{"id":73836,"date":"2023-12-26T09:04:16","date_gmt":"2023-12-26T08:04:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73836"},"modified":"2024-02-22T10:12:44","modified_gmt":"2024-02-22T09:12:44","slug":"rectorragia-por-aeromona-veronii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rectorragia-por-aeromona-veronii\/","title":{"rendered":"Rectorragia por Aeromona Veronii"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rectorragia por Aeromona Veronii<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sara Giner Ruiz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 24; 1120<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rectal bleeding by Aeromona Veronii<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/11\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 24; 1120<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora principal<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sara Giner Ruiz<sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores secundarios<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Calder\u00f3 Torra<sup>2<\/sup><\/li>\n<li>Javier S\u00e1nchez Ib\u00e1\u00f1ez<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos<sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Celia Rodr\u00edguez Cuesta<sup>5<\/sup><\/li>\n<li>Elena P\u00e9rez Galende<sup>6<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Servicio de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup>Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4 <\/sup>Servicio de Cardiolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5 <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>6<\/sup> Servicio de Endocrinolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diarrea se define como la disminuci\u00f3n de la consistencia y\/o el aumento del volumen o el contenido l\u00edquido de las heces, generalmente acompa\u00f1ados de un aumento en el n\u00famero de las deposiciones, con respecto al patr\u00f3n defecatorio normal del individuo. Se considera diarrea la emisi\u00f3n de un volumen de heces superior a 10 g\/kg\/d\u00eda en los lactantes o superior a 200 g\/m 2 de superficie corporal\/d\u00eda en los ni\u00f1os mayores. La diarrea cr\u00f3nica es aquella que dura m\u00e1s de 14 d\u00edas (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los principales motivos de consulta en Atenci\u00f3n Primaria, un 10% corresponden a pacientes con patolog\u00edas digestivas, lo que conlleva un 3,7% de derivaciones a la consulta de digestivo, y hasta un 4,2% de las derivaciones a atenci\u00f3n especializada. Por ello, el diagn\u00f3stico y tratamiento de los s\u00edntomas digestivos genera el 10% de la actividad en la consulta de atenci\u00f3n especializada, y el 14% del gasto farmac\u00e9utico (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el siguiente caso cl\u00ednico intentamos mostrar la importancia de tener en mente un buen diagn\u00f3stico diferencial a la hora de atender un problema digestivo en las consultas de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: colitis, rectorragia, aeromona veronii.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diarrhea is defined as a decrease in the consistency and\/or increase in the volume or fluid content of the stool, usually accompanied by an increase in the number of stools, from the individual&#8217;s normal defecatory pattern. Diarrhoea is considered to be the emission of a stool volume greater than 10 g\/kg\/day in infants or more than 200 g\/m2 body surface area\/day in older children. Acute diarrhea is diarrhea that lasts less than 14 days (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Among the main reasons for consultation in Primary Care, 10% correspond to patients with digestive pathologies, which leads to 3.7% of referrals to the digestive consultation, and up to 4.2% of referrals to specialized care. For this reason, the diagnosis and treatment of digestive symptoms generates 10% of the activity in the specialized care clinic and 14% of pharmaceutical expenditure (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">With the following clinical case, we try to show the importance of having a good differential diagnosis in mind when attending to a digestive problem in primary care consultations.