{"id":73906,"date":"2024-01-05T09:52:25","date_gmt":"2024-01-05T08:52:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73906"},"modified":"2024-02-16T09:32:25","modified_gmt":"2024-02-16T08:32:25","slug":"codigo-infarto-vs-pericarditis-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/codigo-infarto-vs-pericarditis-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"C\u00f3digo Infarto vs Pericarditis. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00f3digo Infarto vs Pericarditis. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Natalia Canales Barr\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 1; 8<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>The Infarction Code vs Pericarditis<\/strong>.<strong>Regarding two cases<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 27\/11\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 1; 8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Natalia Canales Barr\u00f3n. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Daniel Joaqu\u00edn Aladr\u00e9n. FEA de Nefrolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a. Adriana Escriv\u00e1 Mayoral. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. <\/em><em>Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Andrea Becerra Aineto. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Andrea Yuba Francia. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>In\u00e9s Vicente Garza. M\u00e9dico Interno Residente en Neurofisiolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Isabel Romero Abad. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Preventiva. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pericarditis aguda es una reacci\u00f3n inflamatoria del pericardio, que puede condicionar o no acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en saco peric\u00e1rdico, en cuyo caso existir\u00e1 derrame de grado variable. Esta patolog\u00eda puede presentarse aislada o en el contexto de enfermedades sist\u00e9micas (1) . Un alto porcentaje son idiop\u00e1ticos y generalmente considerados de etiolog\u00eda viral, aunque no se confirme microbiol\u00f3gicamente (2).Se caracteriza por la tr\u00edada; dolor tor\u00e1cico, roce peric\u00e1rdico y alteraciones de la repolarizaci\u00f3n de car\u00e1cter evolutivo en el electrocardiograma. Para el diagn\u00f3stico de pericarditis aguda es necesario que se cumplan, por lo menos, dos de estos tres criterios. Sin embargo tanto las alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas como un cuadro cl\u00ednico at\u00edpico, pueden constituir criterios de activaci\u00f3n de C\u00f3digo Infarto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Dolor tor\u00e1cico; pericarditis; c\u00f3digo infarto; colchicina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acute pericarditis is an inflammatory reaction of the pericardium, which may or may not result in the accumulation of fluid in the pericardial sac, in which case there will be variable degrees of effusion. This condition may occur independently or within the context of systemic diseases (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A high percentage of cases are idiopathic and generally considered of viral etiology, although not confirmed microbiologically (2). It is characterized by the triad of chest pain, pericardial friction rub, and evolving repolarization abnormalities on the electrocardiogram. For the diagnosis of acute pericarditis, at least two of these three criteria must be met. However, both electrocardiographic abnormalities and an atypical clinical presentation may constitute criteria for activating the Code Infarction.