{"id":73807,"date":"2023-12-20T09:42:54","date_gmt":"2023-12-20T08:42:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73807"},"modified":"2024-02-22T10:15:20","modified_gmt":"2024-02-22T09:15:20","slug":"revision-bibliografica-de-los-tipos-de-vertigo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-de-los-tipos-de-vertigo\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los tipos de v\u00e9rtigo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los tipos de v\u00e9rtigo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 24; 1111<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliographic review of the types of vertigo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 13\/11\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 24; 1111<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor Principal: Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez<\/strong>. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores secundarios:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Gualber Vitto Angel Mayo Carlos. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Celia Rodr\u00edguez Cuesta. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Rehabilitaci\u00f3n y Medicina F\u00edsica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Elena P\u00e9rez Galende. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li><strong>Sara Giner Ruiz. <\/strong>M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El v\u00e9rtigo es una patolog\u00eda cada vez mas frecuente en nuestro medio, que puede llegar a ser un reto diagn\u00f3stico dado, que en muchas ocasiones la anamnesis y la exploraci\u00f3n se puede ver dificultada. El v\u00e9rtigo puede ser de origen central o perif\u00e9rico, teniendo diferentes pruebas y maniobras para poder llegar a diagnosticar el proceso, as\u00ed como de sintomatolog\u00eda que se asocia durante el cuadro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n es de gran importancia indagar en la anamnesis si existe antecedente de infecci\u00f3n, dado que en algunos procesos nos puede servir de gran ayuda para poder llegar a un correcto diagn\u00f3stico, dado que en la actualidad el diagn\u00f3stico puede llegar a suponer un gasto medio de miles de d\u00f3lares si se retrasa el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">V\u00e9rtigo, Nistagmus, Maniobras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vertigo is an increasingly common pathology in our environment, which can become a diagnostic challenge given that in many cases the history and examination can be difficult. Vertigo can be either centro or peripheral origin, requiring different tests and maneuvers to diagnose the process, as well as the symptons that are associated during the condition.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is also of great importance to investigate in anamnesis wheter there is a history of infection, since in some processes it can be of great help to reach\u00a0 a correct diagnosis, given that currently the diagnosis can involve an average expensive of thousands of dollars if the diagnosis is delayed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vertigo, Nistagmus, Maneuver.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n<\/strong><strong> de buenas pr\u00e1cticas.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El v\u00e9rtigo es cada vez m\u00e1s una patolog\u00eda incipiente en nuestro medio, teniendo que estar alerta para los distintos s\u00edntomas que relate el paciente para poder llegar a un diagn\u00f3stico certero en el menor tiempo posible, y as\u00ed poder poner el tratamiento adecuad, para as\u00ed paliar la sintomatolog\u00eda de nuestro paciente. No solo es una patolog\u00eda relatada en atenci\u00f3n primaria, sino que tambi\u00e9n puede ser motivo de consulta en Neurolog\u00eda y en Otorrinolaringolog\u00eda, sin olvidar el servicio de urgencias, dado que puede llegar a presentarse entre un 20% y 30% de la poblaci\u00f3n general (1), pudiendo representarse como