{"id":73861,"date":"2023-12-28T09:58:26","date_gmt":"2023-12-28T08:58:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73861"},"modified":"2024-02-22T10:10:33","modified_gmt":"2024-02-22T09:10:33","slug":"macrodislocacion-y-microdislocacion-de-electrodos-de-marcapasos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/macrodislocacion-y-microdislocacion-de-electrodos-de-marcapasos\/","title":{"rendered":"Macrodislocaci\u00f3n y microdislocaci\u00f3n de electrodos de marcapasos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Macrodislocaci\u00f3n y microdislocaci\u00f3n de electrodos de marcapasos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 24; 1127<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lead macrodislogdment and microdislogdement in pacemaker<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/11\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 24 Segunda quincena de Diciembre de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 24; 1127<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor principal<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos<sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores secundarios<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eduardo Tom\u00e1s Ortega Mata<sup>1<\/sup>. Celia Rodr\u00edguez Cuesta<sup>1<\/sup>. Elena P\u00e9rez Galende<sup>1<\/sup>. Roc\u00edo del Pilar P\u00e9rez Orozco<sup>1<\/sup>. Sara Giner Ruiz<sup>2<\/sup>. Mar\u00eda Calder\u00f3 Torra<sup>1<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dislocaci\u00f3n de electrodos de un dispositivo electr\u00f3nico implantado es una complicaci\u00f3n frecuente. Puede cursar de forma asintom\u00e1tica o con s\u00edntomas como s\u00edncope, insuficiencia card\u00edaca o, inclusive, puede presentarse de forma fatal en pacientes totalmente dependientes de estimulaci\u00f3n. Pueden presentarse de forma temprana (&lt; 6 semanas) o tard\u00eda (&gt; 6 semanas). Para el diagn\u00f3stico es necesaria la realizaci\u00f3n de radiograf\u00eda de t\u00f3rax que nos permitir\u00e1 clasificarla como macrodislocaci\u00f3n o microdislocaci\u00f3n. Asimismo, ser\u00e1n necesarias otras pruebas complementarias como electrocardiograma y la interrogaci\u00f3n del dispositivo. Presentamos el caso de una paciente con macrodislocaci\u00f3n de electrodo auricular y microdislocaci\u00f3n de electrodo ventricular en paciente portadora de marcapasos por disfunci\u00f3n sinusal sintom\u00e1tica; se realiza reimplante de nuevo dispositivo con extracci\u00f3n de dispositivo previo; con buen resultado final.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dislocaci\u00f3n del electrodo, macrodislocaci\u00f3n, microdislocaci\u00f3n, marcapasos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lead dislodgement of an implanted electronic device is a common complication. Patients can presente asymptomatically or with symptoms such as syncope, heart failure, or even be fatal in patients totally dependent on stimulation. They can present early (&lt; 6 weeks) or late (&gt; 6 weeks). For diagnosis, a chest x-ray is necessary, which will allow us to classify it as macrodislogdement or microdislogdment. Other complementary tests such as an electrocardiogram and interrogation of the device will be necessary. We present the case of a patient with macrodislogdement of the atrial lead and microdislogdment of the ventricular lead in a patient with a pacemaker due to symptomatic sinus dysfunction; reimplantation of a new device is performed with extraction of the previous device; with good result.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Kewwords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lead dislogdment, macrodislodgment, microdislodgment, pacemaker.