{"id":73891,"date":"2024-01-03T10:42:32","date_gmt":"2024-01-03T09:42:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73891"},"modified":"2024-02-13T10:21:39","modified_gmt":"2024-02-13T09:21:39","slug":"tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Tratamiento de los tumores vesicales musculo-invasivos: cistectom\u00eda radical con derivaciones urinarias y complicaciones derivadas de la cistectom\u00eda radical\u201d. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento de los tumores vesicales musculo-invasivos: cistectom\u00eda radical con derivaciones urinarias y complicaciones derivadas de la cistectom\u00eda radical\u201d. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Soto Palac\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 1; 3<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Treatment of musculo-invasive bladder tumors: radical cystectomy with urinary diversions and complications.\u201d Bibliographic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/11\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 1; 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soto Palac\u00edn, Mar\u00eda (1); Noelia L\u00e1zaro de Fracassa (2), P\u00e9rez Rivar\u00e9s, Cynthia (3), Palac\u00edn Castillo, Mar\u00eda Jos\u00e9 (4); Urd\u00e1niz Borque, Sara (5); Rosana Urd\u00e1niz Borque (6); Ana Bel\u00e9n Juli\u00e1n Gomara (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a. (2) Hospital Universitario San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a (3) Hospital General, Valencia, Espa\u00f1a (4) Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a (5) Centro de Atenci\u00f3n a la Discapacidad, Huesca, Espa\u00f1a (6) Hospital Clinico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de vejiga es uno de los tumores m\u00e1s frecuentes, ocupando el cuarto lugar en t\u00e9rminos absolutos. La cistoprostatectom\u00eda radical en el hombre y la exanteraci\u00f3n p\u00e9lvica anterior en la mujer m\u00e1s linfadenectom\u00eda ilioobturatriz bilateral es el tratamiento est\u00e1ndar para el carcinoma vesical musculo-invasivo. Posterior a la realizaci\u00f3n de una cistectom\u00eda radical es necesaria la realizaci\u00f3n de una derivaci\u00f3n urinaria. Existen dos t\u00e9cnicas de derivaci\u00f3n urinaria: las derivacionesnurinarias externas incontinentes o las t\u00e9cnicas de sustituci\u00f3n vesical, bien sean heterot\u00f3picas u ortot\u00f3picas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cistectom\u00eda radical con derivaci\u00f3n urinaria, es un procedimiento que presenta una morbilidad hasta del 64%. Siguiendo la clasificaci\u00f3n del Memorial Sloan Kettering Cancer Center, seg\u00fan su frecuencia las complicaciones se distribuyen en: gastrointestinales (29%), infecciosas (25%), herida quir\u00fargica (15%), genitourinarias (11%), cardiacas (11%), pulmonares (9%), sangrado (9%), tromboemb\u00f3licas (8%) y neurol\u00f3gicas (5%). Entre ellas destaca la estenosis de la anastomosis uretroileal que tiene una prevalencia reportada de 1\u20193 hasta 10% y aparece generalemente entre los 7 y los 25 meses tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica seg\u00fan las diferentes series; su consecuencia m\u00e1s notable es la obstrucci\u00f3n al flujo urinario el cual deriva en un deterioro en la tasa de filtrado glomerular, que eventualmente resulta en una p\u00e9rdida total o parcial de la funci\u00f3n renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: Tumor vesical, c\u00edstectomia radical, derivaci\u00f3n urinaria, morbimortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bladder cancer is one of the most common tumors, ranking fourth in absolute terms. Radical cystoprostatectomy in men and anterior pelvic exanteration in women plus bilateral ilioobturator lymphadenectomy is the standard treatment for muscle-invasive bladder carcinoma. After performing a radical cystectomy, it is necessary to perform a urinary diversion. There are two urinary diversion techniques: incontinent external urinary diversions or bladder replacement techniques, whether heterotopic or orthotopic.