consulta en EEUU hasta en un 40% de la poblaci\u00f3n como s\u00edntoma a lo largo de su vida (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comentar que el v\u00e9rtigo es un tipo de mareo, el cu\u00e1l resulta de un desequilibrio dentro, o bien del sistema vestibular o a nivel central (3). Los s\u00edntomas pueden ser pasajeros, impresionando como un cuadro de una enfermedad grave (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gracias a haber logrado caminar de manera erguida sobre las piernas, es necesario el papel del centro del equilibrio el cual est\u00e1 ubicado en el tronco cerebral, cuya posici\u00f3n dentro del cr\u00e1neo es aproximadamente de la nuca. Este precisa de recibir informaci\u00f3n del medio ambiente para conocer cual es la posici\u00f3n que debe adoptar el cuerpo, y para tal fin juegan un papel importante lo ojos, los cuales reciben informaciones visuales; odios, que reciben informaciones vestibulares y auditivas; y de las articulaciones que reciben informaciones propioceptivas. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El v\u00e9rtigo pues, es resultado de una disfunci\u00f3n de las aferencias del sistema vestibular y a conflictos sensoriales relacionados con el sistema visuoculomotor y propioceptivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los tipos de v\u00e9rtigos, lo primero que hay que diferenciar es el origen: si es de origen central o perif\u00e9rico. Dentro de los v\u00e9rtigos perif\u00e9ricos destacan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Laberintitis:<\/strong> es un cuadro de afectaci\u00f3n del o\u00eddo interno, que en la mayor\u00eda de las ocasiones se presenta tras un cuadro infeccioso de origen generalmente viral. En otras ocasiones puede ser secundario a un cuadro infeccioso de origen bacteriano, como puede ser la otitis externa aguda o la otitis media aguda, cuyo cuadro de presentaci\u00f3n puede ser una infecci\u00f3n recurrente. El cuadro recurrente necesita al menos 3 episodios de otitis media aguda en los \u00faltimos 6 meses o persistencia de la infecci\u00f3n durante al menos 2 semanas (5); o incluso por la formaci\u00f3n de un colesteatoma secundario a infecci\u00f3n. (4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otras ocasiones el cuadro puede estar ocasionado por la osificaci\u00f3n de la membrana laber\u00edntica del odio interno, asociando en muchas ocasiones p\u00e9rdida de audici\u00f3n. En este tipo de patolog\u00eda aparecen la figura evolutiva de 3 fases: la fase aguda, la fase fibr\u00f3tica y la fase osificante. La etiolog\u00eda de este proceso no ha quedado del todo claramente definida, pudiendo estar relacionada con infecciones, proceso inflamatorio, autoinmune, lesi\u00f3n traum\u00e1tica, etc. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este tipo de patolog\u00edas el paciente comenta presentar v\u00e9rtigo verdadero, que puede ser intermitente o constante, si la laberintitis es grave. En cuanto a la sintomatolog\u00eda asociada destacan las n\u00e1useas y v\u00f3mitos, dado que son los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentemente descritos. (4)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>V\u00e9rtigo posicional benigno parox\u00edstico:<\/strong> este tipo de v\u00e9rtigo est\u00e1 caracterizado por v\u00e9rtigo de una duraci\u00f3n media de pocos segundos, usualmente provocado por la posici\u00f3n de la cabeza. Este cuadro puede aparecer hasta en el 20-30% de los pacientes. El s\u00edntoma inicial es un sentimiento de rotaci\u00f3n o giro de objetos que se desencadena con los cambios de posici\u00f3n de la cabeza, pudiendo desarrollarse de manera impredecible. (7)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este tipo de patolog\u00eda no queda claro cu\u00e1l puede ser la causa, dado que incluso en un 58% de los casos no se llega a identificar la causa. (8) El cuadro puede estar producido hasta un 17% por un cuadro de infecci\u00f3n, segundo muy de cerca por la neuritis vestibular, que puede llegar