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Chest pain; Code Infarction; Colchicina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 49 a\u00f1os, sin antecedentes m\u00e9dicos personales de inter\u00e9s. Como \u00fanico factor de riesgo cardiovascular, es exfumador desde hace 2 a\u00f1os. \u00cdndice IPA 30. No otros h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Reside en Tauste donde trabaja como ganadero, llevando una vida f\u00edsicamente activa. Acude a Urgencias del Centro de Salud de Tauste por dolor centrotor\u00e1cico opresivo irradiado a cuello y a espalda, de inicio en reposo, que inici\u00f3 12 horas antes en la cama, y que cede con paracetamol. El dolor no se modifica con la inspiraci\u00f3n, los movimientos ni con los cambios de postura. Posteriormente el dolor reaparece horas despu\u00e9s, con una duraci\u00f3n de 2-3 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Niega fiebre o focalidad infecciosa los d\u00edas previos al episodio actual. El paciente se encontraba hemodin\u00e1micamente estable<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Constantes<\/u>: TA 153\/93 , FC 75 lpm SatO2 97% glucemia capilar 110<\/li>\n<li><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u>: La auscultaci\u00f3n cardiaca era r\u00edtmica sin soplos. La auscultaci\u00f3n pulmonar era anodina, sin crepitantes y No se palpaba hepatoesplenomegalia. Tampoco edemas en miembros inferiores. No se observaba ingurgitaci\u00f3n yugular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 1\u00ba un electrocardiograma (ECG) (Imagen n\u00ba1) y se cogi\u00f3 una v\u00eda perif\u00e9rica para administraci\u00f3n de fluidoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el ECG se objetiva la elevaci\u00f3n del ST en cara anterior e inferior. Se administr\u00f3 carga de adiro y ticagrelor y se activ\u00f3 C\u00f3digo Infarto. A la espera de soporte vital avanzado para trasladar al paciente al Hospital, se van realizando tomas peri\u00f3dicas de constantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 20 minutos, el paciente refiere reagudizaci\u00f3n del dolor, con sudoraci\u00f3n profusa. Se realiza un segundo ECG (Imagen n\u00ba2), y se intensifica la analgesia con Pedina. Se valor\u00f3 iniciar tratamiento con Atropina ante bradicadizaci\u00f3n del paciente pero finalmente el paciente recupera una frecuencia de 61 lpm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a Urgencias se realizan las siguientes pruebas complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>An\u00e1lisis sangu\u00edneo<\/u>: Cr 0,86 filtrado 101 NTproBNP 76 TnI: 4,4 urea 29 Na 131 K 3,6 Hb 13,5 plaquetas 166000 leucocitos 11400 neutr\u00f3filos 79% PCR 44 (LSN 5)<\/li>\n<li><u>ECG<\/u>: RS a 66 lpm; PR normal, QRS estrecho, eje normal, elevaci\u00f3n difusa del ST en cara inferior y en precordiales, ascenso del PR en aVR<\/li>\n<li><u>Ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT)<\/u>: Ra\u00edz a\u00f3rtica conservada. Aur\u00edcula izquierda de tama\u00f1o normal. Ventr\u00edculo izquierdo con di\u00e1metro conservado. Hipertrofia que alcanza un grado moderado a nivel septal con incremento de grosor hasta 17 mm en segmento Ausencia de gradiente din\u00e1mico ni SAM. Funci\u00f3n sist\u00f3lica conservada (FEVI 60%). Sin anomal\u00edas segmentarias. A\u00f3rtica esclerosa sin gradiente y competente. Mitral fibrosa m\u00f3vil. Flujo transmitral conservado. Sin signos de aumento de presiones de llenado. Ventr\u00edculo derecho con dimensiones y funci\u00f3n conservadas. No derrame peric\u00e1rdico. Cava con colapso conservado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente ingres\u00f3 en UCAR tras cateterismo emergente en el que se descart\u00f3 la presencia de enfermedad coronaria obstructiva mediante:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Coronariograf\u00eda<\/u>: Arterias coronarias epic\u00e1rdicas lisas y sin lesiones.<\/li>\n<li><u>Ventriculograf\u00eda<\/u>: Ventr\u00edculo Izquierdo (VI) l\u00edmite visualmente, Funci\u00f3n de Eyecci\u00f3n VI conservada y sin asimetr\u00edas. No insuficiencia Mitral significativa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dadas las caracter\u00edsticas del dolor, irradiado a espalda y que cede con paracetamol, unido a la elevaci\u00f3n difusa del ST y al aumento de reactantes de fase aguda en los an\u00e1lisis (PCR 44, leucocitosis con desviaci\u00f3n izquierda), el cuadro fue compatible con pericarditis aguda. No present\u00f3 afectaci\u00f3n mioc\u00e1rdica (Ecocardiograma con VI normal, seriaci\u00f3n de marcadores