{"id":73841,"date":"2023-12-26T10:04:26","date_gmt":"2023-12-26T09:04:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73841"},"modified":"2024-02-22T10:12:00","modified_gmt":"2024-02-22T09:12:00","slug":"manejo-terapeutico-en-los-pacientes-con-fibromialgia-y-el-impacto-en-la-calidad-de-vida-postratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-terapeutico-en-los-pacientes-con-fibromialgia-y-el-impacto-en-la-calidad-de-vida-postratamiento\/","title":{"rendered":"Manejo terap\u00e9utico en los pacientes con Fibromialgia y el impacto en la calidad de vida postratamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo terap\u00e9utico en los pacientes con Fibromialgia y el impacto en la calidad de vida postratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Valarezo Rom\u00e1n, Daysi Camila<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 24; 1122<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Therapeutic management in patients with fibromyalgia and the impact on post-treatment quality of life<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 24; 1122<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Valarezo Rom\u00e1n, Daysi Camila (1), Dra. Bonilla Sierra, Patricia(1)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja, Ecuador, Departamento de Ciencias de la Salud. San Cayetano Alto, S\/N, Loja Ecuador, Zona Postal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Md. Valarezo Rom\u00e1n, Daysi Camila<\/strong>: Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja, Ecuador, Departamento de Ciencias de la Salud. San Cayetano Alto, S\/N, Loja Ecuador, ORCID: 0009-0009-7389-8564<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dra. Bonilla Sierra, Patricia<\/strong>: Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja, Ecuador, Departamento de Ciencias de la Salud. San Cayetano Alto, S\/N, Loja Ecuador, ORCID: 0000-0003-4782-523X<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc103110169\"><\/a><a name=\"_Toc45623432\"><\/a>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103110170\"><\/a><a name=\"_Toc45623433\"><\/a>La fibromialgia es una condici\u00f3n cr\u00f3nica que afecta la calidad de vida de los pacientes que la padecen y al ser una patolog\u00eda que se desconoce con exactitud su etiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda, se dificulta su diagn\u00f3stico temprano y su abordaje terap\u00e9utico. Esta revisi\u00f3n tiene por objetivo establecer los tipos de tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico en los pacientes con fibromialgia y el impacto en la calidad de vida postratamiento. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda de los art\u00edculos publicados en las bases de datos PubMed, Scopus, ClinicalKey, ScienceDirect, aplicando un l\u00edmite temporal de 5 a\u00f1os. Se seleccionaron 17 art\u00edculos. De acuerdo al estudio se determin\u00f3 mayor eficacia de la duloxetina en comparaci\u00f3n con la pregabalina y otros neuromoduladores,\u00a0 impresiona que la amitriptilina mejora\u00a0 el dolor en comparaci\u00f3n con otros medicamentos, sin embargo no es concluyente,\u00a0 as\u00ed como tambi\u00e9n una mejor\u00eda en el dolor y la calidad de vida al utilizar musicoterapia asociado a ejercicio aer\u00f3bicos,\u00a0 de estiramiento y\u00a0 fortalecimiento. La efectividad del tratamiento var\u00eda significativamente entre los pacientes, enfatizando la necesidad de un enfoque personalizado y multidisciplinario para lograr un impacto en la mejor\u00eda de la calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: fibromialgia, tratamiento, calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fibromyalgia is a chronic condition that affects the quality of life of patients who suffer from it. Because the etiology and pathophysiology of this condition are not precisely known, early diagnosis and therapeutic management are challenging. The objective of this review is to establish the types of pharmacological and non-pharmacological treatments for patients with fibromyalgia and their impact on post-treatment quality of life. A search for articles published in the PubMed, Scopus, ClinicalKey, and ScienceDirect databases was conducted, with a time limit of 5 years. Seventeen articles were selected. According to the study, duloxetine was determined to be more effective compared to pregabalin and other neuromodulators. It is noteworthy that amitriptyline appears to improve pain compared to other medications, although the evidence is inconclusive. Additionally, there is an improvement in pain and quality of life when