a producirlo hasta en un 15% de las ocasiones. (7) Estudios reflejan que, en Estados Unidos de Am\u00e9rica, el coste medio anual de puede llegar a ser de 2000 d\u00f3lares por paciente para llegar al control de la patolog\u00eda, debido en su mayor\u00eda de las ocasiones por el retraso en el diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la sintomatolog\u00eda asociada en este cuadro est\u00e1 muy relacionado con cuadros de n\u00e1useas y v\u00f3mitos con sensaci\u00f3n de giro de objetos desencadenado por la posici\u00f3n m\u00e1s marcados en la cama (7). El cuadro se puede solucionar solo prolong\u00e1ndose durante semanas o meses, con muchas recurrencias. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y puede realizarse maniobras diagn\u00f3sticas, entre las que destacan las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Maniobra de Dix-Hallpike: consiste en poner al paciente inicialmente sentando con la cabeza girada aproximadamente 45\u00ba hacia el lado que se quiera comprobar, posteriormente el paciente se tiene que tumbar con ayuda del m\u00e9dico de manera brusca y girar 30\u00ba, el paciente tendr\u00e1 que estar con los ojos abiertos para poder observar el nistagmus de una duraci\u00f3n media de 1 a 5 segundos en caso de canalolitiasis y de 10 a 20 segundos en caso de cupulolitiasis. Esta maniobra se realiza para objetivar alteraciones en los canales anteriores y posteriores del o\u00eddo interno.<\/li>\n<li>Maniobra de Semont: es especifica del canal posterior del o\u00eddo interno. En esta ocasi\u00f3n el paciente gira la cabeza hacia el lado sano hasta que es tumbado, despu\u00e9s de 1 o 2 minutos el paciente es r\u00e1pidamente movido hasta sentarse y volver a tumbarse al lado opuesto, durante 1 o 2 minutos m\u00e1s, posteriormente el paciente volver\u00e1 a la posici\u00f3n de sedestaci\u00f3n. (10)<\/li>\n<li>En cuanto a la maniobra de reposici\u00f3n destaca la maniobra de Eppley, que consiste en una maniobra de Dix-Hallpike, con una nueva rotaci\u00f3n para conseguir realizar la movilizaci\u00f3n liti\u00e1sica hasta la confluencia de los laberintos, donde no se producir\u00e1 sintomatolog\u00eda. (7)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Neuritis vestibular: <\/strong>se cree que puede tener relaci\u00f3n con infecci\u00f3n viral, o reactivaci\u00f3n latente de una infecci\u00f3n viral, y a menudo puede llegar a desarrollarse de manera epid\u00e9mica. Los pacientes se quejan de inestabilidad en la marcha con s\u00edntomas vertiginosos de d\u00edas de evoluci\u00f3n, sin alteraci\u00f3n de la agudeza auditiva, pudiendo aparecer nistagmus hacia el o\u00eddo sano y acompa\u00f1\u00e1ndose de n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Es un cuadro que mayormente afecta a mujeres, pudiendo aparecer entre un 3,5% y 15,5% d la poblaci\u00f3n. En cuanto al tratamiento en este tipo de cuadro est\u00e1 indicado los corticoesteroides y tratamiento sintom\u00e1tico, estando desaconsejado los sedantes vestibulares, dado que lo que interesa es que el episodio ceda a la mayor brevedad posible. (11)<\/li>\n<li><strong>Sindrome de Meniere:<\/strong> es un cuadro vertiginoso epis\u00f3dicos asociando tinnitus y p\u00e9rdida progresiva de la audici\u00f3n, comenzando en los tonos graves. AL igual que las anteriores, esta patolog\u00eda tambi\u00e9n tiene su inicio en el laberinto. En este proceso se caracteriza por la dilataci\u00f3n del sistema endolinf\u00e1tico que produce una eventual degeneraci\u00f3n de las c\u00e9lulas vestibulares y cocleares. (4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un dato a recalcar, es que la sordera y el tinnitus pueden no aparecer en las fases iniciales, pudiendo aparecer de manera invariable a medida que la enfermedad progresa, incrementando los s\u00edntomas de manera dram\u00e1tica durante los ataques agudos. Para poder realizar el diagn\u00f3stico, en muchas ocasiones se realiza el test del calor, el cual estimula la funci\u00f3n del canal semicircular horizontal. En