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dislocaci\u00f3n de electrodos de un dispositivo electr\u00f3nico implantado es una complicaci\u00f3n frecuente. Puede cursar de forma asintom\u00e1tica o con s\u00edntomas como s\u00edncope, insuficiencia card\u00edaca o inclusive ser fatal. Por lo que requerir\u00e1 siempre un diagn\u00f3stico precoz para realizar una intervenci\u00f3n adecuada. Presentaremos el caso de una paciente que presenta dislocaci\u00f3n de los electrodos tanto auricular como ventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 81 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas. Como antecedentes m\u00e9dicos es hipertenisa en tratamiento con Valsart\u00e1n\/Hidrocolortiazida 320\/25mg y ha sido intervenida con una esfinterotom\u00eda endosc\u00f3pica por litiasis biliar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 en seguimiento en consulta externa de Cardiolog\u00eda por episodios sincopales de a\u00f1os de evoluci\u00f3n por lo que se decidi\u00f3 implante de holter insertable. En el seguimiento se detecta pausa sinusal de 8 segundos que coincida con s\u00edncope. El electrocardiograma basal ten\u00eda un ritmo sinusal con hemibloqueoanterosuperior con QRS de 100ms, sin otras alteraciones de la repolarizaci\u00f3n. La ecocardiograf\u00eda mostraba una hipertrofia de ventr\u00edculo izquierdo ligera con funci\u00f3n sist\u00f3lica preservada. Ligera dilataci\u00f3n de aur\u00edcula izquierda y esclerosis mitroa\u00f3rtica muy leve.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 14 de junio de 2022 se realiza implante de marcapasos definitivo bicameral con electrodo en rama izquierda (IMAGEN 1) quedando programado en AAI-DDD 50-130 lpm. Umbral auricular 0.75mv y ventricular 1.75 mv. Impedancia en aur\u00f3cula 360 \u2126 y ventricular 703 \u2126. En revisi\u00f3n telem\u00e1tica al mes se observa aumento de umbrales (&gt;2.5), se cita de forma presencial y se observa no captura de electrodo ventricular. Al ser una disfunci\u00f3n sinusal y no precisar de estimulaci\u00f3n ventricular se deja programado en AAIR. Siguientes revisiones telem\u00e1ticas sin incidencias con dispositivo normofuncionante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En octubre de 2023 se realiza revisi\u00f3n presencial en donde se objetiva de p\u00e9rdida de captura de cable auricular a m\u00e1xima salida tanto en monopolar como bipolar, adem\u00e1s de infrasensado auricular a pesar de programar a m\u00ednima sensibilidad. Se realiza radiograf\u00eda de t\u00f3rax (IMAGEN 2) en donde se observa dislocaci\u00f3n de cable auricular con desplazamiento de polo distal en vena subclavia izquierda y enrollamiento de este a nivel de polo proximal con el generador (S\u00edndrome de Twiddler).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado estos hallazgos se diagnostica de Macrodislocaci\u00f3n de electrodo auricular y microdislocaci\u00f3n de electrodo ventricular se realiza implante de nuevo sistema tanto generador como cables en aur\u00edcula y ventr\u00edculo izquierdo, se fijan a planos musculares y se extrae el sistema previo. La paciente cursa favorablemente, la radiograf\u00eda control muestra buen resultado sin dislocaci\u00f3n y es dada de alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dislocaci\u00f3n de electrodos es una de las complicaciones m\u00e1s comunes en pacientes portadores de dispositivos electr\u00f3nicos implantables, teniendo una incidencia entre en 1-8%. (1) Seg\u00fan el tiempo en el que se producen pueden ser dislocaciones tempranas, que ocurren entre 1 a 6 semanas despu\u00e9s del implante, o dislocaciones tard\u00edas, que ocurren despu\u00e9s de la sexta semana. (2) Siendo las tempranas m\u00e1s frecuentes que las tard\u00edas, usualmente involucrando al electrodo auricular.(3) Cl\u00e1sicamente tambi\u00e9n puede ser clasificada en macrodislocaci\u00f3n cuando se objetiva un cambio en la posici\u00f3n del dispositivo mediante radiograf\u00eda con cambios en los par\u00e1metros el\u00e9ctricos de los electrodos como un aumento en la impedancia, camios en la sensibilidad o estimulaci\u00f3n. En cambio, la microdislocaci\u00f3n ocurre cuando hay alteraciones en los par\u00e1metros el\u00e9ctricos pero sin evidencia de dislocaci\u00f3n en la pruebas de imagen.(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En diferentes estudios se ha estudiado los factores de riesgo de este tipo de complicaci\u00f3n, entre los que est\u00e1n relacionados con caracter\u00edsticas de los pacientes se encuentra que el sexo femenino y el alto \u00edndice de masa corporal. Esto se podr\u00eda deber al tejido graso adicional que tienes estos pacientes y que podr\u00edan provocar una mayor holgura o tensi\u00f3n de los electrodos. (1,4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito varios s\u00edndromes que engloban la etiolog\u00eda de la macrodislocaci\u00f3n, entre ellos tenemos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edndrome de Twiddler: Existe una retracci\u00f3n y dislocaci\u00f3n de electrodos debida a la rotaci\u00f3n del generador del dispositivo alrededor de su eje largo. El electrodo termina enrollado en forma de trenza. La manipulaci\u00f3n externa del paciente puede facilitarla, aunque no es una condici\u00f3n necesaria. Usualmente hay da\u00f1o de uno o ambos cables.