normal) y tampoco datos de pericarditis complicada (no present\u00f3 fiebre, dolor tor\u00e1cico ni derrame peric\u00e1rdico en la ecocardioscopia). Durante su hospitalizaci\u00f3n no se observaron\u00a0eventos arr\u00edtmicos en el monitor. Tampoco complicaciones del acceso vascular ni signos de insuficiencia cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 ecocardiograma que mostr\u00f3 funci\u00f3n biventricular conservada e hipertrofia ventricular. En situaci\u00f3n de estabilidad cl\u00ednica y hemodin\u00e1mica se procedi\u00f3 al alta hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente tuvo buena evoluci\u00f3n con tratamiento con antiinflamatorios (Ibuprofeno y Colchicina).Tras el inicio del tratamiento, el paciente se encontr\u00f3 asintom\u00e1tico sin nuevos episodios de dolor tor\u00e1cico tras suspensi\u00f3n de antiinflamatorio. Se le realizaron controles posteriores en Consultas de Cardiolog\u00eda, con normalizaci\u00f3n del segmento ST, sin objetivarse derrame peric\u00e1rdico en ETT, y con funci\u00f3n sist\u00f3lica conservada sin alteraciones segmentarias siendo finalmente dado de alta al a\u00f1o del episodio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pericarditis aguda se define como la inflamaci\u00f3n de las capas peric\u00e1rdicas de una duraci\u00f3n menor a 4-6 semanas, y es la forma m\u00e1s com\u00fan de enfermedad peric\u00e1rdica. Como recordatorio anat\u00f3mico, el pericardio es un saco avascular que rodea el coraz\u00f3n y las ra\u00edces de los grandes vasos que consta de un saco externo, formado por tejido conectivo grueso y fibroso (pericardio fibroso), y un saco interno de doble capa (pericardio seroso) con capas visceral y parietal . Normalmente el espacio peric\u00e1rdico contiene una peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido (entre 25-50 ml de ultrafiltrado plasm\u00e1tico), cuya funci\u00f3n es la lubricaci\u00f3n de la superficie serosa de las capas parietal y visceral para reducir la fricci\u00f3n durante la actividad cardiaca (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.1\u00a0 ETIOLOGIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen m\u00faltiples etiolog\u00edas de la pericarditis, sin embargo, pueden clasificarse a grandes rasgos en infecciosas y no infecciosas. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica la causa idiop\u00e1tica es la m\u00e1s frecuente. La mayor\u00eda de los casos suelen ir precedidos o ser concomitantes con un s\u00edndrome gripal o una gastroenteritis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, la tuberculosis es la causa m\u00e1s frecuente. El comportamiento cl\u00ednico simula a la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). Se recomienda el estudio inicial con la prueba cut\u00e1nea de la tuberculina IGRA\/Mantoux, cultivo de esputo y TAC tor\u00e1cico. Hay que evitar el tratamiento emp\u00edrico en zonas no end\u00e9micas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pa\u00edses desarrollados con baja prevalencia de tuberculosis los agentes v\u00edricos m\u00e1s frecuentes son los Enterovirus (Coxsackie, Echovirus), CMV, VHH-6, VRS, Influenza, Parvovirus B19, VIH, VHC], adem\u00e1s frecuentemente asociadas a varones j\u00f3venes. Encontramos tambi\u00e9n otros agentes no infecciosos como neoplasias o a sus tratamientos, (en especial la radioterapia tor\u00e1cica dosis dependiente en los dos primeros a\u00f1os) artritis reumatoide, lupus, esclerodermia, Sj\u00f6gren, vasculitis, sarcoidosis, amiloidosis, causas metab\u00f3licas (ur\u00e9mica, mixedema).