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: colitis, rectal bleeding, aeromona veronii.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:\u00a0 Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en\u00a0 Colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.\u00a0 El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor es un s\u00edntoma muy inespec\u00edfico y, frecuentemente, nos pone en estado de alerta seg\u00fan la localizaci\u00f3n e intensidad.\u00a0 El dolor abdominal, en concreto, es un motivo muy frecuente de consulta en los Servicios de Urgencias y al tratarse de un s\u00edntoma muy inespec\u00edfico, hasta un 50% de estos dolores que acuden a urgencias quedan sin un diagn\u00f3stico espec\u00edfico, no hay una clara correlaci\u00f3n entre intensidad del dolor y gravedad del cuadro (1) (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diarrea aguda se define como aquella que tiene un tiempo de evoluci\u00f3n menor de dos semanas.\u00a0 Afecta anualmente a aproximadamente el 14% de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola, siendo m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os, aunque tambi\u00e9n existe un porcentaje interesante en adultos. Los pacientes que presentan diarrea aguda generalmente tienen otros s\u00edntomas acompa\u00f1antes como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, malestar general, dolor abdominal tipo c\u00f3lico, hinchaz\u00f3n abdominal y, en algunos casos, dolor de cabeza. Tambi\u00e9n es frecuente la fiebre y, en algunos casos, la presencia de sangre en las heces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos estos s\u00edntomas son m\u00e1s intensos al comienzo del cuadro, desapareciendo en la mayor\u00eda de los casos al cabo de 2-4 d\u00edas. La mayor\u00eda de veces, tiene un origen infeccioso, causando cuatro importantes s\u00edndromes cl\u00ednicos como la diarrea nosocomial (que afecta a pacientes hospitalizados por infecciones relacionadas con el \u00e1mbito sanitario), gastroenteritis aguda (infecciones causadas principalmente por bacterias como Campylobacter o Salmonella u otras menos frecuentes), diarrea del viajero y toxiinfecci\u00f3n alimentaria. De todas las mencionadas, destaca en nuestras consultas la gastroenteritis, definida como aquel cuadro de menos de dos semanas de evoluci\u00f3n caracterizado por la presencia de diarrea, que puede o no ir acompa\u00f1ada de v\u00f3mitos, dolor abdominal y\/o sangre (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los casos de diarrea aguda en adultos son de etiolog\u00eda infecciosa y est\u00e1n autolimitados (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la frecuencia de presentaci\u00f3n de este cuadro en las consultas de Atenci\u00f3n Primaria, un buen interrogatorio es b\u00e1sico. Este debe incluir contactos epidemiol\u00f3gicos, actividad laboral especialmente si se desempe\u00f1a en \u00e1reas de la salud, viajes recientes, hospitalizaciones recientes, ingesta de f\u00e1rmacos en especial antibi\u00f3ticos, forma de comienzo de la enfermedad, latencia entre la ingesta sospechosa y el comienzo del cuadro, en etiolog\u00eda viral, m\u00e1s de 14 horas, en general 24 a 48 horas, estado de los alimentos consumidos, presencia de fiebre, dolor abdominal y una descripci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de las deposiciones: acuosas, presencia de sangre, mucosidades, lienter\u00eda, grasa, etc. frecuencia, horario, compromiso del estado general: sed, oliguria, lipotimia, etc. En casos seleccionados h\u00e1bitos sexuales de riesgo, comorbilidades (diabetes, HIV\/SIDA, trasplante de \u00f3rganos, inmunosupresi\u00f3n farmacol\u00f3gica, embarazo, etc.) (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se presenta un caso cl\u00ednico de diarrea cr\u00f3nica de origen bacteriano diagnosticado por coprocultivo en las consultas de Atenci\u00f3n Primaria de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 29 a\u00f1os de edad sin antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s ni alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha que acude a consulta de Atenci\u00f3n Primaria por dolor abdominal tipo c\u00f3lico en hipogastrio de dos meses de evoluci\u00f3n y en fosa il\u00edaca derecha acompa\u00f1ado de diarrea acuosa en torno a 8-10 deposiciones diarias sin sangre ni productos patol\u00f3gicos. Acude porque en las \u00faltimas dos semanas presenta intolerancia oral con alg\u00fan v\u00f3mito ocasional, aparici\u00f3n de rectorragia a modo de hebras de sangre con la deposici\u00f3n y tenesmo rectal. Niega transgresiones diet\u00e9ticas durante dicho tiempo. No refiere n\u00e1useas ni v\u00f3mitos a excepci\u00f3n de estas \u00faltimas dos semanas estando afebril en todo momento.