{"id":73802,"date":"2023-12-19T10:19:23","date_gmt":"2023-12-19T09:19:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73802"},"modified":"2024-02-22T10:15:54","modified_gmt":"2024-02-22T09:15:54","slug":"uso-de-la-ecocardiografia-en-la-trombosis-venosa-de-cateter-central-en-paciente-oncologico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-la-ecocardiografia-en-la-trombosis-venosa-de-cateter-central-en-paciente-oncologico\/","title":{"rendered":"Uso de la ecocardiograf\u00eda en la trombosis venosa de cat\u00e9ter central en paciente oncol\u00f3gico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Uso de la ecocardiograf\u00eda en la trombosis venosa de cat\u00e9ter central en paciente oncol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 24; 1109<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Use of echocardiography in central venous catheter thrombosis in cancer patients<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 08\/10\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 24; 1109<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor principal<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos<sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores secundarios<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Calder\u00f3 Torra<sup>1<\/sup>. Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata<sup>1<\/sup>. Andrea \u00c1lvarez Renuncio<sup>2<\/sup>. Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco<sup>1<\/sup>. \u00a0Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez<sup>1<\/sup>. Angie Yurani Ramos de los R\u00edos<sup>1<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Hospital de Bellvitge &#8211; Institut Catal\u00e0 d\u2019Oncologia, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cat\u00e9teres venosos centrales son utilizados en gran parte de la poblaci\u00f3n oncol\u00f3gica ya que facilitan la infusi\u00f3n de quimioterapia. Una de sus complicaciones es la trombosis de cat\u00e9ter la cual aumenta la morbilidad de esta poblaci\u00f3n. Por lo que es necesaria una alta sospecha cl\u00ednica y la utilizaci\u00f3n de m\u00e9todos de imagen que permitan su diagn\u00f3stico certero cuando afectan alguna de las cavidades card\u00edacas. Presentaremos el caso de una paciente con antecedente oncol\u00f3gico que cursa con esta complicaci\u00f3n y revisaremos la utilidad de la ecocardiograf\u00eda en este contexto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trombosis, cat\u00e9ter venoso central, oncolog\u00eda, ecocardiograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Central venous catheters are used in a large part of the oncology population as they facilitate the infusion of chemotherapy. One of its complications is catheter thrombosis, which increases the morbidity of this population. Therefore, a high clinical suspicion is necessary and the use of imaging methods that allow an accurate diagnosis when they affect any of the cardiac chambers. We will present the case of a patient with a history of oncology who presents with this complication and review the usefulness of echocardiography in this context.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Kewwords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Thrombosis, central venous catheter, oncology, echocardiography.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cat\u00e9teres venosos centrales son utilizados en gran parte de la poblaci\u00f3n oncol\u00f3gica ya que facilitan la infusi\u00f3n de quimioterapia. Una de sus complicaciones es la trombosis de cat\u00e9ter la cual aumenta la morbilidad de esta poblaci\u00f3n, la cual es una de las m\u00e1s afectadas por el aumentado riesgo trombog\u00e9nico que tienen por la actividad neopl\u00e1sica activa. Es por ello que es necesaria una alta sospecha y la utilizaci\u00f3n de m\u00e9todos de imagen que permitan su diagn\u00f3stico certero cuando afectan alguna de las cavidades card\u00edacas. Presentaremos el caso de una paciente con antecedente oncol\u00f3gico que cursa con esta complicaci\u00f3n y revisaremos la utilidad de la ecocardiograf\u00eda en este contexto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 42 a\u00f1os con antecedentes personales de tabaquismo activo, bocio multinodular, s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico, v\u00e9rtigo perif\u00e9rico. Como antecedentes quir\u00fargicos constatan cirug\u00eda de estrabismo, apendicectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente en seguimiento por Hematolog\u00eda por diagn\u00f3stico en febrero de 2023 de linfoma del manto cl\u00e1sico, estadio IV (infiltraci\u00f3n m\u00ednima en biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea y por citometr\u00eda de flujo 1.5%), MIPI 4.8 (bajo riesgo); MIPIc bajo-intermedio (por Ki67 &gt; 30%). Portadora de cat\u00e9ter reservorio subcut\u00e1neo y cat\u00e9ter Hickman v\u00eda yugular izquierda desde mayo 2023. Ha iniciado tratamiento seg\u00fan esquema R-CHOP\/R-DHAP en febrero 2023. Recibiendo hasta 6 ciclos, \u00faltimo durante los primeros d\u00edas de junio. Se inicia estudio pre-transplante y se solicita ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medicaci\u00f3n habitual: Omeprazol 20mg 1 c\u00e1psula en ayunas. Ondasentr\u00f3n 8 mg 1 c\u00e1psula si precisa. Lactulosa 5mg cada 8 horas. Trimetoprima\/sulfametoxazol 800\/160 3 c\u00e1psulas cada 7 d\u00edas. Aciclovir 800mg\u00a01 c\u00e1psula en merienda. Alopurinol 300mg 1 c\u00e1psula en comida. Paracetamol 1000mg\u00a01 c\u00e1psula cada 12h. Lorazepam 1 c\u00e1psula al acostarse. Cetirizina 10mg cada 1 c\u00e1psula cada 24h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza ecocardiograma transtor\u00e1cico a finales de junio que revela una funci\u00f3n sist\u00f3lica biventricular preservada, sin valvulopat\u00edas significativas, no derrame peric\u00e1rdico, vena cava inferior no dilatada con colapso inspiratorio &gt;50% y una imagen a nivel de la aur\u00edcula derecha con mayor ecogenicidad, muy m\u00f3vil y adosada al techo auricular que planteaba el diagn\u00f3stico diferencial entre trombo auricular versus v\u00e1lvula de Eustaquio. Para mejor visualizaci\u00f3n se solicita un ecocardiograma transesof\u00e1gico que se realiza a los 3 d\u00edas siguientes que halla las dos puntas de cat\u00e9ter: uno\u00a0alojado\u00a0en cava superior\u00a0y\u00a0otro\u00a0a\u00a0nivel\u00a0distal de\u00a0aur\u00edcula\u00a0derecha.\u00a0Adosado\u00a0al\u00a0cat\u00e9ter\u00a0alojado\u00a0en\u00a0cava\u00a0superior se observa masa poco m\u00f3vil con m\u00faltiples ped\u00edculos de aproximadamente 2.5 x 2.2 cm de longitud, en su porci\u00f3n m\u00e1s distal tiene forma filiforme, sin observarse contacto de la masa con la pared auricular lo que sugiere trombo organizado con zonas distales de trombo fresco; no se observa ocupaci\u00f3n a nivel del ventr\u00edculo, ni obstrucci\u00f3n de vena cava superior. Se realiza reconstrucci\u00f3n en 3D para mejor visualizaci\u00f3n (VER IMAGEN 1,2) Dado este hallazgo se ingresa en hospitalizaci\u00f3n para iniciar tratamiento anticoagulante con Heparina s\u00f3dica manteni\u00e9ndose en rango terap\u00e9utico de anticoagulaci\u00f3n y se da el alta en los d\u00edas siguientes para continuar con pauta de Enoxaparina 80mg cada 12 horas. Se realiza un ecocardiograma transesof\u00e1gico de control en julio en la que persiste trombo en el cat\u00e9ter, aunque ha disminuido ligeramente de tama\u00f1o (VER IMAGEN 3,4) por lo que se contin\u00faa tratamiento anticoagulante con enoxaparina a las mismas dosis previas. En agosto en ecocardiograma transesof\u00e1gico de control se observa el trombo adherido a cat\u00e9ter que se encuentra en la desembocadura de la vena cava superior con dimensiones de 12 x 8 mm de longitud sin observarse obstrucci\u00f3n de vena cava superior ni de infiltraci\u00f3n a la pared, continuando la reducci\u00f3n de su tama\u00f1o respecto a estudio previo. Se realiza niveles de antiXa (1.43 UI\/ml) por lo que se reduce dosis de Enoxaparina a 70 mg cada 12 horas. En septiembre se realiza nuevo ecocardiograma transesof\u00e1gico control en la que halla ausencia de imagen de trombo adherido a cat\u00e9ter intravascular. (VER IMAGEN 5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez lograda la desaparici\u00f3n del trombo se realiza retiro de cat\u00e9ter Hickmann por parte de radiolog\u00eda intervencionista y se mantiene con dosis anticoagulante a dosis intermedia (70 mg cada 24 horas). La paciente contin\u00faa con buena evoluci\u00f3n a la espera de estudio para trasplante aut\u00f3logo de progenitores hematopoy\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombosis de cat\u00e9teres venosos centrales (TCVC) es una complicaci\u00f3n relativamente com\u00fan, que var\u00eda entre un rango de 14-18% de los pacientes sometidos a este procedimiento, hasta un 5% de los sintom\u00e1ticos (1) Existen varios factores de riesgo para el desarrollo de estas trombosis que pueden ser relacionadas con el tipo de inserci\u00f3n (v\u00eda femoral, lado izquierdo, m\u00faltiples inserciones, punta ubicada por encima de la uni\u00f3n de la vena cava superior y aur\u00edcula), tipo de cat\u00e9ter (cat\u00e9ter central insertado