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radical cystectomy with urinary diversion is a procedure that has a morbidity of up to 64%. Following the classification of the Memorial Sloan Kettering Cancer Center, according to their frequency, complications are distributed as follows: gastrointestinal (29%), infectious (25%), surgical wound (15%), genitourinary (11%), cardiac (11%), pulmonary (9%), bleeding (9%), thromboembolic (8%) and neurological (5%). Among them, urethroileal anastomosis stricture stands out, which has a reported prevalence of 1.3 to 10% and generally appears between 7 and 25 months after the surgical intervention according to the different series. Its most notable consequence is obstruction to urinary flow which leads to a deterioration in the glomerular filtration rate, which eventually results in a total or partial loss of kidney function.<\/p>\n<p><strong>KEYWORDS<\/strong>: Bladder cancer, radical cistectomy, urinary diversion, morbimortality.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD MUSCULO-INVASIVA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cistoprostatectom\u00eda radical en el hombre y la exanteraci\u00f3n p\u00e9lvica anterior en la mujer m\u00e1s linfadenectom\u00eda ilioobturatriz bilateral es el tratamiento est\u00e1ndar para el carcinoma vesical musculo-invasivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posterior a la realizaci\u00f3n de una cistectom\u00eda radical es precisa la realizaci\u00f3n de una derivaci\u00f3n urinaria, pudiendo ser \u00e9sta de distintos tipos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>a) <u>Derivaciones urinarias externas incontinentes<\/u>: se puede realizar el abocamiento directo de uno o ambos ur\u00e9teres a la piel, o bien la interposici\u00f3n de un segmento intestinal, ya sea ileal o col\u00f3nico, entre los ur\u00e9teres y la piel, para conferir estabilidad a la derivaci\u00f3n con el objeto de la obligada preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Conducto ileal (Ureteroileostom\u00eda cut\u00e1nea)<\/em>: Consiste en derivar la orina hacia un segmento corto de \u00edleon dirigido hacia la pared anterior del abdomen. La condici\u00f3n de los ur\u00e9teres no tiene particular importancia para la anastomosis ur\u00e9tero-ileal salvo en aquellos casos en los que exista ausencia de peristaltismo. As\u00ed tanto ur\u00e9teres dilatados como de calibre normal pueden ser derivados a un segmento ileal aislado sin mayores problemas. No es necesaria la creaci\u00f3n de mecanismo antirreflujo. Dicha ausencia no supone un grave riesgo para la integridad del tracto urinario superior ya que se trata de un conducto que mantiene su estructura tubular y su peristaltismo y no un reservorio. El estoma deber\u00e1 ser colocado en el flanco derecho del abdomen. El conducto ileal est\u00e1 contraindicado en aquellos casos en los que exista enteritis regional o antecedentes de irradiaci\u00f3n externa, siendo la alternativa en estos casos la interposici\u00f3n de un segmento de colon. La configuraci\u00f3n de las anastomosis ureteroileales, que pueden ser de distintos tipos: anastomosis de Bricker, anastomosis termino-terminal de Bricker-Wallace, Anastomosis de Le-Duc<\/li>\n<li><em>Conducto col\u00f3nico<\/em>: Para su realizaci\u00f3n puede usarse colon transverso o sigmoide. Las anastomosis ur\u00e9tero-intestinales, como regla general, no requieren realizar-se mediante t\u00e9cnica anti-reflujo, El estoma se localizar\u00e1 en el flanco izquierdo. La realizaci\u00f3n de dicha derivaci\u00f3n utilizando colon transverso suele estar indicada en los casos de antecedente r\u00e1dico sobre pelvis. La longitud necesaria de colon transverso es mayor que la que se precisa en el caso del sigma y la anastomosis ureteral con el colon es alta y se realiza en la base del mesenterio.<\/li>\n<li><em>Ureterosigmoidostom\u00eda<\/em>: Menci\u00f3n aparte merece la derivaci\u00f3n transintestinal en continuidad con el tracto digestivo, con micci\u00f3n transanal aprovechando como mecanismo continente el esf\u00ednter anal. La ureterosigmoidostom\u00eda tuvo gran predicamento en pasadas d\u00e9cadas por su simplicidad de ejecuci\u00f3n y el prescindir de la realizaci\u00f3n de estomas, pero fue abandonada a\u00f1os m\u00e1s tarde por el alto \u00edndice de complicaciones s\u00e9pticas, metab\u00f3licas y de deterioro renal. En 1993 el grupo de Mainz describi\u00f3 y difundi\u00f3 el reservorio recto-sigmoideo Mainz tipo II, que sobre la base de la ureterosigmoidostom\u00eda cl\u00e1sica, se realiza una destubulizaci\u00f3n de las dos asas del rectosigma y su posterior pliegue sobre s\u00ed mismas, con lo que se reduce la presi\u00f3n endoluminal, que unido al reimplante antireflujo de los ur\u00e9teres y a que \u00e9stos sean t\u00f3nicos, conlleva una mayor protecci\u00f3n al tramo urinario superior.