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destacar que en la artritis reumatoide y el lupus, la pericarditis es la forma m\u00e1s frecuente de afectaci\u00f3n card\u00edaca (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.2\u00a0 CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor tor\u00e1cico suele localizarse en la regi\u00f3n precordial o retroesternal, si bien puede ser referido en el \u00e1pex, el hemit\u00f3rax derecho y la parte superior del abdomen. El inicio agudo, aunque no brusco. Aumenta con los movimientos, la inspiraci\u00f3n profunda, la tos, la degluci\u00f3n y el dec\u00fabito supino; Es caracter\u00edstico que mejora al sentarse inclinado hacia delante (flexi\u00f3n del tronco), el dec\u00fabito prono ,con la respiraci\u00f3n superficial y conforme aumenta la cantidad de l\u00edquido acumulado en el pericardio. Irradia a cuello y hombros (zona del trapecio) por la inflamaci\u00f3n del nervio fr\u00e9nico, pero raramente a brazos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede ser tanto urente como opresivo. La pericarditis tuberculosa, neopl\u00e1sica, por irradiaci\u00f3n y ur\u00e9mica cursan con escaso o nulo dolor. La duraci\u00f3n del dolor var\u00eda de horas a d\u00edas y no tiene relaci\u00f3n con el esfuerzo. La disnea no es frecuente, aunque el paciente puede referir ante la necesidad de hacer respiraciones superficiales para evitar el dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s es habitual la fiebre o febr\u00edcula, junto con artromialgias, o con cuadro catarral previo. Puede cursar con derrame peric\u00e1rdico (60 % de los casos, generalmente leve) (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.3\u00a0 DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gu\u00edas actuales sobre el manejo de las enfermedades peric\u00e1rdicas publicadas en 2015 por la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) indican la presencia de al menos dos de cuatro criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Dolor tor\u00e1cico de caracter\u00edsticas peric\u00e1rdicas (&gt; 85-90%)<\/u>: agudo, a punta de dedo, aumenta con la tos y la inspiraci\u00f3n profunda, mejora con la anteroflexi\u00f3n del t\u00f3rax (paciente sentado e inclinado hacia delante).<\/li>\n<li><u>Auscultaci\u00f3n de roce peric\u00e1rdico (&lt; 30%)<\/u>: \u00e1spero, \u201croce de cuero\u2019\u2019, borde esternal<\/li>\n<li><u>Alteraciones en el ECG con elevaci\u00f3n del ST o descenso del PR de manera difusa<\/u> (&gt; 60%). La evoluci\u00f3n m\u00e1s frecuente suele ser la siguiente: .\n<ul>\n<li>1\u00aa Alteraci\u00f3n: Descenso del PR (signo poco sensible, pero muy espec\u00edfico).<\/li>\n<li>2\u00ba Supradesnivelamiento del ST con concavidad superior (en \u00abguirnalda\u00bb) en todas las derivaciones,excepto aVR y Onda T positiva en las mismas derivaciones..<\/li>\n<li>3\u00ba A los 2-3 d\u00edas: Normalizaci\u00f3n del ST y del Aplanamiento de la onda T.<\/li>\n<li>4\u00ba Se negativiza la onda Esto puede persistir meses.<\/li>\n<li>5\u00ba La onda T se normaliza. Puede ocurrir semanas o meses despu\u00e9s del inicio del cuadro cl\u00ednico, por lo que la permanencia de una onda T invertida no debe interpretarse como persistencia de la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cambios ECG suelen aparecer horas o d\u00edas despu\u00e9s del inicio del dolor tor\u00e1cico. No suele observarse a la vez ST elevado y Onda T negativa (diferencia con isquemia coronaria, uno de los datos de los cuales no nos percatamos en nuestro caso cl\u00ednico).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Empeoramiento o aparici\u00f3n de derrame peric\u00e1rdico (&gt; 60%).<\/u> En ocasiones, la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en el pericardio puede ser completamente silente, sin elevar significativamente la presi\u00f3n intraperic\u00e1rdica. En estos casos, pueden aparecer s\u00edntomas secundarios a la compresi\u00f3n mec\u00e1nica de estructuras vecinas, como disfagia por compresi\u00f3n del es\u00f3fago, tos por compresi\u00f3n de un bronquio o de la tr\u00e1quea, disnea por compresi\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar, hipo por compresi\u00f3n del nervio fr\u00e9nico o afon\u00eda debido a compresi\u00f3n del nervio lar\u00edngeo (6)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el diagn\u00f3stico, s\u00f3lo precisar\u00e1n estudio etiol\u00f3gico aquellos que presenten al menos un factor de riesgo de mal pron\u00f3stico (mayor o menor) o se sospeche enfermedad espec\u00edfica subyacente. Entre los factores de riesgo asociados a mal pron\u00f3stico encontramos la fiebre de m\u00e1s de 38 \u00baC, el curso subagudo, el derrame peric\u00e1rdico por ETT &gt; 2 cm, el taponamiento cardiaco y la ausencia de control de s\u00edntomas tras tratamiento con AINEs durante 7 d\u00edas,.