music therapy is combined with aerobic exercise, stretching, and strengthening. The effectiveness of treatment varies significantly among patients, emphasizing the need for a personalized and multidisciplinary approach to achieve an impact on the improvement of quality of life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: fibromyalgia, treatment, quality of life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103110171\"><\/a><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La fibromialgia es una afecci\u00f3n cr\u00f3nica, de fisiopatolog\u00eda poco clara, caracterizada principalmente por el deterioro en la calidad de vida asociado a dolor, fatiga, trastornos del sue\u00f1o, rigidez matutina, cefalea, ansiedad y depresi\u00f3n. Considerando que la prevalencia estimada de la fibromialgia es aproximadamente de 1 a 4% en la poblaci\u00f3n general, con afectaci\u00f3n predominante en el sexo femenino. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), propone una nueva clasificaci\u00f3n de dolor cr\u00f3nico: primario, y secundario, incluyendo a la fibromialgia como una de las patolog\u00edas enmarcadas en el dolor cr\u00f3nico primario (2). \u00a0Adem\u00e1s, la fibromialgia es considerada como \u201cdolor nocipl\u00e1stico\u201d, t\u00e9rmino que se utiliza para describir un tipo de dolor que es diferente del dolor causado por la inflamaci\u00f3n continua de los tejidos (nociceptivo) o el da\u00f1o a los nervios (neurop\u00e1tico). Aunque no se comprenden completamente sus mecanismos, se cree que involucra una amplificaci\u00f3n de la percepci\u00f3n del dolor en el sistema nervioso central y cambios en la regulaci\u00f3n del dolor. (3) Los s\u00edntomas t\u00edpicos incluyen un dolor m\u00e1s extenso o intenso de lo esperado en ausencia de da\u00f1o tisular o nervioso obvio, junto con problemas relacionados con el sistema nervioso central, como fatiga, trastornos del sue\u00f1o y del estado de \u00e1nimo.\u00a0 (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo que respecta al diagn\u00f3stico de la fibromialgia, se establece que este no suele ser temprano, debido a que como es una condici\u00f3n que abarca una serie de s\u00edntomas, es dif\u00edcil llegar al diagn\u00f3stico oportuno, sin embargo, con la realizaci\u00f3n de la correcta historia cl\u00ednica, la evaluaci\u00f3n hol\u00edstica pertinente y exhaustiva, y siguiendo los criterios diagn\u00f3sticos de la American College of Rheumatology 2010 (\u00cdndice de dolor generalizado (IDG) \u22657 y la puntuaci\u00f3n de la escala de severidad sintom\u00e1tica (SS) de \u22655 o IDG de 3\u20136 y una puntuaci\u00f3n en la escala SS \u22659, s\u00edntomas presentes como m\u00ednimo durante 3 meses y no debe existir otro proceso que justifique el dolor) (5), se puede disminuir el sufrimiento de los pacientes y sus familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la fibromialgia presenta desaf\u00edos debido a la falta de una definici\u00f3n clara y a la insuficiente validaci\u00f3n de estudios. Por esta raz\u00f3n, el prop\u00f3sito de esta revisi\u00f3n fue identificar y evaluar los tratamientos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos disponibles para pacientes con fibromialgia, con un enfoque en aquellos respaldados por evidencia cient\u00edfica s\u00f3lida y su impacto en la mejora de la condici\u00f3n. El objetivo es proporcionar una visi\u00f3n integral de las opciones terap\u00e9uticas m\u00e1s respaldadas por la investigaci\u00f3n en esta poblaci\u00f3n de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103110180\"><\/a><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se llev\u00f3 a cabo una exhaustiva revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica enfocada en analizar tanto los enfoques farmacol\u00f3gicos como no farmacol\u00f3gicos utilizados en el tratamiento de la fibromialgia y su influencia en la calidad de vida de los pacientes. Para estructurar la revisi\u00f3n, se adopt\u00f3 la estrategia PICO (Poblaci\u00f3n, Intervenci\u00f3n, Comparaci\u00f3n y Resultados) como marco metodol\u00f3gico, y se formul\u00f3 la siguiente pregunta de investigaci\u00f3n central: \u00bfLos tratamientos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos tienen un impacto significativo en la mejora de los s\u00edntomas y la calidad de vida de los individuos que padecen fibromialgia? A trav\u00e9s de este enfoque, se busc\u00f3 explorar de manera rigurosa y basada en la evidencia cient\u00edfica las opciones terap\u00e9uticas disponibles para esta poblaci\u00f3n de pacientes y su potencial efecto positivo en su bienestar general. Para ello se emple\u00f3 las siguientes ecuaciones de b\u00fasqueda (Tabla 1): ((Fibromyalgia) AND (\u00abtreatment\u00bb)) AND (\u00abquality of life\u00bb), (Fibromyalgia) AND (treatment), (Fibromyalgia) AND (Quality of Life). Para dicha b\u00fasqueda se identific\u00f3 y utiliz\u00f3 bases de datos bibliogr\u00e1ficos tales como: Pubmed, ScienceDirect, Scopus, Clinicalkey.