\u00a0 Junto a este cuadro, asocia p\u00e9rdida ponderal de 10kg y es fumador de 5 cigarrillos al d\u00eda. Previo a estos dos meses refiere h\u00e1bito intestinal normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Niega relaciones sexuales de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Relata antecedente familiar de abuelo materno fallecido por c\u00e1ncer colorrectal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n, la aoscultaci\u00f3n cardiaca es normal, sin soplos ni extratonos y la aoscultaci\u00f3n pulmonar es anodina, normoventilando en todos los campos pulmonares sin ruidos sobrea\u00f1adidos. El abdomen resulta blando y depresible, doloroso en hipogastrio sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal (Blumberg y Murphy negativos). No se palpan masas ni megalias. Peristaltismo acelerado. Pulsos femorales bilaterales positivos y sim\u00e9tricos. En cuanto a la anuscopia es normal, sin visualizar hemorroides externas ni fisuras anales y en el tacto rectal el dedil es limpio sin sangre ni heces en ampolla rectal, no se palpan hemorroides internas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pauta hidrataci\u00f3n oral y dieta astringente ya que no hab\u00eda estado realizando y solicito anal\u00edtica de sangre con valores inflamatorios elevados (prote\u00edna C reactiva y Velocidad de Sedimentaci\u00f3n Globular) sin anemia y marcadores tumorales negativos. Adem\u00e1s, dado dicho antecedente y p\u00e9rdida ponderal, se solicita sangre oculta en heces con resultado negativo. Dado que se encuentra en edad sexual activa, se piden serolog\u00edas todas ellas con resultado negativo (VIH, VHC, VHB, L\u00faes)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se reeval\u00faa al paciente a los 7 d\u00edas, que acude con persistencia de cl\u00ednica y alg\u00fan pico febril. Se solicita coprocultivo con resultado positivo para Aeromona Veronii. Seg\u00fan antibiograma, pauto trimetropim-sulfametoxazol 1comprimido cada 12 horas durante 7d\u00edas y el paciente evoluciona favorablemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico \/ conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para concluir el caso, dicho cuadro diarreico intensamente sospechoso de origen bacteriano result\u00f3 ser concordante con Aeromona Veronii. Se realiz\u00f3 estudio de contactos y se rehistori\u00f3 al paciente preguntando por viajes a lugares tropicales durante el verano que neg\u00f3. Gracias al antibiograma, se realiz\u00f3 un tratamiento dirigido e individualizado cuyo resultado en nuevo coprocultivo de control result\u00f3 ser negativo quedando el paciente asintom\u00e1tico y poco a poco fue recuperando peso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El g\u00e9nero Aeromonas est\u00e1 constituido por bacilos gramnegativos, oxidasa y catalasa positivos, fermentadores de glucosa y anaerobios facultativos. El h\u00e1bitat habitual de esta bacteria es sobre todo el agua corriente o estancada y el suelo. Aeromonas spp. es un agente pat\u00f3geno en el hombre y los animales. Las especies m\u00e1s importantes que producen infecci\u00f3n en el hombre son: A. hydrophila, A. caviae y A. veronii. El cuadro cl\u00ednico m\u00e1s frecuente es la gastroenteritis aguda. Con mucha menor frecuencia se ha relacionado con procesos extraintestinales como: bacteriemia, meningitis, endocarditis, s\u00edndrome ur\u00e9mico hemol\u00edtico, artritis, peritonitis, infecciones abdominales, neumon\u00edas, conjuntivitis, osteomielitis, endoftalmitis e infecciones de piel y partes blandas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las \u00faltimas d\u00e9cadas se han documentado cada vez m\u00e1s aislamientos de Aeromonas spp. en muestras cl\u00ednicas, en la mayor\u00eda de los casos relacionados con procesos diarreicos agudos, aunque de forma ocasional tambi\u00e9n en procesos extraintestinales. Sin embargo, durante mucho tiempo se ha cuestionado el papel de este microorganismo como enteropat\u00f3geno<sup>. <\/sup>De hecho, Aeromonas spp. puede formar parte de la flora gastrointestinal normal de personas sanas asintom\u00e1ticas<sup>. <\/sup>El porcentaje de personas sanas portadoras intestinales puede llegar hasta el 3% en regiones de clima templado, siendo mucho mayor en zonas tropicales o subtropicales (30%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de la bacteriemia por Aeromonas spp. es muy baja, por debajo del 1%, produci\u00e9ndose fundamentalmente en enfermos con patolog\u00eda biliar o en inmunodeprimidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los procesos infecciosos la realizaci\u00f3n de pruebas complementarias puede aumentar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica, la adecuaci\u00f3n de los tratamientos, as\u00ed como dar a conocer la epidemiolog\u00eda y patr\u00f3n de resistencias bacterianas de la comunidad (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento antibi\u00f3tico de las infecciones extraintestinales por Aeromonas spp. no difiere b\u00e1sicamente de las causadas por otros bacilos gramnegativos. En este sentido, y al igual que en otros estudios, se trata conantibi\u00f3tico ajustado a antibiograma, aunque las mayores sensibilidades se presentan con trimpetropim-sulfametoxazol, ciprofloxacino (95%), cefotaxima (97%), gentamicina (100%) y amikacina (100%) (6) (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, en los \u00faltimos tiempos esta bacteria cobra gran importancia puesto que un elevado porcentaje de cuadros de gastroenteritis aguda quedan sin diagnosticar. Del 60% de casos diagnosticados el 80% son de causa infecciosa y de \u00e9stos se calcula que un 15% son de origen bacteriano. A pesar de que un gran n\u00famero de cuadros cl\u00ednicos se resuelven con medidas de soporte sin necesidad de administrar tratamiento antibi\u00f3tico, el conocimiento del agente causal es de gran importancia cuando la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del proceso o los factores de riesgo del paciente indican la necesidad de instaurar tratamiento antibi\u00f3tico debido a la etiolog\u00eda bacteriana y tambi\u00e9n por cuestiones epidemiol\u00f3gicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos avances, se han demostrado los buenos resultados obtenidos con Vitek-MSTM con un 100%de identificaci\u00f3n de bacterias, entre ellas A. veronii (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha de enfocar la investigaci\u00f3n a conseguir m\u00e9todos diagn\u00f3sticos moleculares para identificar otros agentes como sapovirus, bocavirus, polyomavirus, parechovirus, torovirus y aichivirus. Tambi\u00e9n deber\u00edan desarrollarse m\u00e9todos para investigar agentes pat\u00f3genos en alimentos y una vez desarrollados introducirlos en la industria alimentaria. Se requieren avances en el estudio de los hu\u00e9spedes, particularmente los receptores de \u00f3rganos que los hacen m\u00e1s susceptibles a estas infecciones. Adem\u00e1s, debe estudiarse el impacto que tiene sobre estas patolog\u00edas el consumo masivo por diversas causas, de los f\u00e1rmacos inhibidores de la bomba de protones a nivel g\u00e1strico, que inhiben una barrera bacteriol\u00f3gica natural (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, el desarrollo de vacunas como la que est\u00e1 en uso para rotavirus, presentan un futuro promisorio (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las Aeromonas son la causa de m\u00faltiples enfermedades en humanos, siendo la gastroenteritis la m\u00e1s frecuente. El papel de Aeromonas como pat\u00f3geno en las enterocolitis y su relaci\u00f3n con la enfermedad inflamatoria intestinal siguen siendo controvertidos. Aeromona veronii es la segunda m\u00e1s frecuente. En los pa\u00edses industrializados la gastroenteritis aguda y diarreas sigue siendo una de las primeras causas de