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros predictores menores de mal pron\u00f3stico son la miopericarditis, la inmunodepresi\u00f3n, los traumatismos, o la anticoagulaci\u00f3n oral (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n podemos encontrar otras alteraciones como taquicardia sinusal y en ocasiones FA. La presencia de otras arritmias, en ausencia de cardiopat\u00eda previa, debe hacer pensar en miopericarditis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 80% de los casos, los marcadores de inflamaci\u00f3n aguda como leucocitosis (normalmente una linfocitosis leve en la pericarditis aguda v\u00edrica\/idiop\u00e1tica), velocidad de sedimentaci\u00f3n (VES) y la prote\u00edna C reactiva (PCR) se encuentran elevados, pero estos marcadores no son sensibles ni espec\u00edficos para la pericarditis aguda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 indicado la determinaci\u00f3n de CPK, cuya elevaci\u00f3n suele ser m\u00e1s discreta que en IAM. Al menos el 30% de los pacientes con pericarditis presentan alg\u00fan grado de elevaci\u00f3n de la troponina I o T espec\u00edfica cardiaca, lo que confirma la afectaci\u00f3n concomitante del miocardio subepic\u00e1rdico definido como miopericarditis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.4\u00a0 TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las bases de su tratamiento son el reposo relativo, hasta la resoluci\u00f3n sintom\u00e1tica y normalizaci\u00f3n de los datos inflamatorios en no atletas, con un m\u00ednimo de 3 meses en los atletas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los AINEs son de primera elecci\u00f3n, con dosis descendente en la retirada. Los m\u00e1s empleados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica son el ibuprofeno, la aspirina y el naproxeno. La aspirina se prioriza en pacientes que ya la est\u00e1n recibiendo por una indicaci\u00f3n alternativa y la dosis completa debe\u00a0administrarse durante 7-10 d\u00edas, y la reducci\u00f3n debe realizarse en las 3-4 semanas siguientes de forma individualizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la colchicina se recomienda su asociaci\u00f3n desde el primer episodio, ya que disminuye las recurrencias, incrementa la respuesta al tratamiento y, por tanto, la tasa de remisi\u00f3n con una evidencia IA. La dosis indicada es de 0,5 mg al d\u00eda si el paciente tiene un peso &lt; 70 kg o 0,5 mg cada 12 h en pacientes con &gt;70 kg durante 3 meses en un primer episodio de pericarditis aguda, y durante al menos 6 meses en las formas recurrentes. Al finalizar no es necesaria la reducci\u00f3n progresiva de la dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los corticoides se utilizan como tratamiento de segunda elecci\u00f3n en pacientes que tienen contraindicaciones para el uso de AINEs, como son \u00falcera g\u00e1strica o duodenal reciente, tratamiento anticoagulante concomitante con alto riesgo de hemorragia, enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC en casos de tasa de filtraci\u00f3n glomerular [TFG] &lt; 30 ml\/min y deben administrarse con precauci\u00f3n cuando el aclaramiento se sit\u00faa entre 30 y 50 ml\/min), o el embarazo m\u00e1s all\u00e1 de la semana 20 de gestaci\u00f3n. La dosis \u00f3ptima es de 0,5 mg\/kg\/d\u00eda, con pauta descendente (2)(7)(8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.5\u00a0 CLASIFICACI\u00d3N SEG\u00daN CURSO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n de su curso cl\u00ednico podemos clasificar las pericarditis como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Pericarditis incesante<\/u>: Cuando la persistencia de s\u00edntomas durante mayor de 4-6 semanas con tratamiento<\/li>\n<li><u>Pericarditis cr\u00f3nica<\/u>: Cuando la persistencia sintom\u00e1tica es superior a 3 meses<\/li>\n<li><u>Pericarditis recurrente<\/u>: Cuando tras la resoluci\u00f3n