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>b) <u>T\u00e9cnicas de sustituci\u00f3n vesical<\/u>: Con la sustituci\u00f3n vesical ortot\u00f3pica se pretende conseguir una micci\u00f3n lo m\u00e1s parecida posible a la fisiol\u00f3gica. La neovejiga debe tener una capacidad adecuada que permita almacenar grandes vol\u00famenes de orina a baja presi\u00f3n, por debajo de las presiones de cierre uretral que proporciona el tono muscular de la uretra esfinteriana alcanzando aceptables niveles de continencia diurna y nocturna. Existen distintos modelos de sustituci\u00f3n vesical en dependencia del segmento intestinal empleado, de la reconfiguraci\u00f3n esferoidal y del tipo de reimplantaci\u00f3n de los ur\u00e9teres.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Camey II<\/em>: Consiste en una modificaci\u00f3n de la t\u00e9cnica original de Camey utilizando un segmento de \u00edleon distal en forma de \u00abU\u00bb, si bien en este caso, destubulizado. Se aisla un segmento de aproximadamente 70 cm., que es abierto por su borde antimesent\u00e9rico excepto en la zona elegida para la anastomosis uretral. La uretra se anastomosa en el punto m\u00e1s declive de la pared intestinal. La reimplantaci\u00f3n ureteral se realiza seg\u00fan la t\u00e9cnica de Le Duc-Camey.<\/li>\n<li><em>Studer<\/em>: Esta t\u00e9cnica se basa en el aislamiento de unos 60cm. de \u00edleon terminal, dejando \u00edntegra la porci\u00f3n m\u00e1s proximal a modo de chimenea tubular isoperist\u00e1ltica, lo que seg\u00fan el autor de este modelo confiere un buen mecanismo anti-reflujo. Este segmento de \u00edleon desemboca en la neovejiga a modo de chimenea. Se secciona el borde antimesent\u00e9rico de los 40cm. de \u00edleon restante anastomosando las paredes lateralmente, lo que le confiere forma esf\u00e9rica constituyendo el reservorio que se anastomosa a uretra. La reimplantaci\u00f3n ureteral se realiza seg\u00fan la t\u00e9cnica de la platina de Wallace.<\/li>\n<li><em>Hautmann<\/em>: La neovejiga ileal de Hautmann descrita en 1986 consiste en el aislamiento de 60 cm. de \u00edleon terminal, con destubulizaci\u00f3n en su totalidad y anastomosis laterales tras la disposici\u00f3n del complejo en forma de \u00abW\u00bb. El reimplante ureteral se realiza seg\u00fan la t\u00e9cnica del surco mucoso de Le Duc-Camey en la pared posterior, d\u00e1ndole despu\u00e9s una configuraci\u00f3n esferoidal al parche, llegando a una capacidad de unos 700cc. como media.<\/li>\n<li><em>Bolsa de Mainz<\/em>: Originalmente el complejo ileocecal de Mainz se ide\u00f3 como reservorio de baja presi\u00f3n con estoma continente autocateterizable, pero tambi\u00e9n se ha utilizado como sustituci\u00f3n ortot\u00f3pica de la vejiga. Se a\u00edslan las dos \u00faltimas asas de \u00edleon y el ciego, sumando un total de 40-45cm. de segmento intestinal. Se destubuliza en su totalidad y se dispone en \u00abS\u00bb tumbada y posteriormente se cierra con la uni\u00f3n de los bordes laterales. Se aconseja la realizaci\u00f3n de un t\u00fanel submucoso en la pared cecal como t\u00e9cnica de reimplante ureteral y se realiza la anastomosis uretral en el punto de mayor declive del fondo cecal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para crear una anastomosis ureteroent\u00e9rica, se deben identificar en primer lugar los ur\u00e9teres; la disecci\u00f3n del ur\u00e9ter derecho suele ser t\u00e9cnicamente m\u00e1s f\u00e1cil, ya que solo se requiere una longitud corta para la anastomosis; por el contrario, es necesaria una disecci\u00f3n m\u00e1s extendida del ur\u00e9ter izquierdo, pues debe pasar a trav\u00e9s del mesocolon sigmoide hasta al lado derecho del abdomen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen numerosas t\u00e9cnicas para realizar la anastomosis ureteroileal, que se clasifican en t\u00e9cnicas refluyentes o antirreflujo; estas \u00faltimas intentan imitar la fisiolog\u00eda vesical, de manera que se impida la llegada de orina hacia los ur\u00e9teres y pelvis renales. Aunque una descripci\u00f3n pormenorizada de cada t\u00e9cnica llega m\u00e1s all\u00e1 del alcance de esta revisi\u00f3n alcance de esta revisi\u00f3n, conviene mencionar alguna de las t\u00e9cnicas m\u00e1s comunes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Le Duc<\/em>: proporciona una anastomosis antirreflujo en la que los extremos de los ur\u00e9teres se espatulan, coloc\u00e1ndose en un t\u00fanel mucosa en la pared ileal, suturando los m\u00e1rgenes ureterales a la mucosa intestinal en un canal mucoso en la pared intestinal.