{"id":73882,"date":"2024-01-03T09:42:13","date_gmt":"2024-01-03T08:42:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73882"},"modified":"2024-02-13T09:21:39","modified_gmt":"2024-02-13T08:21:39","slug":"obstruccion-intestinal-del-recien-nacido-por-atresia-duodenal-una-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-intestinal-del-recien-nacido-por-atresia-duodenal-una-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Obstrucci\u00f3n intestinal del reci\u00e9n nacido por atresia duodenal: una revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Obstrucci\u00f3n intestinal del reci\u00e9n nacido por atresia duodenal: una revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Paula Herrera Araya<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 1; 1<\/p>\n

Intestinal obstruction of the newborn due to duodenal atresia: a review of the literature<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/10\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/12\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 1; 1<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Paula Herrera Araya (1),\u00a0 Josu\u00e9 Emanuel Mar\u00edn Z\u00fa\u00f1iga (2), Rodrigo \u00c1lvarez Buitrago (3)<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General, Universidad Latina de Costa Rica. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-3437-4985<\/a><\/li>\n
  2. M\u00e9dico General, Universidad Latina de Costa Rica. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-6890-5859<\/a><\/li>\n
  3. Investigador independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. ORCHID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-8398-0845<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La atresia duodenal ocurre por una falla en la recanalizaci\u00f3n duodenal temprana durante la gestaci\u00f3n. Esta anomal\u00eda cong\u00e9nita suele asociar signos de obstrucci\u00f3n intestinal luego del nacimiento, aunque algunos casos pueden presentarse m\u00e1s tarde. La gran mayor\u00eda de los pacientes asocian otras anomal\u00edas, entre ellas cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, trisom\u00eda 21 y malrotaci\u00f3n intestinal. El retraso en la reparaci\u00f3n permite una descompresi\u00f3n g\u00e1strica y nutrici\u00f3n parenteral temprana que permite hacer una adecuado diagn\u00f3stico, el descubrimiento de otras anomal\u00edas y el crecimiento de los reci\u00e9n nacidos para ser candidatos quir\u00fargicos apropiados. La correcci\u00f3n quir\u00fargica se puede realizar por abordaje abierto o laparosc\u00f3pico, con una supervivencia superior al 90% y un pron\u00f3stico positivo a largo plazo.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>atresia duodenal, obstrucci\u00f3n intestinal, cirug\u00eda laparosc\u00f3pica<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Duodenal atresia occurs due to a failure in duodenal recanalization early during pregnancy. This congenital anomaly usually associates signs of intestinal obstruction after birth, although some cases may occur later. The vast majority of patients have other anomalies, including congenital heart disease, trisomy 21, and intestinal malrotation. Delayed repair allows for early gastric decompression and parenteral nutrition that allows for proper diagnosis, discovery of other anomalies, and growth of newborns to be appropriate surgical candidates. Surgical correction can be performed by open or laparoscopic approach, with survival greater than 90% and a positive long-term prognosis.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>duodenal atresia, intestinal obstruction, laparoscopic surgery<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La obstrucci\u00f3n cong\u00e9nita intestinal ocurre en alrededor 1\/2000 reci\u00e9n nacidos vivos. Suele ser una causa principal de ingreso a centros de cuidados neonatales. Entre los trastornos de la continuidad intestinal, las atresias y estenosis son las principales etiolog\u00edas de obstrucci\u00f3n en los neonatos. (1) La atresia y estenosis duodenal ocurren en cada 5000 – 10.000 nacidos vivos. Los hombres son m\u00e1s frecuentemente afectados que las mujeres. (1) Alrededor de un 65% de los casos se relacionan con otras anomal\u00edas, entre ellas, alrededor del 30-50% presentan Sd. de Down, y el 65% cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas y malrotaci\u00f3n intestinal en un 30%. (1, 2) Tras la correcci\u00f3n de la obstrucci\u00f3n mediante una duodenoduodenostom\u00eda, con\/sin duodenoplastia reductora, la sobrevida suele ser mayor al 90%. (1) La mayor\u00eda de los reci\u00e9n nacidos suelen ser prematuros; si bien suele realizar la cirug\u00eda en la primera semana de vida en los beb\u00e9s a t\u00e9rmino, no se conoce la edad \u00f3ptima de reparaci\u00f3n en los pret\u00e9rminos. (2)<\/p>\n

