e1s empleados son:<\/p>\n