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se emple\u00f3 la estrategia de b\u00fasqueda a trav\u00e9s de los descriptores en ciencias de la salud (Fibromyalgia, treatment, Quality of Life), identificando los t\u00e9rminos exactos y contrastando con los t\u00e9rminos Mesh para la elaboraci\u00f3n de las ecuaciones de b\u00fasqueda y seleccionaron art\u00edculos originales, meta-an\u00e1lisis, ensayos cl\u00ednicos, estudios con metodolog\u00eda cuantitativa y cualitativa en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, centrados en el tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico de la fibromialgia hasta el a\u00f1o 2020. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: art\u00edculos en espa\u00f1ol y en ingl\u00e9s, publicados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os y relacionados con los objetivos. Se excluyeron los art\u00edculos repetidos en otras bases de datos y publicados en literatura gris.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Figura 1: Diagrama de flujo de resultados<\/strong><strong> (ANEXOS)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 2: Estrategia de b\u00fasqueda <\/strong><strong>(ANEXOS)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Resultados <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la investigaci\u00f3n se encontraron en total 12.960 art\u00edculos, 1663 en Pubmed, 6582 en ScienceDirect, 1478en Scopus y \u00a03237en Clinicalkey. Despu\u00e9s de aplicar los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n, eliminar los art\u00edculos repetidos, y los art\u00edculos que no se relacionaban con el objetivo, se seleccionaron 17 art\u00edculos relevantes para esta revisi\u00f3n, ya que cumplieron con la pregunta de estudio y los criterios preestablecidos, como se explica en el diagrama de flujo de an\u00e1lisis (figura 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del analisis de los 17 estudios, 6 hac\u00edan referencia al tratamiento farmacol\u00f3gico y 11 al tratamiento no farmacol\u00f3gico de la Fibromialgia, con una poblaci\u00f3n total de 7.447 pacientes, de estos fueron: 11 estudios aleatorizados, 3 estudios no aletorizados, 2 metanalisis y 1 estudio prospectivo. Determin\u00e1ndose de acuerdo a la revisi\u00f3n que el empleo de duloxetina es m\u00e1s eficaz para el tratamiento del dolor en pacientes con fibromialgia (\u22122,32; IC del 95 %, \u22124,46 a \u2212 0,18;pag =0,034) \u00a0en comparaci\u00f3n con la pregabalina. (10), as\u00ed como tambi\u00e9n una mejor\u00eda en el dolor y la calidad de vida al utilizar musicoterapia asociado a ejercicio aer\u00f3bicos, ejercicio de estiramiento y ejercicios de fortalecimiento (P &lt; 0,00001) (7). \u00a0\u00a0No obstante, se requiere de estudios futuros sobre el tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico en mayor poblaci\u00f3n y con menos tasas de abandono del estudio debido a efectos adversos primordialmente nauseas con el empleo de duloxetina (8), que constituyeron como limitantes en el mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103110220\"><\/a><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis de los diferentes art\u00edculos demostr\u00f3 que si bien existen diferentes opciones terap\u00e9uticas para el manejo \u00a0de los pacientes con Fibromialgia y el impacto en la calidad de vida postratamiento, a\u00fan no hay certeza de cual es la mejor opci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se efectuaron diversos estudios acerca de los tratamientos para el abordaje de la fibromialgia, en donde se evidenci\u00f3 una notable mejor\u00eda del dolor con el empleo de amitriptilina en relaci\u00f3n con otros medicamentos, as\u00ed\u00a0 como tambi\u00e9n se determin\u00f3 que realizar ejercicios aer\u00f3bicos, \u00a0ejercicio de estiramiento y ejercicios de fortalecimiento combinado con musicoterapia junto con terapia multidisciplinaria es uno de los mejores tratamientos no farmacol\u00f3gicos, debido a que se evidenci\u00f3 una mejor\u00eda notable en el dolor y la calidad de vida\u00a0 en pacientes con fibromialgia (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Silverman, demostr\u00f3 que la pregabalina solo mejora el dolor leve a moderado pero no el dolor severo, adem\u00e1s, no alivia la depresi\u00f3n. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En tanto que Bidari demostr\u00f3 que la duloxetina tiene un efecto moderado en la puntuaci\u00f3n WPI (Indice de dolor generalizado), en comparaci\u00f3n con la pregabalina, este estudio proporciona evidencia adicional sobre la mayor eficacia de la duloxetina en comparaci\u00f3n con la pregabalina para el tratamiento del dolor en pacientes con fibromialgia, sin embargo, la tasa de abandonos de la duloxetina fue superior por los efectos adversos sobre todo las n\u00e1useas (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de abandono de la medicaci\u00f3n tambi\u00e9n es descrito por otros autores por el gran n\u00famero de efectos observados.\u00a0 El estudio de Bidari et al., Giron et al por ejemplo menciona que con el uso \u00a0de la duloxetina, puede presentarse n\u00e1useas, estre\u00f1imiento, sequedad de boca, dolor de cabeza, insomnio, sofocos, visi\u00f3n borrosa, disminuci\u00f3n del apetito, debilidad generalizada, palpitaciones, temblores, disminuci\u00f3n del deseo sexual e hinchaz\u00f3n. En contraste con la pregabalina donde hubo mayor incidencia de mareos, aturdimiento y somnolencia y menor incidencia de nauseas. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de Lee, demostr\u00f3 que no existe diferencia significativa en la eficacia y tolerabilidad de duloxetina, pregabalina y milnacipr\u00e1n, sin embargo se evidencia, que la duloxetina 60mg podr\u00eda ser el mejor tratamiento debido a que se obtuvo m\u00e1s del 30% de mejor\u00eda del dolor, seguido de la pregabalina 300mg, milnacipr\u00e1n de100 y 200mg en comparaci\u00f3n con el placebo que obtuvo resultados menos efectivos.(8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mientras que Allen et al., evidenci\u00f3 que la desvenlafaxina es segura y bien tolerada, no obstante, no se comprueba la eficacia de desvenlafaxina para el dolor asociado con fibromialgia. Esto \u00faltimo tambi\u00e9n considerando que durante los estudios los participantes experimentaron una serie de efectos adversos y cambios cl\u00ednicos. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Albertoni, observ\u00f3 que el empleo de la amitriptilina por si sola fue suficiente para promover el alivio del dolor (6), efecto que no se corresponde con otros estudios donde solo una peque\u00f1a porci\u00f3n de paciente ha conseguido un alivio satisfactorio (12) y la Alianza Europea de Asociaciones de Reumatolog\u00eda (European League Against Rheumatism, EULAR), en sus recomendaciones sugiere el uso para aquellos pacientes con dolor y\u00a0 trastornos del sue\u00f1o , siendo esta una recomendaci\u00f3n d\u00e9bil (13). El uso de lidoca\u00edna y el tramadol se asoci\u00f3 a n\u00e1useas y\u00a0 v\u00f3mitos, mientras que los mareos, somnolencia y sequedad de boca se\u00a0 asociaron con el aumento de la dosis de amitriptilina y tramadol (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Albertoni Giraldes et al., determin\u00f3\u00a0 el efecto de la lidoca\u00edna intravenosa sobre la intensidad del dolor, las manifestaciones cl\u00ednicas y los niveles plasm\u00e1ticos de IL-1, IL-6 e IL-8 en pacientes con fibromialgia, en donde se establece que la lidoca\u00edna en combinaci\u00f3n con amitriptilina genera un mejor efecto analg\u00e9sico posterior a las 2 semanas del inicio del tratamiento, y el mismo no alter\u00f3 los niveles de IL-1, IL-6 o IL-8, las manifestaciones cl\u00ednicas, las puntuaciones FIQ, la necesidad de analgesia adicional o efectos secundarios (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con relaci\u00f3n al tratamiento no farmacol\u00f3gico, el ejercicio en varias modalidades demuestra ser beneficioso para el alivio del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio se valor\u00f3 la eficacia de la actividad f\u00edsica en el mejoramiento de la calidad de vida de personas con fibromialgia durante 3 semanas, elaborando ejercicios aer\u00f3bicos, ejercicios de estiramiento, ejercicios de fortalecimiento confirmando que la actividad f\u00edsica fue beneficiosa como tratamiento para la fibromialgia. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrade et al.,\u00a0 determin\u00f3 los efectos del ejercicio preferido en la calidad de vida (Qol), depresi\u00f3n y estados de \u00e1nimo de los pacientes con fibromialgia, evidenciando una disminuci\u00f3n significativa en el impacto total de la fibromialgia sobre la calidad de vida, as\u00ed como tambi\u00e9n una reducci\u00f3n de la depresi\u00f3n, posterior a realizar ejercicios de entrenamiento de resistencia, caminar o estiramiento efectuado en un periodo de 4, 8 y 12 semanas. (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrade et al. tambi\u00e9n encontr\u00f3 efectos positivos en los programas de entrenamiento de resistencia (RT) sobre la calidad de vida y los factores asociados en los pacientes con FM, as\u00ed como tambi\u00e9n encontr\u00f3 que la terapia de entrenamiento de resistencia, realizado durante un periodo de 4 semanas obtuvo mejor\u00eda en la calidad de vida, sobre todo en relaci\u00f3n a las dificultades en el trabajo, intensidad del dolor, cansancio matutino, depresi\u00f3n y ansiedad. (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia mediante ejercicio acu\u00e1tico y ejercicio terrestre mostraron efectos beneficiosos en la calidad de vida y en la intensidad del dolor. Sobre todo, el ejercicio acu\u00e1tico que mostr\u00f3 efectos positivos en relaci\u00f3n a la capacidad funcional, ausencias laborales, n\u00famero TP y flexibilidad, siendo beneficioso como terapia adyudante. (16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En tanto que, en relaci\u00f3n con el ejercicio aer\u00f3bico de bajo impacto combinado con musicoterapia, se demostr\u00f3 que presenta efectos terap\u00e9uticos beneficiosos en las personas con fibromialgia mejorando significativamente la depresi\u00f3n, calidad de vida, malestar general y equilibrio. Tambi\u00e9n de acuerdo a este estudio se manifest\u00f3 que un efecto que puede generar cronicidad y empeoramiento de la sintomatolog\u00eda en los pacientes que padecen fibromialgia es la falta de adherencia y abandono al tratamiento no farmacol\u00f3gico. (17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La musicoterapia demostr\u00f3 efectos positivos en pacientes con fibromialgia, Carbonell y col.\u00a0\u00a0utilizaron Biodanza (fusiona la m\u00fasica con una danza creativa y expresiva) para intervenir en pacientes con FM una vez a la semana durante tres meses, y mostraron que las puntuaciones de FIQ del grupo de intervenci\u00f3n mejoraron estad\u00edsticamente otros estudios tambi\u00e9n mostraron una mejora significativa en la puntuaci\u00f3n FIQ de los pacientes con FM despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n musical. Por tanto, este estudio\u00a0 estableci\u00f3 que la musicoterapia favorece la mejora de la calidad de vida de los pacientes con FM (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento mediante terapia de campo electromagn\u00e9tico pulsado de baja energ\u00eda en el dolor, rigidez y estado funcional en pacientes con fibromialgia, durante 12 semanas, no evidenci\u00f3 mejor\u00eda a corto plazo en el dolor, rigidez y FIQ sin embargo s\u00ed se obtuvo una mejor\u00eda a lo largo plazo (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La crioterapia de cuerpo entero solo, puede tener un efecto beneficioso sobre todo en la calidad de vida en pacientes con diagn\u00f3stico de fibromialgia al aliviar el dolor, fatiga y los procesos inflamatorios. (19)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n al aceite de cannabis rico en THC, \u00a0Chaves et al.,\u00a0 encontr\u00f3 efectividad en el empleo de los fitocannabinoides en pacientes con diagn\u00f3stico de fibromialgia, sobre todo por sus efectos positivos en el mejoramiento de la calidad de vida al reducir el dolo de manera significativa, generando mayor cantidad de energ\u00eda y predisposici\u00f3n para ejecutar actividades diarias. (20)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios autores (21) han demostrado el impacto positivo de la terapia multi e interdisciplinaria incluyendo diferentes especialidades, medicina, psicolog\u00eda, fisioterapia, terapia ocupacional, rehabilitaci\u00f3n, con un impacto positivo en la mejor\u00eda de la calidad de vida, las AVD, ansiedad y depresi\u00f3n. (21)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que los autores anteriores Van Den Houte et al,\u00a0 encontr\u00f3 que en el programa de tratamiento multidisciplinario, efectuado en 12 semanas, se llev\u00f3 a cabo la terapia en psicoeducaci\u00f3n, fisioterapia y terapia psicomotora para el dolor cr\u00f3nico y la fatiga. Mejorando ansiedad, depresi\u00f3n y kinesiofobia, adem\u00e1s, se constat\u00f3 mejores resultados en cuanto al funcionamiento f\u00edsico, la discapacidad del dolor, la interferencia funcional y la gravedad del dolor y con un bajo consumo de antidepresivos. (22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Los hallazgos clave indican que, si bien