morbilidad infantil y demanda de atenci\u00f3n sanitaria. Nuestro objetivo fue conocer el manejo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del episodio de diarrea (9) (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos, la rectorragia no es un problema de salud grave y suele estar causada por una afecci\u00f3n anorrectal benigna y autolimitada. No obstante, la rectorragia puede ser la primera manifestaci\u00f3n de un c\u00e1ncer colorrectal. Los m\u00e9dicos de Atenci\u00f3n Primaria han de enfrentarse con situaciones dif\u00edciles y que deben tener en cuenta todo el abanico de diagn\u00f3sticos diferenciales. El manejo adecuado del paciente con rectorragia requiere una valoraci\u00f3n inicial que contemple el equilibrio entre la necesidad de conocer la etiolog\u00eda y la realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas complementarias o derivaciones al especialista. Algunos m\u00e9dicos son partidarios de realizar una evaluaci\u00f3n completa, mientras que otros proponen inicialmente estrategias m\u00e1s conservadoras (11) (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como m\u00e9dicos, debemos educar a nuestra poblaci\u00f3n en medidas de autocuidado. A pesar que las condiciones sanitarias en nuestro pa\u00eds han mejorado en cuanto a disponibilidad de agua potable y alcantarillado, la frecuencia de esta patolog\u00eda es muy prevalente. Esto puede deberse a mala manipulaci\u00f3n de alimentos, contaminaci\u00f3n cruzada, violaci\u00f3n de las cadenas de fr\u00edo, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, aunque no s\u00f3lo es imprescindible un adecuado enfoque diagn\u00f3stico para salvar la vida del paciente, debemos concluir tambi\u00e9n que establecer el tratamiento adecuado es tan importante como detectar precozmente la patolog\u00eda. Tan es as\u00ed que el adecuado abordaje terap\u00e9utico, asunto que se encuentra en auge en los \u00faltimos a\u00f1os, es motivo de honda preocupaci\u00f3n entre los facultativos dedicados a la materia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Z\u00fa\u00f1iga Ced\u00f3 E, Vico Bes\u00f3 L. Lumbalgia cr\u00f3nica y aneurisma de aorta abdominal [Internet] 2013; 39(7): e47-e49. 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Available from: <a href=\"https:\/\/academyplus.es\/\">https:\/\/academyplus.es\/<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn Peinador, Y. <em>et al.<\/em> (2021) \u2018Acceso a pruebas complementarias para el diagn\u00f3stico de enfermedades infecciosas en las consultas de pediatr\u00eda de atenci\u00f3n primaria\u2019, <em>Anales de Pediatr\u00eda<\/em>, 94(2), pp. 82\u201391. doi:10.1016\/j.anpedi.2020.03.015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tena D, Gonz\u00e1lez-Praetorius A, Gimeno C, Teresa P\u00e9rez-Pomata M, Bisquert J. Infecci\u00f3n extraintestinal por aeromonas spp.: Revisi\u00f3n de 38 casos. Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica. 2007;25(4):235\u201341. doi:10.1157\/13100463<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de pediatr\u00eda: Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda [Internet]. [cited 2023 Nov 7]. Available from: http:\/\/www.aeped.es\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ruiz de Alegr\u00eda Puig C, Armi\u00f1anzas C, Ag\u00fcero Balb\u00edn J, Mart\u00ednez Mart\u00ednez L, Fari\u00f1as MC. Estudio Preliminar Comparativo Entre M\u00e9todos de Identificaci\u00f3n: API 32C\u00ae Y MALDI-TOF\u00ae. Revista Iberoamericana de Micolog\u00eda. 2014;31(2):153\u20134. doi:10.1016\/j.riam.2013.07.001<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Elorza A, Rodr\u00edguez-Lago I, Mart\u00ednez P, Hidalgo A, Aguirre U, Cabriada JL. Infecci\u00f3n gastrointestinal por aeromonas: Incidencia y su posible relaci\u00f3n con la enfermedad inflamatoria intestinal. Gastroenterolog\u00eda y Hepatolog\u00eda. 2020;43(10):614\u20139. doi:10.1016\/j.gastrohep.2020.04.014<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cordero Guevara JA, Salcedo Pacheco I, Saez de Lafuente Mori\u00f1igo A, Cobos Campos R. El Manejo de los Episodios de Diarrea Atendidos en Atenci\u00f3n Primaria. 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