del primer episodio de pericarditis (permaneciendo el paciente asintom\u00e1tico durante m\u00e1s de 4-6 semanas), reaparecen los s\u00edntomas. Se recomienda realizar un estudio etiol\u00f3gico para el ajuste del tratamiento en funci\u00f3n de la causa, e instaurar inicialmente un nuevo tratamiento est\u00e1ndar durante un m\u00ednimo de 6 meses. En caso de ausencia de respuesta, valorar la triple terapia asociando corticoides<\/li>\n<li><u>Miopericarditis<\/u>: Pericarditis aguda que asocia un aumento de marcadores de da\u00f1o mioc\u00e1rdico, sin alteraciones de la contractilidad en pruebas de imagen En general tiene buen pron\u00f3stico.<\/li>\n<li><u>Perimiocarditis<\/u>: Pericarditis aguda asociada al aumento de marcadores de da\u00f1o mioc\u00e1rdico y alteraciones de la contractilidad (focales o difusas)en pruebas de imagen. En estos casos se recomienda descartar enfermedad coronaria mediante la realizaci\u00f3n de una coronariograf\u00eda, as\u00ed como una cardio-RMN confirmatoria. El tratamiento difiere del cl\u00e1sico en tanto en la falta de datos suficientes que apoyen el tratamiento con colchicina, como la preferencia de uso de AINE a dosis menores, y en recomendaci\u00f3n de reposo relativo de todos los pacientes un m\u00ednimo de 6 (2)(3)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.6\u00a0 CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por concluir, la pericarditis aguda es la enfermedad peric\u00e1rdica m\u00e1s frecuente y, a pesar de que su evoluci\u00f3n es generalmente benigna, las recurrencias pueden aparecer hasta en un 30% de los casos. El conocimiento de los criterios diagn\u00f3sticos y de las posibles etiolog\u00edas de la pericarditis es clave para un tratamiento adecuado y la prevenci\u00f3n de complicaciones. Sin embargo, una presentaci\u00f3n cl\u00ednica at\u00edpica junto con determinados cambios en el ECG pueden dificultar el diagn\u00f3stico diferencial. Es importante tener claros qu\u00e9 criterios espec\u00edficos de la pericarditis debemos tener en la cabeza, como es el descenso del PR, la aparici\u00f3n de los cambios en el ECG d\u00edas despu\u00e9s del inicio del dolor tor\u00e1cico y la ausencia de modificaciones simult\u00e1neas del ST elevado y Onda T negativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Codigo-Infarto-vs-Pericarditis.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bergmann KR, Kharbanda A, Haveman L. Myocarditis and Pericarditis in Pediatric Patient. Pediatr Emerg 2015; 12(7):1\u201322<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Adler Y, Charron P, Imazio M, Badano L, Bar\u00f3n-Esquivias G, Bogaert J, et al. 2015 Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: Task Force of the European Society Endorsed: European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Eur Heart J. 2015; 36(42):2921\u2013 2964<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Farzad A, Schussler Acute Myopericardial Syndromes. Cardiol Clin. 2018; 36: 103-104.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McNamara N, Ibrahim A, Satti Z, Ibrahim M, Kiernan TJ. Acute pericarditis: a review of current diagnostic and management Future Cardiol. 2017.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chiabrando JG, Bonaventura A, Vecchi\u00e8 A, Wohlford GF, Mauro A, Jordan J, et Management of Acute and Recurrent Pericarditis. JACC. 2020;76-92<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Adler Y, Charron P, Imazio M, Badano L, Bar\u00f3n-Esquivias G, et Gu\u00eda ESC 2015 sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de las enfermedades del pericardio. Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126.e1-e46.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lazarou E, Tsioufis P, Vlachopoulos Ch, Tsioufis C, Lazaros G. Acute Pericarditis: Update. Current Cardiology 2022;24:905-913.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Imazio M, Nidorf Colchicine and the heart. ESC. 2021; 42:2745-2760<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>C\u00f3digo Infarto vs Pericarditis. 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