    Las obstrucciones cong\u00e9nitas a nivel duodenal pueden ser provocadas por alteraciones intr\u00ednsecas o extr\u00ednsecas. La atresia prevalece como etiolog\u00eda sobre las estenosis. El proceso fisiopatol\u00f3gico de las atresias no se conoce con exactitud. (1) El duodeno se desarrolla del intestino anterior y medio. (3) Las atresias a este nivel deben probablemente a una falla en la recanalizaci\u00f3n de la luz duodenal durante la etapa de cord\u00f3n s\u00f3lido entre las 4 a 8 semanas de edad gestacional, a medida ocurre una proliferaci\u00f3n del epitelio endod\u00e9rmico. (3, 4) Luego de las 8 semanas se da un proceso de recanalizaci\u00f3n y desarrollo del lumen, que ante su ausencia, pueden resultar varias anomal\u00edas como la atresia, estenosis o una red mucosa. (4) La oclusi\u00f3n del lumen intestinal resulta en una atresia en 2\/3 de los casos y en una estenosis el resto. La atresia duodenal puede presentarse en varias formas, entre ellas una membrana delgada luminal, un cord\u00f3n fibroso que est\u00e1 en relaci\u00f3n a los dos sacos duodenales o presentarse como un hiato entre ambos extremos duodenales no comunicantes. La membrana luminal, la forma principal de obstrucci\u00f3n, se sit\u00faa mayormente proximal al \u00e1mpula de Vater. (5)<\/p>\n

    En las atresias intestinales, la presencia de alteraciones gen\u00e9ticas est\u00e1n presentes en algunos casos. La mayor\u00eda suelen ocurrir de forma espor\u00e1dica, pero se han documentado casos familiares. (3) Algunas mutaciones espec\u00edficas asociadas a las atresias duodenales en los seres humanos incluyen: microdeleci\u00f3n de 17q12, mutaci\u00f3n homocig\u00f3tica de RFX6, mutaci\u00f3n en el gen FoxF1, mutaciones en los factores de transcripci\u00f3n fundamentales para el desarrollo del intestino proximal y casos asociados a inmunodeficiencias combinadas por mutaciones del gen TTC7A (1, 3)<\/p>\n

    Debido a mejoras en la secuenciaci\u00f3n gen\u00f3mica completa es posible que se involucren m\u00e1s mutaciones en el desarrollo de la atresia duodenal, lo que puede llevar en un futuro a la implementaci\u00f3n de un cribado fetal temprano y a posibles intervenciones gen\u00e9ticas. (1) Otra etiolog\u00eda importante es la presencia de un p\u00e1ncreas anular, en la que es m\u00e1s probable una falla del desarrollo del duodeno en vez de una lesi\u00f3n extr\u00ednseca constrictiva. Este se asocia a mayores complicaciones tard\u00edas como enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico, obstrucci\u00f3n g\u00e1strica, pancreatitis, \u00falcera p\u00e9ptica y c\u00e1ncer g\u00e1strico, por lo que requiere seguimiento a largo plazo. (5) La agenesia de la ves\u00edcula biliar, atresia de la v\u00eda biliar, estenosis o quiste del col\u00e9doco e inmunodeficiencias son otras alteraciones asociadas a la atresia duodenal. (1)<\/p>\n

    Otras atresias del intestino delgado y grueso suelen ser defectos aislados y se desarrollan por accidentes vasculares mesent\u00e9ricos, a diferencia de las duodenales. No hay factores de riesgo maternos conocidos que predisponen su desarrollo. (6) Las anomal\u00edas card\u00edacas son la principal causa de mortalidad en estos pacientes, aunque la prematuridad y el bajo peso al nacer de estos pacientes contribuyen a la morbilidad. La presencia concomitante con una atresia esof\u00e1gica o anomal\u00edas VACTERL asocia una menor supervivencia. Una gran mayor\u00eda de muertes son provocadas por la falta del reconocimiento preoperatorio de segundas anomal\u00edas. (6)<\/p>\n

    Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

    La atresia duodenal se caracteriza por manifestarse con una cl\u00ednica de obstrucci\u00f3n intestinal, siendo incluso la causa m\u00e1s frecuente de esta en el periodo neonatal yendo desde v\u00f3mitos hasta distensi\u00f3n abdominal. Este v\u00f3mito puede manifestarse en las primeras 48 horas de vida, lo que puede llevar al reci\u00e9n nacido a ser peque\u00f1o para la edad gestacional. (3) Esta condici\u00f3n se caracteriza por una cl\u00ednica distensi\u00f3n g\u00e1strica y v\u00f3mitos, los cuales pueden ser de contenido bilioso o no, dependiendo fundamentalmente de la ubicaci\u00f3n de la atresia con respecto a la localizaci\u00f3n de la apertura del \u00e1mpula, siendo m\u00e1s frecuente entre la primera y segunda porci\u00f3n de duodeno. (7)<\/p>\n