perif\u00e9ricamente, di\u00e1metro de lumen aumentado) (2) y del mismo paciente. Entre los relacionados al paciente encontramos estados de hipercoagulabilidad producidos por malignidades, sepsis, enfermedad cr\u00edtica, fallo renal, tromboembolismo venoso previo, uso de ciertos f\u00e1rmacos y trombofilias. Siendo uno de los factores de riesgo m\u00e1s importantes el tener un proceso neopl\u00e1sico activo, confiriendo hasta 7 veces un riesgo incrementado para desarrollar un evento tromb\u00f3tico venoso (1,3). La TCVC aumenta significativamente la morbilidad al generar disfunci\u00f3n del cat\u00e9ter e interrupci\u00f3n de los esquemas de tratamiento ya planificados, adem\u00e1s de incrementar costos al requerir implantes de otros dispositivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente, los pacientes con TCVC son asintom\u00e1ticos lo cual hace dif\u00edcil su identificaci\u00f3n, como ocurr\u00eda con la paciente descrita. Este se hall\u00f3 de forma incidental al realizarle el ecocardiograma. La paciente negaba tener dolor tor\u00e1cico, disnea, s\u00edncope y la exploraci\u00f3n f\u00edsica era anodina. Los pacientes sintom\u00e1ticos puedes llegar a presentar signos de obstrucci\u00f3n venosa como edematizaci\u00f3n o dolor en brazos o cuello, as\u00ed como distensi\u00f3n venosa en estas \u00e1reas. Tambi\u00e9n pueden presentarse con complicaciones como embolia pulmonar, infecciones o s\u00edndrome post-tromb\u00f3tico. Se puede sospechar de TCVC al momento de la aspiraci\u00f3n o infusi\u00f3n de fluidos a trav\u00e9s del mismo; sin embargo, esto puede deberse a otras causas como la malposici\u00f3n del cat\u00e9ter, formaci\u00f3n de capa de fibrina, co\u00e1gulo intraluminal o trombosis mural del cat\u00e9ter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico por imagen depender\u00e1 de la localizaci\u00f3n de sospecha de la trombosis: ecograf\u00eda Doppler vascular en venas de f\u00e1cil acceso como la vena yugular, axilar, subclavia distal y venas de los brazos. En otros casos donde no es tan f\u00e1cil el acceso se utilizar\u00e1 venograf\u00eda con contraste, tomograf\u00eda computarizada helicoidal, entre otras. (4) En este caso lo que se realiz\u00f3 fue un ecocardiograma transtor\u00e1cico, que es la prueba inicial para el estudio de masas auriculares, sin embargo, tiene una precisi\u00f3n limitada para identificar las mismas.(5) El ecocardiograma transesof\u00e1gico tiene una sensibilidad de 55-93% para detecci\u00f3n de masas intracardiacas, permitiendo definir el tama\u00f1o, movilidad y sitio de uni\u00f3n del trombo. La modalidad de tres dimensiones en la ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica permite una mayor definici\u00f3n de estas caracter\u00edsticas y permite la visualizaci\u00f3n de la masa en diferentes \u00e1ngulos. (5,6) \u00a0Caracter\u00edsticamente un trombo agudo tendr\u00e1 forma redondeada con contornos poco definidos, en cambio, un trombo cr\u00f3nico aparecer\u00e1 como una masa con bordes mejor definidos y si est\u00e1 adosado a la pared tendr\u00e1 forma de medialuna. La administraci\u00f3n de eco-contraste provee de otras caracter\u00edsticas que pueden ayudar a definir la etiolog\u00eda de la masa: trombo no tendr\u00e1 realce, mientras que un mixoma se ver\u00e1 hipoecog\u00e9nico y neoplasias se ver\u00e1n hiperecog\u00e9nicas. Como m\u00e9todo complementario al diagn\u00f3stico se puede utilizar tomograf\u00eda computarizada multicorte, en la que el trombo tendr\u00e1 una baja atenuaci\u00f3n sin realce; mientras que masas como mixomas aparecer\u00e1n homog\u00e9neas e isodensas con realce ausente o d\u00e9bil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento estar\u00e1 basado en la anticoagulaci\u00f3n sist\u00e9mica al menos por 3 meses y se extender\u00e1 mientras el cat\u00e9ter venoso este insertado, seg\u00fan las \u00faltimas recomendaciones internacionales. (7) En pacientes con malignidades se recomienda el tratamiento con heparina de bajo peso molecular antes que los antagonistas de la vitamina K. Adem\u00e1s, se puede mantener el cat\u00e9ter insertado si es funcional, est\u00e1 bien posicionado, no infectado y el paciente est\u00e1 libre de s\u00edntomas con el tratamiento anticoagulante. La remoci\u00f3n del cat\u00e9ter se realizar\u00e1 si las caracter\u00edsticas antes mencionadas no se cumplen o si el tratamiento anticoagulante no est\u00e1 indicado, si la trombosis compromete la vida o alguno de los miembros, o si los s\u00edntomas no resuelven. Aunque en la pr\u00e1ctica diaria se observa que a la gran mayor\u00eda se le remueve el cat\u00e9ter (79%) y reciben anticoagulaci\u00f3n (91%). (3) En todo caso ser\u00eda razonable un manejo conservador hasta la reducci\u00f3n o desaparici\u00f3n del tama\u00f1o de trombo para despu\u00e9s retirar el cat\u00e9ter y as\u00ed disminuir el riesgo de embolizaci\u00f3n.