algunos tratamientos farmacol\u00f3gicos son eficaces a corto plazo, la variabilidad en los resultados y los efectos secundarios requieren m\u00e1s investigaciones. La efectividad del tratamiento var\u00eda significativamente entre los pacientes, enfatizando la necesidad de un enfoque personalizado. En cuanto a las terapias no farmacol\u00f3gicas, mientras que algunas como psicoeducaci\u00f3n,\u00a0fisioterapia\u00a0y terapia psicomotora, la crioterapia y los programas de rehabilitaci\u00f3n multidisciplinaria mejoran la calidad de vida, otras no han demostrado eficacia. Estos resultados subrayan la importancia de un tratamiento multimodal y personalizado, considerando tanto los aspectos f\u00edsicos como psicol\u00f3gicos de la enfermedad. Adem\u00e1s, se identifican lagunas en la investigaci\u00f3n, como la falta de estudios a largo plazo y la exploraci\u00f3n de combinaciones de tratamientos para abordar la diversidad de s\u00edntomas de la fibromialgia. Se recomienda que estos resultados sean evaluados con precausi\u00f3n ya que \u00a0aportan al conocimiento existente pero tambi\u00e9n resaltan la necesidad de una investigaci\u00f3n m\u00e1s detallada para entender y tratar la fibromialgia de manera m\u00e1s efectiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay varias limitantes en este estudio como muestras peque\u00f1as y una alta tasa de abandono, adem\u00e1s la metodolog\u00eda de la mayor\u00eda no tiene una mirada hol\u00edstica donde se eval\u00fae no solo el dolor sino el impacto funcional, emocional y sicosocial, se espera que los hallazgos presentados en esta revisi\u00f3n pueda incentivar investigaciones con un enfoque integrado y personalizado para mejorar la calidad de vida de los pacientes con fibromialgia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103110222\"><\/a><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La evidencia sobre el tratamiento de elecci\u00f3n para\u00a0 pacientes con fibromialgia y el impacto en la calidad de vida sugieren que la amitriptilina por s\u00ed sola es eficiente como tratamiento farmacol\u00f3gico para contrarrestar el dolor ocasionado por la fibromialgia, no obstante, el empleo de duloxetina obtuvo una mejor\u00eda en m\u00e1s del 30% en el dolor, m\u00e1s, sin embargo, los efectos adversos relacionados con la duloxetina como las n\u00e1useas, conllevaron al abandono del tratamiento. En tanto que la pregabalina es eficaz para contrarrestar el dolor, pero en menor medida que la duloxetina y con menor incidencia de n\u00e1useas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ejercicios aer\u00f3bicos, ejercicio de estiramiento y ejercicios de fortalecimiento combinado con musicoterapia y terapia multidisciplinaria se consider\u00f3 como el tratamiento no farmacol\u00f3gico de mayor efectividad, mejorando dolor, malestar general, insomnio, depresi\u00f3n, fatiga y equilibrio en pacientes con fibromialgia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el programa de tratamiento multidisciplinario, efectuado en 12 semanas, en donde se llev\u00f3 a cabo la terapia en\u00a0psicoeducaci\u00f3n\u00a0,\u00a0fisioterapia\u00a0y terapia psicomotora para el dolor cr\u00f3nico y la fatiga, se evidenci\u00f3\u00a0 mejor\u00eda en la ansiedad y \u00a0depresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia mediante ejercicio acu\u00e1tico y ejercicio terrestre mostraron efectos beneficiosos en la calidad de vida y en la intensidad del dolor. Sobre todo, el ejercicio acu\u00e1tico que mostr\u00f3 efectos positivos en relaci\u00f3n a la capacidad funcional, ausencias laborales, n\u00famero TP y flexibilidad, siendo beneficioso como terapia adyudante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a la calidad de vida los tratamientos farmacol\u00f3gicos, como la amitriptilina y duloxetina no demostraron obtener efectos beneficiosos en la calidad de vida relacionado con la fibromialgia, a diferencia de los tratamientos no farmacol\u00f3gicos como el ejercicio aer\u00f3bico combinado con musicoterapia, que demostr\u00f3 efectos significativos en la mejor\u00eda de la calidad de vida al final del tratamiento en los pacientes con diagn\u00f3stico de fibromialgia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Manejo-terapeutico-en-los-pacientes-con-Fibromialgia.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc103110223\"><\/a><a name=\"_Toc62385423\"><\/a><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pfalzgraf AR, Lobo CP, Giannetti V, Jones KD. Use of complementary and alternative medicine in fibromyalgia: Results of an online survey. Pain Manag Nurs [Internet]. 