    Anal\u00edticamente, la atresia duodenal suele presentar resultados inespec\u00edficos como lo son bilirrubinas elevadas, alteraciones electrol\u00edticas dependiendo del n\u00famero de v\u00f3mitos, alteraciones \u00e1cido-base (ante cl\u00ednica de dificultad respiratoria), e incluso hemocultivos en caso de sospecha de sepsis. (3) Hasta un 50% de pacientes con atresia duodenal suele acompa\u00f1arse de otras malformaciones, las cuales incluyen s\u00edndrome de down, p\u00e1ncreas anular, malrotaci\u00f3n, anomal\u00edas renales y enfermedades cong\u00e9nitas del coraz\u00f3n. (8) En casos avanzados, se debe estar atento a posibles complicaciones, las cuales van desde compromiso respiratorio por aspiraci\u00f3n o distensi\u00f3n abdominal masiva, causando elevaci\u00f3n de diafragma, signos de deshidrataci\u00f3n como lo son mucosas secas, fontanela hundida e incluso ictericia. (3)<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    Ante una cl\u00ednica de v\u00f3mitos en neonatos, debe de tomarse radiograf\u00eda de abdomen en dec\u00fabito supino y en dec\u00fabito lateral a descartar\u00a0 que haya obstrucci\u00f3n intestinal. En el caso de la atresia duodenal, puede visualizarse el signo de la doble burbuja. Incluso, durante el periodo prenatal, a trav\u00e9s de ultrasonidos puede detectarse el signo de la doble burbuja acompa\u00f1ado de polihidramnios. (3,8)<\/p>\n

    El signo de la doble burbuja, se explica debido a una dilataci\u00f3n en est\u00f3mago y duodeno proximal, existiendo una ausencia de gas distal. Este hallazgo suele conseguirse en otras condiciones gastrointestinales, como atresia yeyunal, atresia en \u00edleon o v\u00f3lvulo intestinal. Sin embargo, dicho signo es altamente sugestivo de atresia duodenal, por lo que tras confirmarse su hallazgo junto con la cl\u00ednica sugestiva, se debe proceder a cirug\u00eda. (9) En el caso de que en la radiograf\u00eda de abdomen, el signo de doble burbuja se acompa\u00f1e de la existencia de gas distal, se debe realizar serie gastrointestinal superior, con el objetivo de descartar malrotaci\u00f3n o volvulus (3). De igual manera, es de gran utilidad el screening con ultrasonido durante el periodo prenatal, mostrando porciones de est\u00f3mago y duodeno dilatados, para anteponerse a la atresia y establecer un plan de parto, si se requieren de medidas de resucitaci\u00f3n de emergencia y de eventualmente realizar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica oportuna (10).<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    Una vez que se realiza el diagn\u00f3stico de atresia duodenal las primeras medidas en el tratamiento son proporcionar hidrataci\u00f3n, correcci\u00f3n de electrolitos y descompresi\u00f3n g\u00e1strica. Adem\u00e1s, se deben completar estudios preoperatorios como hemograma, pruebas de coagulaci\u00f3n, perfil metab\u00f3lico, ultrasonido abdominal y vertebral, ecograf\u00eda bidimensional entre otros seg\u00fan las comorbilidades del paciente. (1) En caso de que la atresia duodenal se asocie a malrotaci\u00f3n, hernia interna o v\u00f3lvulo se considera una emergencia quir\u00fargica y se deber\u00e1 valorar la viabilidad intestinal.\u00a0 (11)<\/p>\n

    En los 70\u2019s, la t\u00e9cnica quir\u00fargica de elecci\u00f3n era la duodenoyeyunostom\u00eda, posteriormente evolucion\u00f3 a t\u00e9cnicas como duodenoduodenostom\u00eda laterolateral, en forma de diamante, tipo Heineke-Mikulicz y duodenoplast\u00eda reductora, siendo el s\u00edndrome de asa ciega m\u00e1s frecuente con la duodenoyeyunostom\u00eda. (1) Actualmente la duodeno-duodeno anastomosis es el tratamiento de elecci\u00f3n, pudi\u00e9ndose realizar con m\u00e9todos m\u00ednimamente invasivos como laparoscop\u00eda.(12) El procedimiento quir\u00fargico consiste en crear una anastomosis en forma de diamante por medio de las duodenostomias distal orientada de forma vertical y proximal orientada de forma transversal. (1)<\/p>\n