(4) El uso de anticoagulaci\u00f3n de rutina de forma profil\u00e1ctica para evitar la TCVC no est\u00e1 recomendada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la paciente descrita se decidi\u00f3 anticoagular durante casi 3 meses para lograr la desaparici\u00f3n del trombo para posteriormente retirar el cat\u00e9ter Hickmann. Dado el antecedente oncol\u00f3gico que es un factor de riesgo trombog\u00e9nico importante se mantiene con anticoagulaci\u00f3n a dosis intermedias. En este caso la ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica fue de utilidad tanto para el diagn\u00f3stico de trombosis de cat\u00e9ter venoso central, as\u00ed como del seguimiento y determinaci\u00f3n de eficacia del tratamiento anticoagulante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombosis de cat\u00e9ter venoso central es una complicaci\u00f3n relativamente com\u00fan. Su aparici\u00f3n depender\u00e1 de la presencia de factores de riesgo, siendo los procesos malignos de los m\u00e1s importantes. El diagn\u00f3stico mediante im\u00e1genes cuando est\u00e1 localizado a nivel intracardiaco se puede realizar mediante ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica, siendo m\u00e1s precisa la ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica y la modalidad en tres dimensiones. Esta prueba permitir\u00e1 adem\u00e1s el seguimiento y determinaci\u00f3n de eficacia en la resoluci\u00f3n del proceso tromb\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/trombo-en-cateter-distal.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wall C, Moore J, Thachil J. Catheter-related thrombosis: A practical approach. J Intensive Care Soc. mayo de 2016;17(2):160-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lee AYY, Levine MN, Butler G, Webb C, Costantini L, Gu C, et\u00a0al. Incidence, Risk Factors, and Outcomes of Catheter-Related Thrombosis in Adult Patients With Cancer. J Clin Oncol. 20 de marzo de 2006;24(9):1404-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Haggstrom L, Parmar G, Brungs D. Central Venous Catheter Thrombosis in Cancer: A Multi-Centre Retrospective Study Investigating Risk Factors and Contemporary Trends in Management. Clin Med Insights Oncol. 30 de agosto de 2020;14:1179554920953097.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zabalegui P\u00e9rez A, Ayuela Azc\u00e1rate JM, P\u00e9rez Ojeda G, Busto Sanz P, Garc\u00eda Gonz\u00e1lez A, Fern\u00e1ndez Ratero JA. Trombosis venosa central asociada a cat\u00e9ter en el curso de un infarto agudo de miocardio no complicado: utilidad diagn\u00f3stica de la ecocardiograf\u00eda. Rev Esp Cardiol. 1 de abril de 2002;55(4):446-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Benjamin MM, Afzal A, Chamogeorgakis T, Feghali GA. Right atrial thrombus and its causes, complications, and therapy. Proc Bayl Univ Med Cent. enero de 2017;30(1):54-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Degiovanni A, Carassia C, De Vecchi S, Erbetta R, Patti G. Atrial thrombosis: Not only left, think also about right! J Clin Ultrasound. 2022;50(8):1194-201.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Farge D, Frere C, Connors JM, Khorana AA, Kakkar A, Ay C, et\u00a0al. 2022 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer, including patients with COVID-19. Lancet Oncol. julio de 2022;23(7):e334-47.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uso de la ecocardiograf\u00eda en la trombosis venosa de cat\u00e9ter central en paciente oncol\u00f3gico Autor principal: Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos Vol. XVIII; n\u00ba 24; 1109<\/p>\n","protected":false},"author":281,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176,195],"tags":[692,6117,2538,1631,2275],"class_list":["post-73802","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-caso-clinico","tag-cateter-venoso-central","tag-ecocardiografia","tag-oncologia-2","tag-trombosis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Uso de la ecocardiograf\u00eda en la trombosis venosa de cat\u00e9ter central en paciente oncol\u00f3gico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Uso de la ecocardiograf\u00eda en la trombosis venosa de cat\u00e9ter central en paciente oncol\u00f3gico Autor principal: Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos Vol. XVIII; 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