<\/li>\n<li><em>Bricker<\/em>: cada ur\u00e9ter se espatula y se implanta por separado al conducto ileal.<\/li>\n<li><em>Wallace<\/em>: se espatulan ambas caras anteriores ureterales, de manera que se implantan ambos ur\u00e9teres juntos en el conducto ileal. Si ambos ur\u00e9teres se anastomosan en la misma direcci\u00f3n, se denomina Wallace I, si por el contrario, los ur\u00e9teres se anastomosan en direcciones contrarias, se denomina Wallace II.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA CISTECTOMIA RADICAL<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cistectom\u00eda radical junto a la derivaci\u00f3n urinaria es un procedimiento que presenta una morbilidad hasta del 64%. Siguiendo la clasificaci\u00f3n del Memorial Sloan Kettering Cancer Center, seg\u00fan su frecuencia las complicaciones se distribuyen en: gastrointestinales (29%), infecciosas (25%), herida quir\u00fargica (15%), genitourinarias (11%), cardiacas (11%), pulmonares (9%), sangrado (9%), tromboemb\u00f3licas (8%), neurol\u00f3gicas (5%) y miscel\u00e1nea (3%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Complicaciones gastrointestinales<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las n\u00e1useas y v\u00f3mitos representan los s\u00edntomas m\u00e1s comunes (25-35%). La aparici\u00f3n de \u00edleo paral\u00edtico despu\u00e9s de cistectom\u00eda es muy variable, aunque seg\u00fan las series la incidencia var\u00eda del 1\u20198 al 23\u20195%. Y se consideran como factores predictivos el \u00edndice de masa corporal (IMC) elevado y la edad avanzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una complicaci\u00f3n menos frecuente pero que reviste mayor gravedad es la f\u00edstula intestinal, que suele presentarse entre el intestino y la reconstrucci\u00f3n del tracto urinario, o desde el intestino al exterior. La forma inicial de tratamiento m\u00e1s com\u00fan es la nutrici\u00f3n parenteral, drenaje de la f\u00edstula y tratamiento de la sepsis En caso de fallo a este tratamiento conservador, o sepsis severa, se requerir\u00e1 una cirug\u00eda correctora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os has aparecido los protocolos Fast Track y Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) que representan un abordaje multidisciplinario del manejo perioperatorio de la cistectom\u00eda radical, que tienen como finalidad disminuir las complicaciones postoperatorias y la estancia hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Complicaciones infecciosas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones infecciosas representan del 16% al 28,6% del total, y son las segundas en frecuencia, siendo de ellas la m\u00e1s com\u00fan la infecci\u00f3n urinaria, seguida de la infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica y sepsis. Por ello es fundamental la profilaxis correcta, y el tratamiento espec\u00edfico seg\u00fan los cultivos preoperatorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Complicaciones de la herida quir\u00fargica y del estoma<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evisceraci\u00f3n por dehiscencia de la herida quir\u00fargica es una complicaci\u00f3n que aparece entre el 0,5-9% de las cistectom\u00edas. Representa un contratiempo importante del postoperatorio, ya que implica realizar una reintervenci\u00f3n para cerrar la pared abdominal, lo que conlleva una hospitalizaci\u00f3n m\u00e1s prolongada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, las complicaciones del estoma se agrupan en 2 categor\u00edas generales: complicaciones espec\u00edficas del estoma y complicaciones de la piel periestomal. La incidencia conjunta de ambos tipos se estima entre el 12 y el 72% siendo las m\u00e1s comunes la necrosis y la retracci\u00f3n del estoma. Las complicaciones del estoma