(5)<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Reel: En este caso el generador rota en su eje transverso o sagital, enrollando los cables alrededor de \u00e9l provocando dislocaci\u00f3n. Usualmente ocurre al mes del implante y normalmente no se hallan da\u00f1os en los electrodos.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Ratchet: El electrodo se retrae de forma progresiva y se disloca cuando el generador tiene un movimiento en forma de trinquete (\u201cratcheting\u201d). (6) Este ocurre facilitado por lo movimientos del brazo ipsilateral y debido a una fijaci\u00f3n no completa del electrodo con el protector.<\/li>\n<li>Trauma directo del sistema.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la paciente se establece que se trata de un s\u00edndrome de Twiddler debido a los hallazgos en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax en donde se observa un enrollamiento del cable auricular. Adem\u00e1s, tiene caracter\u00edsticas que se han descrito que son m\u00e1s frecuentes con este s\u00edndrome como el sexo femenino, de mediana edad y obesidad. (3) Dado que adem\u00e1s ten\u00eda fallo de captura en electrodo ventricular pero que en la radiograf\u00eda no se observaba desplazamiento, tambi\u00e9n cursaba con una microdislocaci\u00f3n del electrodo ventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La forma de diagnosticar la dislocaci\u00f3n puede ser incidental y el paciente puede no estar teniendo s\u00edntomas. Sin embargo, en otros pacientes pueden acarrear importantes problemas cl\u00ednicos como s\u00edncope, insuficiencia card\u00edaca, estimulaci\u00f3n extracard\u00edaca, terapias inapropiadas en portadores de desfibriladores autom\u00e1ticos, p\u00e9rdida de resincronizaci\u00f3n card\u00edaca o inclusive la muerte en pacientes que son totalmente dependientes de estimulaci\u00f3n. (7) El electrocardiograma constituye una herramienta \u00fatil, ya que, la detecci\u00f3n de p\u00e9rdida de captura con adecuado sensado apuntar\u00eda a microdislocaci\u00f3n, mientras que la p\u00e9rdida de captura y de sensaci\u00f3n sugiere macrodislocaci\u00f3n. Es crucial solicitar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax que tenga dos vistas (posteroanterior y lateral) para determinar el correcto posicionamiento de los electrodos.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, la interrogaci\u00f3n del dispositivo proveer\u00e1 de m\u00e1s datos; una reducci\u00f3n anormal de la impedancia y umbrales altos de captura har\u00e1n sospechar macrodislocaci\u00f3n. Las microdislocaciones son m\u00e1s dif\u00edciles de detectar, pudiendo sospecharlas cuando se observa un incremento en el umbral de captura con una impedancia normal o que no ha tenido cambios con respecto al previo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento depender\u00e1 de varios factores, como el tiempo desde la implantaci\u00f3n, estado cl\u00ednico del paciente, dependencia del marcapasos, electrodo desplazado (auricular, ventricular, con fijaci\u00f3n activa o pasiva) y el grado de disfunci\u00f3n del dispositivo. En general, en dislocaciones tempranas el reabrir la bolsa y reposicionar el electrodo es posible ya que la zona distal a\u00fan no est\u00e1 fija por la reacci\u00f3n fibrosa endoc\u00e1rdica. En cambio, en dislocaciones m\u00e1s tard\u00edas lo indicado ser\u00eda implantar un nuevo dispositivo electr\u00f3nico. Se ha visto que el implantar un nuevo electrodo est\u00e1 asociado con menor riesgo de dislocaci\u00f3n a futuro en comparaci\u00f3n con la reposici\u00f3n de los electrodos dislocados. (1,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, un punto importante es la prevenci\u00f3n de esta complicaci\u00f3n, para ellos se pueden tomar medidas como la creaci\u00f3n de bolsillos de peque\u00f1o tama\u00f1o para evitar desplazamientos del generador, la fijaci\u00f3n de electrodo al acceso venoso y suturar el generador con la fascia, usar fijaci\u00f3n activa de los electrodos, verificar la posici\u00f3n de los electrodos despu\u00e9s del procedimiento y considerar implante subpectoral en pacientes obesos.