2020;21(6):516\u201322. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.pmn.2020.07.003\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.pmn.2020.07.003<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Margarit C. La nueva clasificaci\u00f3n internacional de enfermedades (CIE-11) y el dolor cr\u00f3nico. Implicaciones pr\u00e1cticas. Rev Soc Esp Dolor [Internet]. 2019;26. Disponible en: <a href=\"https:\/\/scielo.isciii.es\/pdf\/dolor\/v26n4\/1134-8046-dolor-26-04-00209.pdf\">https:\/\/scielo.isciii.es\/pdf\/dolor\/v26n4\/1134-8046-dolor-26-04-00209.pdf<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Alc\u00e1ntara Montero A, Ibor Vidal PJ. Comprensi\u00f3n actual del concepto de \u00abdolor nocipl\u00e1stico\u00bb. Semergen [Internet]. 2019 [citado el 15 de agosto de 2023];45(6):361\u20133. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-comprension-actual-del-concepto-dolor-S1138359319301522\">https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-comprension-actual-del-concepto-dolor-S1138359319301522<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, H\u00e4user W. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet. 2021 May 29;397(10289):2098-2110. doi: 10.1016\/S0140-6736(21)00392-5. PMID: 34062144.<\/li>\n<li>Nuevos criterios diagn\u00f3sticos de fibromialgia: \u00bfvinieron para quedarse? [Internet]. Reumatologiaclinica.org. [citado el 11 de octubre de 2023]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.reumatologiaclinica.org\/es-pdf-S1699258X14001739\">https:\/\/www.reumatologiaclinica.org\/es-pdf-S1699258X14001739<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Albertoni Giraldes AL, Salom\u00e3o R, Leal P da C, Brunialti MKC, Sakata RK. Effect of intravenous lidocaine combined with amitriptyline on pain intensity, clinical manifestations and the concentrations of IL-1, IL-6 and IL-8 in patients with fibromyalgia: A randomized double-blind study. Int J Rheum Dis [Internet]. 2016;19(10):946\u201353. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1111\/1756-185X.12904\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1111\/1756-185X.12904<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Wang M, Yi G, Gao H, Wu B, Zhou Y. Music-based interventions to improve fibromyalgia syndrome: A meta-analysis. Explore (NY) [Internet]. 2020;16(6):357\u201362. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.explore.2020.05.012\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.explore.2020.05.012<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Lee YH, Song GG. Comparative efficacy and tolerability of duloxetine, pregabalin, and milnacipran for the treatment of fibromyalgia: a Bayesian network meta-analysis of randomized controlled trials. Rheumatol Int [Internet]. 2016;36(5):663\u201372. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s00296-016-3468-5\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s00296-016-3468-5<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Silverman SL, Backonja M, Pauer L, Landen J, Bhadra Brown P, Scavone JM, et\u00a0al. Effect of baseline characteristics on the pain response to pregabalin in fibromyalgia patients with comorbid depression. Pain Med [Internet]. 2018;19(3):419\u201328. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/pm\/pnx091\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/pm\/pnx091<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Bidari A, Moazen-Zadeh E, Ghavidel-Parsa B, Rahmani S, Hosseini S, Hassankhani A. Comparing duloxetine and pregabalin for treatment of pain and depression in women with fibromyalgia: an open-label randomized clinical trial. Daru [Internet]. 2019;27(1):149\u201358. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s40199-019-00257-4\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s40199-019-00257-4<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Allen R, Sharma U, Barlas S. Clinical experience with desvenlafaxine in treatment of patients with fibromyalgia syndrome: Clinical pharmacology in drug development 2016 X(X). Clin Pharmacol Drug Dev [Internet]. 2017;6(3):224\u201333. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/cpdd.271\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/cpdd.271<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Moore RA, Derry S, Aldington D, Cole P, Wiffen PJ. Amitriptyline for fibromyalgia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2019 May 28;5(7):CD011824. doi: 10.1002\/14651858.CD011824. PMID: 35658166; PMCID: PMC6485478.