urinario representan adem\u00e1s uno de los factor es que m\u00e1s alteran la calidad de vida a corto y largo plazo de los pacientes sometidos a cistectom\u00eda, es por ello que es importante la preparaci\u00f3n del paciente antes de la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Complicaciones genitourinarias<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fuga urinaria durante el postoperatorio de una cistectom\u00eda con derivaci\u00f3n urinaria se presenta en el 1,7-12,7% de los casos. Dicha complicaci\u00f3n puede presentarse a nivel de la anastomosis ur\u00e9tero-ileal y tambi\u00e9n a nivel de la neovejiga o anastomosis uretro-neovesical. La pr\u00e1ctica m\u00e1s habitual consiste en tutorizar la anastomosis ureteroileal intraoperatoriamente con cat\u00e9teres ureterales bilaterales durante 10-21 d\u00edas. El diagn\u00f3stico de sospecha se establece cuando durante el postoperatorio el paciente presenta un cuadro de sepsis, incremento del d\u00e9bito por el drenaje o salida de l\u00edquido por la herida acompa\u00f1ados de disminuci\u00f3n de la diuresis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Estenosis de la anastomosis ureteroileal<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estenosis anastom\u00f3tica ureteroent\u00e9rica es una importante y conocida complicaci\u00f3n de la derivaci\u00f3n urinaria y tiene una prevalencia reportada de 1\u20193 hasta 10% y aparece generalemente entre los 7 y los 25 meses tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica seg\u00fan las diferentes series; su consecuencia m\u00e1s notable es la obstrucci\u00f3n al flujo urinario el cual deriva en un deterioro en la tasa de filtrado glomerular, que eventualmente resulta en una p\u00e9rdida total o parcial de la funci\u00f3n renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda exacta de las estenosis ureteroent\u00e9ricas benignas no est\u00e1 clara, pero es muy probable que sean debidas, entre otras causas, a la fibrosis periureteral y la cicatrizaci\u00f3n secundaria a isquemia o p\u00e9rdida de orina en el sitio anastom\u00f3tico. La mala t\u00e9cnica quir\u00fargica es la principal causa de isquemia, y la clave para reducir el riesgo de estenosis radica en la preservaci\u00f3n del suministro de sangre ureteral y el manejo delicado del ur\u00e9ter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se necesitan m\u00e1s estudios para identificar los factores de riesgo para las estructuras anastom\u00f3ticas ureteroent\u00e9ricas, que podr\u00edan ayudar en la estratificaci\u00f3n del riesgo perioperatorio y el manejo quir\u00fargico, si bien entre la literatura habitual los factores m\u00e1s estudiados como predisponentes al desarrollo de estenosis anastom\u00f3ticas son edad, g\u00e9nero, obesidad, el estadio cl\u00ednico al momento del diagn\u00f3stico (seg\u00fan la clasificaci\u00f3n TNM) o la exposici\u00f3n previa a la radioterapia; entre las variables perioperatorias destacan como las variables m\u00e1s estudiadas,\u00a0 la v\u00eda de abordaje y el tipo de anastomosis realizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores asociados al paciente que predisponen al desarrollo de estenosis son poco conocidas, aunque varios estudios han intentado identificar tales factores de riesgo, sin asociaci\u00f3n entre edad, sexo o la clasificaci\u00f3n de riesgo anest\u00e9sico de la Sociedad Americana de Anestesi\u00f3logos (ASA). La obesidad, sin embargo, ha sido implicada en el desarrollo de estenosis ureteroent\u00e9ricas, con un estudio demostrando una asociaci\u00f3n entre la formaci\u00f3n de estenosis y pacientes con un IMC alto. La exposici\u00f3n previa a la radioterapia tambi\u00e9n ha sido propuesta como factor de riesgo para la formaci\u00f3n de estenosis, aunque se encuentra una mayor asociaci\u00f3n, entre una tasa de \u00e9xito reducida una vez llevada a cabo la reparaci\u00f3n de estenosis en pacientes con antecedentes de radioterapia p\u00e9lvica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con obstrucci\u00f3n sintom\u00e1tica a menudo presentan infecci\u00f3n urinaria recurrente, focalidad renal y, con menos frecuencia, c\u00e1lculos del tracto urinario superior. Cualquier paciente que presente una obstrucci\u00f3n aguda requiere descompresi\u00f3n r\u00e1pida, en la mayor\u00eda de las ocasiones por