esta enfermedad puede verse como el l\u00edquido endolinf\u00e1tico se reduce en cuanto a volumen se refiere, pudiendo acontecer esta patolog\u00eda. (12) Recientemente se han descrito diferentes tipos de s\u00edndrome de Meniere, que su conocimiento puede ayudar al diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico. En cuanto al tratamiento, no ha habido muchos cambios, estando el tratamiento sintom\u00e1tico a la cabeza del diagn\u00f3stico principal, estando la imagen de los diur\u00e9tico y la betahistina muy presente en el tratamiento de este tipo de patolog\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los v\u00e9rtigos de origen central, que son aquellos que afectan al cerebelo, cerebro o protuberancia, podemos diferenciar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tumores de fosa posterior: <\/strong>al ser lesiones ocupantes d espacio, pueden asociar cefaleas, v\u00f3mitos matinales y v\u00e9rtigo.<\/li>\n<li><strong>Enfermedad vascular: <\/strong>resaltando la imagen de la insuficiencia vertebrobasilar, dado que este tipo de insuficiencia puede asociar v\u00e9rtigo. En esta entidad destaca la importancia de una correcta anamnesis, identificando los factores de riesgo cardiovascular como la aterosclerosis. Para llegar a un diagn\u00f3stico certero, como prueba complementaria se realizar\u00e1 ecograf\u00eda del sistema vertebrobasilar. (14)<\/li>\n<li><strong>Accidente cerebrovascular agudo<\/strong>: pudiendo ser secundario el cuadro de v\u00e9rtigo a un proceso de laberintitis.<\/li>\n<li><strong>Procesos expansivos de la fosa posterior: <\/strong>apareciendo con mucho peso el neurinoma del VIII par o del ac\u00fastico, caracterizado por una progresi\u00f3n sucesiva de s\u00edntomas: hipoacusia neurosensorial con o sin acufeno o tinnitus, v\u00e9rtigo, inestabilidad, cefalea, entumecimiento facial y s\u00edntomas de hipertensi\u00f3n intracraneal.<\/li>\n<li><strong>Migra\u00f1a basilar:<\/strong> en este cuadro, el v\u00e9rtigo se acompa\u00f1a de cefalea, e incluso defectos visuales, alteraciones sensitivas o de la conciencia. Un v\u00e9rtigo recurrente, cr\u00f3nico, en ausencia de otros s\u00edntomas puede ser un equivalente migra\u00f1oso, siendo esta entidad como un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Esclerosis m\u00faltiple: <\/strong>como primer s\u00edntoma aislado es raro.<\/li>\n<li><strong>F\u00e1rmacos y t\u00f3xicos: <\/strong>siendo de gran peso los f\u00e1rmacos anticomiciales, benzodiacepinas, etanol, alucin\u00f3genos, salicilatos, aminoglucosidos, cloroquina, etc. (4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder diferenciar si se trata de un v\u00e9rtigo perif\u00e9rico o de un v\u00e9rtigo central, en la exploraic\u00f3n nos deberemos de centrar el nistagmus, que se pueden diferenciar el horizontal, el vertical y el horizontorotatorio.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Horizontal: <\/strong>se caracteriza por una fase r\u00e1pida y una lenta, siendo la fase lenta del nistagmus la que indica el origen de la lesi\u00f3n. Este tipo de nistagmus suele ser de afectaci\u00f3n perif\u00e9rica.<\/li>\n<li><strong>Vertical: <\/strong>se aprecia como se fija la mirada, y se va modificando la fijaci\u00f3n visual, pudiendo ser cr\u00f3nico, siendo secundario a porceso central, y sus causas mas frecuentemente son las descritas con anterioridad. (15)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Karatas M. Central vertigo and dizziness: epidemiology, differential diagnosis, and common causes. 2008 Nov;14(6):355-64. doi: 10.1097\/NRL.0b013e31817533a3. PMID: 19008741.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ahsan SF, Syamal MN, Yaremchuk K, Peterson E, Seidman M. The costs and utility of imaging in evaluating dizzy patients in the emergency room. 2013 Sep;123(9):2250-3. doi: 10.1002\/lary.23798. Epub 2013 Jul 2. PMID: 23821602.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baloh RW. V\u00e9rtigo. 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