<\/li>\n<li>H\u00e4user W, Flu\u00df E, Choy E, Kosek E, Amris K, Branco J, Dincer F, Leino-Arjas P, Longley K, McCarthy GM, Makri S, Perrot S, Sarzi-Puttini P, Taylor A, Jones GT. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 2017 Feb;76(2):318-328. doi: 10.1136\/annrheumdis-2016-209724. Epub 2016 Jul 4. PMID: 27377815.<\/li>\n<li>Cardona-Arias J, Mantilla-Guti\u00e9rrez C, Higuita-Guti\u00e9rrez LF. Eficacia del ejercicio f\u00edsico sobre la calidad de vida en fibromialgia: meta-an\u00e1lisis de ensayos cl\u00ednicos. Revista de La Federaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Medicina Del Deporte y de La Confederaci\u00f3n Iberoamericana de Medicina Del Deporte [Internet]. 2016;33(174):244\u201352. Disponible en: <a href=\"http:\/\/archivosdemedicinadeldeporte.com\/articulos\/upload\/or03_cardona.pdf\">http:\/\/archivosdemedicinadeldeporte.com\/articulos\/upload\/or03_cardona.pdf<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"15\">\n<li>Andrade A, Steffens R de AK, Vilarino GT, Miranda R, Benetti M, Coimbra DR. Preferred exercise and mental health of the patients with fibromyalgia syndrome. Complement Ther Clin Pract [Internet]. 2020;40(101195):101195. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.ctcp.2020.101195\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.ctcp.2020.101195<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"16\">\n<li>Britto A, Rodrigues V, Dos Santos AM, Rizzini M, Britto P, Britto L, et\u00a0al. Effects of water- and land-based exercises on quality of life and physical aspects in women with fibromyalgia: A randomized clinical trial. Musculoskeletal Care [Internet]. 2020;18(4):459\u201366. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/msc.1481\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/msc.1481<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"17\">\n<li>Esp\u00ed-L\u00f3pez GV, Ingl\u00e9s M, Ruescas-Nicolau M-A, Moreno-Segura N. Effect of low-impact aerobic exercise combined with music therapy on patients with fibromyalgia. A pilot study. Complement Ther Med [Internet]. 2016;28:1\u20137. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.ctim.2016.07.003\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.ctim.2016.07.003<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"18\">\n<li>Multanen J, H\u00e4kkinen A, Heikkinen P, Kautiainen H, Mustalampi S, Ylinen J. Pulsed electromagnetic field therapy in the treatment of pain and other symptoms in fibromyalgia: A randomized controlled study: BEMER Magnetic Field Therapy in Fibromyalgia. Bioelectromagnetics [Internet]. 2018;39(5):405\u201313. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/bem.22127\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/bem.22127<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"19\">\n<li>Vitenet M, Tubez F, Marreiro A, Polidori G, Taiar R, Legrand F, et\u00a0al. Effect of whole body cryotherapy interventions on health-related quality of life in fibromyalgia patients: A randomized controlled trial. Complement Ther Med [Internet]. 2018;36:6\u20138. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.ctim.2017.10.011\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.ctim.2017.10.011<\/a><\/li>\n<li>Chaves C, Bittencourt PCT, Pelegrini A. Ingestion of a THC-rich cannabis oil in people with fibromyalgia: A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Pain Med [Internet]. 2020;21(10):2212\u20138. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/pm\/pnaa303\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/pm\/pnaa303<\/a><\/li>\n<li>Jacobs H, Bockaert M, Bonte J, D\u2019Haese M, Degrande J, Descamps L, et\u00a0al. The impact of a group-based multidisciplinary rehabilitation program on the quality of life in patients with fibromyalgia: Results from the QUALIFIBRO study: Results from the QUALIFIBRO study. J Clin Rheumatol [Internet]. 2020;26(8):313\u20139. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/RHU.0000000000001120\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/RHU.0000000000001120<\/a><\/li>\n<li>Van Den Houte M, Luyckx K, Van Oudenhove L, Bogaerts K, Van Diest I, De Bie J, et\u00a0al. Differentiating progress in a clinical group of fibromyalgia patients during and following a multicomponent treatment program. J Psychosom Res [Internet]. 2017;98:47\u201354. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jpsychores.2017.05.004<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo terap\u00e9utico en los pacientes con Fibromialgia y el impacto en la calidad de vida postratamiento Autora principal: Dra. 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