nefrostom\u00eda percut\u00e1nea seguida de una opacificaci\u00f3n a trav\u00e9s de ella para definir la anatom\u00eda de la estenosis. Igualmente, las estenosis anastom\u00f3ticas ureteroent\u00e9ricas pueden ser cl\u00ednicamente silenciosas, detect\u00e1ndose incidentalmente en investigaciones radiol\u00f3gicas como presencia de hidronefrosis o deterioro asintom\u00e1tico de la funci\u00f3n renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de las estenosis anastom\u00f3ticas ureteroent\u00e9ricas presenta un desaf\u00edo particular para los ur\u00f3logos. Una vez establecida la estenosis de la astomosis ureteroileal, tanto la cirug\u00eda abierta como las opciones endourol\u00f3gicas est\u00e1n disponibles para el tratamiento de la misma; y aunque estas estenosis se han manejado hist\u00f3ricamente mediante la reparaci\u00f3n abierta, los avances en endourolog\u00eda (Figura 5) han dado lugar a una serie de alternativas, como la dilataci\u00f3n con bal\u00f3n, la endoureterotom\u00eda y la inserci\u00f3n del stent.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Reparaci\u00f3n abierta<\/em>: esta t\u00e9cnica constituye el patr\u00f3n oro en el tratamiento de las estenosis ureteroileales. En primer lugar se debe proteger la derivaci\u00f3n urinaria colocando una sonda tipo Foley a trav\u00e9s de ella, posteriormente se realiza laparotom\u00eda media, liberaci\u00f3n de adherencias y movilizaci\u00f3n del colon para acceder al ur\u00e9ter proximal. Una vez identificada la estenosis, se realiza la escisi\u00f3n de la zona esten\u00f3tica y la reimplantaci\u00f3n del ur\u00e9ter en la derivaci\u00f3n urinaria. Posteriormente, la anastomosis se debe proteger tutorizando el ur\u00e9ter con un cat\u00e9ter 7Fr durante al menos 4-6 semanas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de las altas tasas de \u00e9xito, no deja de ser un procedimiento con altas tasas de morbimortalidad y alta dificultad t\u00e9cnica, ya que son pacientes con intensas adherencias secundarias a las intervenciones previas a las que se han sometido o una fibrosis intensa debido al uso de terapias complementarias como la radioterapia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Stents<\/em>: las primeras referencias en el uso de stents como tratamiento de las anastomosis ureteroileales se remontan a 1990. Durante estos a\u00f1os, se han utilizado tanto stents espec\u00edficos como cat\u00e9teres ureterales tipo uniJ; no obstante, el uso de stents met\u00e1licos se asocia con dos grandes desventajas: la obstrucci\u00f3n y la migraci\u00f3n del mismo.<\/li>\n<li><em>Dilataci\u00f3n con cat\u00e9ter<\/em>&#8211;<em>bal\u00f3n<\/em>: consiste en el uso de cat\u00e9teres con bal\u00f3n, que hinchados y deshinchados repetidamente en la zona de la estenosis, consiguen eliminar las zonas m\u00e1s fibrosas de la zona esten\u00f3tica permitiendo la regeneraci\u00f3n del tejido ureteral a partir de tejido sano.<\/li>\n<li><em>Endoureterotom\u00eda<\/em>: este tipo de actuaci\u00f3n tiene diferentes formas de llevarse a cabo; entre ellas destaca el uso del Acucise<sup>\u00ae, <\/sup>que consiste en un peque\u00f1o cat\u00e9ter bal\u00f3n combinado con asa de corte monopolar), y el l\u00e1ser holmium: YAG que posee propiedades hemost\u00e1ticas y ablativas, permitiendo su actuaci\u00f3n sobre la zona precisa reduciendo al m\u00ednimo el da\u00f1o sobre el tejido perif\u00e9rico, ya que su el \u00e1rea de da\u00f1o t\u00e9rmico relacionada al uso del l\u00e1ser se limita a unos 0.5-1mm. Adem\u00e1s, comparado con el uso del cat\u00e9ter Accucise<sup>\u00ae<\/sup>, el uso del l\u00e1ser holmium:YAG permite visualizar la zona exacta de aplicaci\u00f3n. Otra modalidad es el cold-knife, donde (bajo control radiol\u00f3gico) se inserta a trav\u00e9s de la estenosis el asa con el \u201ccuchillete fr\u00edo\u201d para realizar una incisi\u00f3n en la zona de estenosis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas tienen la ventaja de reducir la p\u00e9rdida de sangre intraoperatoria y el dolor postoperatorio, una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y una estancia hospitalaria m\u00e1s corta en comparaci\u00f3n con la reparaci\u00f3n abierta. Sin embargo, las mayores tasas de \u00e9xito se logran con la reparaci\u00f3n abierta, aunque a expensas de un procedimiento m\u00e1s