    Tanto la laparotom\u00eda como la laparoscop\u00eda han mostrado ser t\u00e9cnicas seguras. (1) Cada una presenta ventajas y desventajas sobre la otra, por ejemplo, la laparoscop\u00eda presenta dificultades como la experiencia y habilidad del cirujano. Complicaciones como fuga y prolongaci\u00f3n de tiempo intraoperatorio, 65 minutos en promedio, lo cual aumenta el tiempo de exposici\u00f3n a la anestesia que puede resultar neurot\u00f3xico en reci\u00e9n nacidos. (13) Por otra parte, con la laparoscop\u00eda, la incidencia de obstrucciones intestinales postoperatorias que ameritan ser intervenidos quir\u00fargicamente es menor. (11) Adem\u00e1s reduce la estancia hospitalaria, beneficiada por la alimentaci\u00f3n precoz. (1)<\/p>\n

    Complicaciones postoperatorias como desinencia de herida, trombosis venosa, sangrado, infecci\u00f3n, nutrici\u00f3n suplementaria al egreso o complicaciones en relaci\u00f3n a la anastomosis no han mostrado ser significativamente mayores con cirug\u00eda abierta o laparosc\u00f3pica.(13) Recientemente se compar\u00f3 la t\u00e9cnica tradicional de sutura con hilo a mano VS grapas quir\u00fargicas y el tiempo intraoperatorio es significativamente menor en laparoscop\u00eda con grapas, por lo que el uso de esta t\u00e9cnica ha ido en auge y mejoras a trav\u00e9s del tiempo. (12) Promover el inicio r\u00e1pido y escalonado de alimentaci\u00f3n v\u00eda oral posterior a la cirug\u00eda permite lograr una alimentaci\u00f3n enteral completa m\u00e1s temprana y eventual alta hospitalaria. (14)<\/p>\n

    \u00a0Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    Se estima que la mortalidad temprana postquir\u00fargica por atresia duodenal es de 3 al 5%, siendo las anomal\u00edas cong\u00e9nitas asociadas la principal causa de fallecimiento en reci\u00e9n nacidos prematuros de <35 semanas (2,11). El retraso de la cirug\u00eda no disminuye los riesgos asociados a esta prematuridad.(2) La supervivencia a largo plazo es casi del 90% y pueden presentar complicaciones como\u00a0 RGE grave, reflujo duodenog\u00e1strico, sangrados por \u00falcera p\u00e9ptica, retraso del vaciamiento g\u00e1strico, megaduodeno, gastritis, s\u00edndrome de asa ciega, obstrucci\u00f3n intestinal por adherencias. (1) Sin embargo, la calidad de vida gastrointestinal, f\u00edsica, social y emocional de los ni\u00f1os operados por atresia duodenal es similar a la de los ni\u00f1os sanos, por lo que el pron\u00f3stico de esta condici\u00f3n neonatal a largo plazo es positivo. (15)<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    La atresia duodenal es una causa frecuente de obstrucci\u00f3n intestinal en los reci\u00e9n nacidos. Suele tener mayor prevalencia en los reci\u00e9n nacidos y pret\u00e9rminos y puede asociarse a otras alteraciones intestinales y cromos\u00f3micas. Una membrana luminal suele ser el tipo m\u00e1s frecuente de atresia a nivel del duodeno. Otras causas, como el p\u00e1ncreas anular, requiere seguimiento a largo plazo luego de la reparaci\u00f3n quir\u00fargica, debido al aumento de otras complicaciones.<\/p>\n

    Asi mismo, todo neonato con s\u00edntomas sugestivos a una obstrucci\u00f3n intestinal se debe descartar como causa la atresia duodenal, ya sea por medio de la radiograf\u00eda de abdomen, mostrando como hallazgo altamente sugestivo el signo de la doble burbuja, acompa\u00f1\u00e1ndose de laboratorios con alteraciones electrol\u00edticas e incluso en bilirrubinas. No obstante, no excluye otras causas menos comunes de obstrucci\u00f3n intestinal.<\/p>\n

    Desde el 2000 cada vez se implementa m\u00e1s la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica como tratamiento de la atresia duodenal, siendo la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n la duodenoduodenostom\u00eda,\u00a0 los riesgos y beneficios a\u00fan son controversiales. La supervivencia a largo plazo de los pacientes operados por atresia duodenal es casi del 90% y su calidad de vida posteriormente es comparable a la de los ni\u00f1os sanos.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      \n
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    15. Vinycomb T, Browning A, Jones MLM, Hutson JM, King SK, Teague WJ. Quality of life outcomes in children born with duodenal atresia. Journal of Pediatric Surgery, Elsevier. 2019;<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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