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dislocaci\u00f3n de electrodos en pacientes portadores de dispositivos electr\u00f3nicos implantables es una complicaci\u00f3n frecuente. Puede presentarse de forma en el paciente de forma asintom\u00e1tica o puede ser fatal en persona dependientes de estimulaci\u00f3n. Se establecer la sospecha con cambios en los par\u00e1metros el\u00e9ctricos como disminuci\u00f3n de gradual de la impedancia o aumento de umbrales de captura. Ser\u00e1 necesario realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax que nos permitir\u00e1 clasificarla como macrodislocaci\u00f3n y microdislocaci\u00f3n. El tratamiento depender\u00e1 de varios factores tanto como del paciente como del dispositivo. El implantar un nuevo dispositivo est\u00e1 asociado con menor riesgo de dislocaci\u00f3n a futuro. Es importante identificar factores de riesgo que faciliten que se produzca tanto como para el primoimplante como para el reimplante con el nuevo dispositivo cuando ya se ha establecido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Macrodislocacon-de-marcapasos.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Qin D, Filippaios A, Murphy J, Berg M, Lampert R, Schloss EJ, et\u00a0al. Short- and Long-Term Risk of Lead Dislodgement Events: Real-World Experience From Product Surveillance Registry. Circ Arrhythm Electrophysiol. agosto de 2022;15(8):e011029.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Von Bergen NH, Atkins DL, Gingerich JC, Law IH. \u201cRatchet\u201d syndrome, another etiology for pacemaker lead dislodgement: A case report. Heart Rhythm. 1 de junio de 2007;4(6):788-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fuertes B, Toquero J, Arroyo-Espliguero R, Lozano IF. Pacemaker Lead Displacement: Mechanisms And Management. Indian Pacing Electrophysiol J. 1 de octubre de 2003;3(4):231-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kawata H, Patel J, McGarry T, Joshi R, Krummen D, Feld G, et\u00a0al. Obese female patients have higher rates of lead dislodgement after ICD or CRT-D implantation. Int J Cardiol. 1 de abril de 2014;172(3):e522-524.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez-Brotons JA, Gonz\u00e1lez-P\u00e9rez PJ, Lozano-Cid J, Morales-Ponce F. Estimulaci\u00f3n extracardiaca como manifestaci\u00f3n de s\u00edndrome de reel. Cardiocore. 1 de enero de 2017;52(1):41-2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alvarez-Acosta L, Romero Garrido R, Farrais-Villalba M, Hern\u00e1ndez Afonso J. Reel syndrome: a rare cause of pacemaker malfunction. BMJ Case Rep. 19 de mayo de 2014;2014:bcr2014204545.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arias MA, Pach\u00f3n M, Puchol A, Jim\u00e9nez-L\u00f3pez J, Rodr\u00edguez-Pic\u00f3n B, Rodr\u00edguez-Padial L. Ordenaci\u00f3n terminol\u00f3gica sobre macrodislocaci\u00f3n de electrodos de dispositivos cardiacos electr\u00f3nicos implantables. Rev Esp Cardiol. 1 de julio de 2012;65(7):671-3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guan F, Li G, Liu Y, Gao X, Zhou R. Delayed management of atrial lead dislodgment after pacemaker implantation: a case report. J Med Case Reports. 14 de enero de 2021;15(1):9.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Macrodislocaci\u00f3n y microdislocaci\u00f3n de electrodos de marcapasos Autor principal: Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos Vol. XVIII; n\u00ba 24; 1127<\/p>\n","protected":false},"author":281,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[692,18356,18357,557,18358],"class_list":["post-73861","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-caso-clinico","tag-dislocacion-del-electrodo","tag-macrodislocacion","tag-marcapasos","tag-microdislocacion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Macrodislocaci\u00f3n y microdislocaci\u00f3n de electrodos de marcapasos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Macrodislocaci\u00f3n y microdislocaci\u00f3n de electrodos de marcapasos Autor principal: Gualber Vitto \u00c1ngel Mayo Carlos Vol. XVIII; 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