dif\u00edcil y potencialmente m\u00f3rbido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Jal\u00f3n Mart\u00ednez A de, Sancho Serrano C, Tr\u00edvez Boned M, Valdivia Navarro P, Gonzalvo Ibarra A, Roncal\u00e9s Badal A, et al. DERIVACIONES URINARIAS Y AMPLIACIONES VESICALES [Internet]. Vol. 26, Actas Urol Esp. 2002. Available from: <a href=\"http:\/\/www.elsevier.es\">http:\/\/www.elsevier.es<\/a>,<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Benadiba S, Pashootan P, Ploussard G, Mongiat Artus P, Cortesse A, Meria P, et al. Enteroplastias de sustituci\u00f3n en el var\u00f3n: fundamentos y realizaci\u00f3n. EMC &#8211; Urolog\u00eda. 2015 Jun;47(2):1\u201326.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morice P, Gouy S, Uzan C. Exenteraciones p\u00e9lvicas. EMC &#8211; Ginecolog\u00eda-Obstetricia. 2011 Jan 1;47(3):1\u201323.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lobo N, Dupr\u00e9 S, Sahai A, Thurairaja R, Khan MS. Getting out of a tight spot: An overview of ureteroenteric anastomotic strictures. Vol. 13, Nature Reviews Urology. Nature Publishing Group; 2016. p. 447\u201355.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez Faba O, Parada Moreno R, Malca L, Palomino Mart\u00ednez A, Nervo N, Breda A, et al. Manejo postoperatorio de cistectom\u00eda radical. Revisi\u00f3n de la evidencia sobre la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las complicaciones urol\u00f3gicas. Vol. 42, Actas Urologicas Espanolas. Elsevier Ltd; 2018. p. 143\u201351.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shabsigh A, Korets R, Vora KC, Brooks CM, Cronin AM, Savage C, et al. Defining Early Morbidity of Radical Cystectomy for Patients with Bladder Cancer Using a Standardized Reporting Methodology. European Urology [Internet]. 2009 Jan; 55(1):164\u201376. Available from: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/18675501\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/18675501\/<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ramirez JA, McIntosh AG, Strehlow R, Lawrence VA, Parekh DJ, Svatek RS. Definition, incidence, risk factors, and prevention of paralytic ileus following radical cystectomy: A systematic review [Internet]. Vol. 64, European Urology. Elsevier B.V.; 2013. p. 588\u201397. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/23245816\/<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tratamiento de los tumores vesicales musculo-invasivos: cistectom\u00eda radical con derivaciones urinarias y complicaciones derivadas de la cistectom\u00eda radical\u201d. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Mar\u00eda Soto Palac\u00edn Vol. XIX; n\u00ba 1; 3<\/p>\n","protected":false},"author":106,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[211],"tags":[12503,15857,3371,3802,10751],"class_list":["post-73891","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-urologia","tag-cistectomia-radical","tag-derivacion-urinaria","tag-morbimortalidad","tag-revision-bibliografica","tag-tumor-vesical","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Tratamiento de los tumores vesicales musculo-invasivos: cistectom\u00eda radical con derivaciones urinarias y complicaciones derivadas de la cistectom\u00eda radical\u201d. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tratamiento de los tumores vesicales musculo-invasivos: cistectom\u00eda radical con derivaciones urinarias y complicaciones derivadas de la cistectom\u00eda\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Mar\u00eda Soto Palac\u00edn\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"17 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/\"},\"author\":{\"name\":\"Mar\u00eda Soto Palac\u00edn\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/84a999dd8dce918695921c2c170c7120\"},\"headline\":\"Tratamiento de los tumores vesicales musculo-invasivos: cistectom\u00eda radical con derivaciones urinarias y complicaciones derivadas de la cistectom\u00eda radical\u201d. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"datePublished\":\"2024-01-03T09:42:32+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-13T09:21:39+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/\"},\"wordCount\":3908,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"cistectom\u00eda radical\",\"derivaci\u00f3n urinaria\",\"Morbimortalidad\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"tumor vesical\"],\"articleSection\":[\"Urolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/\",\"name\":\"Tratamiento de los tumores vesicales musculo-invasivos: cistectom\u00eda radical con derivaciones urinarias y complicaciones derivadas de la cistectom\u00eda radical\u201d. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-01-03T09:42:32+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-13T09:21:39+00:00\",\"description\":\"Tratamiento de los tumores vesicales musculo-invasivos: cistectom\u00eda radical con derivaciones urinarias y complicaciones derivadas de la cistectom\u00eda\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Urolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/urologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Tratamiento de los tumores vesicales musculo-invasivos: cistectom\u00eda radical con derivaciones urinarias y complicaciones derivadas de la cistectom\u00eda radical\u201d. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/84a999dd8dce918695921c2c170c7120\",\"name\":\"Mar\u00eda Soto Palac\u00edn\",\"description\":\"Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10003\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Tratamiento de los tumores vesicales musculo-invasivos: cistectom\u00eda radical con derivaciones urinarias y complicaciones derivadas de la cistectom\u00eda radical\u201d. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","description":"Tratamiento de los tumores vesicales musculo-invasivos: cistectom\u00eda radical con derivaciones urinarias y complicaciones derivadas de la cistectom\u00eda","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Mar\u00eda Soto Palac\u00edn","Tiempo de lectura":"17 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/"},"author":{"name":"Mar\u00eda Soto Palac\u00edn","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/84a999dd8dce918695921c2c170c7120"},"headline":"Tratamiento de los tumores vesicales musculo-invasivos: cistectom\u00eda radical con derivaciones urinarias y complicaciones derivadas de la cistectom\u00eda radical\u201d. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","datePublished":"2024-01-03T09:42:32+00:00","dateModified":"2024-02-13T09:21:39+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/"},"wordCount":3908,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["cistectom\u00eda radical","derivaci\u00f3n urinaria","Morbimortalidad","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","tumor vesical"],"articleSection":["Urolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/","name":"Tratamiento de los tumores vesicales musculo-invasivos: cistectom\u00eda radical con derivaciones urinarias y complicaciones derivadas de la cistectom\u00eda radical\u201d. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-01-03T09:42:32+00:00","dateModified":"2024-02-13T09:21:39+00:00","description":"Tratamiento de los tumores vesicales musculo-invasivos: cistectom\u00eda radical con derivaciones urinarias y complicaciones derivadas de la cistectom\u00eda","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-vesicales-musculo-invasivos-cistectomia-radical-con-derivaciones-urinarias-y-complicaciones-derivadas-de-la-cistectomia-radical-revision-bibliografica\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Urolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/urologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Tratamiento de los tumores vesicales musculo-invasivos: cistectom\u00eda radical con derivaciones urinarias y complicaciones derivadas de la cistectom\u00eda radical\u201d. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/84a999dd8dce918695921c2c170c7120","name":"Mar\u00eda Soto Palac\u00edn","description":"Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10003\/"}]}},"views":1145,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/73891","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/106"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=73891"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/73891\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=73891"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=73891"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=73891"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}